Eficiencia y calidad. Estrategias complementarias o alternativas?

Transcripción

1 Eficiencia y calidad. Estrategias complementarias o alternativas? José Luis Navarro Espigares Elisa Hernández Torres Cádiz 4-6 junio de 2003 Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada)

2 Introducción (I) La eficiencia constituye un elemento clave en las sociedades occidentales En la empresa privada, eficiencia y calidad son consideradas requisitos complementarios, imprescindibles para la continuidad a largo plazo de las empresas. 2

3 Introducción (II) Aspectos que condicionan la relación entre calidad y eficiencia en el sector sanitario: Entorno económico condicionado por el proceso de globalización y la UE. Paradoja de la salud (Barsky, 1988). En las empresas públicas, los outputs pueden responder a un nivel variable de calidad: puede derivar en trade-off entre calidad y eficiencia. 3

4 Hipótesis Estudios anteriores señalan el aumento de la eficiencia en los hospitales andaluces durante el período analizado (Puig-Junoy, 2000). Escasez de información publicada de indicadores de calidad desagregada de los hospitales La búsqueda de la eficiencia y la presión financiera pueden derivar en una reducción de la calidad. 4

5 Objetivos Análisis de la evolución de la eficiencia y la calidad para los hospitales del SAS en el período Constatar la existencia de asociación entre los niveles de calidad y eficiencia. Explorar la validez de los sistemas de información para determinar la calidad de los proveedores sanitarios. 5

6 Metodología: Ámbito de Estudio Ámbito funcional: Hospitales del Servicio Andaluz de Salud. Ámbito temporal:

7 Metodología: Análisis Valoración de la calidad mediante análisis descriptivo de una selección de indicadores Valoración de la eficiencia mediante el Análisis Envolvente de Datos (AED). Análisis de correlación entre los indicadores de calidad y los de eficiencia (Rho de Spearman). 7

8 Medición de la Calidad Concepto de calidad utilizado: componente científico-técnica de la calidad Valoración de la calidad asistencial: INDICADORES 8

9 Valoración de la calidad asistencial: indicadores TIPO DE INDICADOR INDICADOR CÁLCULO FUENTE Indicadores de gestión Indicadores del área de cirugía Indicadores área de obstetricia Indicadores generales Estancia media Estancia media esperada Estancia medida preoperatoria Índice de complejidad por peso GRD Índice de utilización de estancias Porcentaje de intervenciones programadas Porcentaje de rendimiento de quirófano Porcentaje de cesáreas Número medio de diagnósticos por alta Número medio de procedimientos por alta Nih = nº altas en el GRD i en el hospital h EM = Estancias totales Ingresos desde admisión EMES H = ( N ih * EM is ) ( ) N ih ( N ih * ) PR ICP_GRD = i N ih EM observada I U E = EM esperada Nº de Intervenciones Programadas IP = x100 Total de Intervenciones Horas de qirófano utilizadas RQ = x 100 Horas de quirófano disponibles Nºdecesáreas % CES = x100 Nº departos Nº Diagnósticos Codificados Nº Episodios Nº de Procedimientos Codificados Nº de Espisodios CMBD (varios años) y Memoria SAS (varios años) Actividad asistencial en Atención Especializada (varios años) Actividad asistencial en Atención Especializada (varios años) CMBD (varios años) 9

10 Indicadores de Gestión (I) nº días EM EME EMPO 10

11 Indicadores de Gestión (II) 2 nº días IC IUE 11

12 Indicadores de Cirugía y Obstetricia %IP %RQ CES 12

13 Indicadores Generales 3 2,5 2 1,5 1 0, D. ALTA P. ALTA 13

14 Limitaciones Los indicadores elegidos carecen de respaldo científico en la mayoría de los casos surgen del consenso entre profesionales. Carácter parcial de los indicadores de calidad ninguno es representativo del quehacer conjunto del hospital. 14

15 Análisis de eficiencia: modelo MODELO OUTPUTS GRD UPAs ambulatorias Indicador de Calidad INPUTS Nº facultativos Personal de Enfermería Otro personal Nº camas MODELO BÁSICO 2 4 MODELO BÁSICO + CALIDAD

