FACULTAD DE ODONTOLOGÍA SECCIÓN DE POSGRADO

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1 FACULTAD DE ODONTOLOGÍA SECCIÓN DE POSGRADO PREVALENCIA DE CARIES DE INFANCIA TEMPRANA UTILIZANDO EL CRITERIO DE DIAGNÓSTICO ICDAS EN NIÑOS DE 12 A 71 MESES, RESIDENTES EN EL DISTRITO DE HUÁNUCO, DEPARTAMENTO DE HUÁNUCO - PERÚ PRESENTADO POR SANDRA MARINA ECHEVARRIA MENDIETA ASESORA: RITA VILLENA SARMIENTO TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE ESPECIALISTA EN ODONTOPEDIATRÍA LIMA PERÚ 2017

2 Reconocimiento - No comercial Compartir igual CC BY-NC-SA La autora permite transformar (traducir, adaptar o compilar) a partir de esta obra con fines no comerciales, siempre y cuando se reconozca la autoría y las nuevas creaciones estén bajo una licencia con los mismos términos.

3 SECCIÓN DE POSGRADO REVALENCIA DE CARIES DE INFANCIA TEMPRANA UTILIZANDO EL CRITERIO DE DIAGNÓSTICO ICDAS EN NIÑOS DE 12 A 71 MESES, RESIDENTES EN EL DISTRITO DE HUÁNUCO, DEPARTAMENTO DE HUÁNUCO PERÚ TESIS PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE ESPECIALISTA EN ODONTOPEDIATRÍA PRESENTADO POR: CD. SANDRA MARINA ECHEVARRIA MENDIETA ASESORA: C.D. MSc. PhD. RITA VILLENA SARMIENTO LIMA - PERÚ 2017

4 PREVALENCIA DE CARIES DE INFANCIA TEMPRANA UTILIZANDO EL CRITERIO DE DIAGNÓSTICO ICDAS EN NIÑOS DE 12 A 71 MESES, RESIDENTES EN EL DISTRITO DE HUÁNUCO, DEPARTAMENTO DE HUÁNUCO PERÚ

5 ASESORA CD. MSc. PhD. Rita Villena Sarmiento Escuela de Postgrado en Odontopediatría Universidad de San Martín de Porres MIEMBROS DEL JURADO CD. Mg.Esp. Mariela Romero Velarde CD. Esp. Evelyn Paredes Martínez CD. Esp. Julia Díaz García

6 Dedicatoria: En primer lugar, agradezco a Dios por haberme guiado y acompañado por los caminos de la vida. A mi Madre, pilar fundamental en mi vida, por su apoyo incondicional y por todo su amor. A mi esposo, por ser modelo de responsabilidad y compromiso, por su apoyo, comprensión y cariño que me demuestra cada día.

7 Agradecimientos A Dios por darme la vida y mostrarme el camino correcto. A mi madre por su apoyo y amor incondicional, el cual me brinda día a día para alcanzar la meta. A mi asesora Dra. CD, MSc, PhD Rita Villena Sarmiento, por sus conocimientos, dedicación y experiencia en el campo de la Odontopediatría. Gracias por su constante apoyo y preocupación, permitiendo la realización de este estudio. Finalmente, agradecer a todo el personal y doctores del área de Postgrado de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Martín de Porres por sus enseñanzas, compartiendo sus experiencias en aras de mi formación profesional.

8 ÍNDICE Pág. RESUMEN 1 ABSTRACT 3 I. INTRODUCCIÓN 5 II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 7 III. OBJETIVOS 8 Objetivo general 8 Objetivos específicos 8 IV. MARCO TEÓRICO 10 V. METODOLOGÍA 33 V. RESULTADOS 39 VI. DISCUSIÓN 66 VII. CONCLUSIONES 72 VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 74 ANEXOS 83

9 ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1: Distribución muestral por edad y sexo de los niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú 40 Tabla 2: Prevalencia de severidad de caries dental utilizando el criterio ICDAS adaptado a cpo d en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú.42 Tabla 3: Prevalencia y rango de intervalo (mínimo / máximo) según el criterio ICDAS (c 2-6po-d), en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú...43 Tabla 4: Prevalencia y rango de intervalo (mínimo / máximo) de cpo-d adaptado a OMS (c 3-6po-d) en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú 45 Tabla 5a: Distribución (%) de lesiones de caries (c 2-6po-s) por superficie y pieza dentaria en el maxilar superior en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú 48 Tabla 5b: Distribución (%) de lesiones de caries (c 2-6po-s) por superficie y pieza dentaria en el maxilar inferior en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú 51 Tabla 5c: Distribución (%) de lesiones de caries dental (c 3-6po-s) por superficie y pieza dentaria en el maxilar superior en niños de 12 a 71 meses de edad,

10 residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú 54 Tabla 5d: Distribución (%) de lesiones de caries (c 3-6po-s) por superficie y pieza dentaria en el maxilar inferior en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú.57 Tabla 6: Número mínimo, máximo y promedio de superficies dentales (cpo-s) afectadas por caries dental según criterio ICDAS (0-6) en niños de 12 a 71 meses de edad residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú. 60 Tabla 7: Mayor prevalencia (%) de código ICDAS por edad, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú...63 Tabla 8: Prevalencia (%) de lesiones de caries (c 2-6po-d), (c 3-6po-d), lesiones no tratadas (pufa), piezas perdidas y obturadas, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú....65

11 ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico 1: Distribución muestral por edad y sexo de los niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú 40 Gráfico 2: Prevalencia de severidad de caries dental según código ICDAS, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú.. 42 Gráfico 3: Prevalencia y rango de intervalo (mínimo / máximo) según el criterio ICDAS (c 2-6po-d), en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú Gráfico 4: Prevalencia y rango intervalo (mínimo / máximo) de cpo-d adaptado a OMS ( c 3-6 po-d) por edades, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú...46 Gráfico 5a: Distribución (%) de lesiones de caries (c 2-6po-s) por superficie y pieza dentaria del maxilar superior, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú 48 Gráfico 5b: Distribución (%) de lesiones de caries (c 2-6 po-s) por superficie y pieza dentaria del maxilar inferior, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú...51 Gráfico 5c: Distribución (%) de lesiones de caries (c 3-6po-s) por superficie y pieza dentaria del maxilar superior, en niños de 12 a 71 meses de edad,

12 residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú 54 Gráfico 5d: Distribución (%) de lesiones de caries (c 3-6po-s) por superficie y pieza dentaria del maxilar inferior, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú 57 Gráfico 6: Rango (valor mínimo / máximo) y promedio de superficies dentales (cpo-s) afectadas por caries dental, según criterio ICDAS (0-6) en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú Gráfico 7: Mayor prevalencia (%) de código ICDAS por edad, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú.. 63

13 ÍNDICE DE FIGURAS Figura1: Rango de intervalo ( mayor / menor ) de prevalencia (%), de lesiones de caries (c 2-6po-s) por superficie y pieza dentaria del maxilar superior, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú..49 Figura 2: Rango de intervalo ( mayor / menor ) de prevalencia (%), de lesiones de caries (c 2-6po-s) por superficie y pieza dentaria del maxilar inferior, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco - Perú..52 Figura 3: Rango de intervalo ( mayor / menor ) de prevalencia (%), de lesiones de caries (c 3-6po-s) por superficie y pieza dentaria del maxilar superior, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes del Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco - Perú.55 Figura 4: Rango de intervalo ( mayor / menor ) de prevalencia (%), de lesiones de caries (c 3-6po-s) por superficie y pieza dentaria del maxilar inferior, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes del Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco -Perú.. 58 ÍNDICE DE CUADROS Cuadro 1: Descripción clínica de los códigos ICDAS.32 Cuadro 2: Esquematización de la Operacionalización de Variables....35

14 ÍNDICE DE ABREVIATURAS Y DEFINICIONES CONCEPTUALES AAPD: Academia Americana de Odontopediatría Biofilm Es una formación de agregados bacterianos, usualmente existentes como comunidades cercanamente asociadas, que se adhieren a una variedad se superficies naturales o artificiales, en un medio acuoso que contiene una concentración suficiente de nutrientes para sostener las necesidades metabólicas de la microbiota (sinónimo: Biopelícula)). Caries de Infancia Temprana (CIT): La caries dental en niños menores de 6 años se denomina caries de infancia temprana, las siglas provenientes del inglés (ECC) se mantuvieron en el presente documento, por ser muy difundido. ceo-d: Índice de cariado, perdido y obturado por superficie dental para dentición decidua. cpo-d: Índice de cariado, perdido y obturado por pieza dental para dentición decidua, homónimo del ceo-d, también aceptado por la OMS/OPS. c 2-6po-d: Criterio ICDAS de código 2 a 6, adaptado al cpo-d. c 3-6po-d: Criterio ICDAS de código 3 a 6, adaptado al cpo-d. c 4-6po-d: Criterio ICDAS de código 4 a 6, adaptado al cpo-d. c 5-6po-d: Criterio ICDAS de código 5 a 6, adaptado al cpo-d. cpo-s: Índice de cariado, perdido y obturado por superficie dental para dentición decidua. c 2-6po-s: Criterio ICDAS de código 2 a 6, adaptado al cpo-s. c 3-6po-s: Criterio ICDAS de código 3 a 6, adaptado al cpo-s.

15 c 4-6po-s: Criterio ICDAS de código 4 a 6, adaptado al cpo-s. c 5-6po-s: Criterio ICDAS de código 5 a 6, adaptado al cpo-s. CDC: Centro de Control de Enfermedades. DS: Desviación estándar. ECC: Early chilhood caries (inglés). Caries de Infancia Temprana (español). ECC-S: Severe Early Childhood caries (inglés), Caries de Infancia Temprana Severa (español): Se refiere s la presencia de lesiones de caries (cavitadas y no cavitadas), que se inicia en los incisivos deciduos superiores en niños menores de 3 años de edad. ES: Estadísticamente significativa. IADR: International Association for Dental Research. (Inglés), Asociación Internacional de Investigación Odontológica (español). ICCMS: International Caries Classification and Management System (inglés), Sistema Internacional de Clasificación de Gestión de Caries (español). ICDAS: International Caries Assessment and Detection System (inglés), Sistema International de Detección y Evaluación de Caries (español). INEI: Instituto Nacional de Estadística e Informática. Kappa inter-examinador. Coeficiente que mide el grado de concordancia entre dos examinadores, es decir hasta qué punto ambos coinciden en su medición. En términos simples, el coeficiente Kappa (K) corresponde a la proporción de concordancias observadas sobre el total de observaciones habiendo excluido las

16 concordancias al azar. El coeficiente Kappa (K) toma valores entre -1 y +1; mientras más cercano a +1, mayor es el grado de concordancia inter-examinador. Kappa intra-examinador. Coeficiente que mide el grado de concordancia del examinador comparado consigo mismo, es decir hasta qué punto es consistente al evaluar a un mismo paciente en dos momentos distintos, durante la recolección de los datos. El coeficiente Kappa toma valores entre -1 y +1; mientras más cercano a +1, mayor es el grado de concordancia intra-examinador. MINSA (Ministerio de Salud): es el órgano responsable de la protección y defensa de los derechos de salud. OMS: Organización Mundial de la Salud. ppm: Partes por millón. Prevalencia: Cuantifica la proporción de individuos de una población que padecen una enfermedad en un momento o periodo determinado. pufa: Índice de sepsis, utilizado para determinar la presencia de condiciones orales resultantes de lesiones de caries no tratadas en dentición decidua. Registra la presencia de pulpa visible (p), ulceración de la mucosa oral por fragmentos de raíz (u), fístula (f) y absceso (a).

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18 RESÚMEN Objetivo: Determinar la prevalencia de Caries de Infancia Temprana según el criterio de diagnóstico ICDAS en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco. Metodología: El estudio fue de tipo descriptivo, transversal y observacional, con una muestra aleatoria simple, donde se evaluaron a 300 niños de 12 a 71 meses de edad, utilizando el criterio de diagnóstico de caries ICDAS. Previa aprobación del comité de ética de la USMP y tras obtener el consentimiento informado de los padres, se realizó la evaluación clínica previo secado de las superficies con gasa, espejo bucal y luz frontal blanca (led), por un único examinador calibrado por un Gold Standard, alcanzando un Kappa de inter-examinador de 0.78 y Kappa intra-examinador de Resultados: Se evidenció una prevalencia media de caries dental de c 2-6po-d de: 87.7%, c 3-6po-d de: 64.3%. Los valores medios por superficie y edad mostraron una media de c 2-6po-s de: 5.66 (12 a 23 meses), de (24 a 35 meses), 15,16 (36 a 47 meses), (48 a 59 meses), (60 a 71 meses); c 3-6po-s de 4.33 (12 a 23 meses), de 7.35 (24 a 35 meses), 9.21 (36 a 47 meses), 9.79 (48 a 59 meses), (60 a 71 meses); c 4-6po-s de 6.33 (12 a 23 meses), de 7.27 (24 a 35 meses), 9.00 (36 a 47 meses), 9.57 (48 a 59 meses), (60 a 71 meses); c 5-6po-s de 4.22 (12 a 23 meses), 4.85 (24 a 35 meses), 6.00 (36 a 47 meses), 6.38 (48 a 59 meses), 6,81 (60 a 71 meses). Una mayor prevalencia de la enfermedad es reportada usando el criterio ICDAS, debido a que es posible incluir las lesiones de caries no cavitadas. El C 3-6po-d medio total fue de 6,26. En el análisis porcentual del mayor código ICDAS se verificó que el código 2 fue el de mayor prevalencia a la edad de 60 a 71 meses 1

