MANUAL DEL SISTEMA DE ATENCIÓN AMBULATORIA

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1 SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD CÓDIGO MN-GC-AA-1 N DE PÁGINAS 40 FECHA 18/03/2015 MANUAL DEL STEMA DE ATENCIÓN AMBULATORIA Componente de Gestión Clínica Modelo de Gestión Hospitalaria Marzo de 2015 Tegucigalpa, Honduras

2 Programa de Fortalecimiento de la Gestión y Oferta Descentralizada de los Servicios de Salud Asistencia Técnica para el Fortalecimiento de la Gestión Hospitalaria en Tres Hospitales de la Secretaría de Salud de Honduras Departamento de Servicios de Segundo Nivel de Atención CSC Consultoría i Gestió Primera Edición Marzo 2015

3 SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD CONTENIDO 1. INTRODUCCIÓN OBJETIVO DEL MANUAL MIÓN Y VIÓN DEL STEMA DE ATENCIÓN AMBULATORIA PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEL STEMA DE ATENCIÓN AMBULATORIA Mapa de procesos y procedimientos del Sistema de Atención Ambulatoria Actividades de los procedimientos del Sistema de Atención Ambulatoria Flujogramas y Fichas de Actividades de Procedimientos del Sistema de Atención Ambulatoria Instrumentos e instructivos para los procedimientos del sistema de atención ambulatoria DOCUMENTOS TÉCNICOS DEL STEMA DE ATENCIÓN AMBULATORIA Primera Edición, Marzo 2015

4 SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD 1. INTRODUCCIÓN La República de Honduras ha realizado durante los últimos años modificaciones importantes en el campo de la atención de salud, especialmente referidos a los programas de extensión de cobertura hacia sectores postergados de la población. Estos cambios institucionales han sido muy importantes por la ampliación de la oferta de servicios, pero no han sido suficientes para lograr la satisfacción de las necesidades, aspiraciones y demandas de la población hondureña. En efecto, la población hondureña continúa enfrentando problemas de salud con una red de servicios, que en términos generales, carece de la capacidad para proporcionar respuestas para mejorar su salud. La Secretaría de Salud (SESAL) ha hecho referencia a la necesidad de un cambio rápido, para disminuir las brechas entre los estratos de la sociedad de Honduras y contribuir a la generación de mejores condiciones de vida y por ende, de salud para todos. Se ha priorizado la reestructuración del sistema de salud con el fortalecimiento de las funciones básicas de rectoría, promoción y aseguramiento, además de disponer de servicios de salud con distinta capacidad resolutiva articulados en redes para abordar adecuadamente los diferentes problemas de salud. La SESAL está desarrollando cambios estructurales en el sistema de salud, con el propósito de mejorar la calidad de los servicios bajo un nuevo enfoque caracterizado por la Gestión por Resultados, como un instrumento que garantice la eficacia, eficiencia, equidad y sostenibilidad de las intervenciones de salud, para poder mejorar la respuesta institucional ante las necesidades y derechos de la población. Este documento incluye como principales insumos, información relacionada a los flujogramas y la definición de procesos y procedimientos del sistema de atención ambulatoria. Considerando que los documentos básicos para realizar la implementación en los hospitales son los manuales de procesos y procedimientos para cada uno de los sistemas, el documento que se presenta supone uno de los principales insumos que contribuirán a la implementación del Sistema de Atención Ambulatoria del Componente de Gestión Clínica. 2. OBJETIVO DEL MANUAL Presentar los procesos y procedimientos rediseñados del Sistema de Atención Ambulatoria para facilitar la implementación de los mismos en los hospitales. Primera Edición, Marzo

5 SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD 3. MIÓN Y VIÓN DEL STEMA DE ATENCIÓN AMBULATORIA Todos los procesos y procedimientos del sistema de Atención Ambulatoria del componente de Gestión de Clínica (GC) descritos en el presente manual, se basan en el Modelo de Gestión Hospitalaria (MGH), el cual orienta el trabajo de los hospitales a la gestión por resultados, a través de un enfoque sistémico de gestión por procesos y delegando la toma de decisiones sobre quien realiza la gestión, en consecuencia se orienta totalmente al usuario, que es la razón de ser de los hospitales. En este contexto, la implementación y desarrollo de los procesos en los hospitales se convierte en un insumo básico para que las personas que trabajan en las diversas áreas del hospital realicen sus funciones en consonancia con el MGH y contribuir así a cumplir la misión y visión definida por la organización hospitalaria. Todo hospital, como parte de su Plan Estratégico, elabora y/o actualiza su misión y visión general, estos dos elementos que marcan el horizonte y las aspiraciones posibles que persigue el hospital, sirven de base para que cada sistema organizacional desarrolle su propia misión y visión que deben estar alineados con el marco estratégico global del hospital. Cumplir con la misión y alcanzar la visión de cada sistema organizacional permitirá la sinergia y la integralidad requerida para contribuir al logro de la misión y visión general de cada hospital. Por lo tanto contar con la misión y visión del Sistema de Atención Ambulatoria es esencial para identificar cómo se integra y se asocia a los planteamientos estratégicos generales del hospital. A continuación se establece un ejemplo de misión y visión del Sistema de Atención Ambulatoria, el cual puede servir como guía para que cada hospital la adapte a su entorno y a su marco estratégico global. Sistema de Atención Ambulatoria Misión Visión Al año 201, el Sistema de Atención Ambulatoria Somos un Sistema dedicado a proveer Atención atenderá a la población usuaria garantizando la Ambulatoria integral a usuarios mediante acciones coordinación de flujos en un proceso de continuo de promoción, prevención, preservación y en coordinación con la red y disponiendo de recuperación, de forma coordinada con la red y a recurso humano capacitado y actualizado, todo través del cumplimiento de normas, protocolos y ello para contribuir a mejorar las condiciones de procedimientos, para la resolución de problemas salud de la población y a reducir las tasas de de salud de la población. mortalidad. Primera Edición, Marzo

