3. Trasplante renal. 1. Actividad de trasplante renal

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1 3. Trasplante renal 1. Actividad de trasplante renal Durante el año 211 se han realizado en nuestro país trasplantes renales (Fig.3.1) de los que 63 eran trasplantes infantiles (Fig. 3.2) Fig Trasplante renal. Actividad en España Fig Trasplante renal infantil. Actividad en España Memoria de Actividad. ONT 211 Página 1

2 La tasa de trasplante renal de cadáver por millón de población se sitúa en 52,9 lo que nos coloca a la cabeza mundial de este tipo de trasplantes. (Fig. 3.3) , ,6 9,6 24,9 25,2 27,4 23,1 26,5 4,3 41,4 37,7 27,8 23,2 21,5 48,8 52,9 USA CAN AUSTL GRE POL ITA SWI HUT UK FRA AUS BEL GER DEN SWE POR ESP Fig Actividad de trasplante renal de cadáver (pmp). España versus otros países En la actualidad disponemos en España de 45 centros de trasplante renal autorizados, 37 de adultos y 7 de trasplante infantil. La distribución de la actividad trasplantadora de cada centro y por Comunidades Autónomas puede verse en las Tablas 3.I y 3.II. TABLA 3.I. TRASPLANTES RENALES POR COMUNIDADES AUTONOMAS CC.AA Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla -La Mancha Castilla y León Cataluña C. Valenciana Extremadura Galicia La Rioja 1 Madrid Murcia Navarra País Vasco Total del Estado Trasplantes de donante vivo Trasplantes Infantiles Memoria de Actividad. ONT 211 Página 2

3 TABLA 3.II. TRASPLANTES RENALES POR HOSPITALES CC.AA Hospital Andalucía H. Puerta del Mar. Cádiz H. Reina Sofía. Córdoba H. Regional. Málaga H. Virgen del Rocío Infantil. Sevilla H. Virgen del Rocío Adultos. Sevilla H. Virgen de las Nieves. Granada Aragón H. Miguel Servet. Zaragoza Asturias H. Central de Asturias. Oviedo Baleares H. Son Dureta. Palma de Mallorca Canarias H. Univ. Canarias. Tenerife H. Insular de Gran Canaria Cantabria H. Marqués de Valdecilla. Santander Castilla -La Mancha Castilla y León Cataluña Com. Valenciana H. General. Albacete H. V.de la Salud. C.H. Toledo Complejo Asistencial de Salamanca H. Clínico. Valladolid H. de Bellvitge. L'Hospitalet H. Vall d'hebrón Infantil. Barcelona H. Vall d'hebrón. Barcelona H. Cliníc i Provincial. Barcelona H. del Mar. Barcelona H. Germans Trías i Pujol. Badalona Fundació Puigvert. Barcelona H. Sant Joan de Deu.Infantil H. La Fe Infantil. Valencia H. La Fe Adultos. Valencia H. d'alacant. Alicante H. Dr. Peset. Valencia Extremadura H. Infanta Cristina. Badajoz Galicia H. Universitario de A Coruña C.H. Universitario. Santiago La Rioja Hospital San Millán San Pedro Madrid H. Doce de Octubre H. Ramón y Cajal H. Gregorio Marañón Infantil H. Gregorio Marañón Adultos H. La Paz Infantil H. La Paz Adultos H. Clínico San Carlos H. Puerta de Hierro Fundación Jiménez Díaz Murcia H. Virgen de la Arrixaca Navarra Clínica Univ. de Navarra. Pamplona País Vasco H. de Cruces Infantil. Baracaldo H. de Cruces Adultos. Baracaldo TOTAL DEL ESTADO Trasplantes de donante vivo Trasplantes Infantiles Memoria de Actividad. ONT 211 Página 3

4 En la Tabla 3.III pueden observarse los datos de los distintos tipos de trasplantes renales realizados en España desde el año 21. Tabla 3.III Trasplantes renales en España Año Total Tx Don. Vivo Don. Cadáver Bloques Birenales Infantiles La actividad de trasplante renal realizada en España ha sido prioritariamente de donante cadáver. Durante el 211 se han realizado 312 trasplantes renales de donante vivo, lo que supone el 12,5% del total de la actividad renal y una de las cifras más bajas de los países de nuestro entorno. De todas formas hay que resaltar que este tipo de trasplantes, aun siendo todavía en nuestro país muy escaso, ha experimentado un aumento constante durante los últimos años (Fig. 3.4) Fig Actividad de trasplante renal de donante vivo. España Fig Trasplante renal donante en asistolia. España Memoria de Actividad. ONT 211 Página 4

