Detección n y abordaje oportuno del cáncer c cervicouterino : una evaluación n desde la perspectiva de los procesos asistenciales integrados

Transcripción

1 Detección n y abordaje oportuno del cáncer c cervicouterino : una evaluación n desde la perspectiva de los procesos asistenciales integrados Amada Aparicio Llanos (aaparicio@fce.ucr.ac.cr ) Melvin Morera Salas (mmorera@fce.ucr.ac.cr ) III Jornadas de Economía de la Salud Ana Gabriela Ross Octubre 2006

2 Proceso asistencial integrado Supone reordenar los flujos de trabajo de toda la atención en salud, tanto de primer nivel como especializada, con el fin de dar una atención y respuesta única a las necesidades de salud de las personas.

3 Proceso asistencial integrado Los procesos asistenciales integrados se centra en: Enfoque centrado en el usuario, Implicación de los profesionales, Sustento en la mejor práctica clínica a través de guías de práctica clínica y desarrollo de vías clínicas, Desarrollo de un sistema de información integrado, Continuidad de la asistencia, como objetivo fundamental.

4 Proceso asistencial integrado de Detección Oportuna del Cáncer Cervicouterino Proceso que identificaría las mujeres con citología cervicovaginal alterada y establecería los mecanismos para la detección precoz y el abordaje oportuno como una respuesta única del sistema. Cuando se trata de servicios de detección y tratamiento el proceso asistencial integrado nos permite medir, mediante la determinación de factores explicativos el grado de articulación entre niveles asistenciales.

5 Objetivo Analizar los resultados en la detección oportuna del cáncer cervicouterino en los servicios públicos de salud de Costa Rica, mediante la medición de cada una de las etapas que conformarían el proceso asistencial integrado.

6 Mapa del Proceso Asistencial Integrado Detección Oportuna Cáncer Cervicovaginal Primer nivel Seguno Nivel Tercer nivel Pap (-) EBAIS Laboratorio Nacional Citologia Anatomía Patológica (biopsia) Radioterápia Pap (+) Oncología Ginecológica (cirugía) Cuidados Paliativos Pap (+) ó sospecha clínica ALTAS Servicio Ginecología (colposcopía) Radio- Quimioterapia DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DETECCIÓN OPORTUNIDAD ATENCIÓN

7 Fuentes Material y Métodos Población: Dirección Actuarial, CCSS Número de Papanicolaou por área de salud: CCSS. Revisión de aplicación de protocolos y/o guías de abordaje de la mujer con citología cervicovaginal alterada durante el 2005: muestreo de expedientes en las 103 áreas de salud y en 23 hospitales que realiza anualmente la CCSS.

8 Análisis de la información Proceso detección de citologías alteradas Cobertura de Pap ajustada por edad (CAE): para comparar las citologías cervicovaginales realizadas entre áreas de salud. CAE =100* w * i i PAP n i i

9 Análisis de la información Proceso detección de citologías alteradas Análisis de variabilidad geográfica Razón de variación (RV): Percentil 95 entre el percentil 5. Coeficiente de variación: desviación estándar entre la media. Gráfico de puntos (dotplot) utilizando como variable el logaritmo natural de las CAE: cada punto del gráfico representa el logaritmo natural de una tasa en un área de salud. El mapa de Costa Rica segregado por área de salud utilizando como variables la CAE, representado con el sistema de georefenciación del Proyecto de Investigación en Farmacoeconomía en Centroamérica.

10 Análisis de la información Oportunidad de la atención Medición del tiempo según norma de atención: Tiempo de derivación: menor o igual a 15 días Tiempo confirmación diagnóstica y tratamiento oliebg: menor o igual a 60 días olieag: menor o igual a 30 días ocáncer invasor: menor o igual a 8 días

11 Análisis de la Información Servicios integrados 1 Servicios integrados 3 Servicios integrados 2

12 Esquema presentación de resultados Detección (Cobertura Pap) años I Nivel años II Nivel III Nivel Oportunidad (tiempo) Derivación citología alterada Confirmación diagnóstica y abordaje