6 SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD 4. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEL STEMA DE ATENCIÓN AMBULATORIA 4.1. Mapa de procesos y procedimientos del Sistema de Atención Ambulatoria 2.1 Gestión Clínica Sistema de Atención Ambulatoria Código Proceso Código Procedimientos Triaje Diagnóstico del paciente Atención de urgencias Definición del manejo a seguir Atención en observación Alta médica Preclínica Diagnóstico del paciente Atención de consulta externa Definición del manejo a seguir Posclínica Alta médica Dirección del sistema Planificación Conducción y socialización Toma de decisiones 4.2. Actividades de los procedimientos del Sistema de Atención Ambulatoria STEMA DE ATENCIÓN AMBULATORIA Cuadro de procedimientos y actividades Sistema: Atención ambulatoria Proceso: Atención de urgencias Procedimiento: Triaje Actividades Clasifica al paciente en función de su gravedad y la necesidad de la atención inmediata Si requiere atención inmediata traslada paciente al cubículo del médico para su atención Le informa del caso a enfermera/auxiliar de enfermería de urgencias para que solicite el expediente clínico Si no requiere atención inmediata, ubica al paciente en sala de espera de urgencias y solicita expediente clínico Procedimiento: Admisión y documentación de urgencias Actividades Recibe a paciente con expediente clínico y realiza la anamnesis y registra la información necesaria Primera Edición, Marzo

7 SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD Realiza examen físico y registra la información necesaria Si no requiere el paciente exámenes complementarios establece diagnostico/s Si requiere el paciente exámenes complementarios elabora solicitud de exámenes complementarios, recibe resultados y establece diagnostico Registra diagnostico/s en el expediente clínico y ATA Procedimiento: Definición del manejo a seguir Actividades Con base en el diagnóstico del paciente toma las decisiones sobre el manejo a seguir: -referencia y respuesta, -atención en observación, -internamiento no quirúrgico, cirugía mayor, -cirugía menor -alta médica) y hace registro correspondiente Procedimiento: Atención en observación Actividades Recibe a paciente, realiza las actividades del ingreso, asigna la cama y registra el ingreso en el libro diario. Administra medicamentos y/o sueros de acuerdo a indicaciones médicas y cumple las medidas de seguridad necesarias Revisa y cumple ordenes medicas de cuidados generales y/o especiales indicados Revisa resultados de laboratorio y/o imagenología Revisa el cumplimiento de indicaciones médicas de medicamentos Revisa el cumplimiento de cuidados generales y especiales Realiza evaluación médica de la evolución del paciente Procedimiento: Alta medica Actividades Realiza las tareas del alta (nota de alta, llena hoja de alta médica, elaboración de citas y recetas) Realiza los procedimientos de enfermería requeridos para al alta (retiro de catéteres, curaciones, administración de medicamento, gestión de citas y registros necesarios Explica sobre los cuidados a seguir en domicilio, recuerda sobre fecha de cita, realiza acciones si el paciente es referido Proceso: Atención de consulta externa Procedimiento: Preclínica Actividades Entrega números a los pacientes de acuerdo al orden de llegada Realiza la toma de signos vitales y medidas antropométricas Registra datos de signos vitales, medidas antropométricas y datos generales que competen Ubica los expedientes en el consultorio correspondiente Procedimiento: Diagnostico del paciente Actividades Recibe al paciente y realiza la anamnesis y registra la información necesaria Realiza examen físico y registra la información necesaria Si no requiere el paciente exámenes complementario establece diagnostico/s Si requiere el paciente exámenes complementario elabora solicitud de exámenes complementarios, recibe resultados y establece diagnostico Registra diagnostico/s en el expediente clínico y ATA Procedimiento: Definición del manejo a seguir Actividades Primera Edición, Marzo

8 SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD Con base en el diagnóstico del paciente toma las decisiones sobre el manejo a seguir: -referencia y respuesta, -internamiento no quirúrgico, -solicitud de inclusión del paciente en LEQ -alta médica) y hace registro correspondiente Procedimiento: Posclínica Actividades Envía el paciente a la Posclínica Revisa recetas, ordenes de laboratorio e imagenología, referencia, hoja de alta etc. para brindarle al paciente y/o familiar las orientaciones necesarias Proporciona educación en salud de acuerdo a las necesidades del paciente atendido Realiza las acciones para gestionar citas (sea para seguimiento en la CCEE y/o con los servicios de apoyo diagnostico). registra e informa al paciente Procedimiento: Alta medica Actividades Llena hoja de alta médica, entrega a paciente y deja copia en el expediente clínico. Nota: Los responsables de cumplir los procedimientos y actividades, se enuncian en la ficha correspondiente presentada después de cada flujograma. Primera Edición, Marzo

9 4.3. Flujogramas y Fichas de Actividades de Procedimientos del Sistema de Atención Ambulatoria A continuación se detalla el flujograma y la ficha de documentación para los procedimientos del Sistema de Atención Ambulatoria Sistema: Atención ambulatoria Código: Proceso: Atención de urgencias Código: Procedimiento: Triaje Código: Paciente Enfermera de Triaje Médico General/Médico Especialista Enfermera/Auxiliar de Enfermería Auxiliar de Admisión Registro de triaje actualizado Traslada paciente para su atención Atiende al paciente de acuerdo a los protocolos establecidos Admisión y Documentación de urgencia INICIO Llega a la sala de urgencias Clasifica al paciente Requiere atención inmediata? FIN Ubica al paciente en sala de espera de urgencia Le informa del caso a enfermera/auxiliar de enfermería de urgencia Solicita expediente clínico Primera Edición, Marzo

10 2.1.1 Sistema: Atención ambulatoria Proceso: Atención de urgencias Producto: Paciente de urgencia clasificado Procedimiento: Triaje Responsable: Responsable de la unidad de urgencias Actividades Cargo Instrumentos Clasifica al paciente en función de su gravedad y la necesidad de la atención inmediata. Si requiere atención inmediata traslada paciente al cubículo del médico para su atención Le informa del caso a enfermera/auxiliar de enfermería de urgencias para que solicite el expediente clínico Si no requiere atención inmediata, ubica al paciente en sala de espera de urgencias y solicita expediente clínico Enfermera de triaje Enfermera de triaje Enfermera de triaje Enfermera de triaje Hoja de triaje Normas/protocolos/guías/ lineamientos Lineamientos de triaje Estándar % de pacientes que solicitan atención de urgencia son clasificados en triaje % de las hojas de triaje están llenadas correctamente. 3. El 100% de los pacientes clasificados en triaje son atendidos en el tiempo definido de acuerdo a su prioridad. Primera Edición, Marzo

