I CURSO TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS EN PEDIATRÍA. Madrid, 27 y 28 de noviembre de 2017

Transcripción

1 I CURSO TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS EN PEDIATRÍA Madrid, 27 y 28 de noviembre de 2017

2 OBTENCIÓN AFÉRESIS SEGUIMIENTO DEL DONANTE Unidad de obtención: Aleza Esteras, Salvadora Echarri Goñi, Puy Garrido Galindo, MªJesús Navarrete Ruiz, Josefa Zorzo Santos, Pilar

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4 B) TRASPLANTE ALOGÉNICO: B.1. Enfermedades malignas: 1. Leucemia linfoblásnca aguda de alto riesgo en 1ª remisión completa 2. Leucemia linfoblásnca aguda con recaída medular o combinada en 2ª remisión completa 3. Leucemia mieloblásnca aguda de alto riesgo en 1ª remisión completa 4. Leucemia mieloblásnca aguda en 2ª remisión completa 5. Leucemia linfoblásnca y mieloblásnca aguda más allá de 2º remisión completa. 6. Leucemia mieloide crónica y leucemia mielomonocínca crónica en fase crónica 7. Leucemia aguda postmielodisplasia o secundaria 7. Síndrome mielodisplásico en fase estable de enfermedad 8. Linfoma no- Hodgkin en 2ª remisión completa 9. Enfermedad de Hodgkin en 2ª remisión completa 10. Síndromes linfoproliferanvos B.2. Enfermedades no malignas: 1. Inmunodeficiencias primarias graves 2. Aplasia medular idiopánca muy grave o grave que no responda a inmunosupresores 3. HemoglobinopaYa congénita grave 4. Fallos medulares congénitos 5. Osteopetrosis maligna infannl 6. Enfermedades de depósito 7. LinfohisNocitosis hemofagocínca primaria o secundaria que no responde a tratamiento INDICACIONES DE TRASPLANTE HEMATOPOYÉTICO INDICACIONES DEL TRASPLANTE A) TRASPLANTE AUTÓLOGO: estable de enfermedad 1. Sarcoma de Ewing de alto riesgo en 1ª remisión completa 2. Sarcoma de Ewing en 2ª remisión completa si la recaída ocurrió después del primer año del tratamiento de primera línea 3. Neuroblastoma de alto riesgo en primera fase de la enfermedad 4. Meduloblastoma de alto riesgo en pacientes menores de 5 años, en primera fase de enfermedad siempre que la enfermedad residual sea menor de 1,5 cm de diámetro o 5. Meduloblastoma en 2ª remisión completa tras terapia standard 6. Linfoma no- Hodgkin de alto riesgo en primera fase de enfermedad 7. Linfoma no- Hodgkin en 2ª remisión completa 8. Enfermedad de Hodgkin en 2ª remisión completa 9. Leucemia linfoblásnca aguda en 2ª remisión completa con recaída extramedular tardía

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17 COLECTA DE PH DE SANGRE PERIFÉRICA AFÉRESIS AUTÓLOGO FAMILIAR COMPATIBLE FAMILIAR HAPLOIDÉNTICO

18 NUESTRA EXPERIENCIA JACIE CALIDAD GUÍA - HUMANIZACIÓN

19 NUESTRA EXPERIENCIA AÑO TOTAL PROGENITORES AUTÓLOGOS EMPARENTADOS TOTAL AFÉRESIS TERAPEÚTICAS FOTOAFÉRESIS GRANULOCITOS LINFOCITOS 4 10 PLASMAFÉRESIS REOAFÉRESIS 6 INMUNOADSORCIÓN TOTAL PROCEDIMIENTOS +30% - 17,8 +27% - 28% - 6% +8% INCREMENTO

20 EVALUACIÓN DEL DONANTE SOLICITUD DE OBTENCIÓN EVALUACIÓN DEL DONANTE ü Historia clínica completa ü Exploración osica ü Explicación detallada del procedimiento ü ConsenNmientos informados ü Se solicitarán las analíncas HNJ: Hg, coag, estudio de anemias, Bq, grupo y Rh, serologías (VEB, CMV, HS) CTCM: Hg, grupo, serologías y estudios de riesgo infeccioso (<2 años*) Estudio de quimerismo del donante, en caso de trasplante alogénico Un mes de validez hasta aféresis. Si no, repenr Prueba de embarazo 7 días antes VALORACIÓN DE ACCESOS VENOSOS Al extraer las analíncas, realizaremos la valoración de accesos venosos CVC: Donante sano < 16 años ( años*) Autotrasplante Adulto *

21 EVALUACIÓN DEL DONANTE En la segunda visita Valoración de resultados Si hay alguna complicación que impida o dificulte la donación, se nonficará inmediatamente a la Unidad Clínica y se reevaluará conjuntamente la situación Programación del procedimiento de obtención celular Pauta de movilización de PH: Farmacia REGISTRO DE MOVILIZACIÓN para anotar las dosis administradas de filgastrim Si precisa CVC Se solicitará a Rx o a UCI Una vez canalizado el CVC, comprobar con gasometría (UCI) o informe (Rx), donde consta el Npo de catéter, calibre, número de luces, etc. El manejo y cuidados adecuados del CVC serán realizados por la enfermera siguiendo el procedimiento DEN- PT- 001 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN CVC. Se remite a la U.Obtención Hoja de RECOGIDA DE DATOS DE AFÉRESIS Estudios analíncos preaféresis, aféresis y postaféresis Se cursa si procede la orden de ingreso y tratamiento Seguimiento del donante AS al mes C/año X 5 años

22 MOVILIZACIÓN Aumentar el número de progenitores hematopoyéncos en sangre periférica para su colecta mediante aféresis. Pauta: dosis, fechas Registro: hora, firma Efectos adversos: dolor, náuseas, febrícula

23 AFÉRESIS COLECTA DE PH El funcionamiento de la maquina de aféresis Spectra OpOa se basa en la separación de los componentes sanguíneos mediante la fuerza centrífuga y la densidad de éstos. La sangre del donante entra por una vía de acceso donde se mezcla con anncoagulante. Después la sangre gira en la banda centrifuga. Se separan los componentes sanguíneos y la máquina extrae el componente deseado en una bolsa de recolección. Los demás componentes se vuelven a unir y la máquina los devuelve mediante una vía de retorno.

