XIII Congreso Nacional de Enfermería Hematológica. Ubeda Complejo Hospitalario de Jaén. U.G.C. de Hematología

Transcripción

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2 PROCESO DE TRASPLANTE AUTOLOGO DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS EN NUESTRO HOSPITAL Manuel García Lugardo (*) Fernando Alcázar Rodríguez (*) (*)Enfermeros U.G.C. Hematología. Complejo Hospitalario de Jaén XIII Congreso Nacional de Enfermería Hematológica. Ubeda 2008

3 INTRODUCCION El TPH es una técnica terapéutica utilizada para regenerar el tejido hematopoyético cuya función es insuficiente, bien por una enfermedad de la médula ósea o bien por haber recibido tratamiento quimioterápico y/o radioterápico intensivo. Los tradicionales trasplantes de médula ósea procedentes de un hermano HLA idéntico se han visto complementados con la posibilidad de obtener células progenitoras hematopoyéticas procedentes de otros orígenes como es la sangre periférica.

4 INTRODUCCION Con este trasplante se pretenden restablecer dicha función medular y hacer que esta sea capaz de producir células sanguíneas competentes. Consiste en infundir progenitores hematopoyéticos del propio paciente después que éste se ha sometido a un periodo de acondicionamiento con altas dosis de quimioterapia.

5 RECORDATORIO HISTORICO En 1939, Osgood administró por primera vez inyecciones con pequeñas cantidades de médula por vía IV para tratar la anemia aplásica. No fue hasta los años 50 cuando se vio la posibilidad real del TPH al conseguir reconstituir la hematopoyesis en ratones sometidos a una dosis letal de irradiación, mediante la administración IV de células hematopoyéticas de otro ratón. En 1957 se llevó a cabo el primer intento de TPH en humanos, realizado a 6 trabajadores de una central nuclear en Yugoslavia. En 1959 Donnall Thomas, considerado pionero del trasplante clínico publicó los primeros trasplantes con éxito, realizados a partir de gemelos univitelinos.

6 RECORDATORIO HISTORICO A finales de los 60 se empezaron a conseguir resultados más esperanzadores mejorando las condiciones de los pacientes a los que se le realizaba el trasplante. Entre aparecen estudios con un 40 % de supervivencia en trasplantes de médula ósea de hermano HLA idéntico. En 1976 se realiza en España el primer trasplante singénico de médula ósea (Hospital de la Santa Creu i San Pau) y posteriormente el primer alogenico (Hospital Clinic). En 1977 Donnall Thomas, publica un estudio de 100 pacientes con leucemia aguda tratados con irradiación corporal y ciclofosfamida que recibieron un trasplante alogenico de un hermano HLA idéntico, algunos de éstos pacientes se curaron.

7 DATOS DE LA O.N.T Se han realizado 2019 TPH

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9 OBJETIVOS 1. Describir el proceso de cómo llevamos a cabo la infusión celular en nuestro centro de trabajo. 2. Proporcionar información a los profesionales, pacientes y a sus cuidadores.

10 METODOLOGIA 1. Estudio de los trasplantes realizados en el Complejo Hospitalario Ciudad de Jaén hasta Octubre Análisis estadístico de los resultados, supervivencia y toxicidad de los TASPE realizados en nuestro hospital

11 PROCEDIMIENTO DEL TASPE Hemos dividido el procedimiento en varias etapas o fases: 1. Selección del paciente y planificación del trasplante. 2. Obtención de células progenitoras hematopoyéticas. 3. Criopreservación. 4. Ingreso en la Unidad de Aislamiento (UDA). 5. Acondicionamiento del paciente. 6. Infusión de progenitores hematopoyéticos. 7. Fase de post-infusión. 8. Alta hospitalaria y seguimiento del paciente.

12 1. SELECCIÓN DEL PACIENTE Y PLANIFICACION DEL TRASPLANTE Los pacientes seleccionados que cumplen los criterios de inclusión: Son informados del procedimiento y efectos adversos. Firmaran el consentimiento informado. Se someterán a diversas pruebas Por último se someten a un tratamiento con factores de crecimiento (G-CSF).

13 2. OBTENCION DE CELULAS PROGENITORAS HEMATOPOYETICAS. Cuando se ha incrementado el número de células progenitoras y se han alcanzado las cifras necesarias se planifica el ingreso del paciente para la inserción de un CVC con un calibre apropiado que permita la recolección de éstas células madre (femoral). Posteriormente un equipo formado por personal médico y de enfermería se ocupa de la recolección de éstas células mediante el procedimiento llamado aféresis.