11 Sistema: Atención ambulatoria Código: Proceso: Atención de urgencias Código: Procedimiento: Diagnostico del paciente Código: Enfermera/Auxiliar de enfermería de urgencias Médico general/médico especialista Técnico de laboratorio/ Técnico en rayos X INICIO Toma de signos vitales Recibe a paciente con expediente clínico Realiza la anamnesis Realiza examen físico Requiere el paciente exámenes complemenarios? Elabora solicitud de exámenes complementarios Sistema de servicios de apoyo diagnóstico Establece diagnostico/s Expediente clínico actualizado Registra diagnostico/s en el expediente clínico ATA actualizado Definición del manejo a seguir FIN Primera Edición, Marzo

12 Sistema: Atención ambulatoria Proceso: Atención de urgencias Producto: Paciente atendido en Urgencias Procedimiento: Diagnostico del paciente Responsable: Responsable de la unidad de urgencias Actividades Cargo Instrumentos Recibe a paciente con expediente clínico y realiza la anamnesis y registra la información necesaria Realiza examen físico y registra la información necesaria Si no requiere el paciente exámenes complementarios establece diagnostico/s Si requiere el paciente exámenes complementarios elabora solicitud de exámenes complementarios, recibe resultados y establece diagnostico Registra diagnostico/s en el expediente clínico y ATA Médico especialista /Medico general Médico especialista /Medico general Médico especialista /Medico general Médico especialista /Medico general Médico especialista /Medico general Normas/protocolos/guías/ lineamientos 1. Normas, protocolos y guías de la atención de urgencias. 2. Manual del manejo del expediente clínico Estándar 1. El 100% de los pacientes son atendidos según Normas, protocolos y guías de atención de urgencias. 2. El 100% de las atenciones de urgencias cuentan con registro en el expediente clínico (Incluyendo actos médicos y de enfermería realizados). Primera Edición, Marzo

13 Sistema: Atención ambulatoria Código: Proceso: Atención de urgencias Código: Procedimiento: Definición del manejo a seguir Código: Médico general/médico especialista de urgencia INICIO Diagnostico del paciente El paciente puede ser manejado en este nivel? Referencia y respuesta Requiere cirugía menor? Requiere cirugía mayor? Requiere internamient o no quirúrgico? Requiere ingreso en observación? Cirugía menor Cirugía mayor Internamiento no quirúrgico Atención en observación FIN Alta medica Primera Edición, Marzo

14 2.1.1 Sistema: Atención ambulatoria Proceso: Atención de urgencias Producto: Pacientes atendidos en urgencias Procedimiento: Definición del manejo a seguir Responsable: Responsable de la unidad de urgencias Actividades Cargo Instrumentos Con base en el diagnóstico del paciente toma las decisiones sobre el manejo a seguir: -referencia y respuesta, -atención en observación, -internamiento no quirúrgico, -cirugía mayor, -cirugía menor -alta médica) y hace registro correspondiente. Médico general/médico especialista de urgencias (pediatra). Normas/protocolos/guía s/lineamientos 1. Normas, protocolos y guías de la atención de urgencias. 2. Manual del manejo del expediente clínico. Estándar 1. El 100% de los pacientes son atendidos según Normas, protocolos y guías de atención de urgencias. 2. El 100% de las atenciones de urgencias cuentan con registro en el expediente clínico (Incluyendo actos médicos y de enfermería realizados). Primera Edición, Marzo

15 Sistema: Atención ambulatoria Código: Proceso: Atención de urgencias Código: Procedimiento: Atención en observación Código: Médico general/médico especialista de urgencia Enfermera/Auxiliar de enfermería de observación Auxiliar de Farmacia Técnicos de laboratorio Técnico en rayos X/ Radiólogo/ Ginecólogo Enfermera/Auxiliar de enfermería de observación Médico general/médico especialista de observación Dispensación de medicamentos para pacientes de CAI, CCEE y urgencia Recibe y revisa medicamentos y/o sueros INICIO Definición del manejo a seguir Libro diario actualizado Recibe a paciente y registra en libro diario Revisa y envía ordenes medicas: nuevos exámenes de laboratorio, pruebas de imagenología y recetas Revisa cuidados generales y/ o especiales indicados Cumple cuidados generales y/o especiales indicados Toma y recepción de muestras en urgencia Pruebas de Imagenología originadas en urgencia Ultrasonido originado en urgencia Administra medicamentos y/o sueros de acuerdo a indicaciones médicas Recibe resultados de laboratorio y los anexa en el expediente clínico Expediente clínico actualizado Recibe resultados de imagenología y los anexa en el expediente clínico Hoja de enfermería del expediente clínico actualizada Revisa el cumplimiento de indicaciones medicas de medicamentos y/ o sueros Revisa resultados de laboratorio/ imagenología Revisa el cumplimiento de indicaciones de cuidados generales y especiales Realiza evaluación medica de la evolución del paciente Expediente clínico actualizado Es evolución satisfactor ia? Alta medica Se puede manejar a este nivel? Referencia y respuesta Requiere internamie nto? Internamiento no quirúrgico Cirugía mayor FIN Hoja de enfermería del expediente clínico actualizada Primera Edición, Marzo

16 2.1.1 Sistema: Atención ambulatoria Proceso: Atención de urgencias Producto: Pacientes atendidos en Urgencias Procedimiento: Atención en observación Responsable: Responsable de la unidad de urgencias Actividades Cargo Instrumentos Recibe a paciente, realiza las actividades del ingreso, asigna la cama y registra el ingreso en el libro diario. Administra medicamentos y/o sueros de acuerdo a indicaciones médicas y cumple las medidas de seguridad necesarias. Revisa y cumple ordenes medicas de cuidados generales y/o especiales indicados Revisa resultados de laboratorio y/o imagenología Revisa el cumplimiento de indicaciones médicas de medicamentos. Revisa el cumplimiento de cuidados generales y especiales. Enfermera/Auxiliar de enfermería de observación Enfermera/Auxiliar de enfermería de observación Enfermera/Auxiliar de enfermería de observación Médico general/médico especialista de observación Médico general/médico especialista de observación Médico general/médico especialista de observación Normas/protocolos/guía s/lineamientos 1. Lineamientos para la atención en Observación 2. Protocolos de enfermería. Estándar % de los pacientes ingresados en Observación son anotados diariamente en el libro de registro de la observación. 2. El 100% de las atenciones de la Observación cuentan con registro en el expediente clínico (Incluyendo actos médicos y de enfermería realizados). 3. Al menos el 85% de los pacientes son atendidos según Normas, protocolos y guías de atención de observación. 4. Al 100% de los pacientes atendidos en Observación se les cumple manejo de acuerdo con las órdenes médicas registradas Realiza evaluación médica de la evolución del paciente. Médico general/médico especialista de observación 5. El 100% de los pacientes dados de alta de Observación cuentan con copia de la hoja de alta en el expediente clínico. Primera Edición, Marzo

