SINDROME VERTIGINOSO EVALUACION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. Dra. Pamela Ortiz Morales Neurólogo Clínica Santa María.

Transcripción

1 SINDROME VERTIGINOSO EVALUACION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Dra. Pamela Ortiz Morales Neurólogo Clínica Santa María.

2 VERTIGO Hombre de 45 años, consulta en servicio de urgencia por cuadro de 24 horas de evolución de vértigo contínuo, nauseas, vómitos e inestabilidad de la marcha. No refiere síntomas auditivos ni neurológicos, cefalea, dolor de cuello, ni trauma. Tampoco tiene antecedentes médicos ni quirúrgicos, no toma medicamentos.

3 VERTIGO Ilusión de movimiento rotatorio(spinning). Diferenciarlo de mareo, fatiga, inestabilidad. Asimetría de sistema vestibular por daño o disfunción del laberinto, nervio vestibular o estructuras en tronco.

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5 CARACTERISTICAS Nauseas-vómitos. Inestabilidad postural. Temporalidad - Nunca es permanente. - Episodio único o recurrente, dura segundos, horas o días. Agravantes o gatillantes - Movimientos de cabeza o cuerpo. - Valsalva. - Trauma. - Hiperextensión del cuello. - Cuadros virales.

6 CARACTERÍSTICAS Síntomas asociados - Diplopia, disartria, disfagia, debilidad, alteraciones sensitivas, dolor de cuello. - Sordera y tinitus. - Cefalea, fotofobia, fonofobia. Aura visual. - Palpitaciones, disnea, sudoración.

7 CARACTERÍSTICAS Antecedentes: - Historia de migrañas. - Factores de riesgo: HTA, DM, Tabaquiesmo, enfermedad vascular. - Historia de vértigo. - Medicamentos asociados a toxicidad vestibular y cerebelosa.

8 Examen físico NISTAGMO, oscilación rítmica de los ojos que refleja una asimetría de la función vestibular. Tipo de nistagmo y dirección. En lesiones periféricas la fase rápida huye de la lesión. Aumenta su amplitud en la dirección de la fase rápida. Fijación visual tiende a disminuir nistagmo en lesiones periféricas.

9 VERTIGO: nistagmo CENTRAL Multidireccional. Revierte su dirección al mirar en dirección del componente lento. No agotable. Síntomas neurológicos. Severa inestabilidad. Sin sintomatología auditiva PERIFÉRICO Horizontal, a veces con componente rotatorio. Unidireccional. Agotable Sin síntomas neurológicos. Inestabilidad unidireccional. Sordera o tinitus.

10 Examen físico INESTABILIDAD DE LA MARCHA - Tiende a caer hacia lado de la lesión en vértigo periférico. - En periférico puede caminar. SINTOMAS NEUROLÓGICOS - Su ausencia no descarta origen central. AUDICIÓN - Diferenciar neurosensorial v/s conducción (weber y Rinne). MANIOBRAS POSTURALES

11 Examen físico OTROS SIGNOS VESTIBULARES: - Desviación vertical de la mirada (Skew). - Test de impulso de la cabeza, deficiencia de reflejo oculovestibular, diferencoa central v/s periférico.

12 Paciente 45 años.. Paciente con examen neurológico general normal, sin ataxia ni dismetría. Inestable al mantenerse de pie, pero capaz de caminar. Nistagmo horizontal a izquierda, que empeora en la mirada a izquierda, sin desviación de la mirada (scew) y HIT normal.

13 Estudios Diagnósticos RNM de cerebro + angiornm vasos de cuello y cerebro. Electronsitagmografía. Prueba calórica. Audiometría. Potenciales evocados auditivos.

14 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PERIFÉRICO: VPPB. Neuritis vestibular. Síndrome Ramsay Hunt. Contusión laberíntica. Vestibulopatía recurrente. Síndrome de Cogan. Neuroma del acústico. Toxicidad por aminoglicósidos Otitis media.

15 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CENTRAL: Vértigo migrañoso. Isquemia de tronco. Infarto o hemorragia de cerebelo. Malformación de Chiari. Esclerosis Múltiple.

16 TRATAMIENTO SINTOMÁTICO: - ANTIHISTAMÍNICOS - Difenhidramina (Somol)25-50mg cada 6 horas. - Meclizina (Bonamina) 25-50mg cada 6 horas. - BENZODIAZEPINAS - Alprazolam 0.5mg cada 8 horas. - Clonazepam mg cada 8 horas. - Diazepam 5-10mg cada 12 horas. - Lorazepam 1-2mg cada 8 horas.

17 TRATAMIENTO ANTIEMÉTICOS DIFENIDOL (Vontrol) 25mg cada 8 horas. Domperidona 10-20mg cada 6 horas. Metoclopramida 5-10mg cada 6 horas. Ondasentron 8mg cada 12 horas.

18 TRATAMIENTO ESPECÍFICO NEURITIS VESTIBULAR - Prednisona 60mg al día por 5 días, disminuir 10mg cada día. - Valaciclovir sólo o con corticoides no mejora el pronóstico. VPPB - Maniobras de reposicionamiento

19 TRATAMIENTO ESPECÍFICO Síndrome Ramsay Hunt. Enfermedad de Meniere. Síndrome de Cogan. Vértigo migrañoso. Isquemiavertebrobasilar.

20 Paciente 45 años.. Rnm de cerebro evidenció un infarto de la PICA izquierda, secundario a disección de la arteria vertebral izquierda

21 Safe to go 1. Anamnesis: - Si síntoma es antiguo: periódico, recurrente, estereotipado. - Si síntoma es reciente: sin dolor, no repentino, severo ni prolongado. - Vómito proporcional. - Síncope vasovagal. 2. Revisión de sistemas: - No síntomas vasculares de tronco (diplopia, disartria, disfagia, disfonía, dismetría, disestesia, drop attacks. - No síntomas vasculares de oído interno (sordera). - No síntomas cardiovasculares (disnea). 3. Estaba o está mareado: - Estaba: vértigo gatillado por postura o posición. - Está: excluir síntomas cerebelares.

22 Safe to go Campo visual normal. Camina solo. Fascie simétrica. Habla clara. Movimientos anormales Isocoria, ojos alineados. No sordera. Nistagmo en un sentido. Examen ótico y mastoide normal

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