13 Detección citología alterada años 35 años y más 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Serv Int 1 Serv Int 2 Serv Int 3 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Serv Int 1 Serv Int 2 Serv Int 3 Detalle Servicios Integrados Uno Dos Tres Cobertura 15 años y más (%) 42,2 50,6 42,5 Cobertura años (%) 36,7 42,0 35,2 Cobertura 35 años y más (%) 47,8 59,4 50,1

14 Variabilidad cobertura papanicolaou por área de salud según servicios integrados de atención, Papanicolaou por 100 mujeres red Servicios integrados Indicadores Servicios Integrados Uno Dos Tres Percentil 5 27,96 34,44 33,45 Percentil 95 60,69 69,34 57,43 Razón de variación (P5-95) 2,17 2,01 1,72 Coeficiente de variación (P5-95) 19,04 20,53 12,82 1

15 Representación geográfica de las áreas de salud

16 Cobertura de Papanicolaou mujeres 15 años y más,

17 Cobertura de Papanicolaou mujeres años,

18 Cobertura de Papanicolaou mujeres 35 años y más,

19 Oportunidad de la atención citología alterada 1 Derivación Abordaje % 90% 80% 70% 60% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Serv Int 1 Serv Int 2 Serv Int 3 30% 20% 10% 0% Serv Int 1 Serv Int 2 Serv Int 3 Detalle Servicios Integrados Uno Dos Tres Cumplimiento norma derivación (%) 98,5 97,3 97,8 Cumplimiento norma abordaje (%) 66,3 68,1 83,2

20 Distribución porcentual del incumplimiento en el tiempo de confirmación diagnóstico y abordaje Tiempo abordaje Servicios Integrados Pap (+) Uno Dos Tres Total Derivación-Recepción 43,17 41,23 16,98 38,57 Recepción-Atención 40,44 44,74 60,38 44,86 No hay datos 16,39 14,04 22,64 16,57

21 Discusión Se podría lograr una reducción de la mortalidad evitable por cáncer de útero aumentando la cobertura de Pap desde el nivel actual (50%) hasta el recomendado por la norma (85%). Para lo cual se debería priorizar el aumento de cobertura a partir de los 25 años, ya que el riesgo relativo de morir es 15 veces mayor que en el grupo de años, y además, en las áreas de salud con menor cobertura y alta tasa de mortalidad evitable, que ya han sido identificadas. Se observa alta variabilidad en la cobertura de Pap a lo interno de cada Sistema de Servicios Integrados y entre ellos, lo que implica debilidades en la gestión del proceso de detección y abordaje oportuno de la patología cervical. Situación que mejoraría si se gestionara como un proceso asistencial integrado que implica un proceso continuo de evaluación.

22 Discusión Desde la perspectiva de gestión de procesos asistenciales, la detección y abordaje oportuno del cáncer cervicouterino de los servicios públicos de salud, presenta las siguiente limitaciones: No existe registro del tiempo entre la toma del Pap y el envío al LNC y viceversa. Debilidades en la gestión de citas en la fase de derivación de la citología alterada desde el primer nivel y su abordaje en los niveles de mayor complejidad. No se pudo determinar la procedencia de las mujeres que fueron abordadas en el segundo y tercer nivel.

23 Limitaciones No se pudo completar la evaluación del proceso asistencial en sus primeras y últimas etapas (tiempos de envió y recepción desde el laboratorio y cuidados paliativos, respectivamente). En el cálculo de las coberturas de áreas con tamaños pequeños de población no se realizó ningún ajuste para suavizar las tasas.

24 Este proyecto contó con el apoyo de una beca parcial sin condiciones del PPPI de la Merck Company Foundation, brazo filantrópico de Merck & Co. Inc., Whitehouse Station, New Jersey, USA. Gracias por su atención Detección n y abordaje oportuno del cáncer c cervicouterino: Una evaluación n desde la perspectiva de los procesos asistenciales integrados Proyecto de Investigación en Farmacoeconomía Centro Centraoamericano de Población Universidad de Costa Rica Amada Aparicio (aaparicio@fce.ucr.ac.cr ) Melvin Morera (mmorera@fce.ucr.ac.cr )