LA DISFAGIA EN EL DAÑO CEREBRAL SUSANA PAJARES GARCÍA MÉDICO REHABILITADOR

Transcripción

1 LA DISFAGIA EN EL DAÑO CEREBRAL SUSANA PAJARES GARCÍA MÉDICO REHABILITADOR

2 DEGLUCIÓN Es el proceso por el que los alimentos y líquidos viajan desde la boca hasta el estómago Requiere la integridad física y funcional de las estructuras anatómicas implicadas. Actos voluntarios e involuntarios. Controlados por el SNC.

3 DISFAGIA La disfagia es la dificultad para deglutir: 1. Por enfermedades que alteran la anatomía 2. Por alteración neurológica ( afecta a la funcionalidad): disfagia neurógena

4 FASE ORAL: Voluntaria Preparación del bolo FASES DE LA DEGLUCIÓN Muchas estructuras implicadas: labios, glándulas salivares, musculatura orofacial, lengua, etc Se puede respirar FASE FARÍNGEA Involuntaria Disparo del reflejo deglutorio. Apnea por el ascenso del paladar blando Se cierra vía aérea: descenso epiglotis, aproximación cuerdas vocales

5 DIAGNÓSTICO Cuestionario EAT-10 PREADMISIÓN: Historia clínica: Informes previos Dieta actual, Evita algún alimento?, Se atraganta con los líquidos? Exploración: Control de secreciones orales Movilidad de la lengua Posicionamiento ( control cefálico, etc.) Reflejo tusígeno

6 DISFAGIA COMPLICACIONES ALTERACIONES DE LA EFICACIA ALTERACIONES DE LA SEGURIDAD PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD PARA NUTRIRSE E HIDRATARSE CORRECTAMENTE PELIGRO DE ATRAGANTAMIENTO, ASPIRACIÓN, NEUMONÍA.

7 SINTOMATOLOGÍA-SIGNOS DE SOSPECHA Tos atragantamiento Voz húmeda Falta de control de saliva Deglución fraccionada Dificultad para manejar el bolo Residuos en la boca

8 MÉTODOS DE EXPLORACIÓN DIAGNÓSTICO MECV-V VIDEOFLUOROSCOPIA VIDEOENDOSCOPIA

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10 MECV-V Bolos en tres consistencias ( líquido, néctar y pudding) a diferentes volúmenes. Observando: Alteraciones de la eficacia: deglución fraccionada, incapacidad para manejar el bolo en cavidad oral, residuos de alimentos, voz húmeda, tos, etc.. Alteraciones de la seguridad: pulsioxímetro ( medida indirecta).

11 PAUTA DE ACTUACIÓN CEADAC Historia clínica + exploración Test de screening Adaptación dieta Pautas comedor Logopedia DISFAGIA VDF ENDOSCOPIA DETERMINAR VÍA DE ALIMENTACIÓN

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13 DIETAS CEADAC TIPOS DE DIETA BASAL COMERCIAL DIABÉTICA ESPECIAL HIPOCALÓRICA HIPOSÓDICA NUTRICIÓN ENTERAL CONSISTENCIA DE ALIMENTOS SÓLIDOS Dieta basal ( incluye todas las consistencias, sin restricciones) Dieta blanda o de fácil masticación ( por problemas en relación a falta de piezas dentales o similar pero sin relación con disfagia, muy a menudo dieta de transición a la basal) Dieta de disfagia dobles texturas: en disfagias leves con afectación principal en líquidos. Dieta de disfagia reeducación de la deglución ( limita alimentos de riesgo, dobles texturas, etc) Dieta Turmix CONSISTENCIA ALIMENTOS LÍQUIDOS NORMAL NÉCTAR MIEL PUDDING VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE ALIMENTOS SÓLIDOS Y LÍQUIDOS ORAL PEG MIXTA

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16 OTROS FACTORES DE RIESGO NO PODEMOS OLVIDARNOS DE LOS DÉFICITS COGNITIVOS Y POSIBLE ALTERACIÓN CONDUCTUAL: ATENCIÓN APRAXIAS IMPULSIVIDAD

17 GUIA DISFAGIA CEDAC

18 APLICACIÓN PRÁCTICA EN COMEDOR

19 FORMACIÓN PERSONAL/ DIVULGACIÓN Es importante que el personal de enfermería, camareros y de cocina entiendan los conceptos básicos en relación a las dietas pero también de qué pautas han de seguir a la hora de alimentar a pacientes disfágicos dependientes. La familia y el entorno del paciente debe conocer también los conceptos básicos de la disfagia y requieren información de las adaptaciones de las dietas y los alimentos de riesgo para evitar problemas secundarios a la alteración en la seguridad en sus domicilios.

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21 Abordaje transdiciplinar disfagia Historia clínica Exploración Pruebas complementarias LOGOPEDA: Tratamiento Técnicas compensatorias Adaptación dieta COCINA ENFERMERÍA NUTRICIONISTA TERAPEUTA OCUPACIONAL: Modificación posicionamiento Implementación productos de apoyo FISIOTERAPEUTA: Corrección postural Fisioterapia respiratoria