19 (96.7%). El código 5 se observó con mayor frecuencia a la edad de 48 a 59 meses (51.7%) y los códigos 4 y 6 mostraron un considerable porcentaje de 30% y 11.7%, en las edades de 24 a 35 meses respectivamente. Conclusiones: El promedio de caries dental incluyendo lesiones no cavitadas y cavitadas fue de 87.7% y 64.3% respectivamente. Un incremento medio de 23.4% de lesiones de caries dental fue diagnosticado cuando se utiliza código ICDAS. Se observó una relación directa entre el incremento de la edad y la severidad de las lesiones. Es necesario priorizar disciplinas de promoción de la salud oral integral desde el primer año de vida (12 meses). 2

20 ABSTRACT Objective: To determine the prevalence of Early Childhood Caries according to the ICDAS diagnostic criteria in children between 12 to 71 months of age, who live in the district in Huánuco, Department of Huánuco. Methodology: This descriptive and transversal, study used a simple randomly assigned sample, where 300 children aged 12 to 71 months were evaluated using the ICDAS diagnosis criteria. After approval by the ethics committee of the USMP and after obtaining the informed consent of the parents, the clinical evaluation was performed prior to drying the surfaces with gauze, mouth mirror and white front light (led), by a single examiner calibrated by a Gold Standard, achieving an inter-examiner Kappa of 0.78 and an intraexaminer Kappa of Results: A mean prevalence of dental caries of d 2-6mf-t of: 87.7%, d 3-6mf-t of: 64.3% was evidenced. Mean values by area and age showed a mean d 2-6mf-t of 5.66 (12 to 23 months), (24 to 35 months), (36 to 47 months), (48 to 59 months Months), (60-71 months); (24 to 35 months), 9.21 (36 to 47 months), 9.79 (48 to 59 months), (60 to 71 months); d 4-6mf-t of 6.33 (12 to 23 months), 7.27 (24 to 35 months), 9.00 (36 to 47 months), 9.57 (48 to 59 months), (60 to 71 months); d 5-6mf-t of 4.22 (12 to 23 months), 4.85 (24 to 35 months), 6.00 (36 to 47 months), 6.38 (48 to 59 months), 6.81 (60 to 71 months). A higher prevalence of the disease is reported using the ICDAS criterion, because it is possible to include non-cavitated caries lesions. The mean d 3-6mf-t total was In the percentage analysis of the largest ICDAS code, it was verified that code 2 was the most prevalent at age months (96.7%). Code 5 was most frequently observed at age months (51.7%) and codes 4 and 6 showed 3

21 a considerable percentage of 30% and 11.7%, in the ages of 24 to 35 months respectively. Conclusions: The average number of dental caries including non-cavitated and cavitated lesions was 87.7% and 64.3%, respectively. An average increase of 23.4% of dental caries lesions was diagnosed when using ICDAS code. A direct relationship between the increase in age and the severity of the lesions was observed. It is needed to prioritize disciplines for the promotion of integral oral health from the first year of life (12 months). 4

22 I. INTRODUCCIÓN Este estudio pretende sumar información al macro proyecto de investigación de la Cátedra de Odontopediatría de la FO-USMP, aprobado por el Comité de Ética con código de Resolución Decanal N USMP, que tiene como objetivo crear una base de datos nacional sobre la salud bucal de la infancia y contribuir a la creación de un registro epidemiológico del distrito de Huánuco, departamento de Huánuco, sin antecedentes al respecto. Actualmente la caries de infancia temprana (CIT) es considerada una enfermedad a nivel de salud pública que afecta gran cantidad de niños en todo el mundo. La CIT es altamente prevalente tanto en países en desarrollo como en los industrializados, y sigue afectando a los infantes y niños en edad preescolar en todo el mundo. Su prevalencia varía de una población a otra, sin embargo, se ha encontrado que los niños de las subpoblaciones desfavorecidas, independientemente de la raza, la etnia o la cultura, son más vulnerables. 1 The American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) define la Caries de infancia Temprana (CIT) o Early Childhood Caries (ECC) como la presencia de una o más lesiones de caries cavitadas o no cavitadas en niños menores de 6 años de edad y caries dental de infancia temprana severa o Severe Childhood Caries (S- ECC) cuando la lesión de caries se inicia en los incisivos deciduos superiores en menores de 3 años de edad. De acuerdo con la OMS, un programa de salud debería de incluir educación dental en conjunto con las actividades de prevención y promoción en salud bucal. 2,3,4 Algunas estrategias preventivas también deben ser aplicadas de acuerdo a los criterios de diagnóstico, que incluyan lesiones de caries no cavitadas, las mismas que son las primeras manifestaciones clínicas de la enfermedad. El Sistema Internacional de 5

23 Detección y Evaluación de Caries conocido en sus siglas en inglés como ICDAS; el cual tiene una fiabilidad y validez con sustento histológico, incluye estadios iniciales reversibles de la enfermedad, dada la naturaleza dinámica de la caries dental, es posible detener y controlar la progresión de la enfermedad a través del proceso de la remineralización de las lesiones antes que progresen a estadios irreversibles o cavitados, si estas son detectadas a tiempo. 5,6, Se encontró en el análisis de morbilidad del MINSA del año 2013, que las enfermedades dentales ocupan el segundo lugar en niños de 0 a 11 años, siendo la caries dental de mayor prevalencia, con un crecimiento ascendente entre los años Villena, et al (2011), identificaron en zonas urbano marginales en Lima Norte que conforme se incrementa la edad, el porcentaje de caries disminuía, siendo el valor más alto de 89.5% en edades de 60 a 71 meses y el más bajo de 13.15% en 0 a 11 meses de edad. 7,8 La poca información de CIT en el Perú requiere la necesidad de realizar estudios epidemiológicos válidos en diferentes regiones del país, con examinadores previamente calibrados a fin de contar con un mapeo epidemiológico que permita desarrollar programas de promoción y prevención en el primer nivel de atención de salud. El presente estudio, tuvo como objetivo determinar la prevalencia de caries dental usando el criterio de diagnóstico Internacional Caries Detection and Assessment (ICDAS), en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes del Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco, con la finalidad de favorecer el entendimiento de la instalación y evolución de la caries dental durante sus primeros años de vida. 6

24 I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La caries dental es el primer motivo de atención entre las enfermedades bucales, para la Organización Mundial de la Salud (OMS). La falta de atención oportuna en niños ocasiona una serie de secuelas como son infecciones, problemas estéticos, dificultades para la alimentación, alteración de lenguaje, aparición de maloclusiones y hábitos orales, además de repercusiones médicas, emocionales y financieras. 2 Actualmente no se tiene mucha información sobre la prevalencia y magnitud de las lesiones de caries en el Perú y sobre todo en el Distrito de Huánuco ubicado en la ciudad de Huánuco, por lo que sugiere realizar estudios epidemiológicos para conocer la realidad nacional, con el fin de desarrollar programas de promoción, prevención e intervención en etapas tempranas mediante la detección de lesiones de caries en la infancia, utilizando el Sistema de Evaluación International Caries Detection and Assessment System (ICDAS). 8,11 El criterio de diagnóstico ICDAS, fue consensuado en Baltimore, Maryland, USA en el año 2002 con la finalidad de estandarizar el diagnóstico y evaluación de la caries dental desde estadíos iniciales de la enfermedad, permitiendo brindar un a porte a la investigación en el área de cariología y permitir el desarrollo de programas de salud público. Utilizando este nuevo criterio de evaluación para determinar la prevalencia de caries de infancia temprana, traería una serie de beneficios en términos de entendimiento del proceso de evolución de la enfermedad en edades tempranas. 5,9 7

25 III. OBJETIVOS 3.1 Objetivo General Determinar la prevalencia de Caries de Infancia Temprana, según el criterio de diagnóstico ICDAS, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú. 3.2 Objetivos Específicos 1. Determinar la prevalencia de lesiones de caries mediante el criterio de diagnóstico ICDAS (c 2-6po-d) en los niños de meses de edad, residentes en el distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú. 2. Determinar la prevalencia de las lesiones de caries cavitadas en esmalte y dentina mediante el criterio de la OMS (c 3-6po-d) en los niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el distrito Huánuco, Departamento de Huánuco Perú. 3. Determinar el promedio de las lesiones de caries no cavitadas por diente mediante el criterio ICDAS (c 2-6po-d) en los niños de meses de edad, residentes en el distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú. 4. Determinar el promedio de las lesiones de caries cavitadas por diente mediante el criterio de la OMS (c 3-6po-d) en los niños de meses de edad, residentes en el distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú. 5. Determinar la distribución de las lesiones de caries según ICDAS (c 2-6po-s) por superficie y por pieza dentaria del maxilar superior e inferior en los niños de meses de edad, residentes en el distrito Huánuco, Departamento de Huánuco Perú. 6. Determinar la distribución de las lesiones de caries según OMS (c 3-6po-s) por superficie y por pieza dentaria del maxilar superior e inferior en los niños de meses de edad, residentes en el distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú. 8

26 7. Determinar el valor promedio (cpo-s) de las piezas dentales afectadas por superficie según el criterio ICDAS (c 2-6po-s) y según el criterio de la OMS (c 3-6po-s) en los niños de meses de edad, en el distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú. 8. Determinar la distribución (%) de lesiones de caries según ICDAS (c 2-6po-d), OMS (c 3-6po-d), piezas perdidas y obturadas en los niños de meses de edad, residentes en el distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú. 9

27 IV.MARCO TEÓRICO 4.1 Antecedentes de la Investigación Existen numerosos estudios en la literatura que evalúan la prevalencia de Caries de Infancia Temprana relacionado con los factores de riesgo y el índice de caries utilizando cpo-d en niños menores de 71 meses de edad, sin embargo, son escasos los estudios que detectan y valoran caries dental desde sus estadios iniciales como lo hace el criterio de diagnóstico ICDAS. Al buscar en la literatura estudios referentes a la prevalencia de caries dental fueron encontrados los siguientes trabajos de investigación: En 1995 Alvarez et al. 10, realizaron un estudio longitudinal de 4 años incluyendo a 209 infantes entre 6 y 11 meses de edad, con la finalidad de evaluar el efecto de episodios de malnutrición durante la infancia sobre la prevalencia de caries dental en dientes deciduos. No se encontraron diferencias significativas entre el número de dientes cariados, perdidos y obturados (ceo-d) entre los cuatro grupos conformados según el estado nutricional hasta cumplir los 36 meses de edad. A la edad de 48 meses, se determinó el porcentaje de niños que presentaron experiencia de malnutrición y caries muy alta (ceo-d = 13) el porcentaje fue alto de (17.2%), la que fue significativamente mayor a la de los otros tres grupos: normal 9.8%, de malnutrición 4.4%, y que de retraso en el crecimiento 3,6%, respectivamente. Solo el 3.4% de los niños presentaron malnutrición y retraso en el crecimiento; tuvieron menos de 3 piezas dentales afectadas por caries, perdidas u obturadas, en comparación con el 26.3%, 20.0% y 29.1% de aquellos niños normales, con malnutrición y con retraso en el crecimiento respectivamente (p<0.001). Otro hallazgo importante fue que se relacionó significativamente el retraso en el crecimiento con el retraso en la erupción dental. La 10

28 importancia del presente estudio es que se demostró que la malnutrición a edades tempranas tiene una relación causa-efecto con la prevalencia e incidencia de caries dental en la infancia. En el 2002 Pitts et al. 11, un grupo de investigadores (epidemiólogos y especialistas en cariología) fundaron el Comité de Coordinación ICDAS. La primera Reunión del grupo ICDAS, co-liderado por los profesores Nigel Pitts y Amid Ismail fue llevada a cabo en Dundee, Escocia en Abril de El grupo ICDAS se basó en el trabajo de Ekstrand et al. Complementándola con las mejores características de otros sistemas, conjuntamente con la inclusión de revisiones sistemáticas (Ismail et al, 2004; Chesters et al, 2002; Ekstrand et al, 1997; Fyffe et al., 2000; Ekstrand et al., 2001; Ekstrand et al., 2005; Ricketts et al., 2002) y propusieron un nuevo sistema que fue denominado International Caries Detection and Assesment System (ICDAS). A mediados de 2004, Pitts et al. 12, estuvieron de acuerdo en los términos clave de importancia directa para la detección preventiva de caries fueron: (1) la detección de lesiones: implica un método objetivo de determinar si está o no presente la enfermedad; (2) evaluación de la lesión: tiene como objetivo caracterizar o monitorear una lesión, una vez que se ha detectado, y (3) la caries diagnóstico: debe implicar un ser humano, profesional, suma de todos los datos disponibles. La filosofía de "gestión de bienestar 'ya es el estado del arte en algunas comunidades, y es cada vez más importante en el cuidado de la salud de Estados Unidos. Esto refleja tanto un intento de garantizar que la atención preventiva se optimiza mediante la intervención temprana y la comprensión de aumentar el deseo de muchos pacientes para optimizar y mantener la salud, en lugar de sufrir de una enfermedad y sus consecuencias. Esta filosofía está ganando apoyo entre los grupos de consumidores y algunos de los que tratan de responder a los crecientes costos generales de atención médica. Bajo este modelo de atención, 11