5 Dado que la edad de los donantes aumenta de forma progresiva en nuestro país y con idea de aprovechar al máximo los riñones procedentes de donantes de edad avanzada, desde el año 1997 se están realizando trasplantes birrenales en un mismo receptor también de edad avanzada, cuando el porcentaje de glomeruloesclerosis o la edad del donante lo permiten. Los resultados publicados de estos trasplantes hasta el momento son satisfactorios (fig. 3.6) Fig Actividad de trasplante birrenal. España Fig Actividad de trasplante renal en bloque. España años (Fig. 3.7). Asimismo, durante el 211 se han realizado 7 trasplantes renales en bloque procedentes de donantes < de 3 2. Riñones generados y no trasplantados Durante el año 211 se extrajeron riñones para trasplante, de los que no se trasplantaron un total de 751, lo que supone un 25,4% de los generados. (Fig. 3.8). El porcentaje de riñones desechados se ha ido incrementado en los últimos años de forma paralela al incremento del número de donantes ,5 17 2,8 15,2 16,1 22,3 22,5 22,6 21,3 24, ,3 24,8 26,1 24,9 25,4 25, Fig Riñones desechados para trasplante, Nº absoluto y porcentaje. España Memoria de Actividad. ONT 211 Página 5

6 Las causas por las que se desecharon la totalidad de los riñones durante el año 211 fueron las siguientes: 1) en 163 riñones (21,7%) el motivo fueron las características del donante, 2) en 548 riñones (73%) fueron las características del injerto, 3) en otros 4 riñones (5,3%) hubo problemas con el receptor TABLA 3.IV. LISTADO DE CAUSAS DE RIÑONES NO TRASPLANTADOS 211 TOTAL GESTIONADOS ONT CARACTERISTICAS DEL DONANTE Arterioesclerosis/Ateromatosis, Ateromas, Arteriopatía Disección/Aneurisma Arte. Renal o Aorta 3 Tumor Maligno 27 Tumor. Sospecha de Malignidad 6 2 Antecedentes de HTA,Diabetes,Edad,Enf. Sistémica, I.R.Previa 2 1 Sepsis, Infección renal, HTLV, Chagas 6 Tiempo de Isquemia Caliente 3 TOTAL: CARACTERISTICAS DEL INJERTO Glomeruloesclerosis/Fibrosis Intersticial/Necrosis Tubular Trombosis/ Mala PerfusiónInfarto Renal 8 (2i) 9 (1i) Acc. Quirúrgicos/ Conservación,Mucho Tpo. Isq. Caliente o Fría, 43 (1i) 1 (1i) Pielonefritis/Atrofia/Inf. Urinaria/Cicatrices/Aspecto/Quistes/Litiasis 85 9 Desgarros/Malformaciones Vasculares/ Otras anomalías anatómicas 6 (3i) 15 (3i) Contusión/Traumatismo Renal 1 (1i) Compromiso vascular con otro órgano 2 (2i) 2 (2i) TOTAL: RECEPTOR NO COMPATIBLE Cross Match (+) donante - receptor 2 1 Problemas Vasculares/Contraindicación 4 1 Negativa / no localización del receptor Diferencia edad Donante-Receptor 5 (1i) 3 (1i) Virus B (+) no receptor compatible 1 Virus C (+) no receptor compatible No receptor Grupo AB 5 3 Problemas logísticos 4 4 No receptor Grupo B TOTAL: 4 (1i) 24 (i): donante infantil. 751 (1i) 135 (8i) 1) Riñones desechados por las características del donante: De los 163 riñones desechados por las características del donante (21,7%), 97 se desecharon por patología vascular y 29 porque se evidenció un tumor maligno durante la extracción. El resto de las causas pueden verse en la Tabla 3.IV. 2) Riñones desechados por sus características: De los 548 riñones que se desecharon por sus características, 277 se desestimaron porque en la biopsia renal se evidenció un porcentaje elevado de glomeruloesclerosis, fibrosis intersticial o necrosis tubular, en 85 por patología macroscópica y otros 8 riñones por trombosis o mala perfusión renal. El resto de causas pueden verse en la Tabla 3.IV. Memoria de Actividad. ONT 211 Página 6

