1. Atraumática laxitud congénita: laxitud articular generalizada

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Esperanza Sevilla Salazar
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1 Clasificacion Silliman & Hawkins Silliman J, Hawkins RJ, CORR,291:7-19, Voluntaria 2. Involuntaria: 1. anterior 1. Traumatica Aguda/Crónica 2. Subluxacion/Luxacion 3. Atraumático sobreuso/hiperlaxitud 2. posterior 1. Traumatica Aguda/Cronica 2. Subluxacion / luxación 3. Atraumatica- sobreuso/hiperlaxitud 3. Multidireccional 1. Traumatica Aguda/Cronica 2. Subluxacion / luxación 3. Atraumatica- sobreuso/hiperlaxitud Translacion gleno-humeral: Hawkins Hawinks R et al, Orthop Trans, 12: 727,1988 Grade I: Grade II: glenoides Grade III: 0-25% translación - minima 25-50% translación la cabeza humeral se desplaza hasta el borde de la > 50% translación sobrepasa el borde de la glena Inestabilidad crónica: Clasificacin Neer y Foster Neer II CS, JBJS (A) 62: , Atraumática laxitud congénita: laxitud articular generalizada

Atraumatica- sobreuso/hiperlaxitud 3. Multidireccional 1. Traumatica Aguda/Cronica 2. Subluxacion / luxación 3.

2 No lesión de labrum o cambios óseos ill defined 1st dislocation 2. Traumática un criterio mayor sin laxitud articular lesión del labrum/cabeza humeral/lesión glenoides definir lesión, necesita reduccion 3. Adquirida episodios menores repetitivos: episodios repetitivos Volumen de la articulación aumentado cambios en labrum/hueso tardios Puede evolucionar a multidireccional Inestabilidad hombro: clasificación de Matsen Matsen EA et al, Clin Sports Med,10: , 1991 TUBS: Trauma Unidireccional Bankart Surgery (cirugía) AMBRII: Atraumática Multidireccional Bilateral Rehabilitación inferior capsula e intervalo Inestabilidad hombro: clasifiacion de Gerber Gerber C et al, CORR, 400:65-76, 2002 Clase A: Inestabilidad estática Clase A1: Clase A2: Clase A3: Clase A4: subluxación estática superior subluxación estática anterior subluxación estática posterior subluxación estática inferior Clase B: Inestabilidad dinámica Clase B1: Clase B2: Clase B3: Clase B4: Clase B5: Clase B6: luxación crónica bloqueada del hombro Inestabilidad unidireccional sin hiperlaxitud Inestabilidad unidireccional con hiperlaxitud Inestabilidad multidireccional sin hiperlaxitud Inestabilidad multidireccional con hiperlaxitud inestabilidad unidireccional o multidireccional no voluntaria Clase C: Luxación voluntaria Inestabilidad antero-inferior: Clasificación de Habermeyer

Adquirida episodios menores repetitivos: episodios repetitivos Volumen de la articulación aumentado cambios en labrum/hueso tardios Puede evolucionar a multidireccional Inestabilidad hombro:

3 In: Schulterchirurgie. Edited by Habermeyer P, , Urban and Fischer, Tipo de Bankart Lesión de Bankart clásica perdida de continuidad de la interfase labrum-cartílago sin desinserción periostico del IGHL Lesión doble del labrum completa desinserción del labrum del borde glenoideo, la inserción del IGHL esta intacta. Esto significa una desinserción doble del labrum tanto de la glenoides como del IGHL. Bankart óseo avulsión del reborde glenoideo combinado con la desinserción del labrum y IGHL 2. Tipo de Perthes Perthes Clasico- desinserción completa del labrum junto con el IGHL del borde glenoideo, de forma subperiostica del cuello de la escapula Lesión ALPSA desperiostización y desinserción del IGHL de la parte anterior del cuello de la escapula con reinserción medial Lesión triple del labrum labrum avulsionado del reborde glenoideo, del IGHL con desinserción subperióstica del cuello de la escapula Lesión ligamentosa extralabral avulsión del IGHL del reborde glenoideo en el que permanece intacto el labrum 3. Tipo capsular Lesión No-Bankart labrum hipoplásico con inserción del IGHL medial en el cuello escapular Defecto intrasustancia del IGHL defecto intraligamentoso, elongación y escarificación del IGHL Lesión cuádruple del labrum avulsión y degeneración completa del labrum Lesión HAGL avulsión humeral del IGHL asociado con roturas del subescapular

borde glenoideo, la inserción del IGHL esta intacta. Esto significa una desinserción doble del labrum tanto de la glenoides como del IGHL.

4 4. Lesión GLAD lesión condral en la zona de transición del labrum sin desinserción del labrum

5 Lesiones del borde glenoideo: clasificación de Bigliani

6 Bigliani L U et al, Am J of Sports Med, 26:41-45, 1998 Tipo 1: fragmento avulsionado unido al labrum y IGHL Tipo 2: fragmento no avulsionado pero mal reducido con el labrum y IGHL desinsertado del labrum Tipo 3A: avulsión anterior < 25% Tipo 3B: avulsión anterior > 25% Lesión Hill-Sachs: Clasificacion de Burkhart y De Beer Burkhart SS, De Beer JF, Arthroscopy, 16: , 2000 Lesion Hill Sachs engranada: En posición de abducción y rotación externa del hombro el eje longitudinal del Hill- Sachs es paralelo a la glenoides. El compromiso se produce con el borde anterior de la glenoides, provocando un bloqueo. Lesión Hill Sachs no-engranada: En una posición de abducción y rotación externa, el eje longitudinal esta en forma diagonal al borde anterior de la glenoides No se produce un bloqueo

Sachs engranada: En posición de abducción y rotación externa del hombro el eje longitudinal del Hill- Sachs es paralelo a la glenoides.

7 Estadios de la evolución de la lesión del labrum/capsula en la inestabilidad post-traumática: Gleyze y Habermeyer Habermeyer P et al, JSES, 8: 66-74, 1999

8 Estadio 1: Desinsercion aislada del labrum a nivel de la interfase con el periostio (Bankart lesion) Estadio 2: Desinsercion combinada del IGHL y el labrum (Perthes lesion) Estadio 3: Lesion triple con degeneración de las estructuras desinsertadas Estadio 4: Lesión cuádruple desaparece el complejo labrum/ligamento

labrum (Perthes lesion) Estadio 3: Lesion triple con degeneración de las

9 Clasificacion artroscópica de las lesiones capsulo/labrales en la inestabilidad anterior crónica post-traumática: Boileau In: Nice Shoulder Course, Edited by Boileau P, 35-46, Nice, 2003 Lesiones labrales: a. Lesión clásica de Bankart b. Lesion de Bankart con desinserción del labrum superior y el anclaje del bíceps c. Lesión de Bankart con desinserción del labrum posterior d. Desinsercion circunferencial del labrum e. Ausencia de la lesión de Bankart Lesion ligamentosa: a. Desinsercion aislada del IGHL de la glenoides b. Desinsercion del IGHL de la glenoides con rotura intraligamentosa: desinserción del IGHL de la glena y el lado humeral con rotura intraligamentosa d. Lesion pura intra-ligamentosa del IGHL sin desinserción del borde glenoideo/humeral

Lesión de Bankart con desinserción del labrum posterior d. Desinsercion circunferencial del labrum e. Ausencia de la lesión de Bankart Lesion ligamentosa: a.

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