29 esperando hasta que tenga una enfermedad es demasiado tarde; hay que modificar de forma proactiva los factores de riesgo para evitar las transiciones al estado de enfermedad, o para detectar la enfermedad en una etapa temprana de su desarrollo. Ismail et al. (2004) 13, investigadores europeos, ya en la década de 1960, han incluido a los primeros signos de caries dental en sus sistemas de criterios. Por el contrario, los criterios desarrollados en los EE.UU. se han centrado en la medición de la etapa de cavitación de la caries o la etapa cuando un explorador se encuentra en los dientes con signos visuales de desmineralización de caries. La sensibilidad de los sistemas de criterios europeos favorece el proceso de la enfermedad, mientras que la sensibilidad de los sistemas de EE.UU. favorece la fiabilidad y comparabilidad. El principio rector de los nuevos sistemas de diagnóstico de caries en el siglo 21 debe ser su contemporáneo, la validez de contenido, siempre que vaya acompañada de un protocolo detallado para la calibración de los examinadores. Deben llevarse a cabo estudios de investigación para identificar los protocolos con base científica que pueden conducir a la consecución de un alto grado de fiabilidad entre examinadores. Todo protocolo de nueva propuesta debería definir las herramientas, métodos de uso, y la duración y frecuencia de formación de examinadores en los estudios de la caries dental. Peres et al. 14 (2005), confirmaron que los factores nocivos de riesgo social y biológico acumulados en los primeros años de vida habían contribuido al desarrollo de un alto nivel de caries dental a los 6 años de edad. El estudio de la salud bucal fue vinculado a los datos relativos a la salud perinatal e infantil, a las enfermedades y a las condiciones familiares y sociales recogidos de 400 niños al nacer, al 1, 3, 6 y 12 meses de edad, y en el sexto año de vida. El ceo- d promedio fue de 3,29. Aproximadamente el 97% del índice ceo-d fue cariado y perdido. Los niños libres de caries (156) y aquellos con un ceo-d 1 representaron el 53,4%, mientras que 136 (46,6%) tuvieron un ceo-d 4. 12

30 Schroth et al. 15 (2005), evaluaron a 408 niños menores de 6 años de edad de 4 comunidades de Manitoba, Sudáfrica; encontrando que el 53,7% presentaba caries de infancia temprana. No se reportaron diferencias significativas entre las cuatro comunidades. En el 2006 Van Pallestein et al. 16, analizaron a 163 madres con niños entre 25 y 30 meses de edad, del área semiurbana y rural de Daik, se utilizaron encuestas a las madres sobre la erupción del primer diente entre 5 y 6 meses de edad, lactancia materna, dieta y hábitos de higiene, los niños fueron evaluados clínicamente observando que el 47% presentaban caries de infancia temprana y todos ellos mostraron lesiones de caries en los incisivos superiores y 36% lesiones de caries en los molares. Además en el 2006 Mohebbi et al. 17, registraron a 504 niños entre 12 y 36 meses de edad, que asistían a los consultorios de evaluación de crecimiento y desarrollo de los centros de salud pública de Irán, estos fueron divididos en 4 grupos según la edad. La prevalencia de caries de infancia temprana fue de 3 % para los niños de 12 a 15 meses, 9 % en los niños de 16 a 19 meses, 14 % para los niños de 20 a 25 meses y 33 % para los niños de 26 y 36 meses Martens et al. 18 (2006), comprobaron en un estudio de 2948 niños entre 24 y 35 meses de edad en Ghent Bélgica, la edad promedio fue de 30,16(DS 1,65) entre enero y junio del 2003, se evaluó el estatus socioeconómico, hábitos relacionados a la dieta como, lactancia materna, uso diario del biberón, si se permitía que el niño duerma con el biberón, uso de vaso o tazas, uso de medicamentos como jarabes azucarados por más de un mes, consumo de bebidas azucaradas. La prevalencia fue 18.5% en caries de aparición temprana y 12.2% en caries de aparición temprana severa. 13

31 En 2007, Ismail et al. 19, presentaron una revisión sistemática acerca de la importancia de establecer una terminología correcta y común a los diversos sistemas existentes en la literatura internacional con la finalidad de establecer un criterio unificado con datos comparables. Ellos concluyeron que es importante contar con un sistema que permita una denominación universal, la misma que debe ser precedida por un análisis de los factores de riesgo que generaron la enfermedad. Ismail et al. (2008) 20 El uso de ICDAS proporciona información importante sobre la distribución de la caries; lesiones de caries no cavitadas. Estas lesiones se localizaron principalmente en fosas y fisuras. Los indicadores de riesgo asociados con lesiones de caries no cavitadas fueron la edad, el estado de la educación, la comunicación de una historia de una gran cantidad de dolor causado por los dientes y el número de iglesias. Fernández et al. 21 (2009), realizaron un estudio similar en Mendoza-Argentina en 115 infantes de nivel inicial utilizando el criterio ICDAS, el que arrojó una experiencia de caries de 85.5%. Este estudio además analizó la demanda de atención dental observándose un 54.9% acudiendo a la consulta odontológica, 25% en el último año y 74% en el subsistema de salud pública. Este trabajo concluyó que existía una alta prevalencia de caries dental sin que la demanda odontológica haya producido un impacto positivo sobre el estado de salud bucal. Saldarriaga et al. 1 (2010), evaluaron a 447 niños entre 2,4 y 5 años de edad de bajos ingresos, seleccionados de los archivos de una Institución de Salud en Medellín, Colombia. Utilizaron el criterio de diagnóstico ICDAS, teniendo como resultados una prevalencia de caries de 74.9%. La prevalencia de lesiones no cavitadas en al menos una superficie del diente era 73.4%. Las lesiones cavitadas fueron más frecuentes en superficies lisas que en superficies oclusales (64.7% y 46.8%); respectivamente p valor 14

32 < Sólo el 25.1% (112.5) de los niños no tenía signos clínicos de la caries de acuerdo con los criterios ICDAS. Agustsdottir H. et al. (2010) 22,evaluaron a un grupo de niños islandeses de primero, séptimo y décimo grado, aproximadamente 6, 12 y 15 años de edad, los cuales fueron examinados para determinar la prevalencia de caries utilizando el criterio ICDAS. Adicionalmente se obtuvieron radiografías bite-wing digitales en los niños del 7 º y 10 º grado. El porcentaje de niños sin caries visualmente detectables a nivel D3 / D1 fue de 93% / 74% a los 6 años, 48% / 22% a los 12 años y 35% / 16% a los 15 años, respectivamente. Cuando las radiografías se incluyeron el porcentaje se reducía a 34% / 15% a los 12 años y 20% / 6% a los 15 años, sugiriendo que el diagnostico visuo-tactil debe ser complementado, cuando sea posible con radiografías bite-wing. A pesar de esto el criterio diagnóstico ICDAS demostró ser un método confiable y sensible para el diagnóstico de lesiones de caries dental. Parissotto et. al. 23 (2010), señalaron que debido al uso de métodos fluorados sistémicos o comunitarios como la incorporación de flúor al agua, la leche y a la sal, así como la propagación del uso de métodos tópicos como pastas dentales fluoradas con 550 ppm F para pacientes de bajo riesgo y 1000 ppm F para pacientes de riesgo medio a alto, sin embargo, los altos índices de esta enfermedad multifactorial siguen presentando altos índices tornándose en un problema de salud pública. Los problemas de salud oral en infantes están generalmente asociados al uso de biberón con altos contenidos de azúcar, alto consumo de carbohidratos, y ausencia de higiene bucal (especialmente antes de dormir). Mendes FM.et al (2010) 6, realizaron un estudio en niños preescolares para evaluar la capacidad de detección de caries utilizando el Sistema Internacional de detección y 15

33 valoración de caries dental (ICDAS) en los umbrales tanto no cavitadas como cavitada y compararla con el método propuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS). El estudio se llevó a cabo en Amparo, Brasil, incluyendo 252 niños de 36 años - 59 meses. El mismo niño fue examinado de forma independiente por dos examinadores calibrados, uno con el criterio ICDAS y el otro utilizando criterios de la OMS. Cuando los códigos de lesiones no cavitadas en ICDAS se utilizaron para calcular la presencia de caries, el poder discriminante disminuía. Cuando se utilizaron los valores CPO-S como resultado, no había diferencias en las lesiones cavitadas. Esto se dio porque el presente estudio utilizó un corte a nivel del código 3 que representa ya una lesión cavitada en esmalte, cuando el verdadero valor del sistema ICDAS yace en la totalidad de sus codificaciones. Monse et al. 24 (2010), realizaron un estudio con el fin de desarrollar un nuevo índice para evaluar prevalencia y la severidad de lesiones de caries no tratadas. La muestra fue seleccionada de varios colegios públicos en zonas rurales y urbanas de las Filipinas. El índice pufa/pufa registra la presencia de uno o más dientes con exposición pulpar visible (p/p), ulceración causada por fenestración de fragmentos del diente (u/u), fístula (f/f) y absceso (a/a). Los valores Kappa mostraron la confiabilidad del índice pufa/pufa. La prevalencia de pufa/ PUFA en el colegio público de la zona rural fue de 85% y 56% de la zona urbana. La media de los dientes afectados en dentición permanente y decidua fue de 3.5 y 1.2, respectivamente. El 40% y 41% de dientes deteriorados progresaron a infecciones odontogénicas. Concluyeron que el índice pufa/pufa complementa los índices clásicos de caries con información relevante para la epidemiología y planeamiento del cuidado oral. En el 2011, Honkala E. et al. 25, realizó un estudio para medir las asociaciones del número de lesiones de caries entre los molares permanentes y primarios con el criterio 16

34 ICDAS en la dentición mixta de los niños del primer y segundo grado de primaria en Kuwait. Los exámenes clínicos de 485 niños fueron realizados por cuatro examinadores con alta reproducibilidad (kappas inter- e intra-examinador > 0,9). El número promedio de lesiones de caries, especialmente caries dentina, parecía ser mayor en los segundos molares primarios que en los primeros molares permanentes. Se encontraron correlaciones significativas entre el número de lesiones en las superficies oclusales y linguales entre los molares primarios y permanentes. Los registros con el criterio ICDAS demostraron dar adecuada Información de la ocurrencia de lesiones de caries y sus correlaciones entre los dientes y las superficies primarias y permanentes. En el 2011 Villena et al. 8, tuvieron como objetivo evaluar un total de 332 niños de 6 71 meses de edad de comunidades urbano marginales de Lima Norte, Perú, encontrando una prevalencia media de caries 62.3%, la misma que se incrementó con la edad 10.5 % (0-11 meses), 27.3 % (12-23 meses), 60.0% (24-35 meses), 65.5% (36-47 meses), 73.4% (48-59 meses) y 86.9 % (60-71%). Los valores del ceo-d por edad fueron 0.42 (DS 1,61) entre 0 11 meses de edad, 0.50 (DS 1) de meses de edad, de 2.18 (DS 2,81) entre los meses de edad, de 2,80 (DS 3,08) entre los 36 y 47 meses de edad, de 4,78 (DS 4,28) entre los 48 y 59 meses de edad y 4,03 (DS 3,19) entre los meses de edad. El índice ceo-d promedio fue de 2,97. Pitts NB.et al (2011) 26, Mencionaron que este sistema ha demostrado, en los últimos años, ser un si confiable y sensible para el diagnóstico de las lesiones de caries dental en esmalte y dentina; el cual yace en un rango desde primer cambio visible en el esmalte hasta cavidad extensa en dentina. Su confiabilidad, sensibilidad y especificidad han sido evaluadas por una serie de estudios considerándolo como un método muy bueno. Este índice debe verse como una reacción de los países desarrollados por la creación de un método que pueda detectar, debido a la reducción 17

35 en la prevalencia de lesiones cavitadas, y les permita detectar lesiones tempranas en esmalte. El sistema CPO, utilizado en estudios epidemiológicos desde 1939 es incapaz de proveer dicha información. Desde la validación del sistema ICDAS han surgido en la literatura internacional diversos estudios que demostraban un incrementado porcentaje en la prevalencia de caries dental cuando se comparaba un registro utilizando ICDAS en referencia al CPO. De Amorim et. al. 27 (2012), evaluaron a 835 niños de entre 6 a 7 años en Brasil; el objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de caries utilizando el criterio ICDAS. La prevalencia de caries dental en dientes primarios fue 95.6% y en dientes permanentes de 63.7%. Villena et. al. 28 (2012), se realizó un proyecto de calibración de entrenadores y posteriormente se efectuó levantamiento epidemiológico a nivel de América Latina. Tras la estandarización de los examinadores de cada país, han reportado que en el segundo año de vida es el momento en el cual se observó un incremento a la aparición de nuevas lesiones de caries, alcanzando una prevalencia de 85% en niños de 5 años de edad. Guedes et. al. 29 (2012), mediante un estudio realizado evaluaron la experiencia de caries en una población de 835 niños de 6 a 7 años de edad, en Brasil utilizando el sistema de ICDAS II. El Código de ICDAS II tenían que ser convertido a componentes de cpod/ CPOD en niveles de la superficie y niveles de los dientes, para permitir una presentación significativa en los resultados. Valores de c2-po-d (esmalte y dentina), c3po-d (lesiones de dentina), fueron 6,9 ± 3,8, 3,2 ± 3,4, 1,7 ± 1,6 y 0,2 ± 0,5, respectivamente. Se utilizó la prueba de ANOVA y Scheffe en las variables de caries. Los resultados obtenidos mostraron la prevalencia de la caries dental, incluyendo lesiones de caries en esmalte y dentina, en la dentición temporal fue de 95,6% y en 18