17 Sistema: Atención ambulatoria Código: Proceso: Atención de urgencias Código: Procedimiento: Alta medica Código: Médico general/médico Especialista Enfermera/Auxiliar de Enfermería Trabajadora Social Auxiliar de Admisión Auxiliar de Contabilidad Responsable/Auxiliar de Farmacia INICIO Evolución satisfactoria del paciente Referencia y respuesta Hoja de alta medica para el paciente Expediente clínico actualizado Llena hoja de alta medica Realiza la atención de enfermería Registro de atenciones Registra la atención de enfermería Expediente clínico actualizado Entrega copia de hoja de alta al paciente o familiar Explica sobre los cuidados a seguir en casa Se le indico seguimiento ambulatorio? Se le indico seguimiento en este nivel? Exoneración (si aplica) Gestión de cita originada en urgencias e internamiento Facturación a terceros FIN Dispensación de medicamentos para pacientes de CCEE, urgencias y CAI Primera Edición, Marzo

18 2.1.1 Sistema: Atención ambulatoria Proceso: Atención de urgencias Producto: Pacientes atendidos en urgencias Procedimiento: Alta medica Responsable: Responsable de la unidad de urgencias Actividades Cargo Instrumentos Realiza las tareas del alta (nota de alta, llena hoja de alta médica, elaboración de citas y recetas) Realiza los procedimientos de enfermería requeridos para al alta (retiro de catéteres, curaciones, administración de medicamento, gestión de citas y registros necesarios. Explica sobre los cuidados a seguir en domicilio, recuerda sobre fecha de cita, realiza acciones si el paciente es referido Médico general/médico especialista Enfermera/Auxiliar de enfermería Enfermera/Auxiliar de enfermería Hoja de alta médica de consulta ambulatoria Normas/protocolos/guías/ lineamientos 1. Lineamientos sobre Alta Médica 2. Protocolos de enfermería Estándar 1. Al 100% de los pacientes dados de alta se les entrega su Hoja de alta. 2. El 100% de las Hojas de alta están correctamente llenadas Primera Edición, Marzo

19 Sistema: Atención ambulatoria Código Proceso: Atención de consulta externa Código: Procedimiento: Preclínica Código: Auxiliar de Admisión Enfermera/Auxiliar de Enfermería Médico Especialista INICIO Admisión y Documentación de consulta externa Entrega números a los pacientes de acuerdo al orden de llegada Realiza la toma de signos vitales Registra signos vitales en instrumento del expediente clínico Ubica los expedientes en el consultorio correspondiente y los pacientes esperan sentados para ser atendidos por el médico Atención de consulta externa FIN Primera Edición, Marzo

20 2.1.1 Sistema: Atención ambulatoria Proceso: Atención de consulta externa Producto: Pacientes atendidos en consulta externa Procedimiento: Preclínica Responsable: Responsable de la unidad de la consulta externa Actividades Cargo Instrumentos Entrega números a los pacientes de acuerdo al orden de llegada Realiza la toma de signos vitales y medidas antropométricas Registra datos de signos vitales, medidas antropométricas y datos generales que competen Enfermera/Auxiliar de enfermería de CCEE. Enfermera/Auxiliar de enfermería de CCEE. Enfermera/Auxiliar de enfermería de CCEE. Normas/protocolos/guía s/lineamientos 1. Protocolo de enfermería 2. Lineamientos de Preclínica Estándar 1. El 100% de los pacientes que requieran consulta externa especializada son atendidos previamente en la preclínica Ubica los expedientes en el consultorio correspondiente Enfermera/Auxiliar de enfermería de CCEE. 2. El 100% de las atenciones de preclínica cuentan con registro en el expediente clínico. Primera Edición, Marzo

21 Sistema: Atención ambulatoria Código Proceso: Atención de consulta externa Código: Procedimiento: Diagnostico del paciente Código: Médico Especialista Radiólogo/Técnico en rayos X/Ginecólogo/ Técnico de laboratorio INICIO Recibe a paciente Realiza la anamnesis Realiza examen físico Revisa resultados de exámenes de laboratorio y/o imagenología indicados previamente Requiere el paciente exámenes complemenarios? Sistema de servicios de apoyo diagnóstico Modifica o establece nuevo diagnostico/s Expediente clínico actualizado Registra en el expediente clínico ATA actualizado Definición del manejo a seguir FIN Primera Edición, Marzo

22 2.1.1 Sistema: Atención ambulatoria Proceso: Atención de consulta externa Producto: Pacientes atendidos en consulta externa Procedimiento: Diagnostico del paciente Responsable: Responsable de la unidad de la consulta externa Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guía s/lineamientos Estándar Recibe al paciente y realiza la anamnesis y registra la información necesaria Realiza examen físico y registra la información necesaria Si no requiere el paciente exámenes complementario establece diagnostico/s Si requiere el paciente exámenes complementario elabora solicitud de exámenes complementarios, recibe resultados y establece diagnostico Registra diagnostico/s en el expediente clínico y ATA Médico general/médico especialista/psicólogo/odontólogo Médico general/médico especialista/psicólogo/odontólogo Médico general/médico especialista/psicólogo/odontólogo Médico general/médico especialista/psicólogo/odontólogo Médico general/médico especialista/psicólogo/odontólogo Hoja de consentimiento informado para procedimientos médicos Normas y protocolo de atención de consulta externa especializada 1. Al menos el 85% de los pacientes son atendidos según Normas, protocolos y guías de atención de consulta externa especializada. 2. El 100% de las atenciones de consulta externa especializada cuentan con registro en el expediente clínico (Incluyendo actos médicos y de enfermería realizados). Primera Edición, Marzo