14 AFERESIS Es un procedimiento indoloro que consiste en conectar por vía venosa al paciente a una máquina separadora de células, mediante un equipo de bolsas y tubos de recolección estériles. La sangre llega al separador celular por una de las vías del catéter, donde se procesa y se selecciona el producto a recolectar. El resto de la sangre es devuelta al paciente por la otra luz del catéter.

15 AFERESIS PLASMA B.PURGADO SUERO ANT+HEP

16 3. CRIOPRESERVACION Cuando las células han sido recolectadas, deben ser almacenadas en condiciones óptimas para garantizar su conservación durante el tiempo que sea necesario sin perder sus capacidades regenerativas y de diferenciación. Tras un proceso de congelación, son almacenadas en un contenedor de nitrógeno líquido a 196 º C bajo cero.

17 4. INGRESO EN LA UNIDAD DE AISLAMIENTO El trabajo de enfermería en esta fase consiste en: 1. Informar sobre las normas de funcionamiento de nuestra Unidad de aislamiento. 2. Valoración del paciente y establecimiento del Plan de cuidados. 3. Planificar y administrar las prescripciones facultativas.

18 5. FASE DE ACONDICIONAMIENTO Durante un tiempo variable (entre 1-7 días) se administra quimioterapia a altas dosis donde el paciente comienza con los efectos adversos de éstos fármacos. Aquí nuestros objetivos e intervenciones de enfermería van encaminados a incrementar el autocontrol y afrontamiento del paciente, proporcionarle más información del proceso, apoyo familiar y control del riesgo.

19 6. INFUSION DE P. HEMATOPOYETICOS. El día cero las células almacenadas son descongeladas y trasladadas a la Unidad de Aislamiento.

20 PROTOCOLO DE ACTUACION A primera hora del turno comprobaremos la permeabilidad del catéter PVC y de los sistemas de suero que deben permitir una infusión rápida comprobando el buen funcionamiento de las bombas de infusión volumétrica. Comprobar y preparar el sistema de aspiración y sistema de oxígeno.

21 PROTOCOLO DE ACTUACION A continuación prepararemos el material que vamos a utilizar para la infusión, así como la medicación que se le administrará al paciente en caso de complicaciones. Medicación: 2 ampollas de furosemida. 1 ampolla de ondansetrón. 80 mg. Urbasón. 1 ampolla de polaramine. Iscove 3,4 ml S.fetal de ternera 0,9 ml Heparina al 1% 0,2 ml Prepararemos también material necesario para vómitos.

22 PROTOCOLO DE ACTUACION Posteriormente y previa prescripción del Hematólogo comenzamos a pre-medicar al paciente: 40 mg. Urbasón. 2 ampollas de polaramine. 1 ampolla ondansetrón. Perfundimos en 10 minutos y esperamos 20 minutos hasta la infusión del inóculo. Se monitoriza al paciente: T.A. F.C. y PVC. Colocamos al paciente en decúbito supino sin almohada para mantener una condiciones óptimas para medir PVC. Conectamos en la vía del catéter por donde vamos a infundir el inóculo, una bolsita de S.fisiológico de 100 ml, un equipo de transfusión sanguínea normal y llave de tres vía con alargadera.

23 PROCEDIMIENTO DE LA INFUSIÓN Antes de la recepción de la médula el equipo formado por un médico, un enfermero/a y una auxiliar se encontrará en el box de aislamiento del paciente con gorro, mascarilla, guantes y bata estéril. El Hematólogo será el encargado de conectar la bolsa de células progenitoras periféricas al equipo de transfusión preparado.

24 PROCEDIMIENTO DE LA INFUSIÓN El Enfermero mediante técnica estéril, infundirá bolus de 50 c. c. de la bolsa de células progenitoras, a través de la llave de tres pasos con alargadera al paciente, repitiendo esta maniobra hasta completar el volumen total de la bolsa.

25 PROCEDIMIENTO DE LA INFUSIÓN La velocidad de infusión debe ser rápida y dependerá del volumen total y del tiempo disponible (2-3 minutos por cada jeringa de 50 ml.). Hay que tener en cuenta que a mayor velocidad de infusión la aparición de efectos secundarios también es mayor.

26 PROCEDIMIENTO DE LA INFUSIÓN Al mismo tiempo que la enfermera realiza el procedimiento de infusión el Hematólogo recoge muestras del inóculo para estudio de viabilidad (citología). Recoge también muestras para cultivo de progenitores hematopoyéticos (bacteriología).

27 PROCEDIMIENTO DE LA INFUSIÓN Finalizada la perfusión de la bolsa se procede a introducir por parte del Hematólogo suero salino en la misma bolsa para lavar (enjuagatorio c.c.). Terminado el procedimiento conectamos al paciente, de nuevo, la bomba de infusión volumétrica normal, retirando la que pusimos para medir PVC.