24 PREPARACIÓN DE LA MÁQUINA DE AFÉRESIS (SPECTRA OPTIA) Se instala el sistema siguiendo cuidadosamente cada paso para su adecuada instalación Se coloca la banda en la centrífuga Se purga con SSF y AC Se introducen datos (sexo, peso, talla,hematocrito) Nos calcula la volemia del paciente En niños < 25 kg calculamos volemia En niños < 15 kg, además, hacemos cebado con sangre* Se instala el extremo distal (retorno) en un calentador Una vez purgado el sistema, se podrá conectar al paciente Se precisan, dos luces (vvp/cvc), de acceso y de retorno

25 ADECUACIÓN DEL DONANTE DE AFÉRESIS Obtener la colaboración del donante / paciente mediante una adecuada atención e información del proceso a realizar Valoración del estado general del donante / paciente y toma de constantes. Asegurar la permeabilidad y cuidados de los accesos venosos Si para el procedimiento es necesario, canalizar vías periféricas AnalíNca preaféresis Confirmación de grupo Confirmación de la analínca antes de iniciar Verificación de toda la documentación necesaria para la colecta Generar enquetas del producto Conectar acceso y retorno

26 AFÉRESIS La sangre sale del catéter hacia la centrifuga por el acceso La centrífuga empieza a separar los componentes sanguíneos Estableciendo interfase inicial Alcanzada la interfase recoge células PH de la capa leucoplaquetaria Según el procedimiento varía la preferencia de recolección Un flujo de acceso y retorno estable permite mantener la interfase

27 AFÉRESIS Presión de acceso y retorno, condicionado por cateter Permite o no, mantener un buen flujo y en consecuencia un buen rendimiento de colecta Proporción de AC y flujo de entrada à Tasa de AC AC captura Ca y Mg à efectos adversos à Suero Ca y Mg Justo al procesar la segunda volemia à Hg de bolsa de aféresis Sirve para calcular el Nempo de connnuar con el proceso en base a las células recogidas Finalizado el proceso à Devolución. En <15kg (cebado con sangre) no devolución AnalíNca de bolsa Desconexión, Hg, cuidados del catéter Pendiente Bq y Coag (efecto del AC) Valores del proceso ENqueta Entregar producto a U. de Procesamiento ReNrar y desechar sistema

28 CATÉTER CaracterísNcas y localización del CVC: Calibre, corto, semirrigido, no colapsable Tunelizado (accesibilidad, fijación, cuidados) Localización: superior derecha(yugular/subclavia) Verificación correcta inserción (gases/informe) Infunde/refluye. Mantenimiento.FibrinolíNco Comprobación y adecuación previa VVP clampcath 18G. Extremo orificios de aireación

29 NUESTRA EXPERIENCIA Colecta PH Fotoaféresis Granulocitos Linfocitos Plasmaféresis Reoaféresis Inmunoadsorción Autodonación Sangría terapéunca AÑO TOTAL PROGENITORES AUTÓLOGOS EMPARENTADOS TOTAL AFÉRESIS TERAPEÚTICAS FOTOAFÉRESIS GRANULOCITOS LINFOCITOS 4 10 PLASMAFÉRESIS 5 REOAFÉRESIS 6 INMUNOADSORCIÓN Donantes de sangre TOTAL PROCEDIMIENTOS +30% - 17,8 +27% - 28% - 6% +8% INCREMENTO

30 AFÉRESIS COLECTA DE PROGENITORES Autólogo Alogénico emparentado FOTOAFÉRESIS PLASMAFÉRESIS LINFOCITOS GRANULOCITOS

31 FOTOAFÉRESIS Es un procedimiento facoble en pacientes pediátricos (incluso bajo peso) Su uso precoz en EICH aguda facilita la respuesta en la piel y evita la progresión a otros órganos Es preciso un Oempo prolongado de fotoféresis para obtener respuesta objeovable en EICH crónico

32 EICH Es una respuesta inmunológica en la que los linfocitos T del donante reconocen como extraño al receptor, atacando el tejido normal del paciente Células trasplantadas del donante reconocen como extraño al receptor Reacción injerto Contra huésped EICH Afecta a los siguientes órganos: PIEL.- rash maculopapuloso. HÍGADO.- ictericia colostánca(aumento bilirrubina, fosfatasa alcalina y TRACTO GASTROINTESTINAL.- naúseas, vómitos y diarrea. transaminasas. FOTOFÉRESIS EXTRACORPOREA.- Tto elección cuando fallan esteroides. InacNva linfocitos T obtenidos mediante leucoaféresis, sensibilizándolos a través de luz UVA.

33 REOAFÉRESIS/INMUNOADSORCIÓN Se basa en la eliminación selecnva de sustancias que pueden resultar nocivas a parnr del plasma del paciente Durante la aféresis, moléculas diana se renran selecnvamente, mientras que el plasma es reinfundido en el paciente.

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35 Muchas gracias