23 Sistema: Atención ambulatoria Código Proceso: Atención de consulta externa Código: Procedimiento: Definición del manejo a seguir Código: Médico General/Especialista Auxiliar de Admisión Enfermera/Auxiliar de Enfermería de Posclínica Referencia y respuesta INICIO Diagnostico del paciente Requiere evaluación por otra especialidad? Se puede resolver en este nivel? Requiere internamient o? Internamiento no quirúrgico FIN Requiere cirugía? Programación y lista de espera quirúrgica Es alta médica? Gestión de cita originada en CCEE Alta medica Posclínica Primera Edición, Marzo

24 2.1.1 Sistema: Atención ambulatoria Proceso: Atención de consulta externa Producto: Pacientes atendidos en consulta externa Procedimiento: Definición del manejo a seguir Responsable: Responsable de la unidad de la consulta externa Actividades Cargo Instrumentos Con base en el diagnóstico del paciente toma las decisiones sobre el manejo a seguir: -referencia y respuesta, -internamiento no quirúrgico, -solicitud de inclusión del paciente en LEQ -alta médica) y hace registro correspondiente. Médico general/médico especialista dela consulta externa especializada. Normas/protocolos/guías /lineamientos Normas, protocolos y guías de atención en Consulta Externa. Estándar 1. Al menos el 85% de los pacientes son atendidos según Normas, protocolos y guías de atención de urgencias. 2. El 100% de las atenciones de consulta externa cuentan con registro en el expediente clínico (Incluyendo actos médicos y de enfermería realizados). Primera Edición, Marzo

25 Sistema: Atención ambulatoria Código Proceso: Atención de consulta externa Código: Procedimiento: POSCLÍNICA Código: Médico Especialista Enfermera/Auxiliar de Enfermería Técnicos en rayos X Técnicos de laboratorio Auxiliar de admisión Trabajadora social Auxiliar de contabilidad Auxiliar de farmacia Envía paciente a POSCLÍNICA Carnet de citas Notifica y registra fecha de próxima consulta al paciente Gestión de cita originada en CCEE INICIO Definición del manejo a seguir Revisa recetas, ordenes de laboratorio e imagenología (si aplica) Están las recetas, ordenes de laboratorio e imagenología llenas correctamente? Brinda orientación y educación en salud al pacientes Hoja de POSCLÍNICA de expediente clínico actualizada Se le indico cita subsiguiente en CCEE? Se le indico seguimiento en este nivel? Se indico exámenes complement arios? Gestión de cita para pruebas de imagenología (si aplica) Carnet de citas Carnet de citas Exoneración (si aplica) Facturación a terceros Dispensación de medicamentos para pacientes de CCEE, urgencias y CAI FIN Alta medica Referencia y respuesta Gestión de cita para pruebas de laboratorio (si aplica) Primera Edición, Marzo

26 2.1.1 Sistema: Atención ambulatoria Proceso: Atención de consulta externa Producto: Pacientes atendidos en consulta externa especializada Procedimiento: Posclínica Responsable: Responsable de la unidad de la consulta externa Actividades Cargo Instrumentos Envía el paciente a la Posclínica Revisa recetas, ordenes de laboratorio e imagenología, referencia, hoja de alta etc. para brindarle al paciente y/o familiar las orientaciones necesarias. Proporciona educación en salud de acuerdo a las necesidades del paciente atendido. Realiza las acciones para gestionar citas (sea para seguimiento en la CCEE y/o con los servicios de apoyo diagnostico). registra e informa al paciente Médico especialista Enfermera/ auxiliar de enfermería Enfermera/ auxiliar de enfermería Enfermera/ auxiliar de enfermería Hoja de Posclínica 1. Hoja de alta médica de consulta ambulatoria 2. Hoja de Posclínica Normas/protocolos/guías/ lineamientos 1. Normas y protocolos de atención de consulta externa. 2. Lineamientos de Posclínica Estándar 1. El 100% de los pacientes atendidos en consulta externa especializada reciben la atención de Posclínica Primera Edición, Marzo

27 Sistema: Atención ambulatoria Código Proceso: Atención de consulta externa Código: Procedimiento: Alta medica Código: Médico Especialista Enfermera/Auxiliar de Enfermería Trabajadora Social Auxiliar de Contabilidad Responsable/Auxiliar de Farmacia INICIO Llena hoja de alta medica Posclínica Requiere continuidad de atención en el primer nivel? Referencia y respuesta Exoneración (si aplica) Facturación a terceros Dispensación de medicamentos para pacientes de CCEE, urgencias y CAI Hoja de alta medica para el paciente Expediente clínico actualizado FIN Primera Edición, Marzo

28 2.1.1 Sistema: Sistema de atención ambulatoria Proceso: atención de consulta externa Producto: Atenciones de consulta externa Procedimiento: Alta medica Responsable: Responsable de la unidad de la consulta externa Actividades Cargo Instrumentos Llena hoja de alta médica, entrega a paciente y deja copia en el expediente clínico. Médico general/médico especialista Hoja de alta médica de consulta ambulatoria Normas/protocolos/guías /lineamientos Lineamientos de alta médica Estándar 1. Al 100% de los pacientes dados de alta se les entrega su Hoja de alta. 2. El 100% de las Hojas de alta están correctamente llenadas Primera Edición, Marzo