7 Total Donantes Donantes MC EXTRAIDOS No TX Implantados Tx en la CA Tx en otra CA Recibe de Otra CA Recibe de Otro País Total TX Donante VIVO Asistolia 3) Riñones desechados por problemas con el receptor: El motivo más frecuente para desechar un riñón por receptor no compatible fue la positividad para el virus de la hepatitis C. Las causas se especifican detalladamente en la Tabla 3.IV. 4) Riñones infantiles: Hubo 1 (1,3%) riñones procedentes de donantes infantiles que fueron desechados. Las causas están recogidas en la Tabla 3.IV. Durante el 211 hubo 117 donantes en asistolia a partir de los que se generaron 232 riñones, que suponen el 7,6% del total de los riñones generados. De estos 232 riñones, 91 (39%) fueron desechados para trasplante y 141 fueron implantados. (Tablas 3.V y 3.VI) TABLA 3.V. GENERACIÓN RENAL. AÑO 211 CCAADON BR BQ Inf GALICIA ASTURIAS CANTABRIA PAÍS VASCO ARAGÓN LA RIOJA CATALUÑA C. VAL MURCIA C. Y LEÓN C. LA MANCHA EXTREMADURA MADRID ANDALUCÍA Ceuta Melilla CANARIAS Total general Memoria de Actividad. ONT 211 Página 7

8 Total Donantes EXTRAIDOS No TX Implantados Tx en la CA Tx en otra CA Recibe de Otra CA Total TX TABLA 3.VI. DONACIÓN EN ASISTOLIA ( Datos incluidos en totales) CCAADON BR PAÍS VASCO CATALUÑA C. VALENCIANA MURCIA 1 1 MADRID ANDALUCÍA Total general Intercambio renal y riñones enviados Durante el año 211 el intercambio de riñones entre Comunidades Autónomas supuso un 11,5% de la actividad total de este tipo de trasplante en España, mientras que el intercambio entre zonas sólo el 5,2% (Fig.3.9). Ambos porcentajes son superiores a los registrados durante el año anterior y se pueden observar detalladamente por CCAA y por zonas en las tablas 3.VII y 3.VIII , , ,5 17,5 16, ,1 14,4 12,6 13,4 13,4 13,4 13, ,4 11,5 9,8 1,2 8,3 9,4 9,5 7 7,5 7,7 7,7 7 6,9 6,7 7,1 7,4 5,8 5,8 5,3 5 5,3 5,3 6,6 4,7 5,2 5,2 entre CCAA entre zonas Fig Porcentaje de intercambios renales entre CCAA y Zonas Memoria de Actividad. ONT 211 Página 8

9 GALICIA ASTURIAS CANTABRIA PAÍS VASCO ARAGÓN LA RIOJA CATALUÑA COM.VALENCIANA MURCIA CASTILLA Y LEÓN CASTILLA-LA MANCHA EXTREMADURA MADRID ANDALUCÍA Ciudad A.de Ceuta Ciudad A.de Melilla CANARIAS EUROPA Total RECIBE TABLA 3.VII. INTERCAMBIO RENAL ENTRE ZONAS. AÑO 211 ZONA GENERACION Total Recibe de Otras Zonas % Tx de Cadáver ZONA IMPLANTE Z.NORTE Z.CAT-BAL C.VALENC Z.CENTRO ANDALUCIA CANARIAS Z. NORTE % Z. CATALUÑA ,5% C.VALENCIANA ,7% Z. CENTRO ,6% ANDALUCÍA ,3% CANARIAS TOT. ENVIADOS ,2% Tabla 3.VII. Intercambio renal entre zonas TABLA 3.VIII. INTERCAMBIO RENAL ENTRE COMUNIDADES AUTÓNOMAS. AÑO 211 (Órganos Implantados) CC.AA DE GENERACIÓN CC.AA IMPLANTE GALICIA ASTURIAS CANTABRIA PAÍS VASCO ARAGÓN LA RIOJA 6 6 CATALUÑA Francia-1 COM.VALENCIANA MURCIA CASTILLA Y LEÓN CASTILLA-LA MANCHA 1 1 EXTREMADURA MADRID ANDALUCÍA CANARIAS Europa Total ENVÍA Portugal-2 Bq Tabla 3.VIII. Intercambio renal entre CCAA Recibe de Europa Memoria de Actividad. ONT 211 Página 9