36 dentición permanente fue del 63,7%. ICDAS II debe ser visto como una opción a la disminución de la alta prevalencia de lesiones de caries en dicha población y la necesidad de una valoración lesiones de caries en esmalte debido a su fiabilidad, sensibilidad y especificidad. Chu et al. 30 (2013), realizaron una revisión sistemática de los diversos criterios de diagnósticos y evaluación en los métodos de detección de caries, resaltando el reciente desarrollo del Sistema Internacional de Detección y Evaluación de Caries (ICDAS II) indicando que este sistema es útil en los estudios epidemiológicos, de investigación en salud pública y clínica, práctica clínica y educación dental. Haciendo mención a un estudio in vitro que demostró que las detecciones tienen buena reproductibilidad y precisión de las lesiones de caries a nivel oclusal especialmente si está limitada al esmalte y recalcando la ventaja de este sistema al ser más detallado para la detección temprana de la lesión y monitoreo de la enfermedad. Gómez et al. 31 (2013), realizaron un estudio para determinar la viabilidad de uso del criterio ICDAS en la totalidad de 42 sujetos (26 niños y 17 niñas) de 5 a 12 años de edad, con diagnóstico de discapacidad visual (n=6), discapacidad auditiva (n=17) y retardo mental leve o moderado (n=19), con la finalidad de conocer la prevalencia de caries dental y el tiempo que se requiere para la examinación. Obteniendo como resultados que la relación con los códigos de lesiones ICDAS, el 2 fue el prevalente con 49%. La prevalencia de caries para discapacidad visual fue de 62%, para retardo mental fue 42.8%, y para 37,6% para discapacidad auditiva. En conclusión es viable realizar el examen dental con los criterios ICDAS en los niños con discapacidad visual, auditiva y retardo mental teniendo una mayor dificultad el factor tiempo. 19

37 Pitts et al. 32 (2013), señalaron que el método ICDAS emplea un enfoque basado en la evidencia y orientado de manera preventiva. Es una detección y sistema de evaluación de clasificación de etapas de la caries en el proceso de extensión y actividad histológica. Está diseñado para su uso en los cuatro dominios de la práctica clínica, la educación, la investigación, la salud pública y proporciona un lenguaje común para codificar la caries. Pudiendo detectar las etapas del proceso de la caries y el estado de actividad de las lesiones que se pueden incorporar en la ICCMS. El ICCMS proporciona opciones para habilitar dentistas para integrar y sintetizar los dientes y la información del paciente, incluyendo estado de riesgo de caries, con el fin de planificar, gestionar y revisión de caries en clínica. Gonzáles et al. 33 (2013), describieron la prevalencia y severidad de la caries dental en niños preescolares colombianos con dentición temporal mediante un estudio transversal, utilizando una muestra aleatoria de 336 niños entre 3 y 5 años de edad, examinada durante La detección de la lesiones de caries se llevó a cabo utilizando el criterio de diagnóstico ICDAS. Un cuestionario fue contestado por los padres, y la obtención de valores fue por edad y sexo. La prevalencia de caries dental fue del 88,9%, (51,4% para experiencia y 37,5% para las lesiones no cavitadas). La prevalencia de la caries dental y severidad se asoció con diferentes factores de riesgo (consumo de dieta cariogénica semanal, ninguna supervisión del cepillado de dientes por parte de los padres, el uso de pasta dental fluorada, visita controles al dentista al menos uno al año, padres con educación escolar inferior y el comportamiento escolar inadecuada), que a esta edad puede ser orientada por los padres a través de un cambio en comportamiento. Ahlawat et al. 34 (2014), presentaron la aplicación e implementación del sistema ICDAS en la Universidad Médica Internacional de Malasia en un proceso paso a paso sistemáticamente planificado. El proceso real tomó cerca de un año y medio. La creación 20

38 de un grupo de trabajo en el 2011 para la evaluación, preparación y funcionamiento de los ejercicios de entrenamiento, culminó con talleres de capacitación para el personal y estudiantes siendo evaluados por un experto internacional (KE). Utilizaron un programa electrónico de aprendizaje gratuito de 90 minutos, que había sido desarrollado por la fundación ICDAS para apoyar la capacitación. Se tomaron fotos de dientes cariados observados clínicamente en boca de los pacientes y se utilizaron juegos de dientes extraídos (maqueta) con los diferentes códigos ICDAS. Concluyeron que la aplicación del ICDAS se ha establecido ampliamente en el plan de estudios. Sin embargo, esto va a ser un proceso continuo, con nuevas medidas de control de calidad. Toutouni et al. 35 (2015), realizó un estudio epidemiológico transversal con una muestra aleatorio estratificado y conglomerados, la muestra consistió en 239 pacientes de 2 a 3 años de edad, registrados en los centros públicos sanitarios para el "Programa del Niño Sano". Los niños fueron examinados por el estado de salud oral de acuerdo con ICDAS- II. Tuvieron como objetivo evaluar la experiencia de caries de los niños que viven en Irán y el impacto de género, etnia y nivel socioeconómico (SES) en esta condición oral. La distribución libre de caries fue 10.87%, lesiones no cavitadas en esmalte (código 01 02) fue el 28, 03% y aproximadamente el 61,1 % caries cavitada (código 03-06). La prevalencia de caries, especialmente en el código 02 fue el mayor en los niños de la tercera clase SESS (nivel moderado). Como conclusión si hubo una alta prevalencia de caries entre 2 y 3 años de edad, viendo la necesidad de promover la salud oral en los diferentes grupos de edad. Correa et al. 36 (2015), evaluaron la prevalencia de caries dental en niños en edad preescolar de instituciones públicas y privadas utilizando el criterio ICDAS. Se estudió la asociación de la presencia de caries con los indicadores socioeconómicos, el sexo, la edad, tipo de programa de salud familiar, la escuela (urbana o rural) y también la 21

39 presencia del dentista en la escuela. El estudio fue transversal analítico con una muestra estratificada (n = 612) de niños entre 3 y 6 años de edad, de las instituciones públicas y privadas de la ciudad de Barras, Estado de Piauí, Brasil. Las evaluaciones se clasificaron en 3 categorías: 1. Las superficies dentales que presentan códigos 0-1 se consideran como sanas y los códigos 2-6 como cariadas; 2. Las superficies con códigos de 0-2 clasificados como sanos, códigos de 3-6 como cariadas y el 3. Los códigos de 0-3 sanas, 4-6 cariadas. Los resultados mostraron: Para el punto 1, hubo una prevalencia de 68,8%; Punto 2: 67,9% y en el punto 3: el 60,6%. Se encontró también asociación entre la prevalencia de la caries con la edad del niño, la zona escolar (urbana o rural) y la presencia del odontólogo en la escuela. La prevalencia de lesiones de caries fue mayor en los niños que viven en el campo (zona rural); además al considerar las lesiones no cavitadas, la prevalencia de caries aumentó en niños en edad preescolar. Mendes et al. 37 (2015), evaluaron a 433 niños de entre 3 a 5 años de edad, en Portugal; utilizando el criterio ICDAS. Se encontró una prevalencia del 56.4% correspondientes a lesiones cavitadas. La prevalencia y la gravedad de la caries de infancia temprana pueden ser consideradas preocupantes teniendo en consideración las edades de los participantes, demostrando la necesidad de una atención más precoz. Alvitez et al. 38 (2015), examinó a 250 niños en el cercado de Lima, entre 1 a 5 años de edad, encontrando una prevalencia de caries de 94.4% utilizando el uso del criterio de diagnóstico ICDAS. Souza et al. 39 (2015), evaluaron a 40 niños de entre 7 a 11 años de edad en Brasil, siguiendo el criterio de diagnóstico ICDAS. La prevalencia de caries se considera alta ya que el 100% de los niños tenía alguna superficie con caries (lesión no cavitadas). Una visión cuidadosa de las lesiones iniciales de caries hace muy útil el sistema ICDAS 22

40 II para evaluar el impacto de acciones de promoción de la salud, el apoyo a los procesos de planificación, ejecución y evaluación de las actividades. Alatrista 40 (2015), llevó a cabo una evaluación de 250 niños de 12 a 71 meses, en la ciudad de Arequipa, Perú. Bajo el criterio de diagnóstico ICDAS encontró una alta prevalencia de 92.4%. Neuhaus et al. 41 (2015), mediante este estudio buscaron evaluar el efecto de diferentes niveles de aumento en la detección de caries utilizando los criterios de ICDAS. Se examinó las superficies oclusales de 100 molares extraídos por 14 examinadores entre estudiantes de odontología de 3, 4 grado y dentistas, se utilizó sin ayuda de aumento, lupa de Galileo a 2,5x, lupa de Kepleriano a 4,5x y un microscopio quirúrgico con 10x de aumento, teniendo como resultado que el sistema ICDAS parece estar optimizada para la visión natural con una ampliación de hasta 2,0x y no para grandes aumentos, ya que el uso de magnificación implicaría el riesgo de un tratamiento invasivo innecesario. Molina 42 (2015), evaluó a 250 niños en el distrito de chorrillos, Departamento de Lima, Perú. En un rango de edades de 12 a 71 meses, mediante el criterio de diagnóstico ICDAS se encontró una prevalencia de 89.6%. En el 2015 Cerón Bastidas 43, realizó un estudio comparativo entre los diferentes métodos existentes para la detección de caries. Comprueba que el ICDAS proporciona 43% más información que el índice COP-D, y que otros métodos. Se concluyó que un método ideal para la detección de lesiones de caries debe ofrecer una alta especificidad, sensibilidad y reproductibilidad. 23

41 En el 2015, Dikmen et al. 44, analizaron diferentes criterios de detección de caries, encontrando varias inconsistencias. Refirió que el criterio ICDAS permitía detectar el proceso de evolución de caries y la actividad de la lesión, posteriormente con la introducción del ICDAS II, también fueron incluidos códigos para las restauraciones y la actividad de lesiones cariosas en las superficies radiculares. Finalmente, el autor resalta que con futuras investigaciones se desarrollará este criterio completamente. Goswami et al. 45 (2015), examinaron 31 niños de 3-14 años de edad, demostraron que el criterio de diagnóstico ICDAS II, fue el más sensible, permitiendo detectar la mayor cantidad de lesiones de caries cavitadas y no cavitadas. Ismail et al. (2015) 46, en el seminario Internacional en el 2012 en la Universidad de Temple, se reunieron expertos en el campo de la investigación y gestión para revisar los diferentes sistemas para la detección de caries y evaluación de riesgo. Por consenso fue acordado que la misión común de cualquier vía de tratamiento de caries, debería estar dirigido a: preservar las estructuras dentales y restaurar (solo cuando está indicado). Se buscó lograr un nuevo modelo de atención para los pacientes, mediante dos objetivos: (a) lograr y mantener la salud mental, prevenir la progresión de las lesiones existentes y restaurar las lesiones moderadas o extensas iniciales, mediante el uso de la toma de decisiones clínicas ajustadas al riesgo. (b) minimizar el uso de una intervención quirúrgica. Se llegó a la conclusión que el protocolo del Sistema Internacional de Clasificación y Gestión de Caries (ICCM) era completo e integral para su aplicación en la educación dental y en la práctica clínica. Pinto-Sarmento et al. 47 (2016), realizaron un estudio de tipo transversal, que contó con la participación de 864 niños pre escolares entre 3 a 5 años de edad en colegio públicos y privados en Campiña Grande Brasil. Tres dentistas previamente calibrados 24

42 examinaron a los niños mediante el criterio de diagnóstico ICDAS. La prevalencia de caries dental fue del 66.3%. Se encontraron 88.8% de lesiones cariosas activas. El bajo nivel socio económico de la madre estuvo asociado. Arangannal et al. 48 (2016), investigaron en las poblaciones de Pallikkaranai, Chennai, Tamil Nadu, India con una población de 2796 estudiantes (1405 hombres 1391 mujeres) en edades entre los 6-14 años de edad. Evaluaron la prevalencia de caries dental asociada con la higiene oral, el consumo de azúcar y la implementación del programa de salud oral preventiva. En Chennai se obtuvieron 14 zonas que fueron seleccionados por el método de muestreo aleatorio, cada niño fue examinado por un único examinador utilizando el sistema ICDAS II. La prevalencia de caries dental fue de 68,8%, mostrando mayor porcentaje en el género femenino (69.9 %) que el género masculino (67.6%). El código 2 y 3 fueron los más altos dentro de la población estudia, se concluyó que no hubo relación entre caries dental y género. Pitchika et al. 49 (2016), evaluaron a 400 niños en edades comprendidas entre 2 a 3 años de edad en Kyffhauser - Alemania. Las lesiones no cavitadas constituyen el signo clínico más frecuente en el período de observación de 2 años, también se resalta la progresión de las lesiones de caries y la necesidad de recibir tratamiento a medida que la gravedad de las lesiones aumente. La prevalencia de caries al inicio de este estudio fue de 16,6% según el criterio de la OMS y de 52,5% según el criterio ICDAS; hubo un aumento de aproximadamente el 0,3% y 12, 8% en la prevalencia de caries durante los periodos de 1 año y 2 años respectivamente. Diniz et al. 50 (2016), mediante un estudio comparativo evaluaron 150 piezas dentales extraídas con restauraciones de amalgama y resina, para mejorar la precisión en el diagnóstico de lesiones cariosas secundarias utilizaron criterios visuales ICDAS, laser 25

43 fluorescencia, dispositivo emisor de luz de diodo, sistema de fluorescencia inducida por la luz cuantitativa y un nuevo método basado en la técnica de fluorescencia del esmalte. Teniendo como resultados que los grupos de fluorescencia inducida por la luz y el nuevo método son más sensibles mientras que los otros métodos tiene mejor especificidad. Concluyendo que todos los métodos excepto el dispositivo emisor de luz de diodo son métodos eficaces para la detección de caries secundaria alrededor de restauraciones con resina. López 51 (2016), se examinó a 250 niños en la ciudad de Cerro de Pasco, Departamento de Pasco, Perú. En un rango de edades de 12 a 71 meses, mediante el criterio de diagnóstico ICDAS se encontró una prevalencia de caries dental fue de 95.6%, donde Pinto 52 (2016), evaluó a 250 niños en el distrito de la Joya, Departamento de Arequipa, Perú. En un rango de edades de 12 a 71 meses, mediante el criterio de diagnóstico ICDAS se encontró una prevalencia de caries dental fue de 97%, donde el código 2 fue el de mayor prevalencia en las edades de 24 a 35 meses (50%) y el código 6 es el más frecuente en las edades de 48 a 59 meses (41.9%). Olano 53 (2016), examinó a 250 niños en el distrito de la Joya, Departamento de Arequipa, Perú. En un rango de edades de 12 a 71 meses, mediante el criterio de diagnóstico ICDAS se encontró una prevalencia de caries dental fue de 100%, donde el código 5 fue el de mayor prevalencia en las edades de 36 a 47 meses (62.5%) y el código 6 es el más frecuente en las edades de 60 a 71 meses (49.2%). Escorza 54 (2016), evaluó a 250 niños en el distrito de Sapallanga, Provincia de Huancayo, Departamento de Junín, Perú. En un rango de edades de 36 a 71 meses, mediante el criterio de diagnóstico ICDAS se encontró una prevalencia de caries dental 26