29 4.4. Instrumentos e instructivos para los procedimientos del sistema de atención ambulatoria HOJA DE TRIAJE Fecha Nombre del paciente Hora # de Identidad Nombre de la enfermera Motivo de la consulta PACIENTES CON RIESGO VITAL QUE REQUIEREN ATENCION INMEDIATA PRIORIDAD I PARO CARDIORRESPIRATORIO TRAUMATISMO MAYOR DESHIDRATACIÓN GRAVE SHOCK HEMODINÁMICO DISNEA SEVERA COMA CONVULONES GENERALIZADAS HEMORRAGIA INCONTROLABLE FIEBRE EN NEONATO O SEPS NEONATAL VÓMITOS Y/O DIARREA EN MER DE 5 AÑOS REACCIÓN ALÉRGICA GRAVE (SHOCK ANAFILÁCTICO) INTOXICACIONES EN NIÑOS Y ADULTOS MORDEDURAS GRAVES TERMOREGULACION INEFICAZ (TEMPERATURA CORPORAL MER O IGUAL A 35 C) GS PRIORIDAD II PRIORIDAD III PRIORIDAD IV GS RESPIRATORIOS IGUAL O MAYOR A 60 POR MIN. FR PREMATUROS POR MINUTO POR MINUTO MER 20 POR MINUTO FR EN ADULTOS FR MER DE 10 Y MAYOR DE 30 POR MINUTO ENTRE 10 Y 16, Y > DE 24 POR MINUTO FR ENTRE 16 Y 24 POR MINUTO COLOR DE LA PIEL CIAS PALIDEZ RMAL ESTADO RESPIRATORIO ESTRIDOR TIRAJE INTERCOSTAL/SUBCOSTAL ALETEO NASAL RMAL RMAL RMAL SATURACIÓN O2 MER DE 90% % MAYOR 92% GS CARDIO CIRCULATORIOS PREON ARTERIAL P/A STOLICA MAYOR DE 200 O MER DE 90 mmhg. P/A DIASTOLICA MER DE 60 Y MAYOR DE 120 BILANCIAS USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS DIFICULTAD RESPIRATORIA MODERADA P/A STÓLICA MAYOR DE 140mmHg HASTA 200 mmhg P/A DIASTÓLICA MAYOR 0 IGUAL A 100 HASTA 120 mmhg PERFUÓN DE PIEL SUDOR FRIO DISCRETO SUDOR RMAL P/A STÓLICA 120 +/- 20 mmhg. P/A DIASTOLICA de 80 +/- 20 mmhg FREC. CARDIACA FC < de 40 ó > 130 POR MINUTO ENTRE 40 Y 80 O MAYOR DE 110 A 130 POR MINUTO FC entre 60 y 80 POR MINUTO TEMPERATURA FIEBRE EN NIÑOS MERES DE 3 MESES MAYOR DE 38 C, Y MER DE 35.5 C, (TEMP RECTAL) MER DE 36 C Y MAYOR DE 37.5 C ENTRE 36.5 C Y 37 C T. AXILAR < de 35.5 C ó > 40 C T AXILAR < DE 36 C ó > de 38 C T AXILAR ENTRE 36.5 C y 37 C GS PCO-NEUROLOGICOS FIEBRE CON LEONES CUTANEAS GENERALIZADAS FIEBRE Y LEONES CUTANEAS FOCALIZADAS RMAL ESTADO ANIMICO AGITACION PCOMOTRIZ ANEDAD RMAL NIVEL DE CONCIENCIA COMA, ESTUPOR PERDIDA TRANTORIA MAYOR DE 3 MIN CONCIENTE DOLOR ESCALA DEL DOLOR MAYOR A 8 4 a 8 MER QUE 4 OTROS GLICEMIA CAPILAR MER DE 40 mg/dl MAYOR DE 300 mg/dl ENTRE 40 Y 70 mg/dl 101 a 299 mg/dl mg/dl RETENCION DE ORINA MAYOR DE 8 h 5-8 h N RETENCION CONVULONES CONTINUAS ESTADO POSTCRITICO CONCIENCIA CONSERVADA VOMITOS INCONTENIBLES MODERADOS LEVES CLAFICACIÓN: PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III PRIORIDAD IV COMENTARIO FIRMA Primera Edición, Marzo

30 Instructivo para el llenado de la hoja de Triaje Para hacer uso de la hoja de Triaje, la enfermera profesional debe proceder a inspeccionar e interrogar acerca de los signos y síntomas que presenta el paciente observando los siguientes pasos: Evaluación de la presencia de signos o síntomas priorizados y clasificación. Si la enfermera profesional identifica en el paciente un signo o síntoma de la Prioridad I debe pasarlo de inmediato a la atención por el médico. Los datos en esta prioridad pueden ser llenados posteriormente. Si el paciente no tiene signos o síntomas prioridad I, la enfermera profesional debe continuar con la evaluación y descartar la presencia de signos o síntomas prioridad II. Si la enfermera profesional no encuentra signos o síntomas prioridad II, debe continuar la evaluación y descartar signos y síntomas prioridad III. Si al evaluar el paciente la enfermera profesional no encuentra signos prioridad III, deberá clasificarlo como prioridad IV y gestionarle la atención en consulta externa o enviarlo a sala de espera para que sea atendido cuando haya disponibilidad. Clasificación del paciente Una vez evaluados los criterios de prioridad la enfermera profesional debe clasificar al paciente y marcar con una X la prioridad en la sección de clasificación de la hoja. El apartado de Comentario es para que la enfermera profesional pueda agregar sus observaciones acerca de los hallazgos encontrados. Finalmente, el instrumento debe contar con la firma de la enfermera profesional que realizó el triaje. Distribución del paciente La enfermera profesional de triaje debe derivar los pacientes de acuerdo a la prioridad identificada. Los pacientes prioridad I debe ubicarlos en el cubículo correspondiente y notificar a la enfermera profesional de Urgencias y médico de inmediato. Si los pacientes son Prioridad II, la enfermera profesional debe colocar la hoja de Triaje en el cubículo correspondiente e informar al paciente y/o familiar sobre el lugar de atención y tiempo de espera probable. Si los pacientes son Prioridad III y IV, la enfermera profesional debe colocar las hojas de Triaje en el cubículo correspondiente teniendo cuidado de ponerlas debajo de las hojas de triaje de los pacientes prioridad II (amarillos) que ya están esperando atención. Asimismo, deberá informar al paciente y/o familiar sobre el lugar de atención y tiempo de espera probable. Aspectos básicos al realizar el triaje: 1. Se deberá llenar una hoja de triaje por cada paciente evaluado. 2. Para el registro en la hoja, la enfermera profesional utilizará el símbolo X en las secciones de criterios de prioridad y en la clasificación. 3. Toda hoja de Triaje debe tener consignado el nombre y la firma de la enfermera que realizó el procedimiento. 4. En primer lugar, la enfermera profesional debe recibir el paciente en el sitio de llegada, realizando una inmediata inspección, adecuada inmovilización y traslado hasta el área de evaluación o tratamiento, si es necesario. 5. Debe utilizar recursos clínicos básicos, sencillos y precisos para valorar y clasificar el paciente (Signos vitales, inspección general, estado de conciencia). 6. Los criterios que son evidentes y que amenazan la vida del paciente son causa de atención inmediata. 7. Si el paciente es prioridad I, debe ingresarlo inmediatamente al cubículo de atención. Primera Edición, Marzo