10 Los intercambios de riñones con Europa han sido escasos durante el último año, habiéndose enviado 5 riñones y recibido. El intercambio de órganos con Europa durante el periodo puede observarse en la Fig Intercambio de órganos con el resto de Europa. 211 PULMON 11 ENVIADOS HÍGADO 11 RECIBIDOS CORAZÓN 16 1 RIÑÓN 5 INTESTINO 1 PÁNCREAS Intercambio órganos con el resto de Europa (datos acumulados) PÁNCREAS INTESTINO PULMÓN HÍGADO CORAZÓN RIÑÓN TOTAL RECIBIDOS ENVIADOS Fig Intercambio de órganos con el resto de Europa Memoria de Actividad. ONT 211 Página 1

11 La ONT participó en 522 ofertas renales durante el 211, de los que se trasplantaron 387. Del total de riñones intercambiados 494 eran de donantes adultos (se trasplantaron 367) y 28 infantiles (se trasplantaron 2) (Fig. 3.11) adulto infantil Riñones ofertados Riñones trasplantados Fig Riñones de donantes adultos e infantiles ofertados por la ONT. 211 La mayor parte de los injertos ofertados desde la ONT fueron grupos sanguíneos O y A. El porcentaje de donantes renales distribuidos por la ONT con marcadores virales positivos es mayor que en el total de donantes, dada la mayor dificultad para encontrar un receptor compatible a nivel local en estos casos, así como en injertos de los grupos sanguíneos B y AB. Las características de los riñones distribuidos por la O.N.T procedentes de donantes adultos e infantiles pueden verse en las Figs y Trasplantados 2 (7BQ) No trasplantados A O B >3 AÑOS 1-3 AÑOS <1 AÑO A >3 AÑOS 1-3 AÑOS <1 AÑO 2 1 O Fig Riñones donantes infantiles ofertados por la ONT. 211 Memoria de Actividad. ONT 211 Página 11

12 Trasplantados: 367 A; 151 No trasplantados: 127 O; 141 O; 32 A; 62 AB; 31 B; 44 AB; 1 B; 23 Fig Características de los riñones ofertados por la ONT. Donantes adultos. 211 CAUSAS DE NO UTILIZACIÓN. Riñones ofertados desde la ONT. Año 211 Trombosis /Mala Perfusión 1% Acc. Q. /Conserv. /T Isq. 11% Pielonefritis 1% Ot. Anomalias Anat. 16% Comp.otro órgano 2% CARACTERISTICAS DEL INJERTO Alt. BIOPSIA 51% NRC Grupo AB 13% RECEPTOR NO COMPATIBLE Problemas logísticos 17% Cross Match (+) 4% P. Vacular 4% Dif. edad 12% Virus C (+) 5% CARACTERÍSTICAS DEL DONANTE Arterioescl erosis 85% Sospecha de Malignidad 1% Anteceden tes HT,DM, 5% Memoria de Actividad. ONT 211 Página 12

13 O F E R T A N RSOF.CO HREG.MA PMAR.CA NIEV.GR VROI.S MSERV.Z CAST.O MVAL.S CSALAM C. VALL BELL.B HCP.B FPUG.B GTP.B MAR.B VHEB.B VHEBI.B INFC.BA JCAN.C DOCE.M PAZI.M CUN.NA CRUZ.BI LAFE.V LA FE INF. PESET.V Respecto a las ofertas dirigidas a través de alguno de los programas de intercambio para pacientes híperinmunizados, durante 211 no se ha producido ninguna para el Plan Nacional basado en HLA. En la Tabla 3.IX se muestra la actividad generada respecto al Plan basado en intercambio de sueros. TABLA 3.IX. PLAN NACIONAL DE INTERCAMBIO RENAL PARA EL TRASPLANTE DE PACIENTES HIPERINMUNIZADOS BASADO EN INTERCAMBIO DE SUEROS. ACTIVIDAD AÑO 211 R E C I B E N O F E R T A RSOF.CO HREG.MA PMAR.CA NIEV.GR VROI.S MSERV.Z CAST.O MVAL.S CSALAM CVALL BELL.B HCP.B FPUG.B GTP.B MAR.B VHEB.B VHEBI.B INFC.BA O O N JCAN.C T DOCE.M O PAZI.M HCSC.M CUN.NA CRUZ.BI TH LAFE.V O TH O O PESET.V R O O O = Ofertado y no aceptado R = Ofertado, Aceptado y Retirada Oferta TH = Trasplante a paciente Hiperinmunizado NT = No Tx: único receptor. Se reoferta y se Tx en otro Hospital T = Trasplante a paciente NO Hiperinmunizado por Cross Match D = Devolución ID = Intento Devolución y NO aceptado por H. Receptor. N = Órgano NO viable para trasplante DNT= Devol. No Trasplantado Memoria de Actividad. ONT 211 Página 13