44 fue de 100%, donde el código 2 y 3 fueron los más frecuente en las edades de 36 a 47 y 48 a 59 meses respectivamente (50%) y los código 5 y 6 frecuentes en las edades de meses (71.43% y 65.66% respectivamente). Paraviccino 55 (2016), examinó a 250 niños en el distrito de Musa, Lima - Perú. En un rango de edades de 12 a 71 meses, mediante el criterio de diagnóstico ICDAS se encontró una prevalencia de caries dental fue de 75.2%, donde el código 2 fue el de mayor prevalencia en las edades de 24 a 35 meses (84%) y el código 5 es frecuente en las edades de 60 a 71 meses (52%). Merchan 56 (2016), evaluó a 250 niños en el distrito de Santa Anita, Lima-Perú. En un rango de edades de 12 a 71 meses, mediante el criterio de diagnóstico ICDAS se encontró una prevalencia de caries dental fue de 93.6%, donde el código 2 fue el de mayor prevalencia en las edades de 60 a 71 meses (100%) y los código 5 más frecuente en las edades de 48 a 59 meses (80%). Bottenberg et al. 57 (2016), se realizó un estudio en la Universidad de Brussel, Laarbeeklaan, Belgium, utilizando 100 fotografías de las superficies oclusales de piezas dentarias en lugar de piezas extraídas para la detección de caries utilizando el criterio ICDAS, comparado frente al patrón estándar histológico. Aishwarya et al. 58 (2016), se realizó un estudio transversal para determinar la prevalencia de caries dental, utilizando a 1486 niños de 0-3 años en el sur de la India. Dos examinadores calibrados realizaron el examen oral mediante la detección internacional de caries y el Sistema de Evaluación (ICDAS). Se observó que la población estudiada fue del 40. 6% y entre los 604 niños con ECC, sólo 314 niños presentaban dientes con lesiones no cavitadas y 84 niños con lesiones cavitadas. Los otros 206 niños 27

45 tenían ambas lesiones. Además se presentó en 27 niños sólo con lesiones de esmalte en caninos del maxilar inferior. En cuanto a superficies de dientes afectados el 50, 3% presentaban lesiones no cavitadas y un 49,7% lesiones cavitadas. Winter et al. 59 (2016), realizaron un estudio de cohorte ICDAS / DMFT en 1096 niños de Marbug Alemania, en el cual correlacionaron parámetros específicos de caries dental, registrando lesiones incipientes y de dentina. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de un programa selectivo intensivo (SIP), en la salud oral en los estudiantes de cuarto grado. El análisis bivariado mostró que, los sellantes de fosas y fisuras, la sal de mesa fluorada, el uso de tabletas de fluoruro, el inicio temprano del cepillado de dientes y alto estatus social, tienen un efecto positivo en la salud oral. Los resultados de nuestro estudio sugieren que el SIP impide la aparición inicial de las lesiones y la transición de lesiones incipientes de lesiones avanzadas. Gandeeban et al. 60 (2016), determinaron la prevalencia y gravedad de caries dentales no tratadas en niños pequeños <6 años con CIT utilizando el índice pufa, para examinar la relación entre caries y prácticas de alimentación mediante un estudio transversal. La prevalencia global de caries dentales no tratadas en la muestra de 238 niños fue de 72,3% niños afectados. El componente a fue la condición más común y hubo una relación con el aumento en los patrones de CIT y la gravedad de la caries dental no tratada con el aumento de la edad para todos los grupos de dientes. Y el componente u tuvo una prevalencia significativamente mayor entre los niños con prácticas de alimentación nocturna revelando que la edad avanzada y prácticas de alimentación nocturna se asociaron significativamente con puntuaciones de pufa> 0. Ramirez Puerta et al. 61 (2017), se examinaron 642 niños y niñas de 0 a 5 años (442 zona rural y 200 zona urbana) del Municipio de Andes, Colombia, para evaluar la 28

46 presencia y severidad de las lesiones de caries, mediante los criterios del Sistema Internacional para la detección y evaluación de caries - ICDAS. Como resultado se observó que el 38,2% tenía experiencia de caries dental severa y cuando se incluyen las lesiones iniciales y moderadas de caries dental la experiencia fue 88,4%. Por lo que al año de edad se observa que el 4,9% presenta lesiones severas de caries dental y para los 5 años de edad se presentaban en un 53,6%. Se concluyó que la enfermedad está presente desde el primer año de vida en un 58,8%, lo cual es el doble reportado en este país (29,3%). Presoto et al. 62 (2017), mediante un estudio observacional de corte transversal, se tomó como muestra 107 dientes posteriores (42 molares y 65 premolares) en pacientes entre las edades 18 a 28 años de edad; los cuales fueron atendidos en la Clínica de Odontología Restauradora de Araquara (UNESP), Brasil. La muestra se examinó mediante 3 métodos de criterio de diagnóstico de caries: el criterio ICDAS, imagen radiográfica y fluorescencia. De acuerdo a los resultados se observó que tanto el criterio ICDAS y la imagen intraoral no se encontraba diferencia estadísticamente significativa (z = 0,348, p = 0,727). La fluorescencia mostró una capacidad discriminatoria aceptable, aunque inferior a los otros dos métodos. 29

47 4.2 BASES TEÓRICAS Caries de Infancia Temprana (CIT) La CIT representa una enfermedad altamente prevalente que afecta la dentición de los niños menos de 6 años en todo el Perú, y en diversos países alrededor del mundo. Detectada a tiempo, la CIT puede detenerse e incluso revertirse potencialmente en estadios tempranos no cavitados, evitando así tratamientos invasivos, la CIT sin una intervención adecuada puede desencadenar problemas de salud y calidad de vida. Las consecuencias directas de la enfermedad pueden conllevar a otros efectos colaterales no sólo enfocados en la salud bucal, ya que el dolor puede degenerar en: problemas para alimentarse, una nutrición inadecuada, retraso en el crecimiento, reducción en el desarrollo de la fonación, problemas de sueño, baja concentración y retraso en el aprendizaje. La infección puede degenerar en: abscesos, fístulas, celulitis facial. Problemas gastrointestinales e incluso riesgo de bacteriemia. Estudios sugieren que la presencia de lesiones de caries en la dentición primaria se asocia con la malnutrición en la primera infancia. La hipoplasia del esmalte, hipofunción de glándulas salivales (reducción de flujo salival) y cambios en la composición de la saliva, pueden ser considerados factores de riesgo mediante los cuales la desnutrición de está asociada con la caries dental. Niños con desnutrición serán entonces más susceptibles a la aparición de CIT, generando un perjuicio a manera de círculo vicioso. 63, 64, 65, Sistema International de Detección y Evaluación de Caries (ICDAS) Es un nuevo sistema internacional de detección y evaluación de caries. Su objetivo ha sido desarrollar un método fundamentalmente visual para la detección de la caries dental, donde una fase tan temprana como fuera posible, y además detectar la gravedad (extensión de la lesión). 5,67 Este criterio permite identificar la extensión y la actividad de la lesiones de caries. 30

48 Las siglas de ICDAS tienen un significado además de ser el acrónimo definido anteriormente. La D se refiere a la Detección de la caries dental por medio de: (a) estadio del proceso de caries, (b) topografía de la lesión (fosas y fisuras o superficie lisa) y la (c) por el estado de la restauración o el sellante (si existiese). La A se refiere a la evaluación (assessment) del proceso de caries por estadio (no cavitada o cavitada) y la actividad de la lesión (activa o inactiva). Una importante finalidad para el desarrollo de ICDAS es la de proveer flexibilidad y estandarización a los clínicos e investigadores para valorar el estadio del proceso de caries y otras características que requieran ser registradas para su investigación o práctica clínica. 68 Codificación de lesiones cariosas utilizando el criterio de diagnóstico ICDAS: Este sistema presenta codificaciones que van de 0 6, y para propósito del estudio se utilizará el criterio de diagnóstico ICDAS modificado para estudios epidemiológicos, el cual integra las codificaciones 1 y 2 como uno solo (2) y es descrito en el Cuadro 1. Las ventajas y utilidad que el criterio ICDAS ofrece son: 1. Facilita la identificación de lesiones de caries en estadios iniciales. 2. Permite identificar y anotar los diferentes estadios de evolución de la enfermedad caries dental. 3. Es útil para monitorizar la progresión de las lesiones de caries dental. 31

49 Cuadro 1: Descripción clínica de los códigos ICDAS CODIGOS SISTEMA INTERNACIONAL DE DETECCION Y EVALUACION DE CARIES (ICDAS). 0 Superficie dental sin evidencia de lesión de caries después del secado con gasa.* 2* Cambio de coloración, lesión de caries no cavitada de coloración blanca o marrón, perceptible visualmente en esmalte sin necesidad de secar la superficie (húmeda), proyectándose en la entrada de fosas y fisuras como en superficies lisas. 3 Ruptura localizada del esmalte por lesión de caries dental, sin dentina visible, discontinuidad de la superficie del esmalte. 4 Sombra oscura subyacente proveniente de la dentina con o sin ruptura localizada del esmalte. 5 Lesión de caries dental cavitada con dentina expuesta en la base de la cavidad, comprometiendo menos de la mitad de la superficie. 6 Lesión de caries dental cavitada extensa con dentina visible en la base y en las paredes, comprometiendo la mitad o más de la superficie dental. 2* Método y código modificado para estudios epidemiológicos, se elimina el código 1 que requiere secado con jeringa triple. 32

50 METODOLOGÍA 5.1 Diseño metodológico El presente estudio de investigación es de tipo descriptivo y transversal. El diseño de la investigación es de tipo observacional. 5.2 Población y muestra Población: La población estuvo conformada por niños de 12 a 71 meses de edad residentes del distrito de Huánuco, y es parte de un proyecto Macro de Mapeo de caries dental utilizando el criterio de diagnóstico ICDAS presentado y aprobado por la Universidad San Martin de Porras, bajo Resolución N D-FO-USMP. El proyecto está comprendido dentro de ámbito territorial del Distrito de Huánuco, departamento de Huánuco-Perú. La extensión es de 37 mil 21 kilómetros cuadrados y consta de una población departamental estimada de 860 mil 537 habitantes y población distrital de 86,995 habitantes, según la población estimada para el 2015 del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Se encuentra comprendida dentro de las Siguientes coordenadas geográficas: Latitud Sur S, Latitud Oeste (Anexo N 1). La temperatura media anual es de 19 C, templado seco en la parte andina 69, 70 y cálido en las zonas montañosas Muestra: Tomando como base las referencias disponibles en la página del INEI del , Se obtuvo un tamaño de muestra con un coeficiente de confiabilidad alrededor del 95% y un error estimado de 0.05%. La cual estuvo constituida por un total de 300 niños de meses de edad, residentes en el distrito de Huánuco, pacientes evaluados en el Hospital Regional «Hermilio Valdizán Medrano», y alumnos de tres centros educativos: 33

51 Institución Educativa Inicial N 003 «Laura Vicuña», Programa no Escolarizado I Ciclo UGEL Huánuco, Institución Educativa Inicial N 001 «Cuna Corazón de María» (Anexo N 2). Seleccionados de acuerdo a los criterios de inclusión, utilizando un muestreo aleatorio simple. Fórmula para determinar el tamaño de muestra para estimar una proporción. N = Z²P (1-P) Z: Nivel de confiabilidad (95%) E²(N-1)+Z²P (1-P) En la práctica, el valor de la proporción P se desconoce. Para determinar dicho valor se recurre a las siguientes recomendaciones: Recurrir a estudios similares que se hayan realizado y extraer el valor de P. En caso de no haber antecedentes, se recurre a un estudio piloto para conocer P. Caso contrario se recurre a la máxima varianza cuando P= Criterios de Selección de la Muestra. N: Tamaño de la población P: Proporción de unidades que poseen el atributo de interés en la población, p<0.05 E: Error absoluto o precisión de la estimación de la proporción. Por lo General el valor que asume es de Criterios de Inclusión Niños de 12 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco. Niños cuyos padres o apoderados acepten los alcances del estudio y firmen el consentimiento informado (Anexo N 3). Criterios de Exclusión Niños sistémicamente comprometidos, o con alteraciones genéticas y/o que se encuentren tomando alguna medicación crónica que pueda alterar las condiciones de la cavidad bucal. Niños no cooperadores (Escala de Frankl I: Definitivamente Negativo). Niños cuyos padres o apoderados rechacen la participación de sus menores hijos en el estudio; y no firmen el consentimiento informado 34

52 5.3 Operacionalización de Variables Cuadro 2: Esquematización de la Operacionalización de Variables. Variable Indicador Tipo Escala Valor Instrumento Código 0: Sin evidencia de lesión. 2: Cambio de coloración, lesión blanca o marrón perceptible visualmente. Caries Índice ICDAS Cualitativa Ordinal 3: Ruptura localizada del esmalte por lesión de caries dental. 4: Sombra oscura subyacente Ficha de recolección de datos. desde la dentina con o sin ruptura de esmalte. 5: Lesión de caries cavitada con dentina expuesta. 6: Lesión cavitada extensa. Número de lesiones de caries ceo-d Cuantitativa De razón Ordinal c:caries e/p: perdido o:obturado d:diente Ficha de recolección de datos. Edad DNI Cualitativa Ordinal Sexo DNI Cualitativa Nominal meses meses meses meses meses Masculino Femenino Ficha de recolección de datos. Ficha de recolección de datos. 35