31 8. Si no identifica un criterio de riesgo vital (Prioridad I), la enfermera profesional deberá continuar con la evaluación de los otros criterios Prioridad II, III y IV. 9. Realizar reevaluación periódica de los pacientes que ya fueron clasificados y que están en sala de espera para identificar si el paciente que espera no se ha complicado convirtiéndose en una prioridad mayor. 10. Mantener comunicación con el personal médico y de enfermería de las áreas de tratamiento para proporcionar información oportuna a los familiares acerca de la evolución de los pacientes. 11. La enfermera profesional o médico de Urgencias deben iniciar el contacto con el paciente y la familia e informarles acerca del proceso de atención en el Servicio, que debe estar explicado en un instructivo entendible para los familiares. 12. El personal de la UAU debe informar, orientar y educar a los usuarios sobre la utilización óptima y racional del servicio. 13. La enfermera profesional debe asegurarse de que los pacientes recibieron la atención correspondiente a la prioridad identificada en el Triaje. Primera Edición, Marzo

32 HOSPITAL : MUNICIPIO/DEPARTAMENTO: 1er Apellido 2do Apellido Nombres Edad Sexo N Expediente / ID Servicio Secretaria de Salud HOJA DE ALTA DE CONSULTA AMBULATORIA 1. Hombre 2. Mujer Fecha de Primera Consulta Fecha de Alta Diagnóstico Día: Mes: Año: Día: Mes: Año: Procedimientos Resumen de atención médica Plan de manejo y tratamiento Recomendaciones Médico responsable Nombre Firma y Sello Fecha Primera Edición, Marzo

33 Instructivo para el llenado de la hoja de alta médica de consulta ambulatoria y urgencias. Nombre y apellidos: colocar los nombres y apellidos del paciente Edad: en años si es adulto. En meses si el paciente es menor de 2 años. Sexo: (1) si es hombre; (2) si es mujer. Número de expediente/ identidad: Colocar ambos números si son diferentes. Servicio: anotar el nombre del servicio donde se atendió al paciente. Fecha de primera consulta: anotar día, mes, y año. Fecha de alta: anotar el día, mes y año. Diagnóstico: se debe anotar el diagnóstico de forma clara y legible. Procedimientos: anotar los procedimientos médicos, enfermería y otros, que fueron aplicados al paciente durante su atención. Resumen de atención médica: se deberá hacer un resumen clínico de la situación del paciente relacionadas a la atención recibida escritas de forma clara y legible. Plan de manejo y tratamiento: explicar de forma resumida el plan de manejo y tratamiento. Recomendaciones: anotar las recomendaciones que el médico considere necesarias orientadas hacia la recuperación de la salud del paciente. Médico responsable: el médico responsable anotara su nombre, y firmara y sellara la hoja de alta de consulta ambulatoria. Fecha: anotar fecha. Primera Edición, Marzo

34 HOSPITAL : MUNICIPIO/DEPARTAMENTO: HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROCEDIMIENTOS MÉDICOS 1er Apellido 2do Apellido Nombres Edad Sexo N Expediente / ID Responsable de llenado Secretaria de Salud Dirección 1. Hombre 2. Mujer Teléfono Por medio de la presente, el (la) que suscribe (paciente),, No. de ID de manera libre y sin coerción alguna, autoriza a ser sometido al acto médico llamado:, que será realizado por el (la) Dr. (a) (es), Quien (es) labora(n) en esta Institución. Dicho Procedimiento será practicado el Día mes año a las horas. De igual forma, se me informó de los riesgos que conlleva el procedimiento, entendiendo tales como: _. Además se me ha dado la oportunidad de despejar todas mis dudas. Asimismo, acepto voluntariamente enfrentar los posibles riesgos que resultasen en función de que considero aún mayor el beneficio esperado. Aunado a lo anterior, autorizo que de presentarse cualquier complicación o efecto adverso durante el procedimiento, tales como una urgencia médica, quirúrgica y/o anestésica me sean practicados los procedimientos y las técnicas médico quirúrgicas necesarias para la protección de mi Salud. Atendiendo al principio de confidencialidad, designo a: Para que solo él (ella) reciba información sobre mi estado de salud, diagnóstico, tratamiento y/o pronóstico. Nombre y Firma del Paciente Nombre y Firma del Médico Tratante Testigo Firma Testigo Firma A pesar de las propuestas de manejo Quirúrgico arriba referidas y de la información recibida sobre su importancia para mi salud, niego la autorización para recibir dicho procedimiento y libero de toda responsabilidad sobre esta decisión al Hospital Nombre y Firma del Paciente Nombre y Firma del Médico Tratante Nombre y Firma del Testigo Nombre y Firma del Testigo EL PACIENTE PUEDE REPRESENTARSE POR MISMO COMPLETAR El paciente es un menor de años de edad o tutelado por terceros y nosotros los firmantes somos: los padres, Tutor(es) o encargado(s) del paciente y por la presente autorizamos a la/o el Dr. (a) y a su equipo quirúrgico a realizar la operación conocida como: Nombre del Padre/Madre ó representante legal Firma Testigo (allegado al paciente) Firma Primera Edición, Marzo