14 ANDALUCIA ARAGON ASTURIAS CANARIAS CANTABRIA CASTILLA-LA MANCHA CASTILLA Y LEÓN CATALUÑA COM.VALENCIANA EXTREMADURA GALICIA LA RIOJA MADRID MURCIA PAIS VASCO EXTRANJERO NO CONSTA En las tablas 3.X y 3.XI aparecen los trasplantes realizados según CCAA de residencia de los receptores en adultos e infantiles. Tabla 3.X Trasplantes renales según CCAA de la residencia de receptores adultos. 211 TABLA 3.X. TRASPLANTES RENALES SEGÚN CC.AA DE RESIDENCIA DE LOS RECEPTORES. Año 211 (ADULTOS) CC.AA. de Implante ** Total Tx Adultos ANDALUCÍA (1) ARAGÓN ASTURIAS CANARIAS CANTABRIA CASTILLA-LA MANCHA CASTILLA Y LEÓN CATALUÑA COM. VALENCIANA EXTREMADURA GALICIA LA RIOJA 1 1 MADRID MURCIA PAIS VASCO Total Tx Adultos Total Tx Infantiles TOTAL EXTRANJERO (1) Incluye población de Ceuta y Melilla Memoria de Actividad. ONT 211 Página 14

15 ANDALUCIA ARAGON ASTURIAS CANARIAS CANTABRIA CASTILLA-LA MANCHA CASTILLA Y LEÓN CATALUÑA COM.VALENCIANA EXTREMADURA GALICIA LA RIOJA MADRID MURCIA PAIS VASCO EXTRANJERO NO CONSTA Tabla 3.XI Trasplantes renales según CCAA de la residencia de receptores infantiles. 211 TABLA 3.XI. TRASPLANTES RENALES SEGÚN CC.AA DE RESIDENCIA DE LOS RECEPTORES. Año 211 (INFANTILES) CC.AA. de Implante ** Total Trasplantes ANDALUCÍA ARAGÓN ASTURIAS CANARIAS CANTABRIA CASTILLA-LA MANCHA CASTILLA Y LEÓN CATALUÑA COM. VALENCIANA EXTREMADURA GALICIA 1 1 LA RIOJA MADRID MURCIA PAIS VASCO Total Tx Infantiles Memoria de Actividad. ONT 211 Página 15

16 ANDALUCIA ARAGON ASTURIAS CANARIAS CANTABRIA CASTILLA-LA MANCHA CASTILLA Y LEÓN CATALUÑA COM.VALEN CIANA EXTREMADU RA GALICIA LA RIOJA MADRID MURCIA PAIS VASCO EXTRANJERO NO CONSTA 4. Lista de espera renal Durante los últimos cinco años la lista de espera renal ha ido ascendiendo ligeramente respecto a los años anteriores, pasando de los 426 pacientes en 23 a los 4524 de 211 (Fig. 3.14) Fig Lista de espera renal en España En las tablas 3.XII y 3.XIII se presentan los datos de la lista de espera por CCAA en pacientes adultos e infantiles respectivamente: TABLA. 3. XII: Nº de pacientes renales en L. Espera según CC.AA. de Residencia. Año 211. (ADULTOS) CC.AA. de Total implante Pacientes ANDALUCÍA ARAGÓN ASTURIAS CANARIAS CANTABRIA 6 6 C. LA MANCHA CASTILLA Y LEÓN CATALUÑA COM. VALENCIANA EXTREMADURA GALICIA LA RIOJA MADRID MURCIA ** PAIS VASCO Total L.E. Adultos Total L.E. Infantiles TOTAL (1) Incluye Población de Ceuta y Melilla **Datos año 29 Memoria de Actividad. ONT 211 Página 16