53 5.4 Calibración del Operador en ICDAS El examinador del presente estudio además de recibir soporte teórico y práctico, fue sometido a la calibración con 80 evaluaciones en pacientes (50 para inter-examinador, 30 para intra-examinador) por CD. MSc, PhD Rita Villena Sarmiento, entrenadora acreditada en Perú por el grupo ICDAS (Anexo N 4), siendo aprobado con un Kappa Intra-examinador de 0.83 y Kappa Inter-examinador de La obtención de esta concordancia, ratifica la capacidad de estar preparado como examinador ICDAS para realizar el estudio. 5.5 Recolección de datos y evaluación clínica Tras la aprobación por parte del comité de ética y de investigación y previa coordinación con las Directoras de las Instituciones Educativas: Inicial N 003 «Laura Vicuña», Programa no Escolarizado I Ciclo UGEL Huánuco, Inicial N 001 «Cuna Corazón de María», y del Hospital Regional «Hermilio Valdizan Medrano». Residentes en el Distrito de Huánuco, se realizaron actividades de promoción de la salud, en dicha actividad se proporcionó una charla de salud bucal a las madres de familia y se les explicó los beneficios de un adecuado cuidado de la salud bucal y los beneficios de desarrollar los exámenes ICDAS. Aquellos que luego de recibir la información del estudio accedieron a firmar el consentimiento informado (Anexo N 3), fueron incluidos en la selección aleatoria para luego entregarles un cepillo dental. Siguiendo el protocolo de evaluación clínica de ICDAS, se realizó el cepillado dental empleando pasta dental fluorada e hilo dental. Culminada la higienización, se procedió a evaluar a los niños clínicamente empleando la técnica rodilla rodilla en la, con la ayuda de luz blanca frontal (led), previo secado con gasa, utilizando espejos bucales y explorador punta roma, se realizó el examen ICDAS en pacientes de 12 a 71 meses. Los códigos de cada pieza dental fueron 36

54 colocados en una ficha epidemiológica ICDAS modificada para la infancia, utilizada en el Proyecto de América Latina de la IADR (Anexo N 5). 5.6 Técnicas de procesamiento de la información Finalizado el trabajo de campo, los datos epidemiológicos fueron procesados en el programa SPSS versión 12.0 Se procedió con el vaciado de los datos y posteriormente se realizó un análisis estadístico descriptivo basado en el cálculo de las frecuencias, medidas de tendencia central (media) y medidas de dispersión (desviación estándar). Los cálculos se realizaron con un nivel de confianza de 95%. Obtención de frecuencias y porcentajes en datos cualitativos. Obtención de las medias en datos cuantitativos. Construcción de tablas bivariadas. 5.7 Aspectos éticos El proyecto fue aprobado por el comité de ética de la USMP con informe N POSG-FO-USMP. Por tratarse de un estudio de tipo descriptivo observacional, de corte transversal se realizó en niños de 12 a 71 meses de edad, se solicitó previo a la evaluación clínica el permiso de los padres o apoderado mediante la explicación del procedimiento a realizar y la consigna del consentimiento informado por el padre de familia o tutor (Anexo N 3). Aquellos que no contaron con los términos éticos descritos, no fueron incluidos. 37

55 5.8 Recursos Materiales: Para ejecutar el presente estudio fue necesario los siguientes materiales: Lámpara frontal luz led. Exploradores punta roma o sonda IPC (OMS), dotada de esfera de 0.5mm de diámetro en su extremo libre, originalmente usada para examen de bolsas periodontales. Espejos dentales N 3. Peras de aire Pinzas para algodón / baja lenguas. Materiales de bioseguridad. Guantes. Mascarillas. Glutaraldehído al 12%. Alcohol en gel / alcohol al 90%. Campos de trabajo descartables. Vasos plásticos descartables. Gorros. Cepillos infantiles. Dentífrico. Gasas / torundas de algodón. Stickers infantiles (refuerzo positivo para niños). Fichas de recolección de datos. Grabadora digital o celular. Bolsas rojas para desechos biológicos. Papel kraft. 38

56 VI.RESULTADOS 6.1 Distribución muestral por edad y sexo de los niños de 12 A 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco- Perú. La muestra estuvo constituida por 300 niños de 12 a 71 meses de edad, con un total de 60 niños de 12 a 23 meses, 33 de sexo masculino (55%) y 27 del sexo femenino (45%), 60 niños de 24 a 35 meses, de los cuales 21 son de sexo femenino (35.0%) y 39 del sexo masculino (65.0%); 60 niños de 36 a 47 meses, 21 de sexo femenino (35.0%) y 39 de sexo masculino (65.0%), 60 niños de 48 a 59 meses, 33 de sexo femenino (55.0%) y 27 de sexo masculino (45.0%), 60 niños de 60 a 71 meses, 32 de sexo femenino (53.3%) y 28 de sexo masculino (46.7%). Se encontró mayor cantidad de niños de sexo masculino con una cantidad total de 166 (55.3%) y de sexo femenino 134 (44.7%). 39

57 PORCENTAJE Tabla 1: Distribución muestral por edad y sexo en niños de los niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco -Perú. EDADES EN MESES SEXO 12 A A A A A 71 TOTAL n % n % n % n % n % n % F M TOTAL , A 23 MESES 24 A 35 MESES 36 A 47 MESES 48 A 59 MESES 60 A 71 MESES EDAD EN MESES F M Gráfico 1: Distribución muestral por edad y sexo en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco -Perú 40

58 6.2 Prevalencia de severidad de caries dental utilizando el criterio ICDAS adaptado a cpo-d en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco -Perú. Los datos se presentan utilizando criterio ICDAS adaptado a cpo-d. El primer reporte c 2-6po-d equivale al conteo de lesiones de caries iniciando en el código 2 de ICDAS (lesiones iníciales no cavitadas) hasta el código 6 (lesiones cavitadas extensas), los resultados mostraron una prevalencia de 87.7% de niños afectados por caries. En el segundo reporte c 3-6po-d equivale al conteo de lesiones de caries desde el código 3 (ruptura localizada del esmalte) hasta el código 6 y se observa una prevalencia total de 64.3%. El tercer reporte c 4-6po-d, inicia la detección con lesiones de caries con código 4 (sombra oscura subyacente desde la dentina con o sin ruptura localizada del esmalte) hasta el código 6, con una prevalencia total 49.7%. Finalmente el cuarto reporte c 5-6pod equivale al conteo de lesiones desde el código 5 (cavidad con dentina expuesta) hasta el código 6, mostrando una prevalencia de 40.3% de lesiones cavitadas. Conforme se incrementa el uso del código ICDAS, menor es la prevalencia, lo que indica que existe un menor número de lesiones en etapas irreversibles o cavitadas que requieren de tratamiento restaurador. La prevalencia de niños sanos fue 12.3% (37 niños). A los 1, 2, 3, 4 y 5 años se encontraron 43.3% (26 niños), 8.3% (5 niños), 5.0% (3 niños), 3.3% (2 niños) y 1.7% (1 niño) respectivamente (Gráfico 2). 41

59 PORCENTAJE Tabla 2: Prevalencia de severidad de caries dental utilizando el criterio ICDAS adaptado a cpo-d en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú. Edad N NIÑOS c2-6po-d c3-6po-d c4-6po-d c5-6po-d (meses) % % % % 12 a a a a a Total a 23 meses 24 a 35 meses 36 a 47 meses 48 a 59 meses 60 a 71 meses Total EDAD EN MESES c2-6po-s c3-6po-s c4-6po-s c5-6po-s Gráfico 2: Prevalencia de severidad de caries dental según códigos ICDAS, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco -Perú. 42

60 6.3 Prevalencia y rango de intervalo ( mínimo / máximo) según el criterio ICDAS (c 2-6po-d), en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco,Departamento de Huánuco -Perú. El promedio del componente cariado fue de 8.21 (DS 4.71 ), se observó que conforme se incrementa la edad aumenta el valor de cpo-d (c 2-6po-d), a la edad de 12 a 23 meses el c 2-6po-d es de 4.41 (DS 2.45), en niños de 24 a 35 meses el c 2-6po-d es de 6.15 (DS 4.16), en niños de 36 a 47 meses el c 2-6po-d es de 8.40 (DS 4.53), en niños de 48 a 59 meses el c 2-6po-d es de 9.47 (DS 4.69 ),y a la edad de 60 a 71 meses el c 2-6po-d es de (DS 4.21). Tabla 3: Prevalencia y rango de intervalo ( mínimo / máximo) según el criterio ICDAS (c 2-6po-d), en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco -Perú. Edad en meses 12 a a a a a 71 Total Media Desviación estándar Rango de Intervalo Mínimo Máximo

61 *MEDIA a a a a a 71 EDAD EN MESES *Media aritmética de c2-6po-d Gráfico 3: Prevalencia y rango de intervalo ( mínimo / máximo) según el criterio ICDAS (c2-6po-d) en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco -Perú. 44

62 6.4 Prevalencia y rango de intervalo ( mínimo / máximo ) de cpo-d adaptado a OMS (c 3-6po-d), en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco - Perú. El promedio del componente cariado fue de 6.26 (DS 4.04), se observó que conforme se incrementa la edad aumenta el valor de cpo-d (c 3-6po-d), a la edad de 12 a 23 meses el c 3-6po-d es de 2.50 (DS 1.83), en niños de 24 a 35 meses el c 3-6po-d es de 4.59 (DS 3.06), a la edad de 36 a 47 meses el c 3-6po-d es de 5.13 (DS 3.34), en niños de 48 a 59 meses el c 3-6po-d es de 7.28 (DS 4.07),y a la edad de 60 a 71 años el c 3-6po-d es de 7.98 (DS 4.26). Tabla 4: Prevalencia y rango de intervalo ( mínimo / máximo ) de cpo-d adaptado a OMS (c 3-6po-d), en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco - Perú. Edad en meses 12 a a a a a 71 Total Media Desviación estándar Rango de Intervalo Mínimo Máximo

63 *MEDIA a a a a a 71 EDAD EN MESES *Media aritmética de c3-6po-d Gráfico 4: Prevalencia y rango de intervalo ( mínimo / máximo ) de cpo-d adaptado a OMS (c 3-6po-d), en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú. 46

64 6.5 Distribución (%) de lesiones de caries (c 2-6po-s) por superficie y pieza dentaria del maxilar superior, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco -Perú. En la figura 1, se describe el valor porcentual de prevalencia de caries por pieza dentaria. Se incluyó el menor y mayor valor observado. Se puede resaltar que en las piezas 5.5, 5.4, 5.3, 5.2, 5.1, 6.1, 6.2, 6.3, 6.4 y 6.5 el mayor porcentaje de lesiones de caries está ubicado en las superficies bucales (31.3%, 47.7%, 38.7%, 39.7%, 40.3%, 39.0%, 37.0%, 37.0%, 49.7% y 35.3% respectivamente). Se encontró un bajo porcentaje de lesiones de caries en las piezas 5.3 y

65 PORCENTAJE Tabla 5a: Distribución (%) de lesiones de caries (c 2-6po-s) por superficie y pieza dentaria del maxilar superior, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco- Perú. SUPERFICIES PIEZA M O D B L n % n % n % n % n % P P P P P P P P P P M mesial, O oclusal, D distal, B bucal, L lingual P5.5 P5.4 P5.3 P5.2 P5.1 P6.1 P6.2 P6.3 P6.4 P6.5 M O D B L Gráfico 5a: Distribución (%) de lesiones de caries (c 2-6po-s) por superficie y pieza dentaria del maxilar superior, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco- Perú. 48

66 MAXILAR SUPERIOR B: 40.3% D: 14.3% B: 39 % D: 17 % B: 39.7% D: 10.3% B: 37 % D: 10 % B: 38.7% M: 3.7% B: 47.7% M: 9.3% B: 37% D: 4.3% B: 49.7% M: 8 % B: 31.3% D: 2.7% B: 35.3% M: 4.3% M mesial, O oclusal, D distal, B bucal, L lingual Figura 1: Rango de intervalo (mayor / menor) de prevalencia (%) de lesiones de caries (c 2-6po-s) por superficie y pieza dentaria del maxilar superior, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco -Perú. 49

67 6.6 Distribución (%) de lesiones de caries (c 2-6po-s) por superficie y pieza dentaria del maxilar inferior en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco - Perú. En la Figura 2, se describe el valor porcentual de prevalencia de caries por pieza dentaria, donde se incluye el menor y mayor valor observado. Encontrándose que en las piezas 7.5, 7.4, 8.4 y 8.5 presentaron el mayor porcentaje de lesiones de caries en las superficies bucales (47.7%, 62.0%, 56.7% y 46.0% respectivamente). Se encontró un bajo porcentaje de lesiones de caries en el segmento antero inferior en las piezas 7.1, 7.2,7.3, 8.1, 8.2,

68 PORCENTAJE Tabla 5b: Distribución (%) de lesiones de caries (c 2-6po-s) por superficie y pieza dentaria del maxilar inferior, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco - Perú. SUPERFICIES PIEZA M O D B L n % n % n % n % n % P P P P P P P P P P M mesial, O oclusal, D distal, B bucal, L lingual M O D B L P8.5 P8.4 P8.3 P8.2 P8.1 P7.1 P7.2 P7.3 P7.4 P7.5 Gráfico 5b: Distribución (%) de lesiones de caries (c 2-6po-s) por superficie y pieza dentaria del maxilar inferior, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú. 51