35 Instructivo para el uso del formato sobre consentimiento informado para procedimientos médicos El consentimiento informado es un documento que da evidencia de que el paciente recibió la información necesaria relacionada con el procedimiento médico que se le hará y los posibles riesgos propios del mismo, por lo cual da su consentimiento y firma autorizando al personal para que se lleve a cabo el procedimiento. El llenado del documento es responsabilidad del médico que efectuará el procedimiento médico. Para su llenado el personal del servicio médico deberá seguir los siguientes pasos: Nombre del hospital: Poner el nombre del hospital en donde se realiza el procedimiento. Municipio/Departamento: Poner los nombres del municipio y departamento donde se ubica el Hospital 1er apellido: Poner el primer apellido del paciente 2do apellido: Poner el segundo apellido del paciente Nombres: Poner el o los nombres del paciente Edad: Poner la edad en años del paciente si es adulto. Poner la edad en meses si el paciente es menor de 2 años. Sexo: En el casillero vacío poner 1 si es hombre o 2 si es mujer. N de expediente/id: Poner el n de expediente que en la actualidad es el mismo que el ID. Si no lo fuera poner los dos números. Responsable del llenado: Nombre y apellido de la persona que llena la hoja de Consentimiento Informado. Dirección: Consignar la dirección del paciente (calle, número, barrio o colonia, municipio y departamento) Teléfono: Poner el n de teléfono del paciente 2. Consentimiento Informado propiamente dicho Por medio de la presente, el (la) que suscribe (paciente): Anotar los nombres y los apellidos (si es posible) No. de ID: poner el No. Identificación personal De manera libre y sin coerción alguna, autoriza a ser sometido al acto médico llamado: Poner el Nombre del procedimiento médico a realizar Que será realizado por el (la) Dr. (a) (es): Poner el nombre del médico (s) que realizarán el procedimiento médico. Dicho Procedimiento será practicado el Día: Día, mes, año y hora en que se llevará a cabo el procedimiento médico. De igual forma, se me informó de los riesgos que conlleva el procedimiento, entendiendo tales como: Consignar el/los riesgos asociados al procedimiento médico. Atendiendo al principio de confidencialidad, designo a: Nombre de una persona designada por el paciente para recibir información relacionada con su estado. Nombre y firma del paciente: Colocar el nombre completo y firma del paciente Nombre y firma del médico tratante: Colocar el nombre completo y firma del médico tratante. Nombre y firma de testigos: Poner el nombre y la firma de dos testigos. Primera Edición, Marzo

36 En caso de negativa del paciente a someterse al procedimiento médico: Nombre y firma del paciente, del médico tratante y de dos testigos: colocar los nombres y firmas de las personas indicadas. 3. En caso de que el paciente no pueda representarse por sí mismo El paciente es un menor: colocar la edad del paciente autorizamos a la/o el Dr. (a) y a su equipo médico a realizar el procedimiento denominado: Poner la denominación del procedimiento Nombre del Padre/Madre o representante legal: Poner el nombre de la persona responsable del paciente Firma: Colocar la firma dela persona responsable del paciente Testigo (allegado al paciente): Poner el nombre de un testigo Firma: El testigo debe poner su firma. Primera Edición, Marzo

37 HOSPITAL : MUNICIPIO/DEPARTAMENTO: Secretaria de Salud HOJA DE POSCLÍNICA 1er Apellido 2do Apellido Nombres Edad Sexo N Expediente / ID Diagnóstico 1. Hombre 2. Mujer M. General M. Interna Cirugía Pediatría Ginecobstetricia Odontología Psicología Otro Diagnóstico Fecha actual Día: Mes: Año: Tiempo sugerido de cita Citas para la realización de sus pruebas diagnósticas Pruebas diagnósticas Tipo de muestra Fecha de toma de muestra Recomendaciones Tratamiento a seguir: Medicamento Dosis Vía Frecuencia Recomendaciones Procedimientos a realizar: Procedimiento Frecuencia Recomendaciones Cita de seguimiento: Fecha: Día: Hora: Médico: Servicio: Cita de seguimiento: Fecha: Día: Hora: Médico: Servicio: Instrucciones que debe seguir en su domicilio: Firma de enfermera(o) responsable Para cualquier consulta o verificación de cita llame a los teléfonos 2xxxxxxxxx Primera Edición, Marzo

38 INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA HOJA DE POSCLÍNICA El presente instructivo contiene las indicaciones para el llenado de la Hoja de Posclínica por parte del personal de enfermería. La hoja de Posclínica es un documento que se llena inmediatamente después que el paciente ha salido de la consulta con el médico y que tiene la finalidad de que el paciente cuente con un registro de las recomendaciones que el servicio le brinda en relación a tratamientos, citas para exámenes diagnósticos, citas de seguimiento y otras recomendaciones. La hoja es propiedad del paciente. El llenado del documento es responsabilidad de la enfermera del servicio donde se brindó atención al paciente. Las instrucciones para el llenado se detallan en el mismo orden en que aparecen en la hoja de Posclínica. HOSPITAL: Colocar el nombre del hospital que realizó la consulta MUNICIPIO/DEPARTAMENTO: Colocar la denominación del municipio/departamento sede del Hospital A continuación se deben llenar los datos del paciente: 1er apellido: Anotar el 1er apellido del paciente tal como figura en el documento de identidad del mismo 2do apellido: Anotar el 2do apellido del paciente tal como figura en el documento de identidad del mismo Nombres: Anotar el o los nombres del paciente tal como figura en el documento de identidad del mismo Edad: anotar la edad en años del paciente. En niños menores de 2 años se debe consignar la edad en meses. A partir de 2 años se consignará en años. Sexo: Anotar 1 si es hombre y 2 si es mujer en la casilla correspondiente Datos relativos a la consulta Especialidad: Marcar con X la especialidad que brindó la consulta Diagnóstico: Escribir el diagnóstico consignado por el médico en el expediente clínico del paciente Fecha actual: Poner día, mes y año en que se realiza la atención de Posclínica Tiempo sugerido de cita: Se debe consignar una de las dos modalidades de prioridad de citas: preferente (menos de 15 días) o normal (entre quince y 60 días que es el máximo). Citas para realización de sus pruebas diagnósticas Pruebas: Enumerar las pruebas solicitadas por el médico Tipo de muestra: Explicar cuál es la muestra del paciente que requiere la prueba (ej.: orina, LCR, Liquido pleural, sangre, etc.). Fecha de toma de la muestra: Consignar la fecha en que debe tomarse la muestra requerida. Recomendaciones: Se debe incluir cualquier recomendación adicional que se estime conveniente. Tratamiento a seguir Medicamento: Se deben consignar los medicamentos indicados (uno por línea de la hoja). Dosis: Se debe explicar la dosis indicada en la receta confeccionada por el médico (ej.: 1 comprimido con desayuno y cena). Vía: se debe explicar la vía de administración del medicamento (oral, intramuscular, sublingual, rectal, subcutánea, intravenosa, etc.) Frecuencia: Explicar cada cuanto tiempo (días, horas) tiene que tomar el paciente el medicamento y durante cuánto tiempo debe hacerlo (ej.: 7 días, 10 días, etc.). Recomendaciones: Se debe incluir cualquier recomendación adicional que se estime conveniente en relación a los medicamentos. Primera Edición, Marzo