17 ANDALUCIA ARAGON ASTURIAS CANARIAS CANTABRIA CASTILLA-LA MANCHA CASTILLA Y LEÓN CATALUÑA COM.VALENCIANA EXTREMADURA GALICIA LA RIOJA MADRID MURCIA PAIS VASCO EXTRANJERO NO CONSTA TABLA 3.XIII: Nº de pacientes renales en L. Espera según CC.AA. de Residencia. Año 211 (INFANTILES) CC.AA. de Implante ANDALUCÍA (1) 1 1 ARAGÓN 2 2 ASTURIAS CANARIAS CANTABRIA CASTILLA-LA MANCHA CASTILLA Y LEÓN CATALUÑA 6 6 COM. VALENCIANA 5 5 EXTREMADURA GALICIA LA RIOJA Total Pacientes MADRID MURCIA PAIS VASCO Total L.E. Infantiles (1) Incluye Población de Ceuta y Melilla Memoria de Actividad. ONT 211 Página 17

18 ANDALUCIA ARAGON ASTURIAS CANARIAS CANTABRIA CASTILLA-LA MANCHA CASTILLA Y LEÓN CATALUÑA COM.VALENCIANA EXTREMADURA GALICIA LA RIOJA MADRID MURCIA PAIS VASCO EXTRANJERO N CONSTA En las Tablas 3.XIV y 3.XV se presentan los datos de la lista de espera de los planes nacionales para pacientes hiperinmunizados con una tasa de anticuerpos superior al 75% según CCAA de residencia del receptor. Este plan afecta a unos 25 pacientes, lo que supone el 6 % de la lista de espera renal. TABLA 3.XIV: Nº de pacientes renales en L. Espera según CC.AA. de Residencia. Año 211. HIPERINMUNIZADOS Tasa > 75 % (ADULTOS) CC.AA. de Implante ** ANDALUCÍA (1) ARAGÓN ASTURIAS CANARIAS 2 2 CANTABRIA CASTILLA-LA MANCHA CASTILLA Y LEÓN 2 2 CATALUÑA (*) COM. VALENCIANA EXTREMADURA 5 5 GALICIA LA RIOJA 2 2 MADRID MURCIA ** PAIS VASCO Total Pacientes Total H3 Adultos Total H3 Infantiles 1 1 (*) Tasa > 5% TOTAL (1) Incluye Población de Ceuta y Melilla ** Datos año 28 Memoria de Actividad. ONT 211 Página 18

19 ANDALUCIA ARAGON ASTURIAS CANARIAS CANTABRIA CASTILLA-LA MANCHA CASTILLA Y LEÓN CATALUÑA COM.VALENCIANA EXTREMADURA GALICIA LA RIOJA MADRID MURCIA PAIS VASCO EXTRANJERO NO CONSTA TABLA 3.XV: Nº de pacientes renales en L. Espera según CC.AA. de Residencia. Año 211 HIPERINMUNIZADOS Tasa > 75 % (INFANTILES) CC.AA. de Implante ** ANDALUCÍA ARAGÓN ASTURIAS CANARIAS CANTABRIA CASTILLA-LA MANCHA CASTILLA Y LEÓN CATALUÑA (*) COM. VALENCIANA EXTREMADURA GALICIA LA RIOJA MADRID 1 1 MURCIA PAIS VASCO Total H3 Infantiles 1 1 ( * ) Datos aportados: Tasa > 5 %. Total Pacientes Memoria de Actividad. ONT 211 Página 19

20 En nuestro país más de 5. pacientes han sido trasplantados desde que se inició esta técnica en Hoy en día la cifra de pacientes con insuficiencia renal terminal en diálisis se sitúa en torno a 23.6, y 24. pacientes tiene un trasplante renal funcionante. (Fig. 3.15). TRASPLANTES FUNCIONANTES DIALISIS * LISTA DE ESPERA (19,6%) *HIPERINMUNIZADOS (5,4%) Fig Tratamiento sustitutivo de la IRC. España 211 Memoria de Actividad. ONT 211 Página 2