Modalidades Ventilatorias No Convencionales: Bilevel, APRV y PAV

Transcripción

1 Modalidades Ventilatorias No Convencionales: Bilevel, APRV y PAV Klgo. Daniel Arellano, MSc Ventilador Mecánico

2 Volumen y Presión Trabajo VM = Carga Resistiva + Carga Elástica MacIntyre N., Branson R.: Mechanical Ventilation, 2001 PRESION CONTROL Presión PIM PEEP Ti Tiempo Flujo Tiempo Klgo. D. Arellano 2

3 PRESION CONTROL Presión > Cest < Cest PEEP Tiempo Flujo Tiempo Presión de Soporte 3

4 P.S. Pmusc MacIntyre N., Branson R.: Mechanical Ventilation, 2001 Presión de Soporte Presión PIM PEEP Flujo 100% Gatillaje Ciclaje Tiempo Tiempo 4

5 Bilevel Ventilación Bi-nivelada Presión SIMV Bilevel CPAP (PC) Control 5

6 Ventilación Bi-nivelada Ventilación Bi-nivelada PEEP H = HighPEEP = CPAP alto = IPAP PEEP L = LowPEEP = CPAP bajo = EPAP PEEP H PEEP L 6

7 PS / PC versus Ventilación Binivelada PS CPAP PEEP H PEEP L Ventilación Binivelada + PS Permite Presión de Soporte 7

8 Ventilación Binivelada + PS Permite Presión de Soporte PEEP L = 5 cmh 2 O PEEP H = 15 cmh 2 O PS = 8 cmh 2 O Ventilación Binivelada + PS Permite Presión 3 de Soporte PEEP L = 5 cmh 2 O PEEP H = 15 cmh 2 O PS = 13 cmh 2 O PS en PEEP L = 13 cmh 2 O PS en PEEP H = 3 cmh 2 O 8

9 Ventilación con Liberación de Presión de la Vía Aérea (APRV) Ventilación con Liberación de Presión de la Vía Aérea (APRV) 9

10 Ventilación con Liberación de Presión de la Vía Aérea Nombres conocidos: - APRV (Evita 4) - BiPAP - Presión Positiva Variable en VA (VPAP) - CPAP Intermitente - CPAP con liberación - Bilevel (Bennett 840) BILEVEL y APRV 10

11 APRV Respiración espontánea y VM VM pasiva Desplazamiento diafragma no-dep. Colapso zonas dependientes Modos espontáneos con acción diafragmática previenen o revierte desreclutamiento en zonas dep. AJRCCM 159(4): (1999) 11

12 APRV y respiración espontánea Anesthesiology 2003, 99: APRV y respiración espontánea Intensive Care Med 2004, 30:

13 Ventilación Asistida Proporcional (VAP) Ventilación Asistida Proporcional (VAP) Presión Volumen Distensibilidad Trabajo VM = Carga Elástica + Carga Resistencia Resistiva x Flujo MacIntyre N., Branson R.: Mechanical Ventilation,

14 Ventilación Asistida Proporcional Carga Elástica Volumen ml Carga Presión Elástica = Distensibilidad ml/cmh 2 O Ventilación Asistida Proporcional Carga Elástica Volumen ml Carga Presión Elástica = Distensibilidad ml/cmh 2 O 14

15 Ventilación Asistida Proporcional Presión = Carga Resistiva = Resistencia x Flujo cmh 2 O/L/s L/s Ventilación Asistida Proporcional Presión = Carga Resistiva = Resistencia x Flujo cmh 2 O/L/s L/s 15

16 Ventilación Asistida Proporcional (VAP) P VM + P Musc. = PAV: Volumen + Resistencia x Flujo Distensibilidad Permite al VM variar la PS para realizar un esfuerzo siempre proporcional al paciente Medición constante de Elastancia y Rva Mide también flujo y volumen corriente VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL 16

17 Ventilación Asistida Proporcional (VAP) Presión 20 Volumen 800 Distensibilidad 40 Trabajo VM = Carga Elástica + cmh2o Carga Resistencia se movilizan Resistiva 40 x Flujo ml EJEMPLO: Paciente con Cest 40 ml/cmh2o, para movilizar VC 800 ml. Cest 40 ml/cmh2o: Por cada de volumen. P o = 800 / 40 = 20 cmh 2 O 16 cmh P.S. 2 O 80 4 cmh Pmusc 2 O Carga resistiva Paciente con Rva 10 cmh2o/l/s, para generar un flujo inspiratorio de 30 lpm (0,5 L/s) 80% Carga Presión Resistiva = = 5 Resistencia cmh2o 10 x Flujo 0,5 Asistencia cmh 2 O/L/s P.S. 4 cmh 2 O L/s 1 cmh Pmusc 2 O 17

18 Ventilación Asistida Proporcional (VAP) 100% 80% Presión = Carga cmh2o elástica x 5 x cmh2o 2 O carga Resistiva Asistencia P.S. 20 cmh 2 O Pmusc 5 cmh 2 O Ventilación Asistida Proporcional (VAP) EJEMPLO: Si el paciente moviliza un volumen corriente de 400 ml: P o = VC / Cest P o = 400 / 40 = 10 cmh2o Si usamos un 80% de asistencia, el paciente realizará solamente el 20% del trabajo respiratorio, por lo tanto generará el 20% de la presión necesaria para movilizar el VC: Asistencia de 80% para una presión de 10 cmh2o VM entrega = 8 cmh2o Paciente= 2 cmh2o 18

19 Ventilación Asistida Proporcional (VAP) Si el paciente genera un flujo inspiratorio de 60 lpm (1 lps). P o = Flujo x Rva P o = 1 x 10 = 10 cmh2o Si usamos un 80% de asistencia, la presión de soporte que aplicará el VM será 4 cmh2o Asistencia de 80% para una presión de 10 cmh2o VM entrega = 8 cmh2o Paciente= 2 cmh2o Ventilación Asistida Proporcional (VAP) Presión Flujo Volumen 19

20 Ventilación Asistida Proporcional (VAP) Ventilación Asistida Proporcional (VAP) 20

21 Ventilación Asistida Proporcional (VAP) Ventilación Asistida Proporcional (VAP) 21

22 Ventilación Asistida Proporcional (VAP) Uso PAV como método de weaning Pacientes que no toleran PVE (< 10 min.) PAV 80% Parámetros de Tolerancia FR > 30 x` (> 25%) Aleración > 25% FC Signos apremio Ansiedad, inquietud Hipertensión (>25%) 22

23 Uso PAV como método de weaning Estos modos ventilatorios permiten variar el soporte ventilatorio según las necesidades del paciente, disminuyendo la incidencia de asincronía paciente-ventilador. Pueden ser alternativa a modos ventilatorios más tradicionales. Se requiere el entendimiento de su mecanismo de acción para una correcta aplicación y por seguridad del paciente. Siempre la modalidad más segura es la más conocida. 23

24 Gracias por su atención! 24