PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA EN UNA REACCIÓN ANAFILÁCTICA

Transcripción

1 PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA EN UNA REACCIÓN ANAFILÁCTICA Elaborado por Revisado por Aprobado José Carrillo Cano Enfermero Ángeles Arnaldos Gonzálvez Enfermera Carmen Morales Ruiz Enfermera Susana Abad Izquierdo Supervisora de unidad de urgencias Juan José Ferrer Pérez Supervisor de unidad de urgencias Comisión Dirección de Supervisora de Unidad de Urgencias Grupo de Trabajo de Gestión de Procedimientos Responsable del procedimiento Difusión/Despliegue Fecha máxima de revisión División de Enfermería Junio de 2015 Fecha de aprobación: Página 1 de 6

2 ÍNDICE Pag. 1. TÍTULO 3 2. DEFINICIÓN 3 3. RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN 3 4. RECEPTOR 3 5. TIEMPO DE EJECUCIÓN APROXIMADO 3 6. MATERIAL NECESARIO 3 7. OBJETIVOS 3 8. PROCEDIMIENTO/MÉTODO 4 9. OBSERVACIONES Y RAZONAMIENTOS CRITERIOS DE EVALUACIÓN REVISIONES BIBLIOGRAFÍA AUTORES REGISTROS HISTÓRICO DE EDICIONES 6 Fecha de aprobación: Página 2 de 6

3 1. TÍTULO Procedimiento de enfermería en una reacción anafiláctica. 2. DEFINICIÓN Actuación de enfermería con el paciente que sufre una reacción de hipersensibilidad frente a un antígeno, con el que previamente ha entrado en contacto. 3. RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN Enfermera y auxiliar de enfermería. 4. RECEPTOR Paciente y familia. 5. TIEMPO DE EJECUCIÓN APROXIMADO Depende de la gravedad de la reacción. 6. MATERIAL NECESARIO Carro de parada Desfibrilador. Fármacos específicos: Adrenalina, dopamina, corticoides, antihistamínicos, broncodilatadores. Guantes. Tubo de guedel. Equipo de administración de oxígeno con mascarilla y nebulización. Material de intubación orotraqueal. Esparadrapo. Ambú. Esfingomanómetro y fonendoscopio. Contenedor de objetos punzantes. Historia Clínica. 7. OBJETIVOS Proporcionar al paciente una asistencia rápida y eficaz. Evitar complicaciones de forma precoz. Reducir la ansiedad del paciente. Mantener la seguridad del paciente y personal. Fecha de aprobación: Página 3 de 6

4 8. PROCEDIMIENTO/MÉTODO Interrumpa la administración de la sustancia supuestamente responsable. Solicite ayuda y avise al facultativo. Realice una valoración rápida del estado del paciente (sudoración, urticaria, edema, ). Tranquilice al paciente y aflójele la ropa. Mantenga las vías aéreas permeables. Administre oxígeno. Acerque el carro de parada y el desfribilador. Monitorice al paciente. Canalice un acceso venoso, si el paciente no lo tuviera y manténgalo con suero fisiológico 0.9%. Prepare y administre los fármacos específicos prescritos por el médico. Controle las constantes vitales. Coloque al paciente en decúbito supino, con ligera elevación de miembros inferiores. Si el paciente presenta nauseas, vómitos o secreciones, colóquelo en decúbito lateral. Deseche el material punzante en el contenedor. Tramite el traslado y acompañe al paciente, si el estado de éste requiere la atención en una UCI. Informe a la familia. Anote el procedimiento en el registro de enfermería de la historia clínica indicando: Inicio, duración y características de la reacción, Estado general y constantes vitales, pauta seguida y medicación administrada. 9. OBSERVACIONES Y RAZONAMIENTOS La reacción puede consistir en una pápula localizada, prurito generalizado, hiperemia, angiedema y en los casos más graves, colapso vascular, espasmo bronquial y shock. Shock Anafiláctico: Reacción sistémica grave que puede afectar a un número indeterminado del sistema orgánico. En caso de que la hipersensibilidad anafiláctica aguda desencadene en parada cardiorrespiratoria, actúe según protocolo de RCP. Antes de administrar cualquier tipo de medicación, en especial por vía parenteral, recordar los siguientes principios básicos: Clarificar con el médico cualquier orden poco clara. Conocer la medicación que administra, vía de administración, dosis... Verificar tres veces la medicación y dosis: Al retirar la medicación. Al preparar la medicación. Al tirar el vial. Preguntar siempre al paciente si ha tenido reacciones alérgicas previas a cualquier medicación. Fecha de aprobación: Página 4 de 6

5 10. CRITERIOS DE EVALUACIÓN La enfermera habrá permanecido junto al paciente. Quedará reflejado en el registro de enfermería. El equipo ha trabajado de forma coordinada y ágil. Existe al menos un registro de constantes vitales. El material punzante esta dentro del contenedor. 11. REVISIONES Año BIBLIOGRAFÍA Dirección de Enfermería Hospital Universitario Reina Sofía. Manual de Protocolos y procedimientos generales de enfermería, 3ª edición. Córdoba Manual de procedimientos de enfermería. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid Guía practica de medicina de urgencias. Editorial F.T.N. asociados. S.L. Barcelona Lake Taylor D: Anafilaxis. Revista Nursing. Barcelona Volumen 3, Nº3, 20. R. Cohen, M: Emergencia! Anafilaxis inducida por fármacos. Revista Nursing. Barcelona Volumen 3. N.º 10, 21. Beyer Blodget J: Control de las reacciones a las inyecciones. Revista Nursing. Barcelona Volumen 14, Nº 3, 33. Navarro J; Albuquerque E, y otros: Enciclopedia de la enfermería. Editorial Océano. Barcelona Victòria Cardona Dahl, Nieves Cabañes Higuero, Tomás Chivato Pérez, Pedro Guardia Martínez, María Montserrat Fernández Rivas, Concepción Freijó Martín, Belén de la Hoz Caballer, Teófilo Lobera Labairu, Santiago Nevot Falcó, Cristina Pascual Marcos, Arantza Vega Castro, Pedro Villaroel González. GALAXIA: Guía de Actuación en AnafiLAXIA. Guíasalud.es Ed AUTORES José Carrillo Cano. REVISADO POR: José Carrillo Cano 2006 Susana Fernández Morón Juan Diego Gonzálvez López Fecha de aprobación: Página 5 de 6

6 2012 Ángeles Arnaldos Gonzálvez Carmen Morales Ruiz Susana Abad Izquierdo Juan José Ferrer Pérez 14. REGISTROS No aplicable. 15. HISTÓRICO DE EDICIONES Nº Ed. Resumen de cambios Responsable 0 Edición Inicial (2000) Coordinador de Docencia de Enfermería 1 Edición Primera Coordinador de Docencia de Enfermería 2 Edición Segunda (2006) Coordinador de Docencia de Enfermería 3 Edición Tercera (08/06/2012) Supervisora de Unidad de Urgencias Detalle de cambios desde la última edición Fecha de aprobación: Página 6 de 6