69 MAXILAR INFERIOR B: 47.7% M: 6.7% B: 46% M: 4.7% B: 62% M :6% B: 25.3% D: O.3% B: 56.7% M: 5% B: 21.7% D: 1.3% B: 5% L: 0.7% B: 3.7% L: 0.3% B: 4% L: 0.7% B: 7% L: 0.7% M mesial, O oclusal, D distal, B bucal, L lingual Figura 2: Rango de intervalo (mayor /menor) de prevalencia (%) de lesiones de caries (c 2-6po-s) por superficie y pieza dentaria del maxilar inferior, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco - Perú. 52

70 6.7 Distribución (%) de lesiones de caries (c 3-6po-s) por superficie y pieza dentaria del maxilar superior, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco - Perú. En la Figura 3, se describe el valor porcentual de prevalencia de caries por pieza dentaria, donde se incluye el menor y mayor valor observado. Encontrándose que las piezas 5.5, 5.4, 6.4 y 6.5 presentaron el mayor porcentaje de lesiones de caries en las superficies oclusales (19.0%, 28.0%, 29.0% y 23.3% respectivamente). En el caso de las piezas 5.1 y 6.1 se aprecia que el mayor porcentaje de lesiones de caries se ubicó en la superficie mesial (25.7%, 26.7% respectivamente). Se encontró un bajo porcentaje de lesiones de caries en las piezas 5.3 y

71 porcentaje Tabla 5c: Distribución (%) de lesiones de caries (c 3-6po-s) por superficie y pieza dentaria del maxilar superior, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco - Perú. SUPERFICIES PIEZA M O D B L n % n % n % n % n % P P P P P P P P P P M mesial, O oclusal, D distal, B bucal, L lingual P5.5 P5.4 P5.3 P5.2 P5.1 P6.1 P6.2 P6.3 P6.4 P6.5 M O D B L Gráfico 5c: Distribución (%) de lesiones de caries (c 3-6po-s) por superficie y pieza dentaria del maxilar superior, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco - Perú. 54

72 MAXILAR SUPERIOR M: 25.7% D: 14.3% M: 26.7 % L: 15 % M: 17,3% D: 9.3% M: 14.3% D: 9.3% B: 14% M: 3.7% B: 11.7% D: 3.7% O: 28% M: 9.3% O: 29% M: 8% B: 19% D: 2.3% O: 23.3% D: 4.3% M mesial, O oclusal, D distal, B bucal, L lingual Figura 3: Rango de intervalo ( mayor /menor ) de prevalencia (%) de lesiones de caries (c 3-6po-s) por superficie y pieza dentaria del maxilar superior, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco - Perú. 55

73 6.8 Distribución (%) de lesiones de caries (c 3-6po-s) por superficie y pieza dentaria del maxilar inferior, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco - Perú. En la figura 4, observamos que las piezas 8.5, 8.4, 7.4 y 7.5 presentaron el mayor porcentaje de lesiones de caries en las superficies oclusales (27.3%, 39.0%, 33.3% y 25.3% respectivamente). Encontrándose un bajo porcentaje de lesiones de caries en el segmento antero inferior (7.1, 7.2, 7.3, 8.1, 8.2, 8.3). 56

74 PORCENTAJE Tabla 5d: Distribución (%) de lesiones de caries (c 3-6po-s) por superficie y pieza dentaria del maxilar inferior, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco -Perú. SUPERFICIES PIEZA M O D B L n % n % n % n % n % P P P P P P P P P P M mesial, O oclusal, D distal, B bucal, L lingual P8.5 P8.4 P8.3 P8.2 P8.1 P7.1 P7.2 P7.3 P7.4 P7.5 M O D B L Gráfico 5d: Distribución (%) de lesiones de caries (c 3-6po-s) por superficie y pieza dentaria del maxilar inferior, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco - Perú. 57

75 MAXILAR INFERIOR O: 27.3% D: 6.3 % B: 25.3% M: 4.7 % O: 39 % M: 6% B: 4.3% D: 0.3% B: 4.3 % L :1% O: 33.3% M: 5% B: 0.7% D: 0.3% M: 1% L: 0.3% M: 1% B: 0.0. % M: 1.7 % B: 0.0 % M mesial, O oclusal, D distal, B bucal, L lingual Figura 4 : Rango de intervalo ( mayor / menor ) de prevalencia (%) de lesiones de caries (c 3-6po-s) por superficie y pieza dentaria del maxilar inferior, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco -Perú. 58

76 6.9 Rango ( mínimo / máximo) y promedio de cpo-s según criterio ICDAS (0-6) en niños de 12 a 71 meses de edad residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco -Perú. El promedio del componente cariado por superficie dental utilizando el criterio ICDAS adaptado a cpo-s por edades, muestra un c 2-6pos a la edad de 1,2, 3, 4 y 5 años con valores de 4.33 (DS 3.97), (DS 8.56), (DS 12.38), (DS 8.17) y (DS 12.01) respectivamente. Al considerarse un reporte que incluya únicamente los códigos c 3-6po-s, es decir que excluya las lesiones iniciales no cavitadas a la edad de 1 año se observa un compromiso de lesiones en promedio de 2.00 (DS 1.07), a los 2 años 7.35 (DS 5.81), a los 3 años 9.21 (DS 7.77), a los 4 años (DS 7.67) y a los 5 años de (DS 10.53). Al reportar los datos con códigos c 4-6po-s se encontraron un promedio de lesiones al primer año 1.00 (DS 0.00), a los 2 años 7.27 (DS 5.24), 3 años 9.00 (DS 7.94), 4 años 9.57 (DS 8.67) y a los 5 años (DS 9.04). En el último reporte que solo incluye lesiones cavitadas con dentina expuesta c 5-6po-s se encontró un promedio de lesiones al primer año 1.00 (DS 0.00), a los 2 años 4.85 (DS 3.49), 3 años 7.06 (DS 7.29), a los 4 años 8.55 (DS 5.78) y 5 años 9.00 (DS 7.94). El promedio máximo de prevalencia de caries encontrado fue c 2-6po-s en niños de 5 años de edad (DS 12.01), y el menor promedio se reportó en niños de 1 año de edad en c 5-6pos que es 1.00 (DS 0.00). 59

77 Tabla 6: Número mínimo, máximo y promedio de superficies dentales (cpo-s) afectadas por caries dental según criterio ICDAS (0-6) en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco - Perú. cpo s Edad (Meses) Media DS* Rango Intervalo Mínimo Máximo c 2-6po-s 12 a a a b a c a d a d Media total c 3-6po-s 12 a a a b a c a d a d Media total c 4-6po-s 12 a a a b a b a c a c Media total c 5-6po-s 12 a a a b a c a d a d Media total *Desviación estándar 60

78 MEDIA a a a a a 71 EDAD EN MESES c2-6po-s c3-6po-s c4-6po-s c5-6po-s Gráfico 6: Rango (valor mínimo / máximo ) y promedio de superficies dentales (cpo-s) afectadas por caries dental, según criterio ICDAS (0 a 6) en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco - Perú. 61

79 6.10 Porcentaje de prevalencia de lesiones de caries en niños de 12 a 71 meses de edad, utilizando el criterio ICDAS (0-6) residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco -Perú. El análisis del porcentaje de prevalencia según la edad y códigos ICDAS presentó : el código 0 para las edades de 1 año (43.3%), 2 años (8.3%), 3 años (5.0%), 4 años (3.3%) y 5 años (1.7%); con código 2, los valores fueron : para 1 año (55.0%), 2 años (88.3%), 3 años (95.0%), a los 4 años (95.0%) y a los 5 años un incremento (96.7%); código 3 a la edad de 1 año (18.3%), 2 años (51.7%), 3 años (61.7), a los 4 años (80.0%) y a los 5 años de edad (83.3%); el código 4 a la edad de 1 año (5.0%), a los 2 años (30.0%), 3 años (35.0%), a los 4 años (43.3%) y a los 5 años (53.3%). En el código 5 encontrado al 1 año fue de (3.3%), a los 2 años (16.7%), 3 años (26.7%), a los 4 años (51.7%) y a los 5 años (55.0%). Finalmente, en el código 6 se encontró al 1er año (1.7%), a los 2 años (11.7%), 3 años (15.0%), a los 4 años (61.7%) y a los 5 años (70.0%). El mayor valor fue encontrado dentro del código 2 a los 5 años de edad, y el menor valor el primer año de edad en el código 6. 62

80 PORCENTAJE Tabla 7: Mayor prevalencia (%) de código ICDAS por edad en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco - Perú. Código ICDAS PREVALENCIA (%) POR EDAD EN MESES 12 a a a a a 71 C C C C C C a 23 % 24 a 35 % 36 a 47 % 48 a 59 % 60 a 71 % C0 C2 C3 C4 C5 C6 CODIGO ICDAS Gráfico 7: Mayor prevalencia (%) de código ICDAS por edad en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú. 63

81 6.11 Distribución (%) de lesiones de caries (c 2-6po-d), (c 3-6po-d),lesiones no tratadas (pufa), piezas perdidas y obturadas, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú. Al evaluar la prevalencia de caries según el criterio ICDAS y OMS se observó una diferencia de 23.4%, dicha diferencia muestra un valor medio en la prevalencia de caries con ICDAS de 87.7%, comparado con la OMS que identifica bajo sus parámetros de lesiones cavitadas un valor medio de 64.3% respectivamente. Las piezas perdidas por caries alcanzaron un valor medio de 11.3%. Al relacionar pufa, se encontraron 7.3% de niños que presentaron fistulas y 16.0% de niños con piezas con compromiso pulpar. Este tipo de alteraciones se observó a partir de los 3 años de edad, respecto a las piezas obturadas, solo el 16.0% de los niños presento algún tipo de tratamiento restaurador. 64

82 Tabla 8: Prevalencia (%) De niños de 12 a 71 meses de edad con lesiones de caries según el criterio ICDAS (c 2-6po-d) /OMS (c 3-6po-d), lesiones no tratadas (pufa), piezas perdidas y obturadas, en niños residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco - Perú. PREVALENCIA (%) DE CARIES, SEGÚN EDAD EN MESES Códigos 12 a a a a a 71 Total n % n % n % n % n % n % c2-6 p f c2-6 /p/f c3-6 p f c3-6/p/f c3-6 x o x: pieza perdida por caries o indicada para extracción. o: Obturada p: Compromiso pulpa f : Fístula 65

83 VII.DISCUSIÓN En la actualidad la Caries de Infancia Temprana (CIT) sigue siendo una de las enfermedades más prevalentes que se enfrenta globalmente. Distintos esfuerzos se han puesto de manifiesto para lograr disminuir su prevalencia e incidencia en estadios de progresión tempranos. 10,15,16. Este trabajo realizado en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco coincide con las tendencias globales de población en riesgo, respecto a los patrones de manifestación de las lesiones de CIT. Esta enfermedad no distingue sexo, ni edad; empezando a manifestarse tempranamente conforme se evidencia en este estudio, con estadios clínicos iniciales al tercer año de vida (98.3%) de lesiones no cavitadas. Los resultados del presente estudio que utilizaron el criterio ICDAS, aportan una alta prevalencia de niños que presentan la enfermedad (CIT) durante los primeros años de vida, la misma que se incrementa con la edad, mostrando que entre los 60 y 71 meses de edad, la prevalencia alcanzó prácticamente a todos los pacientes evaluados (c 2-6pod) 98,3%, resultados bastante cercanos a los presentados por Saldarriaga et al. 1 (74.7%), Villena 8 et al. (85%) Villena et al. 28 (86,9%), Gonzales 33 (88.9%), Pinto 52 (97%), Merchan 56 (93.6%), López 51 (95.6%), Si bien es cierto, no en todos los estudios de referencia se ha utilizado el criterio diagnóstico ICDAS, se puede realizar una comparación tomando el c 3-6po-d como si se tratara del componente c del criterio cpo-d. La gran ventaja de ICDAS es que permite un registro de los estadios iniciales o no cavitados de la enfermedad, mostrando un resultado epidemiológico que permitiría a las autoridades de salud, tener un mejor panorama de la situación basal y posterior control de la efectividad de una estrategia de salud bucal. 66

84 El presente estudio utilizó el criterio de diagnóstico visuo-táctil ICDAS para determinar la prevalencia de caries dental en niños de 12 a 71 meses de edad residentes del Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco. Estos datos permiten ser correlacionados con el índice cpo-d / cpo-s con cortes en c 2-6, c 3-6, c 4-6 o c 5-6, para un mejor entendimiento y comparación con otros estudios presentes en la literatura. El código 3 de ICDAS se refiere a una lesión cavitada en esmalte, el presente estudio utilizó este corte para compararlo con el cpo d de la OMS, sin embargo algunos autores consideran que sólo se debería hacer esta conversión comparativa con códigos 4 ó 5 Ismail et. al. 5,13. Debido a que no existe un acuerdo por unanimidad respecto al código de corte comparativo con el criterio de la OMS, se optó por presentar en las tablas los datos con los seis códigos de ICDAS, sin embargo, sustentados en una odontología temprana se hizo énfasis en los cortes c 3-6po-d. Para facilitar el entendimiento, los resultados fueron presentados en dos grandes grupos: 1. Los que incluyen lesiones cavitadas y no cavitadas que adaptados al cpo-d, sería c 2-6 po-d y que indican la inclusión de lesiones de caries que según criterio de diagnóstico ICDAS oscilan entre los códigos 2 a Los que incluyen solo lesiones cavitadas de caries en esmalte y lesiones cavitadas en dentina, que han sido presentados como c 3-6po-d y que incluyen los códigos ICDAS que oscilan entre 3 a 6 (desde micro-cavidades en esmalte hasta cavidades profundas en dentina que ocupen más de la mitad de la superficie evaluada). Es fundamental resaltar el papel de la sensibilidad del criterio diagnóstico para poder registrar de la manera más confiable posible, los signos clínicos de la enfermedad. En el presente estudio por ejemplo, al incluir a toda la población evaluada (n = 300), se 67

85 puede detectar una gran diferencia en los porcentajes cuando excluimos los códigos de menor denominación de ICDAS. Incluyendo todo el espectro de las manifestaciones clínicas de la enfermedad (c 2-6po-d) se muestra una prevalencia media de 87.7% cuando eliminamos el componente de lesiones no cavitadas en esmalte, el porcentaje medio de (c 3-6po-d) disminuye significativamente a 64,3%, encontrando una diferencia significativa de 23,4% de lesiones no detectadas. Es importante la detección temprana de lesiones no cavitadas de CIT, también denominadas manchas blancas, dada la naturaleza dinámica de la caries dental, lo que permitiría detener y controlar la progresión de la enfermedad a través de la remineralización de las lesiones antes de que progresen a una cavidad o estadio no reversible. Al comparar la media de CIT empleando el criterio ICDAS, comparándolo con el cpo-d de la OMS, los valores mostraron para (c 2-6po-d) 8.21 dientes afectados y para (c 3-6pod) 6.26 dientes afectados. Se puede apreciar que cuando se incluyen lesiones no cavitadas (c 2-6) existe una diferencia de 1.95 piezas en el valor de la media, mostrándonos que empleando el criterio ICDAS, podemos obtener un valor superior importante no detectado con el cpo-d de la OMS, que en el diagnóstico y tratamiento de la CIT es fundamental. Cuando se evalúa los resultados por superficies afectadas, los valores de la muestra total por edad revelaron que se encontró una media de superficies afectadas según el criterio de la OMS (c 3-6po-s) / ICDAS (c 2-6po-s) de 2.00 / respectivamente a la edad de (12 23 meses), 9.21 / a la edad de (36-47 meses), / superficies afectadas a la edad de (60 71 meses ), como podemos observar los datos promedios presentan un incremento considerable conforme aumenta la edad, así mismo se observa mayor incremento de superficies afectadas cuando incluimos el criterio ICDAS (c 2-6po-s), estos datos incluyen los códigos 2 a 6 de ICDAS, es decir desde lesiones iniciales de caries no cavitadas a lesiones cavitadas extensas. Es importante 68

86 resaltar que se observó en todas las edades, una tendencia de disminución de la prevalencia de caries dental si se toman en cuenta códigos que indiquen mayor severidad de la enfermedad, siendo el valor con los códigos 5 y 6 de ICDAS. Este hallazgo estaría mostrando una mayor prevalencia de lesiones de caries cuando se incluyen lesiones iniciales no cavitadas, y un menor promedio cuando solo se toma en consideración lesiones de caries cavitadas. El promedio total del componente cariado cavitado, según OMS (c 3 6 po d) fue de 6.26 media de dientes en niños de meses, a diferencia de los valores observados según el criterio ICDAS (c 2 6 po d) de 8.21 media de dientes en niños de meses de edad, encontrando una diferencia de 1.95 superficies detectadas según ICDAS la cual marca distancia entre realizar un tratamiento preventivo o un tratamiento restaurador, también se observó que conforme se incrementa la edad aumenta el valor de cpo d (c 3 6 po d) encontrándose valores medios de 5.13 (36 47 meses), 7.28 (48 59 meses), y 7.98 (60 71 meses) dientes comprometidos respectivamente, observando un aumento progresivo, conforme aumenta la edad. Estos resultados indicarían la necesidad de una intervención temprana, con la finalidad de reducir las afecciones en estadios irreversibles en la dentición decidua. Al evaluar las superficies de las piezas dentarias según el criterio de diagnóstico ICDAS (c 2-6po-s) que incluye lesiones cariosas cavitadas y no cavitadas tanto del maxilar superior como inferior, se halló que las superficies bucales de los primeros molares tanto superiores como inferiores fueron las más comprometidas con un promedio de 48.7%y 59.35% respectivamente, similares resultados fueron encontrados por Merchán 56,con una incidencia de caries para superficies bucales de los primeros molares tanto superiores como inferiores de 61,8%y 63.4% respectivamente, a diferencia de los estudios de Villena 8, que reportaron una mayor prevalencia de caries en las superficies bucales de los primeros molares superiores y Pinto 52 que observo mayor prevalencia 69

87 de caries en c 2-6po-s, en las superficies bucales de los segundos molares tanto superiores como inferiores. Al evaluar las lesiones de caries según el criterio de la OMS (c 3-6po-s), se halló que las superficies oclusales de las primeras molares del maxilar inferior presentan mayor incidencia de lesiones cariosas, seguida de las molares superiores con un promedio de 36,15% y 28,5% respectivamente, resultados similares fueron observados por Pinto 52 que observo una prevalencia de caries en las superficies oclusales de las primeras molares inferiores de 47,8% y 29,8 % para el maxilar superior, al igual que Merchán 56 y Lopez 51. Al igual que la mayoría de los estudios que reportan prevalencia de CIT, la presencia de caries en los incisivos inferiores es mínima, muy parecida a los caninos, la explicación podría deberse a la posición la lengua, que confiere una acción protectora a dichos dientes y la saliva emitida por la glándula submandibular y sublingual. 34 Si bien es cierto no se ha realizado el índice pufa de manera específica en el presente estudio, si fueron registrados los datos de los pacientes estudiados, con la finalidad de determinar el grado de sepsis de las lesiones de caries. En la tabla 8 se observa: que el 87.7 %de niños evaluados tiene lesiones de caries (c 2-6po-d), solo el 16 % de los niños presentaron piezas dentarias con algún tipo de material restaurador, equivalente al o del cpo-d, 11.3% de los niños presentaron piezas indicadas para exodoncia, 16 % presentaron compromiso pulpar y 7.3% compromiso pulpar con presencia de fistula. Es importante resaltar que al utilizar el criterio ICDAS (c 2-6po-d) para evaluar la CIT, se obtiene una visión amplia del proceso de la enfermedad, dándonos resultados más cercanos a la realidad de una población con lesiones de caries, sin excluir estadios iniciales, permitiéndonos dilucidar de manera más sensible la realidad y estado de salud bucal en la población estudiada 70

88 Los resultados de este estudio realizado en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco - Perú, muestran una alta prevalencia de CIT en los niños según el criterio ICDAS, lo cual nos permite sugerir la necesidad de un mayor número de estudios epidemiológicos tanto locales como regionales, con una muestra de mayor escala con el propósito de conocer la realidad y estado de salud bucal en la infancia a nivel departamental y generar protocolos de atención preventivo promocionales en edades temprana para prevenir la aparición de la enfermedad en niños menores de 6 años de edad. Quedan como evidencia los datos epidemiológicos obtenidos para sustentar la implementación de programas educativos, preventivos y terapéuticos en niños desde antes del primer año de vida, con la finalidad de mantener la salud bucal. La educación de las gestantes y durante los primeros años de vida del infante es también un aspecto importante a considerar, así como también es vital iniciar los hábitos de higiene oral y una correcta dieta baja en azucares, en niños desde edades tempranas en casa en esta población, para disminuir en el futuro los altos índices de CIT en esta parte de la región. Finalmente, se recomiendan estudios complementarios que evalúen los factores de riesgo (económicos, sociales, culturales, etc.) que se puedan asociar a la alta prevalencia de CIT en esta parte de la región a tan temprana edad. Estudios de impacto relacionados con la calidad de vida y su asociación con estados nutricionales también son requeridos y podrían ser temas de futuros trabajos de investigación. 71

89 VIII. CONCLUSIONES Basados en la metodología empleada y los resultados obtenidos se puede concluir que: 1. La prevalencia media de lesiones de caries dental utilizando el criterio ICDAS (c 2-6po-d) y el de la OMS (c 3-6po-d) fue de 87.7% y 64.3% respectivamente, en niños de 12 a 71 meses de edad, residentes en el Distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco Perú. 2. Un total de 23.4% de niños con lesiones de caries dental, no son detectadas cuando se utiliza el criterio de la OMS (c 3-6po-d). 3. El promedio de dientes afectados por caries según el criterio ICDAS (c 2-6po-d) fue de 8.21en la población estudiada. Al utilizarse el índice de la OMS (c 3-6po-d), la media de dientes afectados fue de El valor promedio de superficies afectadas según criterios ICDAS (c 2-6po-s) fue de y al utilizar el criterio de la OMS (c 3-6po-s) el valor fue de 8.75, encontrándose diferencia significativa entre ambos criterios. 5. Las superficies dentales más afectadas por lesiones de caries no cavitadas según el criterio ICDAS (c 2-6po-s) fueron las superficies bucales de las primeras molares en el maxilar inferior con un promedio de 59.5% y en el maxilar superior, con un promedio de 48.7 %, de superficies afectadas. 72

90 6. Las superficies dentales más afectadas con lesiones cavitadas de caries según la OMS (c 3-6po-s), fueron las superficies oclusales de las primeras molares inferiores 36.7% en el maxilar superior, con un promedio de 48.7 %, seguidas de las superficies oclusales de las primeras molares superiores con un promedio de 28.5%. 7. Un porcentaje de 16% de la población evaluada presentó algún tipo de tratamiento restaurador 7.3%, presentaron fístulas el 11.3% fueron perdidas por caries o están indicadas para exodoncia y 16% presentaron compromiso pulpar. 8. Los resultados obtenidos conllevan a sugerir la necesidad de implementar programas preventivos promocionales de CIT desde el primer año de vida (12 meses), con la finalidad de reducir los altos índices de caries presentes en la población. 73

91 V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Saldarriaga A, Arango C, Cossio M. Dental caries in the primary dentition of a Colombian population according to the ICDAS criteria. Pediatric Dentistry. Braz Oral Revisits. Apr-Jun. 2010; 24(2): American Academy of Pediatric Dentistry and The American Academy of Pediatrics. Policy on early Childhood caries; classifications, consequences and preventive strategies. Reference manual. 2008; 30(7): Abadía Barrero César Ernesto. Pobreza y desigualdades sociales: Un debate obligatorio en salud oral.acta bioeth. [Internet] Ene [citado 2015 Oct 18];12 (1):9-22. Disponible en: &lng=es. 4. Ithila A., Bourgeois D., Barmes D. E., Murtomaa H.. Banco Mundial de Datos sobre Salud Bucodental de la OMS, : panorámica de las encuestas de salud bucodental a los 12 años de edad. Rev Panam Salud Pública [Internet] Dec [cited 2015 Oct 18] ; 4(6): Disponible en: 009&lng=es Ismail A, Sohn W, Tellez M, Sen A, Amaya A. The International Caries Detection and Assessment System (ICDAS): an integrated system for measuring dental caries. Community Dent Oral Epidemiol. 2006; 34: Mendes F, Braga M, Oliveira L, Antunes J, Ardenghi M, Bonecker M. Discriminant validity of the International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) and 74

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100 VI. ANEXO 83

101 ANEXO N 1 Mapa de ubicación del distrito de Huánuco. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI 2015) 69 84

102 ANEXO N 2 Constancia de ejecución del proyecto ICDAS en las diferentes instituciones de la ciudad de Huánuco. 85

103 Constancia de ejecución del proyecto ICDAS en las diferentes instituciones de la ciudad de Huánuco. 86

104 Constancia de ejecución del proyecto ICDAS en las diferentes instituciones de la ciudad de Huánuco. 87

105 Constancia de ejecución del proyecto ICDAS en las diferentes instituciones de la ciudad de Huánuco. 88

106 Constancia de ejecución del proyecto ICDAS en las diferentes instituciones de la ciudad de Huánuco. 89

107 ANEXO N 3 CONSENTIMIENTO INFORMADO Por el presente documento; yo, identificado(a) con DNI N, domiciliado en ; padre / madre del menor, de años de edad, residente de la comunidad acepto participar en el trabajo de investigación. AUTORIZO el cepillado y la inspección dental de mi menor hijo (niños de 1 y 2 años en compañía de los padres). Por la Profesional Odontóloga CD. Sandra Echevarría Mendieta, egresada del postgrado de la Universidad de San Martín de Porres de la Especialidad de Odontopediatría; así mismo doy consentimiento a que la información recolectada se utilice en el estudio SIN REFERENCIAR NOMBRE Y APELLIDO DEL PARTICIPANTE. Firmo este documento dando fé de que he sido informado (a) previamente sobre el tema, esta decisión es de libre voluntad, no existiendo algún beneficio económico de por medio o de otra índole en ambas partes Y SIN COLOCAR EN RIESGO A MI MENOR HIJO(a). Para cualquier información adicional sobre el proyecto puedo llamar al investigador C.D. Sandra Echevarría Mendieta Si tuviera alguna duda sobre el aspecto ético del estudio, puedo contactar con el Dr. Juvenal Sánchez Lihón presidente del Comité de Ética de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Martín de Porres al teléfono anexo 138. / / Fecha (día/mes/año) Huella Digital Firma del padre/madre/apoderado DNI: 90

108 ANEXO N 4 Copia de Certificado a nombre de CD. MSc. PhD Rita Villena Sarmiento que la acredita como Entrenadora Internacional por el grupo ICDAS. 91

109 Copia de Certificado a nombre de CD. Sandra Echevarría Mendieta, que la acredita como Examinadora. 92

110 Copia del certificado de Calibración ICDAS a nombre de CD. Sandra Echevarría Mendieta. 93

111 ANEXO N 5 Material del Proyecto de Investigación de la USMP-ODP, usado previa solicitud a la CD, MSc, PhD Rita Villena Sarmiento. 94

112 ANEXO N 6 Fotografías del levantamiento de la muestra según el criterio de diagnóstico ICDAS Materiales empleados en la recolección de datos. 95

113 Charlas informativas a los padres y alumnos. 96

114 Realizando las evaluaciones a los pacientes en las respectivas instituciones. 97

115 98

116 99