28 7. PERIODO POST-INFUSION. En esta fase hay dos aspectos importantes a destacar: 1. Los efectos derivados de la quimioterapia se agudizan. Esto requiere por parte de enfermería intensificar las intervenciones orientadas a prevenir y controlar dichos efectos. 2. Las células infundidas comienzan su implante y maduración. Este es un hecho muy importante ya que con esta proliferación celular comienzan a solucionarse los efectos adversos del tratamiento. Aquí hay que mantener intervenciones de vigilancia para minimizar los riesgos.

29 8. ALTA HOSPITALARIA Y SEGUIMIENTO Cuando el paciente se recupera de los efectos adversos y alcanza unos niveles celulares óptimos (entre 2-3 semanas ) para mantener una calidad de vida adecuada es dado de alta y citado en consulta para su seguimiento. En esta fase enfermería que previamente ha formado al paciente y a su cuidador en los cuidados domiciliarios, instaura una serie de recomendaciones incluidas en el ICC y damos al paciente unos folletos informativos.

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32 RESULTADOS Media de edad de 41,28 años (rango 9-66 años). POR SEXO 58% Hombres 42% Mujeres

33 RESULTADOS Por patologías hemos realizado: 50 LNH LLA 10% LMA 11% EH 16% MM 18% 45% 0

34 RESULTADOS Se ha producido un 41% de exitus bien por recaidas o bien por progresión de la enfermedad. La mortalidad relacionada con el procedimiento (MRT) es un 6% (El Comité Europeo de trasplantes establece un rango entre 5-10%). EXITUS 59% NO 41% SI

35 Supervivencia XIII Congreso Nacional de Enfermería Hematológica. Ubeda 2008 RESULTADOS Indices de supervivencia global. 1,0 Supervivencia global,9,8,7,6,5,4,3,2,1 0, Meses

36 Supervivencia RESULTADOS Indices de supervivencia por patologías. Supervivencia en LMA 1,0 Supervivencia en LLA 1,0,9,9,8,8,7,6,7,6,5,5,4,4,3,3,2,1 0, Meses 20 30,2,1 0, Meses

37 Supervivencia XIII Congreso Nacional de Enfermería Hematológica. Ubeda 2008 RESULTADOS Indices de supervivencia por patologías. 1,0 Supervivencia en MM,8,6,4,2 0, Meses

38 Supervivencia RESULTADOS Indices de supervivencia por patologías. Supervivencia en LNH 1,0,9,8 1,0,9 Supervivencia EH,7,6,5,4,3,2,8,7,6,5,4,3,2,1 0, ,1 0, Meses Meses

39 CONCLUSIONES Los TASPE han supuesto un avance importante en la terapia de las hemopatías malignas con una tendencia actual al incremento de este tipo de trasplantes. Para enfermería, como nuevo método terapéutico, han supuesto un cambio importante de las unidades hematológicas. El TPH-A es un proceso relativamente homogéneo que permite a enfermería recibir el estímulo de nuevas perspectivas de éxito teniendo previamente establecidas las intervenciones dirigidas a prevenir, controlar y minimizar su impacto sobre el paciente y la familia. El mejorar los índices de supervivencia dependerá de la calidad de la preparación que precede al trasplante. Las patologías más beneficiadas en un trasplante autólogo de sangre periférica son LNH y LMA.

40 Cuando estás en un hospital con leucemia no piensas en el mes siguiente sino en la hora siguiente Maarten van der Weijden. Medalla de oro en Pekin 2008 en natación en las pruebas de 10 Km de aguas libres.

41 MUCHAS GRACIAS

42 BIBLIOGRAFIA C. Gamez Carrillo, M. Arrazola, A. Ramírez, J.M. Ramírez y F. Gámez: Fases del trasplante de progenitores hematopoyéticos. Generalidades y tratamientos en oncología. Logoss S.L., 2001 Mccloskey DOCHTERMAN, J.BULECHEK, G.M. (Editoras): Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 4ª ED. Elsevier España, S.A. Madrid 2004 Revista de Enfermería ROL Año XV, Julio-Agosto 2002, Nº : Trasplante de médula ósea., pág; Morread, S.Johnson, M. Maas, M. (Editoras): Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 3ª Ed. Elsevier España, S.A. Madrid North American Nursing Diagnosis Association (NANDA): Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación Elsevier España, S.A. Madrid 2003 Revista de la Asociación Española de Afectados por Linfomas (AEAL), Julio 2007, Nº 8. El trasplante de médula ósea.pág.; Organización Nacional de Trasplantes. Trasplantes de progenitores hematopoyéticos. Memoria de la actividad 2007 Sierra J. Trasplantes de progenitores hematopoyéticos en el siglo XXI: presente y futuro. Haematologica 2005; 90 (Supl 1):73