16 Resultados Eficiencia CRS global global M. BÁSICO media 0,658 0,694 0,710 0,740 0,784 0,717 media 0,778 0,806 0,824 0,859 0,900 0,833 ETG= ETP= EM media 0,729 0,751 0,760 0,780 0,830 0,770 media 0,856 0,872 0,878 0,880 0,942 0,886 ETG= ETP= CES media 0,834 0,869 0,873 0,904 0,870 media 0,874 0,916 0,916 0,948 0,913 ETG= ETP= INT. PROG. media 0,832 0,893 0,920 0,914 0,890 media 0,881 0,904 0,906 0,934 0,906 O ETG= ETP= QUIR. media 0,808 0,842 0,856 0,893 0,849 media 0,852 0,884 0,895 0,928 0,890 ETG= ETP= D. ALTA media 0,830 0,887 0,889 0,869 media 0,877 0,921 0,938 0,912 ETG= ETP= P. ALTA media 0,823 0,869 0,874 0,855 media 0,869 0,913 0,928 0,903 ETG= ETP= EME media 0,834 0,861 0,876 0,857 media 0,916 0,904 0,927 0,916 ETG= ETP= IUE media 0,714 0,730 0,748 0,777 0,814 0,756 media 0,778 0,806 0,824 0,859 0,900 0,833 ETG= ETP= EMPO media 0,792 0,827 0,840 0,863 0,888 0,842 media 0,842 0,884 0,896 0,918 0,938 0,895 ETG= ETP= EC media 0,683 0,724 0,736 0,771 0,812 0,745 media 0,778 0,814 0,828 0,866 0,909 0,839 ETG= ETP= VRS 16

17 Relación entre calidad y eficiencia Modelo Básico ETG ETP ETG ETP EM CES IP RQ DALTA PALTA EME IUE EMPO IC Rho de Spearman 1,000 0,675(**) 0,413(**) 0,097-0,338(**) -0,170-0,031 0,058 0,313(**) -0,516(**) -0,043-0,075 Sig. (bilateral), 0,000 0,000 0,318 0,000 0,862 0,799 0,599 0,004 0,000 0,695 0,498 Rho de Spearman 0,675(**) 1,000 0,046 0,039-0,055-0,018 0,138 0,246(**) -0,260-0,178-0,101 0,251(**) Sig. (bilateral) 0,000, 0,593 0,688 0,566 0,848 0,209 0,024 0,812 0,105 0,360 0,021 Modelo Calidad ETG ETP EM CES IP RQ DALTA PALTA EME IUE EMPO IC Rho de Spearman 0,480(**) -0,027 0,616(**) -0,056 0,109 0,243-0,174 0,616(**) -0,043-0,075 Sig. (bilateral) 0,010 0,895 0,000 0,779 0,582 0,212 0,376 0,000 0,074 0,971 Rho de Spearman 0,300-0,252 0,454(**) 0,158 0,441(**) 0,301-0,214 0,122 0,059,611(**) Sig. (bilateral) 0,121 0,206 0,015 0,421 0,019 0,119 0,274 0,537 0,785 0,001 17

18 Conclusiones La evolución de la eficiencia en los hospitales del SAS sigue una tendencia creciente. Los indicadores de calidad muestran una tendencia creciente, especialmente si tenemos en cuenta el intenso proceso de ambulatorización. En cuanto a la relación calidad-eficiencia, no se ha encontrado un patrón de comportamiento común al conjunto de indicadores de calidad, lo que puede deberse al carácter parcial de éstos. 18

19 Recomendaciones Estrategia de mejora de la calidad: mejor práctica Sistemas de evaluación de la calidad 19

20 Estrategia de mejora de la calidad Incorporación de la mejor práctica. Fases: Evaluación de la información disponible. Instrumentos: ETS, MBE, GPC Trasladar la evidencia a la práctica Evaluar el impacto de las actividades de mejor práctica. 20

21 Sistemas de evaluación de la calidad Imprescindible el desarrollo de indicadores sintéticos de calidad. Indicadores propuestos: Calidad percibida por los usuarios Evolución de la L. E. Q. Cirugía mayor ambulatoria Tasa de infecciones nosocomiales Tasa de reingresos Tasas de mortalidad hospitalaria 21

22 Gracias por su atención Eficiencia y calidad. Estrategias complementarias o alternativas? José Luis Navarro Espigares Elisa Hernández Torres Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada)