MARÍA MERCEDES LOARTE CABELLO

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1 FACULTAD DE ODONTOLOGÍA SECCIÓN DE POSGRADO PREVALENCIA DE CARIES DE INFANCIA TEMPRANA SEGÚN EL CRITERIO DE DIAGNÓSTICO ICDAS CORRELACIONADO CON LOS FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS DE 12 A 71 MESES DE EDAD RESIDENTES EN LA CIUDAD DE HUARAZ, DEPARTAMENTO DE ÁNCASH PRESENTADA POR MARÍA MERCEDES LOARTE CABELLO ASESORA: RITA VILLENA SARMIENTO TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN ODONTOPEDIATRÍA LIMA PERÚ 2016

2 Reconocimiento - No comercial - Sin obra derivada CC BY-NC-ND El autor sólo permite que se pueda descargar esta obra y compartirla con otras personas, siempre que se reconozca su autoría, pero no se puede cambiar de ninguna manera ni se puede utilizar comercialmente.

3 SECCIÓN DE POSGRADO PREVALENCIA DE CARIES DE INFANCIA TEMPRANA SEGÚN EL CRITERIO DE DIAGNÓSTICO ICDAS CORRELACIONADO CON LOS FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS DE 12 A 71 MESES DE EDAD RESIDENTES EN LA CIUDAD DE HUARAZ, DEPARTAMENTO DE ÁNCASH TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN ODONTOPEDIATRÍA PRESENTADO POR: C.D. MARÍA MERCEDES LOARTE CABELLO ASESORA: C.D. MSc. PhD. Rita Villena Sarmiento LIMA, PERÚ 2016

4 PREVALENCIA DE CARIES DE INFANCIA TEMPRANA SEGÚN EL CRITERIO DE DIAGNÓSTICO ICDAS CORRELACIONADO CON LOS FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS DE 12 A 71 MESES DE EDAD RESIDENTES EN LA CIUDAD DE HUARAZ, DEPARTAMENTO DE ÁNCASH

5 Asesor : CD. MSc. PhD. Rita Villena Sarmiento Jurado : Dr. Esp. Hans Morgenstem Orezzoli. CD.MSc. PhD. Rita Villena Sarmiento. Mg. Esp. Mariela Romero Velarde.

6 Dedicatoria A Dios y a mis abuelitos que desde el cielo siempre iluminan mi camino y fortalecen mi corazón. A mis padres por su amor y comprensión, por todo su apoyo en cada paso que doy y por ser el motor de mi vida. A mis hermanos Carlos, Luis y a mi amigo de toda la vida Sven, por darme fuerzas para seguir siempre adelante.

7 Agradecimientos A la Dra Rita Villena Sarmiento mi asesora, por su paciencia y motivación para poder realizar el trabajo. Ha sido un gran apoyo poder contar con su guía y ayuda. Gracias a todos los doctores de la Especialidad de Odontopediatría de la Universidad de SMP, por su colaboración y disposición en todo lo referente a mi vida como alumna de la especialidad.

8 ÍNDICE RESUMEN.1 ABSTRACT 3 I.INTRODUCCIÓN...5 II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.8 III. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL..10 OBJETIVO ESPECÍFICO...10 IV. MARCO TEÓRICO...13 V. METODOLOGÍA..38 VI. RESULTADOS...46 VII. DISCUSIÓN 75 VIII. CONCLUSIONES.81 IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 83 ANEXOS...97

9 ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1: Tabla 2: Distribución muestral por edad y sexo de los niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash. 46 Prevalencia de severidad de la caries dental según el criterio ICDAS de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash Tabla 3: Promedio de cpo-d (c3-6pod) medio por edades en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash Tabla 4a: Distribución (%) de lesiones de caries dental (c3-6po-d) por superficie y pieza dentaria del maxilar superior en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash Tabla 4b: Tabla 4c: Distribución (%) de lesiones de caries dental (c3-6po-d) por superficie y pieza dentaria del maxilar superior en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash Distribución (%) de lesiones de caries (c5-6po-d) por superficie y pieza dentaria del maxilar superior en niños de 12 a 71 meses residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash 54

10 Tabla 4d: Tabla 5: Tabla 6: Distribución (%) de lesiones de caries (c5-6po-d) por superficie y pieza dentaria del maxilar inferior en niños de 12 a 71 meses residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash.56 Prevalencia de caries dental utilizando el criterio ICDAS según edad en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash...58 Número mínimo, máximo y promedio de superficies dentales (cpo-s) afectadas por caries dental según criterio ICDAS (0-6) en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash Tabla 7: Porcentaje de los diferentes códigos ICDAS de extensión de la lesión de caries dental en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash. 62 Tabla 8: Comparación porcentual (%) de los resultados de índices c2-6po-d, c3-6po-d y c5-6po-d por edad en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash...64 Tabla 9: Comparación porcentual de los resultados c2-6po-d, c3-6po-d y c5-6po-d por sexo en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash...66

11 Tabla 10: Prevalencia de caries de aparición temprana relacionado con los principales factores de riesgo en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash...67 INDICE DE GRÁFICOS Gráfico 1: Gráfico 2: Distribución muestral por edad y sexo de niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash...47 Prevalencia de la severidad de caries dental según criterio ICDAS adaptado a cpo-d en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash. 49 Gráfico 3: Prevalencia de cpo-d (c3-6po-d) medio por edades en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash..50 Gráfico 4a: Distribución (%) de caries (c3-6po-d) por superficie y pieza dentaria del maxilar superior en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash Gráfico 4b: Distribución (%) de caries (c3-6po-d) por superficie y pieza dentaria del maxilar inferior en niños de 12 a 71 meses de

12 edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash Gráfico 4c: Distribución (%) de caries (c5-6po-d) por superficie y pieza dentaria del maxilar superior en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash. 55 Gráfico 4d: : Distribución (%) de caries (c5-6po-d) por superficie y pieza dentaria del maxilar inferior en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash. 57 Gráfico 5: Prevalencia lesiones de caries por edad según el criterio ICDAS en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash. 58 Gráfico 6: Promedio de cpo-s por edad y por códigos de criterio ICDAS (0-6) en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash..61 Gráfico 7: Porcentaje de prevalencia de los diferentes códigos ICDAS de extensión de la lesión de caries dental en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash..63 Gráfico 8: Comparación porcentual de los resultados de índices (c3-6pod) y (c3-6po-d) por edades en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash.

13 Gráfico 9: Comparación porcentual de los resultados de índices (c2-6pod) y (c3-6po-d) por sexo en niños de de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash ÍNDICE DE CUADROS Cuadro 1: Descripción clínica de los códigos ICDAS 37 Cuadro 2: Esquema de la Operacionalización de variables.41 ÍNDICE DE ABREVIATURAS Y DEFINICIONES CONCEPTUALES AAPD: American Academy of Pediatric Dentistry (inglés), Academia Americana de Odontopediatría (español)

14 Biofilm : Acumulaciones blandas de bacterias y sus productos, fuertemente adheridas a la superficie dentaria ( sinónimos: placa dental o placa bacteriana) CIT: Caries de infancia Temprana. La caries dental en niños menores de 6 años se denomina caries de infancia temprana, las siglas provenientes del inglés (ECC) se mantuvieron en el presente documento, por ser muy difundido ceo-d: Índice de cariado, perdido y obturado por superficie dental para dentición decidua cpo-d: Índice de cariado, perdido y obturado por pieza dental para dentición decidua, homónimo del ceo-d c2-6po-d: Criterio ICDAS de código 2 a 6, adaptado al cpo-d. c3-6po-d: Criterio ICDAS de código 3 a 6, adaptado al cpo-d c4-6po-d: Criterio ICDAS de código 4 a 6, adaptado al cpo-d c5-6po-d: Criterio ICDAS de código 5 a 6, adaptado al cpo-d cpo-s: Índice de cariado, perdido y obturado por superficie dental para dentición decidua c2-6po-s: Criterio ICDAS de código 2 a 6, adaptado al cpo-s c3-6po-s: Criterio ICDAS de código 3 a 6, adaptado al cpo-s c4-6po-s: Criterio ICDAS de código 4 a 6, adaptado al cpo-s c5-6po-s: Criterio ICDAS de código 5 a 6, adaptado al cpo-s CDC: Centers for Disease Control and Prevention (inglés), Centro de Control y Prevención de Enfermedades (español)

15 DS: Desviación estándar ECC: Early chilhood caries (inglés), Caries de Infancia Temprana (español) ECC-S: Severe Early Childhood caries (inglés). Caries de Infancia Temprana Severa ( español) ES: Estadísticamente significativa IADR: International Association for Dental Research (inglés). Asociación Internacional de Investigación Odontológica (español) ICCMS: International Caries Classification and Management System (inglés), Sistema Internacional de Clasificación de Gestión de Caries (español) ICDAS: International Caries Assessment and Detection System (inglés), Sistema International de Detección y Evaluación de Caries (español) ICDAS-LAA: International Caries Assessment and Detection System Lesion Activity Assesment (inglés), Sistema International de Detección y Evaluación de Caries y Actividad de la Lesión (español) INEI: Institución Nacional de Estadística e Informática KAPPA inter-examinador: Coeficiente que mide el grado de concordancia entre dos examinadores, es decir, hasta que punto ambos coinciden en su medición. En términos simples, el coeficiente

16 kappa (k) corresponde a la proporción de concordancias observadas sobre el total de observaciones, habiendo excluido las concordancias al azar. El coeficiente kappa (k) toma los valores entre -1 y +1; mientras más cercano a +1, mayor es el grado de concordancia interexaminador KAPPA intra-examinador: Coeficiente que mide el grado de concordancia del examinador comparado consigo mismo, es decir hasta que punto es consistente al evaluar a un mismo paciente en dos momentos distintos, durante la recolección de datos. El coeficiente kappa (k) toma valores entre -1 y +1; mientras más cercano a +1, mayor es el grado de concordancia intra-examinador MINSA (Ministerio de Salud): Es el órgano responsable de la protección y defensa de los derechos en salud OMS: Organización Mundial de la Salud ppm: Partes por millón Prevalencia: Cuantifica la proporción de individuos de una población que padecen una enfermedad en un momento o periodo determinado

17 RESUMEN Objetivo: Determinar la prevalencia de caries de infancia temprana utilizando el criterio de diagnóstico ICDAS y su correlación con los factores de riesgo en niños de 12 a 71 meses de edad residentes en la ciudad de Huaraz, departamento de Ancash. Materiales y Métodos: En el presente estudio de tipo transversal, se evaluaron clínicamente 250 niños de 12 a 71 meses de edad. El tamaño de la muestra se determinó mediante la prueba de estimación de una proporción. Previa aprobación del comité de ética de la USMP y tras obtener el consentimiento informado. Se realizó el examen bucal por un único examinador previamente calibrado por un Gold Estándar, siguiendo el criterio de diagnóstico de caries ICDAS. Previo cepillado dental, se realizó la evaluación clínica con equipo de diagnóstico; luz frontal blanca y el secado de los dientes se realizó con gasa. Los datos obtenidos fueron analizados a través del programa SPSS, utilizándose la prueba Chi-cuadrado, con un nivel de significancia de p< Resultados: La prevalencia de caries de infancia temprana fue de 96% utilizando el criterio de diagnóstico ICDAS. A la edad de 12 meses se encontró una prevalencia de caries de 80%, a la edad de 24 meses incrementó a 100%, a la edad de 36, 48 y 60 meses llegó a 100%. Conclusiones: El estudio demostró la alta prevalencia de caries y su correlación con los factores de riesgo como la lactancia materna, la falta de visita al dentista, uso del biberón nocturno, entre los niños de 12 a 71 meses de edad que viven en 1

18 la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash. Se debe priorizar la necesidad de disciplinas de promoción de la salud oral integral para este grupo de edad. 2

19 ABSTRACT Objective: To determine the dental caries prevalence using ICDAS diagnostic criteria and its correlation with risk factors in children from 12 to 71 months of age residents in the city of Huaraz, Ancash Department. Materials and Methods: In the present cross-sectional study, 250 children were clinically evaluated from 12 to 71 months of age. The sample size was determined by testing a ratio-estimation. Prior approval of the ethics committee of the USMP and after obtaining informed consent. Oral examinations were performed by a single examiner previously calibrated by a gold-standard, following the ICDAS diagnostic criteria. After toothbrushing, clinical evaluations were performed with diagnostic equipment; white light (front-ligth), teeth examination was performed drying with gauze. The data obtained was analyzed through the SPSS program, using the Chi-square test, with a significance level of p <0.05. Results: The prevalence of early childhood caries was 96% using the ICDAS diagnostic criteria. At the age of 12 months children had a caries prevalence of 80% and at the age of 24 months increased to 100%, at the age of 36, 48 and 60 months was 100%. Conclusions: The present study showed the high prevalence of caries and its relationship with risk factors such as lack of dental visit, use of night bottle among children 12 to 71 months of age living in Huaraz, Ancash Department. It should 3

20 prioritize the need for disciplines for promoting oral health integrated with other disciplines at these early ages. 4

21 I. INTRODUCCIÓN La caries dental es una enfermedad crónica, multifactorial muy prevalente durante la infancia, constituye por su magnitud y trascendencia un importante problema de salud pública. La organización Mundial de la salud (OMS) indica que sigue siendo el mayor problema de salud bucal a nivel mundial y la población escolar es la más afectada en América Latina. En la mayoría de países en desarrollo la prevalencia de caries dental es alta y más del 70% de os niños está afectado por dicha enfermedad. 1 En el 2010 en Ministerio de Salud reportó que la prevalencia de caries dental era del 95% y éste problema de salud pública tiene una alta tendencia a incrementarse con la edad. La caries dental es una enfermedad que no distingue entre edad, sexo, raza ni condición socio-económica, es una enfermedad multifactorial, se produce a causa de diversos factores como biológicos, sociales, ambientales y estilos de vida. 1 La Academia Americana de Odontología Pediátrica (AAPD) define la caries de infancia temprana (CIT) o Early Childhood Caries (ECC) como la presencia de una o más lesiones de caries cavitadas o no cavitadas en niños menores de 6 años de edad y caries dental de infancia temprana severa o Severe Early Childhood Caries (S-ECC) cuando la lesión de caries se inicia en los incisivos deciduos superiores en menores de 3 años de edad. De acuerdo con la OMS, un 5

22 programa de salud debería de incluir educación dental en conjunto con las actividades de prevención y promoción en salud bucal. 2,3 Los factores de riesgo para la caries de la infancia temprana pueden ser: la placa bacteriana o biofilm dental, los malos hábitos de higiene bucal, la temprana adquisición y colonización de Streptococcos mutans, el flujo y calidad de la saliva del niño (PH), el momento de erupción de los dientes, las alteraciones estructurales de los tejidos duros, la presencia de flúor en el medio oral, tipo de ingesta, frecuencia de consumo de alimentos cariogénicos, alimentación nocturna, lactancia materna a libre demanda durante la noche pasado el primer año de vida entre otros, son factores de riesgo asociados a la enfermedad. 4,5,6 Un nuevo criterio de diagnóstico de caries denominado Sistema Internacional de Detección y Evaluación de Caries (ICDAS), fue desarrollado con el objetivo de medir la severidad de la lesión y/o estadío de la lesión cariosa, distinguiendo entre lesiones reversibles e irreversibles, es decir entre lesiones cavitadas y no cavitadas, permitiendo así conocer mejor la realidad sobre salud bucal en la población preescolar y que de esta manera sea posible optar por medidas de tratamiento adecuadas para dicha población, e inclusive realizar un monitoreo para verificar si el tratamiento está teniendo los resultados esperados. Dada la naturaleza dinámica de la caries dental, es posible detener y controlar la progresión de la enfermedad a través del proceso de la remineralización de las lesiones antes que progresen a estados irreversibles o cavitados, si estas son detectadas a tiempo. 7,8 El presente estudio, tuvo como objetivo evaluar la prevalencia de caries dental usando el criterio de diagnóstico ICDAS correlacionado con los factores de riesgo 6

23 en niños de meses de edad, residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash, con la finalidad de favorecer el entendimiento de la instalación y evolución de la caries dental durante sus primeros años de vida. 7

24 II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En la actualidad la caries dental continúa siendo un problema de salud pública en la mayoría de los países a nivel mundial, debido a su alta incidencia, siendo las poblaciones en condiciones de pobreza extrema los que presentan la mayor incidencia. La caries dental es una enfermedad multifactorial de progresión lenta que presenta un carácter dinámico, lo que significa que puede ser revertida en cualquier momento desde que la relación causa-efecto sea modificada de alguna manera. Una lesión de caries dental se inicia con la aparición de microporosidades, como resultado del desequilibrio entre los procesos de desmineralización y remineralización, aparición de los primeros cambios en el esmalte, hasta la manifestación de una lesión cavitada. La manifestación de este tipo de lesiones es resultado de varios ciclos de desmineralización que se manifiesta como una lesión no cavitada activa (mancha blanca), como signo inicial de la enfermedad detectable. 9,10,11 Si bien es cierto, sabemos que existen signos tempranos de enfermedad, los sistemas de diagnósticos utilizados en estudios epidemiológicos no toman en cuenta esta característica, registrando las lesiones de caries únicamente cuando ya han alcanzado una fase de cavitación en esmalte o dentina. En la actualidad, existen más de 29 sistemas diferentes para la valoración y registro de las lesiones de caries dental. Trece de estos sistemas miden tanto lesiones activas como inactivas; iniciales o cavitadas, y establecen criterios separados para lesiones sobre superficies oclusales y lisas, nueve, miden estadios tempranos de la enfermedad como también las lesiones cavitadas. Mientras que siete solo registran las piezas o superficies con presencia de cavitación. Esto trae como resultado una falta de consistencia respecto a los registros epidemiológicos en 8

25 diferentes regiones del mundo, lo que imposibilita la comparabilidad y desafortunadamente omiten la detección y registro de muchas lesiones de caries que no serán intervenidas o contabilizadas en su real proporción. 12, 13, 8 La Caries de Infancia Temprana (CIT), es un término utilizado por la Academia Dental Americana (ADA), el Centro de Control de Enfermedades y la Asociación Americana de Odontología Pediátrica (AAPD); es definida como una condición en la cual existen una o más lesiones de caries dental en niños menores de 6 años. La CIT causa una destrucción irreversible de la estructura mineral de los dientes lo cual puede conllevar a odontalgias (dolor dental), desencadenando posteriormente problemas masticatorios, perjudicando la función alimenticia y eventualmente causa consecuencias graves en la calidad de vida del niño, además de generar ausentismo escolar debido a la búsqueda de tratamientos odontológicos de emergencia. El dolor es probablemente uno de los síntomas que más afecta la calidad de vida de los individuos, siendo las lesiones de caries no tratadas como principal factor asociado a dolor en niños. La progresión de la CIT sin una intervención adecuada conlleva a una pérdida temprana de la estructura y componentes de la dentición decidua; lo cual también afecta: la calidad de vida, el desenvolvimiento social, la autoestima de los niños que la padecen, y sobre todo la guía de erupción para la dentición permanente. 14,15,16 9

26 III. OBJETIVOS 3.1 General Evaluar la prevalencia de caries de infancia temprana según el criterio de diagnóstico ICDAS correlacionado con los factores de riesgo en niños de 12 a 71 meses de edad residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash. 3.2 Específicos 1. Determinar la prevalencia de caries dental según edad y sexo siguiendo el criterio ICDAS en los niños de 12 a 71 meses de edad en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash. 2. Determinar la prevalencia de caries de infancia temprana utilizando criterio ICDAS adaptado a cpo-d en niños de 12 a 71 meses de edad residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash. 3. Determinar la prevalencia de cpo-d (c 3-6 po-d) medio por edades en niños de 12 a 71 meses de edad residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash. 4. Determinar la distribución (%) de lesiones de caries dental (c 3-6 po-d) por superficie y pieza dentaria del maxilar superior e inferior en niños 10

27 de de 12 a 71 meses de edad residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash. 5. Determinar la prevalencia de caries dental utilizando el criterio ICDAS ( c 2-6 po-d) según edad en niños de 12 a 71 meses de edad residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash. 6. Determinar el número mínimo, máximo y promedio de superficies dentales (cpo-s) afectadas por caries dental según criterio ICDAS (0-6) en niños de 12 a 71 meses de edad residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash. 7. Determinar el porcentaje de prevalencia de extensión de la lesión de caries dental, códigos ICDAS 0-6 en niños de 12 a 71 meses de edad residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash. 8. Determinar la comparación porcentual (%) de los resultados de índices c 2-6 po-d, c 3-6 pod y c 5-6 pod por edad en niños de 12 a 71 meses de edad residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash. 11

28 9. Determinar la comparación porcentual de los resultados c 2-6 po-d, c 3-6po-d y c 5-6 po-d por sexo en niños de12 a 71 meses de edad residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash. 10. Determinar los principales factores de riesgo asociados a la prevalencia de caries dental de infancia temprana en los niños de 12 a 71 meses de edad en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash. 12

29 IV. MARCO TEÓRICO 4.1 Antecedentes de la investigación Existen numerosos estudios en la literatura que evalúan los factores de riesgo para caries de aparición temprana, así como también la prevalencia y el índice de caries utilizando ceo-d en niños menores de seis años de edad. Sin embargo son escasos los estudios que detectan y valoran caries dental desde sus estadios iniciales como lo hace el criterio de diagnóstico ICDAS. Al buscar en la literatura estudios referentes a la prevalencia de caries dental fueron encontrados los siguientes trabajos de investigación. Alvarez et al. 17 (1993), realizaron un estudio longitudinal de 4 años incluyendo a 209 infantes entre 6 y 11 meses de edad, con la finalidad de evaluar el efecto de episodios de desnutrición durante la infancia sobre la prevalencia de caries dental en dientes deciduos. No se encontraron diferencias significativas entre el número de dientes cariados, perdidos y obturados (ceo-d) entre los cuatro grupos conformados según el estado nutricional hasta cumplir los 36 meses de edad. A la edad de 48 meses, el porcentaje de niños que presentaron una experiencia de desnutrición en su vida: aguda y crónica (17.2%) y con una experiencia de caries muy alta (ceo-d = 13), la que fue significativamente mayor a la de cualquiera de los otros tres grupos: normal (9.8%), de desnutrición aguda (4.4%), y (3.6%) de desnutrición crónica, respectivamente. Solo el 3.4% de los niños presentaron ambos tipos de desnutrición tuvieron menos de 3 piezas dentales afectadas por piezas cariadas, perdidas u obturadas, en comparación con el 26.3%, 20.0% y 13

30 29.1% de aquellos niños normales, con desnutrición aguda y con desnutrición crónica respectivamente (p<0.001). Otro hallazgo importante fue la relación significativa entre la desnutrición crónica con el retraso en la erupción dental. La importancia del presente estudio es que se demostró que la desnutrición a edades tempranas tiene una relación causa-efecto con la prevalencia e incidencia de caries dental. Johanssson et al. 18 (1994) presentaron un estudio sobre los efectos de la desnutrición crónica en la tasa de secreción salival y la composición de la saliva estimulada en dos grupos de niños de 8 a 12 años de edad. Los datos presentados aseguran que al aumentar la severidad de la desnutrición, disminuía la tasa de secreción salival y la capacidad buffer de la saliva, se encontraron bajas concentraciones de calcio, cloruros y cantidades más bajas de proteínas por minuto de saliva estimulada. La tasa de saliva estimulada sufrió una severa reducción donde se encontraron menores niveles de factores inmunológicos y proteínas aglutinantes de bacterias, las que protegen las superficies dentales de los ácidos de las bacterias cariogénicas. El ímpetu para desarrollar el sistema ICDAS dió un giro significativo el año 2001 en el Workshop de Consensos Internacionales sobre las Exámenes de Caries Dental (ICW-CCT) que se llevó a cabo en el Lago Lomond - Escocia, que concluyó con la recomendación acerca de la necesidad de detectar las lesiones de caries dental en estadíos no cavitados. Tres meses luego de la reunión, se presentó a la comunidad científica la Declaración del ICW-CCT resaltando la necesidad de la creación de un sistema estandarizado basado en la evidencia 14

31 que debería conllevar a una mejor calidad de información para la toma de decisiones acerca del diagnóstico, pronóstico y manejo clínico de la caries dental a niveles de salud pública e individual. 19 En el 2003, ICDAS tuvo como principio para su evaluación el examen visual que debía realizarse bajo una limpieza dejando los dientes libres de placa o biofilm dental, esto facilitaría la detección temprana de la lesión en la superficie del diente, de acuerdo con este sistema se reemplazaría el uso del explorador de punta fina por un explorador de punta roma que evite iatrogenia sobre lesiones 20, 21,22. incipientes. Por otro lado en el 2003 Jin et. al. 23. examinaron a un grupo de 383 niños entre 6-59 meses de edad, en Seúl- Corea. Se realizaron unos cuestionarios valorando los factores socio-económicos, prácticas alimenticias y hábitos de higiene bucal. Como resultado se observó una prevalencia de caries de aparición temprana de 56.5 % y de caries de aparición temprana severa de 47.0%. En el 2004 Peressini et al. 24 evaluaron 87 niños de 3 y 5 años en el distrito de Manitoulin, Ontario, Canadá donde 74% de los niños presentaba más de una lesión de caries, la prevalencia de caries fue alta 52%, el 44% y 57% de los niños de 3 y 5 años respectivamente presentó caries de infancia temprana. Pitts et al. 25 (2004) refiere que en abril y agosto del 2002, un grupo de 15

32 investigadores (epidemiólogos y especialistas en cariología) fundaron el Comité de Coordinación ICDAS. La primera Reunión del grupo ICDAS, co-liderado por los profesores Nigel Pitts y Amid Ismail fue llevada a cabo en Dundee, Escocia en Abril de El grupo ICDAS se basó en el trabajo de Ekstrand et al. Complementándola con las mejores características de otros sistemas, conjuntamente con la inclusión de revisiones sistemáticas y propusieron un nuevo sistema que fue denominado International Caries Detection and Assessment System (ICDAS). A mediados de 2004, el grupo había recolectado suficiente evidencia relacionada con métodos de detección de caries dental y habían realizado la revisión de todos los sistemas previamente publicados sobre diagnóstico y valoración de caries dental. Uniendo la mejor evidencia disponible de trabajos previos así como de contribuciones recientes para mejorar la comprensión sobre el proceso de caries dental, nació la propuesta para la creación del hoy denominado ICDAS I para el registro de las lesiones de caries. En marzo de 2003, un Grupo de 65 expertos en cariología provenientes de diferentes partes del mundo fueron citados por el grupo principal de ICDAS en Baltimore para mejorar el sistema y realizar lo que finalmente se conocería en la literatura internacional como ICDAS II, sin embargo, hasta ese momento la filosofía ICDAS solamente se había limitado a disertaciones teóricas que no se habían llevado a la práctica de una manera sistemática. 26 Paes et al. 27 (2005) evaluaron a 369 niños entre 36 y 71 meses de edad de los 16

33 centros de salud pública de Brasil; encontraron una prevalencia de caries de infancia temprana del 36%. El Ministerio de Salud del Perú (MINSA, 2005) presentó en su último reporte de datos el último levantamiento epidemiológico realizado por el Ministerio de Salud 87% de los niños de 6 años de edad sufren de caries dental. De estos estudios, se puede concluir que la prevalencia de caries dental en niños peruanos jóvenes es bastante alta, a pesar de la presencia de profesionales odontólogos en la mayoría de los centros de salud. 28 Peres et al. 29 (2005) confirmaron que los factores nocivos de riesgo social y biológico acumulados en los primeros años de vida habían contribuido al desarrollo de un alto nivel de caries dental a los 6 años de edad. El estudio de la salud bucal fue vinculado a los datos relativos a la salud perinatal e infantil, a las enfermedades y a las condiciones familiares y sociales recogidos de 400 niños al nacer, al 1, 3, 6 y 12 meses de edad, y en el sexto año de vida. El ceo- d promedio fue de 3,29. Aproximadamente el 97% del índice ceo-d fue cariado y perdido. Los niños libres de caries (156) y aquellos con un ceo-d 1 representaron el 53,4%, mientras que 136 (46,6%) tuvieron un ceo-d 4. Schroth et al. 30 (2005) evaluaron a 408 niños menores de 6 años de edad de 4 comunidades de Manitoba, Sudáfrica; encontrando que el 53,7% presentaba caries de infancia temprana. No se reportaron diferencias significativas entre las cuatro comunidades. 17

34 En el 2006 Van Palestein et al. 31. analizaron a 163 madres con niños entre 25 y 30 meses de edad, del área semiurbana y rural de Daik, se utilizaron encuestas a las madres sobre la erupción del primer diente entre 5 y 6 meses de edad, lactancia materna, dieta y hábitos de higiene, los niños fueron evaluados clínicamente observando que el 47% presentaban caries de infancia temprana y todos ellos mostraron lesiones de caries en los incisivos superiores y 36% lesiones de caries en los molares. Además en el 2006 Mohebbi et al. 32 registraron a 504 niños entre 12 y 36 meses de edad, que asistían a los consultorios de evaluación de crecimiento y desarrollo de los centros de salud pública de Irán, estos fueron divididos en 4 grupos según la edad. La prevalencia de caries de infancia temprana fue de 3 % para los niños de 12 a 15 meses, 9 % en los niños de 16 a 19 meses, 14 % para los niños de 20 a 25 meses y 33 % para los niños de 26 y 36 meses. Martens et al. 33 (2006) comprobaron en un estudio de 2948 niños entre 24 y 35 meses de edad en Ghent Bélgica, la edad promedio fue de 30,16(DS 1,65) entre enero y junio del 2003, se evaluó el estado socioeconómico, hábitos relacionados a la dieta como, lactancia materna, uso diario del biberón, si se permitía que el niño duerma con el biberón, uso de vaso o tazas, uso de medicamentos como jarabes azucarados por más de un mes, consumo de bebidas azucaradas. La prevalencia fue 18.5% en caries de aparición temprana y 12.2 % en caries de aparición temprana severa. Lida et al. 34 (2007) realizaron un estudio en Estados Unidos, evaluaron 1576 niños entre 2 y 5 años de edad en los años 1999 y 2002, donde se obtuvo 18

35 información sobre la dieta, nutrición y estado de salud del niño, donde comprobaron que la prevalencia de caries fue de 27.5 %. Ismail et al. 35 (2008) examinaron a niños entre 0 y 5 años de edad y sus cuidadores en Detroit Estados Unidos. Se evaluó la presencia y la severidad de la caries dental, a través de cuestionarios en los que se evaluó factores sociales y la dieta. Mostrando un 47% de prevalencia en caries de infancia temprana. Reisine et al. 36 (2008) observaron a 1021 niños entre 0 y 5 años de edad, el 47 % de los niños presentaba lesiones de caries cavitadas. Braga et al. 37 (2009) realizaron un estudio en niños preescolares para evaluar la capacidad de detección de caries utilizando el Sistema Internacional de detección y valoración de caries dental (ICDAS) en los umbrales tanto no cavitadas como cavitadas y compararla con el método propuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Nunn et al. 38 (2009) evaluaron 3912 niños entre 2 y 5 años de edad en Estados Unidos. La prevalencia de caries dental de aparición temprana fue de 23.7% y 15.4% en caries de infancia temprana severa. Fernández et al. 39 (2009) realizaron un estudio similar en Mendoza-Argentina en 115 infantes de nivel inicial utilizando el criterio ICDAS, lo que arrojó una experiencia de caries de 85.5%. Este estudio además analizó la demanda de atención dental observándose un 54.9% acudiendo a la consulta odontológica, 25% en el último año y 74% en el subsistema de salud pública. Este trabajo concluyó que existía una alta prevalencia de caries dental sin que la demanda odontológica haya producido un impacto positivo sobre el estado de salud bucal. 19

36 Saldarriaga et al. 40 (2010) realizaron un levantamiento epidemiológico en Colombia utilizando ICDAS modificando el primer código, se entrenaron a tres examinadores y la calibración exigía un mínimo de 0.70 de concordancia interexaminador. La prevalencia de lesiones de caries no tratada se encontró en un rango de 74.7%, porcentaje bastante por encima de los estudios previos realizados únicamente con índices CPO alrededor del 46% en niños de 4 años de edad. Lo que permite concluir que el uso de ICDAS permite diagnosticar lesiones tempranas de caries que con otros sistemas pasarían sin ser registrados. Cadavid et al. 41 (2010) Evaluaron a 447 niños entre 2,4 y 5 años de edad de bajos ingresos,seleccionados de los archivos de una Institución de Salud en Medellín, Colombia. Utilizaron el criterio de diagnóstico ICDAS, teniendo como resultados una prevalencia de caries de 74.9%. La prevalencia de lesiones no cavitadas en al menos una superficie del diente era 73.4%. Las lesiones cavitadas fueron más frecuentes en superficies lisas que en superficies oclusales (64.7% y 46.8%); respectivamente p valor <0,001. Sólo el 25.1% (112,5) de los niños no tenía signos clínicos de la caries de acuerdo con los criterios ICDAS. Sin embargo Agustsdottir et al. 42 (2010) realizaron la comparación entre un grupo de niños islandeses de primero, séptimo y décimo grado, aproximadamente 6, 12 y 15 años de edad, los cuales fueron examinados para determinar la prevalencia de caries utilizando el criterio ICDAS. Adicionalmente se obtuvieron radiografías bite-wing digitales en los niños del 7 º y 10 º grado. El porcentaje de niños sin caries visualmente detectables a nivel D3 / D1 fue de 20

37 93% / 74% a los 6 años, 48% / 22% a los 12 años y 35% / 16% a los 15 años, respectivamente. Cuando las radiografías se incluyeron el porcentaje se reducía a 34% / 15% a los 12 años y 20% / 6% a los 15 años, sugiriendo que el diagnostico visuo-táctil debe ser complementado, cuando sea posible con radiografías bite-wing. A pesar de esto el criterio diagnóstico ICDAS demostró ser un método confiable y sensible para el diagnóstico de lesiones de caries dental. Parissotto et al. 43 (2010) señalaron que debido al uso de métodos fluorados sistémicos o comunitarios como la incorporación de flúor al agua, la leche y a la sal, así como la propagación del uso de métodos tópicos como pastas dentales fluoradas con 550 ppm F para pacientes de bajo riesgo y 1000 ppm F para pacientes de riesgo medio a alto, sin embargo, los altos índices de esta enfermedad multifactorial sigue presentando altos índices tornándose en un problema de salud pública. Los problemas de salud oral en infantes están generalmente asociados al uso de biberón con altos contenidos de azúcar, alto consumo de carbohidratos, y ausencia de higiene bucal (especialmente antes de dormir). Braga et al. 44 (2010) realizaron un estudio en niños preescolares para evaluar la capacidad de detección de caries utilizando el Sistema Internacional de detección y valoración de caries dental (ICDAS), y compararla con el método propuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS). El estudio se llevó a cabo en Amparo, Brasil, incluyendo 252 niños de meses. El mismo niño fue examinado de forma independiente por dos examinadores calibrados, uno con el criterio ICDAS y el otro utilizando criterios de la OMS. Cuando los códigos de 21

38 lesiones no cavitadas en ICDAS se utilizaron para calcular la presencia de caries, disminuía. Cuando se utilizaron los valores cpo-s como resultado, no había diferencias en las lesiones cavitadas. Esto se dió porque el presente estudio utilizó un corte a nivel del código 3 que representa ya una lesión cavitada en esmalte, cuando el verdadero valor del sistema ICDAS (0-6) en la totalidad de sus codificaciones. Mendes et al. 45 (2010) plantearon un estudio en Amparo, Brasil examinando a 252 niños de meses de edad, en niños preescolares para evaluar la capacidad de detección de caries utilizando el Sistema Internacional de detección y valoración de caries dental ICDAS (0-6) y compararla con el método propuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS). El mismo niño fue examinado de forma independiente por dos examinadores calibrados, uno con el criterio ICDAS y el otro utilizando criterios de la OMS. Cuando los códigos de lesiones no cavitadas en ICDAS se utilizaron para calcular la presencia de caries, el poder discriminante disminuía. Cuando se utilizaron los valores CPO-S como resultado, no había diferencias en las lesiones cavitadas. Esto se dió porque el presente estudio utilizó un corte a nivel del código 3 que representa ya una lesión cavitada en esmalte, cuando el verdadero valor del sistema ICDAS yace en la totalidad de sus codificaciones. Honkala et al. 46 (2011) seleccionaron a 485 niños entre 7 a 9 años en Estonia, el objetivo fue determinar la distribución entre las lesiones de caries de las primeras molares permanentes y segundas molares deciduas utilizando el criterio ICDAS. Se concluyó que el método ICDAS da mucha información más relevante sobre el proceso de la caries que el método de la OMS; Hubo una clara tendencia que los 22

39 códigos ICDAS (1-3) fueron más frecuentes en los molares permanentes que en los molares primarios y los códigos ICDAS (4-6) fueron más frecuente en los segundos molares primarios que en las molares permanentes. En el 2011 Villena et al. 47 tuvieron como objetivo evaluar un total de 332 niños de 6 71 meses de edad de comunidades urbano marginales de Lima Norte, Perú, encontrando una prevalencia media de caries 62.3%, la misma que se incrementó con la edad 10.5 % (0-11 meses), 27.3 % (12-23 meses), 60.0% (24-35 meses), 65.5% (36-47 meses), 73.4% (48-59 meses) y 86.9 % (60-71%). Los valores del ceo-d por edad fueron 0.42(DS 1,61) entre 0 11 meses de edad, 0.50(DS 1) de meses de edad, de 2.18(DS 2,81) entre los meses de edad, de 2,80(DS 3,08) entre los 36 y 47 meses de edad, de 4,78 (DS 4,28) entre los 48 y 59 meses de edad y 4,03(DS 3,19) entre los meses de edad. El índice ceo-d promedio fue de 2,97. De Amorim et al. 48 (2012) evaluaron a 835 niños de entre 6 a 7 años en Brasil; el objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de caries utilizando el criterio ICDAS. La prevalencia de caries dental en dientes primarios fue 95.6% y en dientes permanentes de 63.7%. Villena et al. 49 (2012) se realizó un proyecto de calibración de entrenadores y posteriormente se efectuó levantamiento epidemiológico a nivel de América Latina. Tras la estandarización de los examinadores de cada país, han reportado que en el segundo año de vida es el momento en el cual se observó un 23

40 incremento a la aparición de nuevas lesiones de caries, alcanzando una prevalencia de 85% en niños de 5 años de edad. Guedes et al. 50 (2012) mediante un estudio realizado evaluaron la experiencia de caries en una población de 835 niños de 6 a 7 años de edad, en Brasil utilizando el sistema de ICDAS II. El Código de ICDAS II tenían que ser convertido a componentes de cpo-d / CPO-D en niveles de la superficie y niveles de los dientes, para permitir una presentación significativa en los resultados. Valores de c2-po-d (esmalte y dentina), c3po-d (lesiones de dentina), fueron 6,9 ± 3,8, 3,2 ± 3,4, 1,7 ± 1,6 y 0,2 ± 0,5, respectivamente. Se utilizó la prueba de ANOVA y Scheffe en las variables de caries. Los resultados obtenidos mostraron la prevalencia de la caries dental, incluyendo lesiones de caries en esmalte y dentina, en la dentición temporal fue de 95,6% y en dentición permanente fue del 63,7%. ICDAS II debe ser visto como una opción a la disminución de la alta prevalencia de lesiones de caries en dicha población y la necesidad de una valoración lesiones de caries en esmalte debido a su fiabilidad, sensibilidad y especificidad. Hernández et al. 51 (2012) analizaron un estudio in vitro observando la capacidad de diagnosticar utilizando otras técnicas como el láser de fluorescencia y la técnica de la inspección visual (ICDAS II). Observaron que en 87 dientes de dentición permanente, los cuales 85 dientes no presentaban restauraciones, ni cavitaciones. Los valores de sensibilidad del ICDAS y la fluorescencia láser fueron altos, capaces de detectar a 9 de cada 10 dientes con lesiones en superficies oclusales. La especificidad del ICDAS indica que de cada 10 dientes 24

41 sanos 4 presentaron caries dental y la especificidad de la FL dice que 3 de cada 10 dientes sanos fueron encontrados con lesión de caries. Chu et al. 52 (2013) realizaron una revisión sistemática de los diversos criterios de diagnósticos y evaluación en los métodos de detección de caries, resaltando el reciente desarrollo del Sistema Internacional de Detección y Evaluación de Caries (ICDAS II) indicando que este sistema es útil en los estudios epidemiológicos, de investigación en salud pública, práctica clínica y educación dental. Haciendo mención a un estudio in vitro que demostró que las detecciones tienen buena reproductibilidad y precisión de las lesiones de caries a nivel oclusal especialmente si está limitada al esmalte y recalcando la ventaja de este sistema al ser más detallado para la detección temprana de la lesión y monitoreo de la enfermedad. En el 2013 Baciu et al. 53 categorizaron a 310 niños entre 6 a 8 años de edad y 278 entre 11 a 13 años de edad en la ciudad de Lasi, Rumania. El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de caries utilizando el criterio de diagnóstico ICDAS y la necesidad temprana de tratamiento. La prevalencia fue de 88.4% en el grupo de 6 a 8 años y 96.4% en el grupo de 11 a 13 años. Se establece la necesidad de un tratamiento temprano, preventivo y restaurador en ambos grupos de edad. Gómez et al. 54 (2013) Realizaron un estudio para determinar la viabilidad de uso 25

42 del criterio ICDAS en la totalidad de 42 sujetos (26 niños y 17 niñas) de 5 a 12 años de edad, con diagnóstico de discapacidad visual (n=6), discapacidad auditiva (n=17) y retardo mental leve o moderado (n=19), con la finalidad de conocer la prevalencia de caries dental y el tiempo que se requiere para la examinación. Obteniendo como resultados que la relación con los códigos de lesiones ICDAS, el 2 fue el prevalente con 49%. La prevalencia de caries para discapacidad visual fue de 62%, para retardo mental fue 42.8%, y para 37,6% para discapacidad auditiva. En conclusión es viable realizar el examen dental con los criterios ICDAS en los niños con discapacidad visual, auditiva y retardo mental teniendo una mayor dificultad el factor tiempo. Pitts et al. 55 (2013) señalaron que el método ICDAS emplea un enfoque basado en la evidencia y orientado de manera preventiva. Es una detección y sistema de evaluación de clasificación de etapas de la caries en el proceso de extensión y actividad histológica. Está diseñado para su uso en los cuatro dominios de la práctica clínica, la educación, la investigación, la salud pública y proporciona un lenguaje común para codificar la caries. Pudiendo las etapas del proceso de la caries y el estado de actividad de las lesiones se puedan incorporar en la ICCMS. El ICCMS proporciona opciones para habilitar dentistas para integrar y sintetizar los dientes y la información del paciente, incluyendo estado de riesgo de caries, con el fin de planificar, gestionar y revisión de caries en clínica. González et al. 56 (2013) describieron la prevalencia y severidad de la caries dental en niños preescolares colombianos con dentición temporal mediante un estudio transversal, utilizando una muestra aleatoria de 336 niños entre 3 y 5 26

43 años de edad, examinada durante La detección de la lesiones de caries se llevó a cabo utilizando el criterio de diagnóstico ICDAS. Un cuestionario fue contestado por los padres, y la obtención de valores fueron por edad y sexo. La prevalencia de caries dental fue del 88,9%, (51,4% para experiencia y 37,5% para las lesiones no cavitadas). La prevalencia de la caries dental y severidad se asoció con diferentes factores de riesgo (consumo de dieta cariogénica semanal, ninguna supervisión del cepillado de dientes por parte de los padres, el uso de pasta dental fluorada, visita controles al dentista al menos uno al año, padres con educación escolar inferior y el comportamiento escolar inadecuado), que a esta edad puede ser orientada por los padres a través de un cambio en comportamiento. Ahlawat et al. 57 (2014) presentaron la aplicación e implementación del sistema ICDAS en la Universidad Médica Internacional de Malasia en un proceso paso a paso sistemáticamente planificado. El proceso real tomó cerca de un año y medio. La creación de un grupo de trabajo en el 2011 para la evaluación, preparación y funcionamiento de los ejercicios de entrenamiento, culminó con talleres de capacitación para el personal y estudiantes siendo evaluados por un experto internacional (KE). Utilizaron un programa electrónico de aprendizaje gratuito de 90 minutos, que había sido desarrollado por la fundación ICDAS para apoyar la capacitación. Se tomaron fotos de dientes cariados observados clínicamente en boca de los pacientes y se utilizaron juegos de dientes extraídos (maqueta) con los diferentes códigos ICDAS. Concluyeron que la aplicación del ICDAS se ha establecido ampliamente en el plan de estudios. Sin embargo, esto va a ser un proceso continuo, con nuevas medidas de control de calidad. 27

44 Toutouni et al. 58 (2015) realizaron un estudio epidemiológico transversal con una muestra aleatorio estratificado y conglomerados, la muestra consistió en 239 pacientes de 2 a 3 años de edad, registrados en los centros públicos sanitarios para el "Programa del Niño Sano". Los niños fueron examinados por el estado de salud oral de acuerdo con ICDAS-II. Tuvieron como objetivo evaluar la experiencia de caries de los niños que viven en Irán y el impacto de género, etnia y nivel socioeconómico (SES) en esta condición oral. La distribución libre de caries fue 10.87%, lesiones no cavitadas en esmalte (código 01 02) fue el 28, 03% y aproximadamente el 61,1 % caries cavitada (código 03-06). La prevalencia de caries, especialmente en el código 02 fue el mayor en los niños de la tercera clase SESS (nivel moderado). Como conclusión hubo una alta prevalencia de caries entre 2 y 3 años de edad, viendo la necesidad de promover la salud oral en los diferentes grupos de edad. Correa et al. 59 (2015) evaluaron la prevalencia de caries dental en niños en edad preescolar de instituciones públicas y privadas utilizando el criterio ICDAS. Se estudió la asociación de la presencia de caries con los indicadores socioeconómicos, el sexo, la edad, tipo de programa de salud familiar de la escuela (urbana o rural) y también la presencia del dentista en la escuela. El estudio fue transversal analítico con una muestra estratificada (n = 612) de niños entre 3 y 6 años de edad, de las instituciones públicas y privadas de la ciudad de Barras, Estado de Piauí, Brasil. Las evaluaciones se clasificaron en 3 categorías: 1. Las superficies dentales que presentan códigos 0-1 se consideran como sanas y los códigos 2-6 como cariadas; 2. Las superficies con códigos de 0-2 clasificados como sanos, códigos de 3-6 como cariadas y el 3. Los códigos de 0-28

45 3 sanas, 4-6 cariadas. Los resultados mostraron: Para el punto 1, hubo una prevalencia de 68,8%; Punto 2: 67,9% y en el punto 3: el 60,6%. Se encontró también asociación entre la prevalencia de la caries con la edad del niño, la zona escolar (urbana o rural) y la presencia del odontólogo en la escuela. La prevalencia de lesiones de caries fue mayor en los niños que viven en el campo (zona rural), además al considerar las lesiones no cavitadas la prevalencia de caries aumentó en niños en edad preescolar. Mendes et al. 60 (2015) evaluaron a 433 niños de entre 3 a 5 años de edad, en Portugal; utilizando el criterio ICDAS. Se encontró una prevalencia del 56.4% correspondientes a lesiones cavitadas. La prevalencia y la gravedad de la caries de infancia temprana pueden ser consideradas preocupantes teniendo en consideración las edades de los participantes, demostrando la necesidad de una atención más precoz. Alvitez. 61 (2015) examinó a 250 niños entre 1 a 5 años de edad, encontrando una prevalencia de caries de 94.4% utilizando el criterio de diagnóstico ICDAS. Souza et al. 62 (2015) evaluaron a 40 niños de entre 7 a 12 meses de edad en Brasil, siguiendo el criterio de diagnóstico ICDAS. La prevalencia de caries se considera alta ya que el 100% de los niños tenía alguna superficie con caries (lesión no cavitada). Una visión cuidadosa de las lesiones iniciales de caries hace muy útil el sistema ICDAS II para evaluar el impacto de acciones de promoción de la salud, el apoyo a los procesos de planificación, ejecución y evaluación de las actividades. Alatrista. 63 (2015) se llevó a cabo una evaluación de 250 niños de 12 a 71 29

46 meses, en la ciudad de Arequipa, Perú. Bajo el criterio de diagnóstico ICDAS, encontró una alta prevalencia de 92.4%. Neuhaus et al. 64 (2015) mediante este estudio evaluaron el efecto de diferentes niveles de aumento en la detección de caries utilizando los criterios de ICDAS. Se examinó las superficies oclusales de 100 molares extraídos por 14 examinadores entre estudiantes de odontología de 3, 4 grado y dentistas, se utilizó sin ayuda de aumento, lupa de Galileo a 2,5x, lupa de Kepleriano a 4,5x y un microscopio quirúrgico con 10x de aumento, teniendo como resultado que el sistema ICDAS parece estar optimizada para la visión natural con una ampliación de hasta 2,0x y no para grandes aumentos, ya que el uso de magnificación implicaría el riesgo de un tratamiento invasivo innecesario. Molina. 65 (2015) evaluó a 250 niños en el distrito de chorrillos, Departamento de Lima, Perú. En un rango de edades de 12 a 71 meses, mediante el criterio de diagnóstico ICDAS, encontró una prevalencia de 89.6%. En el 2015 Cerón Bastidas. 66 realizó un estudio comparativo entre los diferentes métodos existentes para la detección de caries. Comprueba que el ICDAS proporciona 43% más información el índice COP-D, y que otros métodos. Se concluyó que un método ideal para la detección de lesiones de caries debe ofrecer una alta especificidad, sensibilidad y reproductibilidad. En el 2015, Dikmen et al. 67 analizaron diferentes criterios de detección de caries, encontrando varias inconsistencias. Refirió que el criterio ICDAS permitía detectar el proceso de evolución de caries y la actividad de la lesión, posteriormente con la introducción del ICDAS II, también fueron incluidos códigos 30

47 para las restauraciones y la actividad de lesiones cariosas en las superficies de las radiculares. Finalmente, el autor resalta que con futuras investigaciones se desarrollará este criterio completamente. Rajwar et al. 68 (2015) examinaron 31 niños de 3-14 años de edad, demostraron que el criterio de diagnóstico ICDAS II, fue el más sensible, permitiendo detectar la mayor cantidad de lesiones de caries cavitadas y no cavitadas. Oliveira et al. 69 (2015) examinaron las superficies oclusales de los primeros molares permanentes de 39 pacientes 5-13 años de edad, que presentaron lesiones de caries no cavitadas utilizando los criterios ICDAS LAA. Concluyeron que dicho criterio no es adecuado para evaluar la actividad de lesión de caries no cavitadas en superficies oclusales, debido a su baja especificidad. Es así como en el 2016 Pinto-Sarmento et al. 70 compararon a 843 niños pre escolares entre 3 a 5 años de edad en colegio públicos y privados en Campina Grande, Brasil. Tres dentistas previamente calibrados examinaron a los niños mediante el criterio de diagnóstico ICDAS. La prevalencia de caries dental fue del 66.3%. Se encontraron 88.8% de lesiones cariosas activas. Estuvo asociado al nivel socio económico bajo de la madre. Ponnudurai et al. 71 (2016) evaluaron 2796 niños de edades comprendidas entre 6 y 14 años de edad. La prevalencia de caries dental según el criterio de diagnóstico ICDAS fue de 66.8%. La codificación 2 y 3 de ICDAS fueron las más altas de la población estudiada. No hubo relación entre caries dental y el género. 31

48 Pitchika et al. 72 (2016) Evaluaron a 400 niños entre 2 a 3 años de edad en Turingia, Alemania, Se encontró una prevalencia de caries dental según ICDAS y el Sistema Universal de Valoración Visual (UniViSS) de 52.5% y de acuerdo al criterio de la OMS fue de 16.6%. Diniz et al. 73 (2016) mediante un estudio comparativo evaluaron 150 piezas dentales extraídas con restauraciones de amalgama y resina, para mejorar la precisión en el diagnóstico de lesiones cariosas secundarias utilizaron criterios visuales ICDAS, laser fluorescencia, dispositivo emisor de luz de diodo, sistema de fluorescencia inducida por la luz cuantitativa y un nuevo método basado en la técnica de fluorescencia del esmalte. Teniendo como resultados que los grupos de fluorescencia inducida por la luz y el nuevo método son más sensibles mientras que los otros métodos tiene mejor especificidad. Concluyendo que todos los métodos excepto el dispositivo emisor de luz de diodo son métodos eficaces para la detección de caries secundaria alrededor de restauraciones con resina. Arangannal et al. 74 (2016) realizaron un estudio en 2796 escuelas de niños de 6-14 años de edad, en Chennai, India. Evaluaron la prevalencia de caries dental asociada con la higiene oral, el consumo de azúcar y la implementación del programa de salud oral preventivo. En Chennai se obtuvieron 14 zonas que fueron seleccionados por el método de muestreo aleatorio, cada niño fue examinado por un único examinador utilizando el sistema ICDAS II. La prevalencia de caries dental fue de 68,8%, mostrando mayor porcentaje en el género femenino (69.9 %) que el género masculino (67.6%). El código 2 y 3 fueron los más altos dentro de la población, quienes representan las lesiones tempranas no cavitadas en esmalte. Se concluyó que la distribución de las 32

49 lesiones no cavitadas fue mayor en la población estudiada y se indica un programa preventivo de salud dirigido a segmentos específicos de la población. 4.2 Bases teóricas Caries de Infancia Temprana (CIT) La CIT representa una enfermedad de alta prevalencia, que afecta a un gran porcentaje de la población infantil, siendo un problema de salud bucal que afecta la dentición de los niños en todo el Perú, y en diversos países alrededor del mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que sigue siendo el mayor problema de salud bucal a nivel mundial y la población escolar es la más afectada en América Latina 1,2 Detectada a tiempo, la CIT puede detenerse e incluso revertirse potencialmente en estadios tempranos. La caries dental es un proceso que implica un desequilibrio de las interacciones moleculares normales entre la superficie del diente y el biofilm microbiano adyacente. Este desequilibrio se manifiesta en el tiempo como la desmineralización acumulativa del diente que, si no se controla, tiene el potencial para producir cavitación del esmalte y daño colateral a la dentina y la pulpa. La caries dental en estadios activos, es el resultado de un proceso dinámico, en el que prevalece la desmineralización, debido a la instalación de un ambiente excesivamente ácido, colonizado principalmente por organismos cariogénicos y mantenidos por un alto consumo de hidratos de carbono fermentables, que permiten de manera relativamente rápida la pérdida mineral de la estructura dentaria. El diagnóstico de lesiones de caries ha sido principalmente un proceso visual, basado principalmente en la inspección clínica y revisión de las 33

50 radiografías. La información táctil obtenida a través del uso del explorador dental o "sonda" también se ha utilizado en el proceso de diagnóstico, sin embargo, hoy en día no se recomienda más. El desarrollo de algunos de los métodos de diagnóstico alternativos, como la transluminación con fibra óptica (FOTI) e imagen digital directa, siguen dependiendo de la interpretación de señales visuales, mientras que otros métodos emergentes, tales como conductividad eléctrica (CE) y el análisis informático de imágenes radiográficas digitalizadas, están bien complementadas o suplantadas por medidas cuantitativas. 8,75 En la actualidad con un mayor conocimiento en el área de cariología, es necesario identificar la enfermedad desde estadios tempranos, de preferencia reversibles, que permitan actuar a tiempo, evitando que la enfermedad se instale de manera irreversible en el paciente niño, requiriendo de tratamientos invasivos. Este hecho en la infancia es aún más importante, por lo poco accesible que es realizar un tratamiento restaurador en niños de tan corta edad. Basado en ello, el ICDAS ofrece la posibilidad de colectar información desde la aparición de lesiones iniciales de caries, permitiendo intervenir a tiempo con métodos no invasivos para controlar la enfermedad. Recientemente se realizó un taller denominado Sistema Internacional de Clasificación de Gestión de Caries (ICCMS), que tuvo el objetivo de promover un nuevo conjunto de principios y metas para el tratamiento de la caries dental bajo todos los enfoques, incluyendo el enfoque restaurador, con la finalidad de cerrar brechas, no solo destinadas a la promoción de salud, sino también a la recuperación de la salud bucal, mediante un diagnóstico preciso y el tratamiento adecuado de las lesiones de caries, todo ello basado en información científica disponible. 24,35,76 34

51 4.2.2 Sistema International de Detección y Evaluación de Caries (ICDAS) Es un nuevo sistema internacional de detección y evaluación de caries. Su objetivo ha sido desarrollar un método fundamentalmente visual para la detección de la caries dental, en fase tan temprana como fuera posible, y además detectar la gravedad o evolución de la enfermedad (extensión de la lesión). 77,78 Las siglas de ICDAS tienen un significado además de ser el acrónimo definido anteriormente. La D se refiere a la Detección de la caries dental por medio de: (a) estadio del proceso de caries, (b) topografía de la lesión (fosas y fisuras o superficie lisa) y la (c) por el estado de la restauración o el sellante (si existiese). La A se refiere a la evaluación (assessment) del proceso de caries por estadio (no cavitada o cavitada), y la actividad de la lesión (activa o inactiva). Una importante finalidad para el desarrollo de ICDAS es la de proveer flexibilidad a los clínicos e investigadores para valorar el estadio del proceso de caries y otras características que requieran ser registradas para su investigación o práctica clínica. 79, Codificación de lesiones cariosas utilizando el criterio de diagnóstico ICDAS en salud pública. Este sistema presenta codificaciones que van de 0 6, pero para estudios en campo a nivel de salud pública donde no es posible secar las superficies, se utiliza una codificación modificada, en la que se excluye el código 1. El criterio de diagnóstico ICDAS modificado para estudios epidemiológicos, fusiona entonces los códigos 1 y 2, quedando vigentes los códigos 0 (sanos) y del 2 al 6, conforme se describe en el cuadro 1. 35

52 Las ventajas y utilidad que el criterio ICDAS ofrece son: 1.-Facilita la identificación de lesiones de caries en estadíos iniciales. 2.-Permite identificar y anotar los diferentes estadíos de evolución de la enfermedad caries dental. 3.-Es útil para monitorizar la progresión de las lesiones de caries dental.. 36

53 Cuadro 1: Descripción clínica de los códigos ICDAS CÓDIGO SISTEMA INTERNACIONAL DE DETECCIÓN Y EVALUACIÓN DE CARIES (ICDAS). Superficie dental sin evidencia de lesión de caries dental después del secado con gasa* 0 Cambio de coloración por lesión de caries dental blanco o marrón, visible en el 2* esmalte, perceptible visualmente sin necesidad de secar la superficie (húmeda), tanto en superficies lisas como proyectándose en la entrada de las fosas y fisuras. Ruptura localizada del esmalte por lesión de caries dental, sin dentina visible, 3 discontinuidad en la superficie del esmalte Sombra oscura subyacente desde la dentina con o sin ruptura localizada del esmalte. 4 Lesión de caries dental cavitada con dentina expuesta en la base de la cavidad, 5 comprometiendo menos de la mitad de la superficie. Lesión de caries dental cavitada extensa con dentina visible en la base y en las 6 paredes, comprometiendo la mitad o más de la superficie. 2*: Método y Código modificado para estudios epidemiológicos, se elimina el código 1 que requiere secado con jeringa triple. 37

54 V. METODOLOGÍA 5.1 Diseño metodológico El presente estudio de investigación es de tipo descriptivo, transversal y correlacional. El diseño de la investigación es de tipo observacional. 5.2 Población y muestra Población: Estuvo conformada por niños de 12 a 71 meses de edad residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash. El proyecto está comprendido dentro del ámbito territorial de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash, Perú. La superficie es de kilómetros cuadrados y consta de una población estimada superior a los habitantes, según el Instituto Nacional de Estadística e informática (INEI). Coordenadas: S O Muestra: Tomando como base las referencias disponibles en la página del INEI del 2015, se obtendrá un tamaño de muestra con un coeficiente de confiabilidad alrededor del 95% y un error estimado de 0.05%, la cual estará constituida por un total de 250 niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, departamento de Ancash, seleccionados de acuerdo a los criterios de inclusión, utilizando un muestreo aleatorio simple. 38

55 El estudio fue realizado en las siguientes Instituciones Educativas (Anexo N 6) - Institución Educativa Inicial N 233- La Soledad - Centro de Desarrollo Integral de la Familia CEDIF Determinación del tamaño de muestra para estimar una proporción N = Z² P (1 P) N: Tamaño de la población E²(N-1) + Z² P (1-P) Z: Nivel de confiabilidad (95%) En la práctica, el valor de la proporción P se desconoce. Para determinar dicho valor se recurre a las siguientes recomendaciones: Recurrir a estudios similares que se hayan realizado y extraer el valor de P. En caso de no haber antecedentes, se recurre a un estudio piloto para conocer P. Caso contrario se recurre a la máxima varianza cuando P=0.5 P: Proporción de unidades que poseen el atributo de interés en la población, p<0.05 E: Error absoluto o precisión de la estimación de la proporción. Por lo general el valor que asume es de Criterios de la Selección de la Muestra. Criterios de Inclusión Niños de 12 a 71 meses de edad residentes en la ciudad de Huaraz Departamento de Ancash. 39

56 Niños cuyos padres o apoderados acepten los alcances del estudio y firmen el consentimiento informado ( Anexo N 1). Criterios de Exclusión Niños sistémicamente comprometidos, o con alteraciones genéticas y/o que se encuentren tomando alguna medicación crónica que pueda alterar las condiciones de la cavidad bucal. Niños no cooperadores (Escala de Frankl I: Definitivamente Negativo) Niños cuyos padres o apoderados rechacen la participación de sus menores hijos en el estudio; y no firmen el consentimiento informado. 40

57 5.3 Operacionalización de Variables Cuadro 2: Esquema de Operacionalización de Variables Variable Indicador Tipo Escala Valor Instrumento Códigos 0: Sin evidencia de lesión de caries dental 2: Cambio de coloración, lesión blanca o marrón perceptible visualmente Ficha de recolección Caries Cuantitativa Ordinal 3: Ruptura localizada del esmalte de datos Índice ICDAS por lesión de caries dental 4: Sombra oscura subyacente desde la dentina con o sin ruptura de esmalte 5: Lesión de caries cavitada con dentina expuesta 6: Lesión cavitada extensa Número de c: Caries lesiones de ceo-d Cualitativa De razón e: Perdido Ficha de recolección caries Ordinal o: Obturado de datos d: Decidua Cuestionario de Si Datos que se Factores de salud bucal Cualitativa Nominal No recolecten en el riesgo Para niños e cuestionario infantes Masculino Ficha de recolección Sexo DNI Cualitativa Nominal Edad DNI Cuantitativo Ordinal Femenino meses meses meses meses meses de datos Ficha de recolección de datos 41

58 5.4 Calibración del Operador en ICDAS: El examinador del presente estudio además de recibir soporte teórico y práctico, fue sometido a la calibración con 80 evaluaciones en pacientes (50 para inter examinador, 30 para intra examinador) por el Dr Hafsteinn Eggertsson, entrenador internacional junto con CD, MSc, PhD Rita Villena Sarmiento, entrenadora acreditada en Perú por el grupo ICDAS (Anexo N 4), siendo aprobado con un Kappa Interexaminador de 0.72 y un Kappa intra-examinador de La obtención de esta concordancia, ratifica la capacidad de estar preparado como examinador ICDAS para realizar el estudio (Anexo N 5). 5.5 Técnica de recolección de datos y evaluación clínica. Se llevó a cabo una actividad de promoción de salud bucal en las instituciones educativas previa coordinación con los directores encargados en la ciudad de Huaraz, departamento de Ancash. En dicha actividad se proporcionó una charla de salud bucal a los padres de familia y se les explicó los beneficios de un adecuado cuidado de la salud bucal. En esta actividad se ofreció realizar el despistaje de caries dental en sus niños, previa aceptación del consentimiento informado. Aquellos que luego de recibir la información del estudio accedieron a firmar el consentimiento informado, fueron incluidos en la selección aleatoria para luego entregarles un cepillo dental. Siguiendo el protocolo de evaluación clínica de ICDAS, se realizó el cepillado dental empleando pasta dental fluorada e hilo dental. Culminada la higienización, se procedió a evaluar a los niños clínicamente, recostados sobre camillas médicas, con la ayuda de luz blanca frontal, previo secado con gasa, utilizando espejos bucales. Los códigos de cada pieza dental 42

59 fueron colocados en una ficha epidemiológica ICDAS modificada para la infancia, utilizada en el Proyecto de América Latina de la IADR. (Anexo N 2). 5.6 Recolección de Datos con la Ficha de Factores de Riesgo Los padres fueron evaluados mediante un cuestionario de riesgo de caries desarrollado por la Universidad de San Martin de Porres, el cuál para su validación fue sometido a apreciación de juicio de expertos. Éste cuestionario consta de 3 secciones con respuestas alternativas y descriptivas distribuidos de la siguiente manera (Anexo N 3). Salud General, con 17 ítems. Salud Bucal, con 25 ítems. Conocimientos básicos en salud bucal, con 8 ítems Este cuestionario se realizó con la finalidad de orientar y mejorar el cuidado de salud bucal en los niños. 5.7 Técnicas de procesamiento de la información Finalizado el trabajo de campo, los datos epidemiológicos fueron procesados en el programa SPSS versión 20. Se procedió con el vaciado de los datos y posteriormente se realizó un análisis estadístico descriptivo basado en el cálculo de las frecuencias, medidas de tendencia central y medidas de dispersión. Los cálculos se realizaron con un nivel de confianza de 95%. Obtención de frecuencias y porcentajes en datos cuantitativos. Obtención de medidas con error estándar en datos numéricos 43

60 Construcción de tablas bivariadas. Análisis de la significancia estadística con la prueba de Chi- cuadrado a un nivel de significancia del 5%. 5.8 Aspectos éticos El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética de la USMP con Informe N COMI/DECA-FO-USMP. Por tratarse de un estudio de tipo descriptivo observacional, de corte transversal a realizarse en niños de 12 a 71 meses de edad, se solicitó previo a la evaluación clínica el permiso de los padres o apoderados mediante la explicación del procedimiento y la firma del consentimiento informado por el padre de familia o tutor del menor (Anexo 1). Aquellos que no contaron con los términos éticos descritos, no serían incluidos en la evaluación. 5.9 Recursos y Materiales Para ejecutar el presente estudio fue necesario los siguientes materiales: - Espejos bucales Nº3. - Explorador punta roma, sonda periodontal o porta-dical - Gasas preformadas - Peras de aire - Mascarillas - Guantes - Gorros 44

61 - Lentes protectores - Baja lenguas - Pinzas para algodón - Campos descartables - Torundas de algodón - Alcohol al 90% - Agua Oxigenada - Sablón o Glutaraldehido - Papel bond (Fichas de registro) - Lapicero azul, rojo - Clips, grapas - Fólder Manila - Bolsas rojas descartables - Cámara fotográfica - Stickers (refuerzo positivo) - Cepillos dentales para niños. - Pasta dental de 500 ppm F. 45

62 VI. RESULTADOS Distribución muestral por edad y sexo en niños de 12 a 71 meses residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash La muestra estuvo constituida por 250 niños de 12 a 71 meses de edad, con un total de 50 niños de 12 meses, donde 21 fueron de sexo masculino (42.0%) y 29 de sexo femenino (58.0%), 50 niños de 24 meses, 22 de sexo masculino (44.0%) y 28 de sexo femenino (56.0%), 50 niños de 36 meses, 26 de sexo masculino (52.0%) y 24 de sexo femenino (48.0%), 50 niños de 48 meses, 29 de sexo masculino (58.0%) y 21 de sexo femenino (42.0%), 50 niños de 60 meses, 21 de sexo masculino (42.0%) y 29 de sexo femenino (58.0%). Se encontró mayor cantidad de niños de sexo femenino con una cantidad total de 131 (52.4%) y de sexo masculino 119 (47.6%). TABLA 1. Distribución muestral por edad y sexo en niños de 12 a 71 meses de edad residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash EDAD (meses) SEXO TOTAL n % n % n % n % n % n % M F TOTAL

63 5 AÑOS 4 AÑOS 42.0% 42.0% 58.0% 58.0% 3 AÑOS 48.0% 52.0% 2 AÑOS 1 AÑO 44.0% 42.0% 56.0% 58.0% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% F M Gráfico 1: Distribución muestral por edad y sexo en niños de 12 a 71 meses de edad residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash Prevalencia de la severidad de caries dental según el criterio ICDAS adaptado a cpo-d en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash Los datos se presentan utilizando el criterio ICDAS adaptado a cpo-d. El primer reporte c 2-6 po-d equivale al conteo de lesiones de caries iniciando en el código 2 de ICDAS (lesiones iniciales no cavitadas) hasta el código 6 (lesiones cavitadas extensas), los resultados mostraron una prevalencia de 96% de niños afectados por caries. En el segundo reporte c 3-6 po-d equivale al conteo de lesiones de caries desde el código 3 (ruptura localizada del esmalte) hasta el código 6 y se observa una prevalencia total de 93.6%. El tercer reporte c 4-6 po-d, inicia la detección con lesiones de caries con código 4 (sombra oscura subyacente desde la dentina con o sin ruptura localizada del esmalte) hasta el código 6, con una prevalencia total 47

64 93.6%. Finalmente el cuarto reporte c 5-6 po-d equivale al conteo de lesiones desde el código 5 (cavidad con dentina expuesta) hasta el código 6, mostrando una prevalencia de 93.6% de lesiones cavitadas, (Gráfico 2). Conforme se incrementa el uso del código ICDAS, menor es la prevalencia, lo que indica que existe un menor número de lesiones en etapas irreversibles o cavitadas que requieren de tratamiento restaurador. La prevalencia de niños sanos fue 4% (10 niños), mostrándose que a los 12 meses, un 20% (10 niños) no mostraron signos de la enfermedad. A los 24, 36, 48 y 60 meses se encontraron que un 0.0% (0 niños), 0.0% (0 niños), 0.0% (0 niños) y 0.0% (0 niños) respectivamente. Tabla 2: Prevalencia de la Severidad de lesiones de caries utilizando criterio ICDAS adaptado a cpo-d en niños de 12 a 71 meses de edad residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash EDADES (meses) cpo-d TOTAL n % n % n % n % n % n % c2-6po-d c3-6po-d c4-6po-d c5-6po-d TOTAL

65 TOTAL 96.0 c5-6d 93.6 c4-6d 93.6 c3-6d 93.6 c2-6d Gráfico 2: Prevalencia de la severidad de lesiones de caries dental utilizando el criterio ICDAS adaptado a cpo-d en niños de 12 a 71 meses residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash Promedio del cpo-d (c 3-6 po-d) por edades en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash El promedio del componente cariado fue de 5.56 (DS 3.21), se observó que conforme se incrementa la edad aumenta el valor de cpo-d (c 3-6 po-d), a la edad de 12 meses el c 3-6 po-d es de 1.56 (DS 1.64), en niños de 24 meses el c 3-6 po-d es de 4.90 (DS 2.51), en niños de 36 meses el c 3-6 po-d es de 7.40 (DS 2.39), en niños de 48 meses el c 3-6 po-d es de 6.88 (DS 2.44),y a la edad de 60 meses el c 3-6 po-d es de 7.06 (DS 2.68). 49

66 Tabla 3: Promedio del cpo-d (c 3-6 po-d) por edades en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash cpo-d EDAD (meses) n Media* DS Total *Media aritmética de cpo-d AÑO 2 AÑOS 3 AÑOS 4 AÑOS 5 AÑOS Series1 Gráfico 3: Promedio del cpo-d por edades en niños de 12 a 71 meses residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash 50

67 Distribución (%) de lesiones de caries (c 3-6 po-d) por superficie y pieza dentaria del maxilar superior en niños de 12 a 71 meses residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash En las piezas 55, 54, 64 y 65 se observó que el mayor porcentaje de lesiones están en la superficie oclusal (46.4%, 53.6%, 52.8% y 43.6% en forma respectiva). En el caso de las piezas 52, 51, 61 y 62 se aprecia que el mayor porcentaje de lesiones se ubicó en la superficie mesial (20.8%, 33.6%, 27.2% y 16.4% en forma respectiva). Es muy bajo el porcentaje de lesiones en las piezas 53 y 63. Tabla 4a: Distribución (%) de lesiones de caries (c 3-6 po-d) por superficie y pieza dentaria del maxilar superior en niños de 12 a 71 meses residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash SUPERFICIE PIEZA MESIAL OCLUSAL DISTAL BUCAL LINGUAL P P P P ,2 P P P P P P

68 PORCENTAJEe MESIAL OCLUSAL DISTAL BUCAL LINGUAL 0 P55 P54 P53 P52 P51 P61 P62 P63 P64 P65 Gráfico 4a: Distribución (%) de lesiones de caries (c 3-6 po-d) por superficie y pieza dentaria en el maxilar superior en niños de 12 a 71 meses residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash Distribución (%) de lesiones de caries (c 3-6 po-d) por superficie y pieza dentaria en el maxilar inferior en niños de 12 a 71 meses residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash Observamos en las piezas 85, 84, 74 y 75 el mayor porcentaje de lesiones están en la superficie oclusal (53.6%, 57.2%, 61.2% y 49.6% en forma respectiva). Es muy bajo el porcentaje de lesiones en las piezas 83, 82, 81, 71, 72 y

69 PORCENTAJE Tabla 4b: Distribución (%) de lesiones de caries (c 3-6 po-d) por superficie y pieza dentaria del maxilar inferior en niños de 12 a 71 meses residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash SUPERFICIE PIEZA MESIAL OCLUSAL DISTAL BUCAL LINGUAL P P P P P P P P P P MESIAL OCLUSAL DISTAL BUCAL LINGUAL 0 P85 P84 P83 P82 P81 P71 P72 P73 P74 P75 Gráfico 4b: Distribución (%) de lesiones de caries (c 3-6 po-d) por superficie y pieza dentaria en el maxilar inferior en niños de 12 a 71 meses residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancas 53

70 Observamos que en las piezas 55, 54, 64 y 65 el mayor porcentaje de lesiones están ubicados en la superficie oclusal (46.0%, 53.2%, 52.8% y 43.6% en forma respectiva). En el caso de las piezas 52, 51, 61 y 62 el mayor porcentaje de lesiones se ubicó en la superficie mesial (20.8%, 33.6%, 27.2% y 16.4% en forma respectiva). Es muy bajo el porcentaje de lesiones en las piezas 53 y 63. Tabla 4c: Distribución (%) de lesiones de caries (c 5-6 po-d) por superficie y pieza dentaria del maxilar superior en niños de 12 a 71 meses residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash SUPERFICIE PIEZA MESIAL OCLUSAL DISTAL BUCAL LINGUAL P P P P ,2 P P P P P P

71 MESIAL OCLUSAL DISTAL BUCAL LINGUAL 0 P55 P54 P53 P52 P51 P61 P62 P63 P64 P65 Gráfico 4c: Distribución (%) de lesiones de caries (c 5-6 po-d) por superficie y pieza dentaria en el maxilar superior en niños de 12 a 71 meses residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash Distribución (%) de lesiones de caries (c 5-6 po-d) por superficie y pieza dentaria del maxilar inferior en niños de 12 a 71 meses residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash Se aprecia que en las piezas 85, 84, 74 y 75 el mayor porcentaje de lesiones están en la superficie oclusal (53.6%, 57.2%, 60.8% y 49.6% en forma respectiva). Es muy bajo el porcentaje de lesiones en las piezas 83, 82, 81, 71, 72 y 73 55

72 Tabla 4d: Distribución (%) de lesiones de caries (c 5-6 po-d) por superficie y pieza dentaria del maxilar inferior en niños de 12 a 71 meses residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash SUPERFICIE PIEZA MESIAL OCLUSAL DISTAL BUCAL LINGUAL P P P P P P P P P P

73 PORCENTAJE MESIAL OCLUSAL DISTAL BUCAL LINGUAL 0 P85 P84 P83 P82 P81 P71 P72 P73 P74 P75 Gráfico 4d: Distribución (%) de lesiones de caries (c 5-6 po-d) por superficie y pieza dentaria en el maxilar inferior en niños de 12 a 71 meses residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash Prevalencia de lesiones de caries por edad utilizando el criterio ICDAS en niños de 12 a 71 meses de edad residentes en la ciudad de Huaraz. El análisis de la muestra total por edad reveló que a la edad de 12 meses se encontró una prevalencia de lesiones de caries de 80%, a la edad de 24 meses hubo un incremento equivalente a 100%, a la edad de 36 meses, 48 y 60 meses llega a 100%. Estos datos incluyen los códigos 2 a 6 de ICDAS, es decir desde lesiones iniciales de caries no cavitadas a lesiones cavitadas extensas. Es importante resaltar que se observó a todas las edades una tendencia de disminución de la prevalencia de caries si se toman en cuenta los códigos 3 a 6, 4 a 6 o sólo cuando se presentan los datos con códigos 5 y 6 de ICDAS, lo que estaría mostrando una mayor prevalencia de caries cuando las lesiones iniciales no cavitadas son consideradas y una menor prevalencia cuando sólo se toman en consideración lesiones cavitadas. 57

74 edades Tabla 5: Prevalencia de lesiones de caries según ICDAS adaptado al cpo-d en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash EDADES (meses) cpo-d TOTAL n % n % n % n % n % n % c2-6po-d c3-6po-d c4-6po-d c5-6po-d TOTAL años 4 años años 2 años año porcentaje Gráfico 5: Prevalencia de lesiones de caries por edad según ICDAS en niños de 12 a 71 meses residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash 58

75 Número mínimo, máximo y promedio de superficies dentales (cpo-s) afectadas por caries dental según criterio ICDAS (0-6) en niños de 12 a 71 meses residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash El promedio del componente cariado por superficie dental utilizando el criterio ICDAS adaptado a cpo-s por edades muestra que un c 2-6 po-s a la edad de 12 meses es de 8.83 (DS 5.51), lo que indica seis superficies comprometidas con lesiones iniciales de caries hasta lesiones cavitadas extensas. Observándose un aumento a las edades de 24, 36, 48 y 60 meses con valores de (DS 5.56), (DS 6.01), (DS 6.43) y (DS 7.24) respectivamente. Al considerarse un reporte que incluya únicamente los códigos c 3-6 po-s, es decir que excluya las lesiones iniciales no cavitadas a la edad de 12 meses mostraron un compromiso de 2.68 (DS 1.80) superficies; a los 24 meses 5.64 (DS 3.20); a los 36 meses 8.80 (DS 3.95), a los 48 meses 7.78 (DS 3.55) y a los 60 meses de 8.46 (DS 4.43). Al reportar los datos con códigos c 4-6 po-s se encontraron a los 12 meses 2.68 (DS 1.80); 24 meses 5.64 (DS 3.20), 36 meses 8.78 (DS 3.98), 48 meses 7.76 (DS 3.55) y a los 60 meses 8.44 (DS 4.34). En el último reporte que solo incluye lesiones cavitadas con dentina expuesta c 5-6 po-s se encontró una menor prevalencia a los 12 meses 2.68 (DS 1.80), a los 24 meses 5.64 (DS 3.20), a los 36 meses 8.78 (DS 3.98), a los 48 meses 7.76 (DS 3.55) y 60 meses 8.44 (DS 4.34). El promedio máximo de prevalencia de caries encontrado fue c 2-6po-s en niños de 60 meses de edad (DS 7.24), y el menor promedio se reportó en niños de 12 meses de edad en c3-6po-s que es 2.68 (DS 1.80). 59

76 Tabla 6 : Número mínimo, máximo y promedio de superficies dentales (cpo-s) afectadas por caries dental según criterio ICDAS (0-6) en niños de 12 a 71 meses residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash cpo-s EDADES (meses) n Media D.S Mínimo Máximo c 2-6po-s a b b b b c 3-6po-s a a b b b c 4-6po-s a a b b b c 5-6po-s a a b b b

77 MEDIA Año 2 Años 3 Años 4 Años 5 Años 0 c2-6pos c3-6pos c4-6pos c5-6pos CPOS Grafico 6: Promedio de cpo-s por edades y por códigos de criterio ICDAS (0-6) en niños de 12 a 71 meses residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash Porcentaje de prevalencia de los diferentes códigos ICDAS de extensión de la lesión en niños de 12 a 71 meses residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash El análisis del porcentaje de prevalencia según la edad y códigos ICDAS presentó el código 0 mayormente en la edad de 12 meses (20.0%), para las edades de 24 meses (0.0%), 36 meses (0.0%), 48 meses (0.0%) y 60 meses (0.0%); con código 2 a los 24 meses (72.0%), a los 24 meses (94.0%), a los 36 meses (60.0%), una ligero disminución a los 48 meses (44.0%) y a los 60 meses (46.0%); código 3 un porcentaje escaso a los 12 meses (0,0%), a los 24 meses (0,0%), a los 36 meses (2.0%), a los 48 meses (2.0%) y a los 60 meses de edad 61

78 (2.0%); el código 4 encontrado a los 12 meses(0.0%), a los 24 meses (0.0%), a los 36 meses (0,0%), a los 48 meses (0.0%) y a los 60 meses (0.0%). El código 5 mostró que es bajo a la edad de 12 meses (68.0%) se incrementa a la edad de 24 meses (100.0%), aumenta a los 36 meses(100.0%), 48 meses (100.0%) y a los 60 meses (100.0%). Respecto al código 6, se encuentra 0% al primer año, a los 24 meses (2,0%), a los 36 meses de edad (2.0%), el cual se incrementó de igual manera a los 48 meses (10.0%) y a los 60 meses de edad (32.0%). El mayor valor fue encontrado dentro del código 5 desde los 24 meses de edad, y el menor a los 12 meses Tabla 7: Porcentaje de los diferentes códigos ICDAS de extensión de la lesión de caries dental en niños de 12 a 71 meses residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash Código 12 meses (%) 24 meses (%) 36 meses (%) 48 meses (%) 60 meses (%) C C C C C C

79 porcenatje año (%) 2 años (%) 3 años (%) 4 años (%) 5 años (%) 0 C0 C2 C3 C4 C5 C6 Título del eje Gráfico 7: Porcentaje de prevalencia de los diferentes códigos ICDAS de extensión de la lesión de caries dental en niños de 12 a 71 meses residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash Comparación porcentual de los resultados de los índices c 2-6 po-d, c 3-6 po-d y c 5-6 po-d por edades en niños de 12 a 71 meses residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash Según la comparación porcentual de los índices c 2-6 po-d, c 3-6 po-d y c 5-6 po-d por edades, los resultados encontrados fueron; a la edad de 12 meses un c 2-6 po-d de 80.0%, c 3-6 po-d de 68.0% y c 5-6 po-d de 68.0% siendo las diferencias observadas estadísticamente significativas entre los tres índices (p<0.05). A la edad de 24 meses el índice c 2-6 po-d es 100.0%, c 3-6 po-d es 100.0% y c 5-6 po-d es 100.0% siendo las diferencias no estadísticamente significativa entre los tres índices (p>0.05). En el caso de la edad de 36 meses el índice c 2-6 po-d es 100.0%, c 3-6 pod es 100.0% y c 5-6 po-d es 100.0% siendo las diferencias no estadísticamente 63

80 significativa (p>0.05). En el caso de la edad de 48 meses el índice c 2-6 po-d es 100.0%, c 3-6 po-d es 100.0% y c 5-6 po-d es 100.0% siendo las diferencias no estadísticamente significativa (p>0.05). Finalmente en el caso de la edad de 60 meses el índice c 2-6 po-d es 100.0%, c 3-6 po-d es 100.0% y c 5-6 po-d es 100.0% siendo las diferencias no estadísticamente significativa (p>0.05). Tabla 8 : Comparación porcentual de los resultados de los índices c 2-6 po-d, c 3-6 po-d y c 5-6 po-d por edades en niños de 12 a 71 meses residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash Edad (meses) INDICES (%) c 2-6 po-d c 3-6 po-d c 5-6 po-d P 12 80,0 a 60, 0 b 68,0 b 0, ,0 a 100,0 b 100,0 b n.s ,0 a b 100,0 b n.s ,0 a 100,0 b 100,0 b n.s ,0 100,0 b 100,0 b n.s 64

81 Comparando los índices según edades, apreciamos en el caso del índice c 2-6 po-d diferencias porcentuales entre la edad de 12 meses (80%) con la edad de 24 meses (100%), 36 meses (100%), 48 meses (100%) y 60 meses (100%) (p<0.05). En el caso del índice c 3-6 po-d hay diferencias porcentuales entre la edad de 12 meses (68%) con la edad de 24 meses (100%), 36 meses (100%), 48 meses (100%) y 60 meses (100%); también se observan diferencias porcentuales (p<0.05). Por último, en el índice c 5-6po-d se observaron diferencias porcentuales entre la edad de 12 meses (68%), 24 meses (100%) con la edad de 36 meses (100%), 48 meses (100%) y 60 meses (100%) (p<0.05) 5 años 4 años 3 años 2 años 1 año c5-6d c3-6d c2-6d Gráfico 8: Comparación porcentual de los resultados de índices c 2-6 po-d, c 3-6 po-d y c 5-6 po-d por edades en niños de 12 a 71 meses residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash 65

82 Comparación porcentual de los resultados de los índices c 2-6 po-d, c 3-6 po-d y c 5-6 po-d por sexo en niños de 12 a 71 meses residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash Comparando los índices c 2-6 po-d, c 3-6 po-d y c 5-6 po-d según el sexo se observa que la prevalencia de caries para el sexo masculino fue de 96.6% en el índice c 2-6po-d, 94.1% con el índice c 3-6 po-d, y 94.1% con el índice c 5-6 po-d no mostrando una diferencia significativa entre los porcentajes (p>0.05); en el sexo femenino se encontró un 95.4% en el índice c 2-6 po-d, 93.1% en el índice c 3-6 po-d y 93.1% en el índice c 5-6 po-d no mostrando una diferencia significativa entre los porcentajes (p> 0.05). Comparando cada índice según sexo no se encontró diferencias significativas (p>0.05). Tabla 9 : Comparación porcentual de los resultados del índice c 2-6po-d, c 3-6 po-d y c 5-6 po-d por sexo en niños de 12 a 71 meses residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash SEXO INDICES c 2-6 po-d (%) c 3-6 po-d (%) c 5-6 po-d (%) P M 96.6 a 94.1 a 94.1 a n.s F 95.4 a 93.1 a 93.1 a n.s (a,b,c) p<0,05 Diferencias significativas 66

83 F M c5-6d(%) c3-6d(%) c2-6d (%) Gráfico 9: Comparación porcentual de los resultados del índice c 2-6 po-d, c 3-6 po-d y c 5-6 po-d por sexo en niños de 12 a 71 meses residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash 10. Tablas de los principales factores de riesgo en niños de 12 a 71 meses de edad residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash La tabla N 10a : Revela que del total de madres encuestadas el 99.60% dieron de lactar a sus menores hijos y solo el 0.40% no lo hicieron. También nos muestra que existe correlación con la prevalencia de caries total de 96.%, dentro de los cuales el 95.60% recibieron lactancia y el 0.40% no la recibieron. Un 4.% del total no se correlaciona con la prevalencia de caries. 67

84 Tabla 10a: Prevalencia de caries y lactancia materna durante la infancia en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz PREVALENCIA DE CARIES LACTANCIA MATERNA SI NO TOTAL NO n % SI n % TOTAL n % p=0,03 La tabla 10b: Muestra que tipo de leche utilizaba para la preparación del biberón de los niños, encontrándose como resultado que del total de niños, el 50.0% consume leche de tarro y 12.50% leche de bolsa. La correlación con la prevalencia de lesiones de caries en niños cuyo contenido de biberón fue leche de tarro fue de 50.00% y con leche de bolsa 12.50% ya que todos los 24 niños presentan caries. 68

85 Tabla 10b: Contenido del biberón y correlación con prevalencia de lesiones de caries (%) en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash Contenido PREVALENCIA DE CARIES del biberon SI NO TOTAL NO REFIERE N % SOLO AGUA N % LECHE DE BOLSA N % LECHE FORMULA Y TARRO N % LECHE DE TARRO n % TOTAL N % p>

86 La tabla N 10c : Evidencia los diferentes componentes, además de la leche en la preparación del biberón y se le correlaciona con la prevalencia de lesiones de caries en niños12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz. Se constató que al biberón además de leche no se le adiciona nada 54.20%, Azúcar 20.80%; encontrándose una mayor correlación con prevalencia de lesiones de caries, al asociarlo con azúcar (20.80%). Tabla 10c : Adición de otros componentes a la leche y su correlación con la prevalencia de caries (%) en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz Además de la leche PREVALENCIA DE CARIES que colocaba en el biberón SI NO TOTAL NO REFIERE N % NADA N % AZUCAR N % TOTAL N % p>

87 La tabla N 10d: Correlaciona la presencia de lesiones de caries con el momento del día en que el niño tomaba el biberón, observándose que al ofrecerle el biberón solo en la noche se encuentra 41.70%, mientras que cuando se ofrece el biberón en la mañana, tarde y noche aumenta la prevalencia a 12.50% mostrando así, que mayor frecuencia de exposición al biberón podría generar una mayor prevalencia de lesiones de caries. Tabla 10d: Momento del día en el que el niño tomaba biberón y su correlación con la prevalencia de caries (%) en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz En que momento PREVALENCIA DE CARIES tomaba biberón? SI NO TOTAL NO REFIERE N % MAÑANA N % MAÑANA,TARDE,NOCHE N % TARDE N % TARDE Y NOCHE N % NOCHE N % TOTAL N % p>

88 La tabla N 10e: Indica la edad en meses, en la que las madres inician la higiene bucal de sus niños. Los resultados muestran: <=6 meses (4.20%), 7-11 meses (17.20%), meses (55.80%), meses (20.9%), meses (1.90%), meses (0,0%). Hallando una correlación con la prevalencia de caries mayor en niños de meses (55.80%), edad en la que también se inició la higiene bucal con mayor frecuencia. Tabla 10e : Inicio de Higiene bucal y correlación con prevalencia de caries (%) en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz Higiene bucal PREVALENCIA DE CARIES Total A que edad inicia SI NO <=6 m n % m n % m n % m n % m n % m n % Total n % p>

89 La tabla N 10f: Muestra la cantidad de crema dental que se coloca en el cepillo dental del niño mostrando en el resultado de las encuestas una correlación con la aplicación de pasta dental LLENO el cepillo en un 58.0%, seguido de una aplicación de mitad pasta dental 21.2% (1/3 del cepillo) y una menor correlacionado de colocación de pasta con poca pasta en el cepillo 2.8%. Tabla 10f: Cantidad de crema dental que utiliza en el cepillo y su correlación con la prevalencia de caries (%) en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash Qué cantidad de crema dental pone en el cepillo dental del niño(a)? PREVALENCIA DE CARIES SI NO TOTAL NO n % LLENO n % MITAD n % POCO n % Total n % p<

90 La tabla N 10g: Muestra si el niño a visitado alguna vez al dentista encontrando una respuesta negativa en 94.8% y afirmativa en 5.2%. Hallando así una correlación con la prevalencia de caries en niños que no han visitado al dentista con un 90.8% Tabla 10g: Visita al Odontólogo y su correlación con la prevalencia de caries (%) en niños de 12 a 71 meses de edad residentes de la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash A VISITADO ALGUNA PREVALENCIA DE CARIES VEZ AL DENTISTA SI NO TOTAL NO N % SI N % TOTAL N %

91 VII. DISCUSIÓN En las últimas décadas, se han realizado considerables progresos en la comprensión y el tratamiento de la caries dental. Sin embargo, ésta sigue siendo una de las enfermedades más prevalentes en los niños, y continúa teniendo consecuencias significativas médicas, sociales y económicas. 81 El presente trabajo realizado en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash, coincide con las tendencias globales de la población en riesgo respecto a los patrones de manifestación de las lesiones de Caries de Infancia Temprana. Ésta enfermedad no distingue sexo ni edad y empieza a manifestarse tempranamente con estadíos clínicos iniciales a los 12 a 23 meses de vida (80% de lesiones no cavitadas). Los resultados del presente estudio confirman que una cantidad significativa de niños presentan la enfermedad (CIT) durante los primeros años de vida, la misma que se incrementa con la edad, mostrando que entre los 60 a 71 meses la prevalencia alcanzó a todos los pacientes evaluados (c 2-6 po-d = 96%), bastante cercanos a los presentados por Saldarriaga et al. 40 (74.7%), Molina 65 (89.6%), Alatrista 63 (92.4%) y Alvitez 61 (94,4%), no en todos los estudios de referencia se ha utilizado el criterio diagnóstico ICDAS. La gran ventaja de ICDAS es que permite un registro de los estadíos no cavitados de la enfermedad, mostrando un resultado epidemiológico que permitiría a las autoridades de salud tener un mejor panorama de la situación basal y posterior control de la efectividad de una estrategia de salud bucal

92 El presente estudio utilizó el criterio de diagnóstico visuo-táctil ICDAS para determinar la prevalencia de caries dental en niños de 12 a 71 meses de edad residentes en la ciudad de Huaraz, Departamento de Ancash. El código 3 de ICDAS se refiere a una lesión cavitada en esmalte, el presente estudio utilizó este corte para compararlo con el cpo-d, sin embargo, algunos autores consideran que sólo se debería hacer esta conversión comparativa con códigos 4 ó 5. 7 Debido a que no existe un acuerdo por unanimidad respecto al código de corte comparativo con el criterio de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se optó por presentar en las tablas los datos con los seis códigos de ICDAS, sin embargo, sustentados en una odontología temprana se hizo énfasis en los cortes c 3-6 pod. Para facilitar el entendimiento los resultados fueron presentados en dos grandes grupos: 1. Los que incluyen lesiones cavitadas y no cavitadas que adaptados al cpo-d, seria c 2 po-d y que indican la inclusión de lesiones de caries que según criterio de diagnóstico ICDAS oscilan entre los códigos 2 a Los que incluyen solo lesiones cavitadas de caries en esmalte y lesiones cavitadas en dentina, que han sido presentados como c 3 po-d y que incluyen los códigos ICDAS que oscilan entre 3 a 6 (desde micro-cavidades en esmalte hasta cavidades profundas en dentina que ocupen más de la mitad de la superficie evaluada). 61 Es fundamental resaltar el papel de la sensibilidad del criterio diagnóstico para poder registrar de la manera más confiable posible, los signos clínicos de la enfermedad. En el presente estudio, al incluir a toda la población evaluada (n = 76

93 250), se puede detectar una diferencia en los porcentajes cuando excluimos los códigos de menor denominación de ICDAS. Incluyendo todo el espectro de las manifestaciones clínicas de la enfermedad (c 2-6po-d) se muestra una prevalencia promedio de 96%, cuando eliminamos el componente de lesiones no cavitadas en esmalte (c 3-6 po-d), el porcentaje disminuye a 93% y se mantiene con los registros de códigos 4 y 5 (93% para ambos códigos) ésta diferencia mínima es debido a la alta severidad de lesiones de caries dental. Al comparar los resultados usando ICDAS con los de la OMS se puede apreciar diferencias significativas entre lesiones no cavitadas (c 2-6 po-d) y cavitadas (c 3-6 pod) en el primer año de edad (12-23 meses), lo que corrobora la importancia de la atención primaria temprana. Por ello es importante la detección temprana de lesiones no cavitadas de caries también denominadas manchas blancas, dada la naturaleza dinámica de la caries dental, lo que permitiría detener y controlar la progresión de la enfermedad a través de la remineralización de las lesiones antes de que progresen a una cavidad o estadío no reversible. Los patrones de caries dental siempre afectan más a las superficies oclusales de los molares deciduos, en el presente estudio las piezas más afectadas fueron precisamente las primeras molares inferiores, superficie oclusal, esto debido a que presentan zonas retentivas de placa y son más difíciles de limpiar ya que un Ph ácido prolongado con pérdida frecuente de minerales puede conducir a un debilitamiento y eventual fractura (cavidad) de la superficie dental sobretodo en niños pequeños. 82 Las piezas menos afectadas en el estudio fueron los caninos inferiores deciduos. 77

94 En relación a los factores de riesgo, sabemos que la caries dental es básicamente una enfermedad comportamental, por lo tanto se realizó un cuestionario para que las madres respondan y así poder identificar las conductas de riesgo y establecer una relación con la presencia de caries dental. El presente estudio arrojó que el principal factor de riesgo asociado con la aparición de lesiones de caries dental fue la lactancia materna a libre demanda (95,6%), como en los estudios realizados por Van Palestein et al. 31 y Martens et al. 33 los cuales evaluaron niños menores de 36 meses de edad encontrando como uno de los factores de riesgo la lactancia materna a libre demanda. La Academia Americana de Odontología Pediátrica (AAPD) sugiere que aunque la lactancia materna es esencial y provee la mejor nutrición posible a los infantes, una lactancia materna frecuente durante la noche y a libre demanda luego de la erupción de los dientes, puede contribuir en el desarrollo de CIT. 83 En segundo lugar podemos localizar el contenido del biberón, factor de riesgo a tomar en cuenta como en el estudio de Martens et al. 33 sobre el uso del biberón con contenido duce y bebidas azucaradas. Un indicador de caries dental es por la alta frecuencia de azúcares, ya que el consumo frecuente de azúcar favorece el establecimiento de bacterias y provee de sustrato que influye en la iniciación y progresión de la enfermedad. 84 Ésta situación debe cuantificarse realizando una sumatoria de riesgo tras determinar el contenido del biberón y las frecuencias de consumo, mostrando mayor relación con caries dental cuando los niños consumían leche de tarro (50%); si es que el biberón era consumido sólo en la noche, el riesgo era de 41.70%, éste es un dato importante por el alto porcentaje de niños que se 78

95 duermen con el biberón en la boca sin la adecuada higiene bucal que genera en un mayor riesgo a caries que coincide con Paes L et al. 27 sobre todo porque la producción de saliva disminuye durante el sueño y la presencia prolongada de la dieta líquida puede resultar en un potencial cariogénico en un niño. 85 A su vez se evaluaron los momentos y las frecuencias de la higiene oral, demostrando que principalmente se instauran alrededor de los 12 a 23 meses de edad (cuando ya aparecen las molares) eligiendo la combinación de cepillo, pasta dental y agua. El detalle que se debe rescatar es que existe un gran desconocimiento sobre el uso de pastas dentales y la cantidad de pasta a dispensar en el cepillo de un niño, ya que el 58% de los padres de familia encuestados refirió que ellos aplicaban una cantidad de pasta que cubriera todas las cerdas, lo que es considerado excesivo, por lo que existe un riesgo tanto de la cantidad de dentífrico que se pueda ingerir y la concentración de fluoruro. Los niños más pequeños ingieren mayores cantidades de flúor que los niños mayores, debido a que tienen menos control sobre sus reflejos de deglución. 86 Otro factor de riesgo importante fue la que mostró la relación entre la presencia de caries dental y falta de visita al dentista, que fue observada en 90.8% de los casos, asociados con la falta de acceso al cuidado dental y la falta de conocimiento por parte de los padres sobre la salud bucal. 87 Es importante que los pediatras, médicos y otros profesionales de la salud tengan conocimiento acerca de los problemas bucales que se presentan desde edades tempranas

96 La alta prevalencia de CIT hallada en el estudio en la ciudad de Huaraz pone de manifiesto la necesidad de métodos eficaces para la prevención y promoción de la salud bucal.. 80

97 VIII. CONCLUSIONES Basados en la metodología empleada y los resultados obtenidos se puede concluir que: 1. La prevalencia de caries dental utilizando el criterio de diagnóstico ICDAS fue muy alta en la población, alcanzando un valor promedio de 96 % en niños de 12 a 71 meses residentes en la ciudad Huaraz. Departamento de Ancash. 2. La prevalencia de lesiones de caries dental no cavitada fue muy alta durante el primer año de vida, alcanzando un 80 %. 3. La prevalencia de caries dental cavitada del primer al segundo año de vida fue estadísticamente significativa. 4. El incremento de lesiones cavitadas de caries dental tuvo una relación directa con el incremento de la edad. 5. No hubo diferencias significativas de prevalencia de caries dental al comparar el género masculino y femenino de la población estudiada. 6. Las piezas dentales más afectadas con lesiones cavitadas de caries dental fueron los primeros molares inferiores (superficie oclusal) 7. La diferencia de prevalencia de caries dental utilizando el criterio ICDAS c 2-6 po-d y el índice cpo-d de la OMS (c 3-6 pod), fue del 3%, debido a la alta severidad de lesiones de caries dental. 8. Sólo el 4% de la población evaluada recibió algún tratamiento restaurador y los restantes fueron lesiones de caries no tratadas. 9. Los principales factores de riesgo que mostraron correlación con la prevalencia de caries dental fueron: la lactancia materna prolongada, la 81

98 frecuencia del uso de biberón nocturno, las escasas prácticas de higiene bucal y la falta de visita odontológica de la población. 82

99 IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Arango MC.Baena G. Caries de infancia temprana y factores de riesgo Revisión de la literatura. Rev. Estomatológica Herediana. 2004; 12(1): American Academy of Pediatric Dentistry and The American Academy. of Pediatrics. Policy on early Childhood caries; classifications, consequences and preventive strategies. Reference manual. 2008; 30(7): Tiberia M, Milnes A, Freigal R, Morley K, Richardson D, Croft W, Cheung W. Risk factors for Early Childhood Caries in Canadian preschool children seeking care. Pediatr Dent. 2007; 29: Filstru SL. Early childhood caries and quality of life: Child and parents perspectives. Pediatrc Dent. 2003; 25(5): Parisotto T, Steiner- Oliveira C, Souza C, Azevedo L, Nobre- dos- Santos M. Early childhood Caries and Mutans Sterptococci: A systematic Review. Oral Health and preventive dentistry 2010; 8(1): Mora L, Martínez J. Prevalencia de caries y factores asociados en niños de 2-5 años de los Centros de Salud Almanjayar y Cartuja de Granada Capital. Atención primaria, 2000; 26(6),

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113 ANEXOS 97

114 ANEXO 1 98

115 ANEXO 2 Ficha ICDAS - Material del Proyecto Nombre: ID Edad Género: Peso Talla Examinador Anotador Escuela: Salón: Turno: Fecha: Superior derecho Superior izquierdo CODIGO CODIGO DENTAL DENTAL Les Act Res Les Act Res Les Act Res Les Act Res Les Act Res Les Act Res Les Act Res Les Act Res Les Act Res Les Act Res Mesial Mesial Oclusal Oclusal Distal Distal Bucal Bucal Lingual Lingual Inferior Derecho Inferior izquierdo CODIGO CODIGO DENTAL DENTAL Les Act Res Les Act Res Les Act Res Les Act Res Les Act Res Les Act Res Les Act Res Les Act Res Les Act Res Les Act Res Mesial Mesial Oclusal Oclusal Distal Distal Bucal Bucal Lingual Lingual Comentarios 99

116 ANEXO 3 Cuestionario de Salud Bucal de la USMP-ODP 100

117 101

118 102

119 ANEXO 4 Copia de Certificado a nombre de CD, MSc, PhD Rita Villena Sarmiento que la acredita como Entrenadora Internacional por el grupo ICDA 103