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Eugenia Quiroga Salinas
hace 5 años
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1 GEROINFO. PUBLICACIÓN DE GERONTOLOGÍA Y GERIATRÍA Comunicación breve. Título: Atención al anciano hospitalizado por neumonía adquirida en la comunidad. La necesidad de un protocolo. Autores: José Alberto Alfonso de León *, Maricela Pérez Cruz **, María del C. Álvarez Escobar ***, Héctor Lima Gutiérrez **** * Esp.1er Grado en Medicina Interna ** Esp. 1er Grado en Medicina General Integral y Cardiología. *** Esp.1er Grado en Medicina Interna y Medicina General Integral. **** Esp. 1er Grado en Gerontología y Geriatría Master en Longevidad Satisfactoria autor principal. Hospital Universitario Docente Comandante Faustino Pérez Hernández. Matanzas. Cuba. jalberto@infomed.sld.cu. Editorial: Calle G y 27, Vedado, Municipio Plaza de la Revolución. CP geroinfo@infomed.sld.cu Centro de Investigaciones sobre: Envejecimiento, Longevidad y Salud. Resumen A medida que aumenta la edad aumenta el número de ingresos por neumonía adquirida en la comunidad (NAC), aunque este no es el único factor a tener en cuenta, pues las enfermedades asociadas, los factores de riesgo y otros parámetros clínicos y de complementarios, influyen en las decisiones a tomar y en la evolución, sin embargo en muchos hospitales no existe un protocolo de atención a este grupo de enfermos. Palabras claves: Anciano, neumonía adquirida en la comunidad, factores de riego. GEROINFO. RNPS Vol. 4 N o

2 Desarrollo. Las tasas de hospitalización por neumonía adquirida en la comunidad (NAC) aumentan con la edad y si bien la edad por sí sola no es un factor asociado al pronóstico, la mortalidad es mayor en los ancianos probablemente por diversos factores tales como la presencia de comorbilidades múltiples, desnutrición y diagnóstico tardío debido al cuadro oligosintomático y consecuente demora en el inicio del tratamiento antibiótico. (1) Se realizó una revisión de la literatura sobre el tema incluyendo series de casos, actualizaciones y propuestas de guías de actuación tanto nacionales como extranjeras, para definir factores de riesgo, comportamiento clínico, resultados de complementarios y pautas de tratamiento recomendadas La incidencia de NAC se incrementa con la edad, en un rango de 92 por individuos de edad menor de 45 años hasta 277 por en aquellos de edades entre 45 y 64 años y 1012 por en personas mayores de 65 años. Esta alta incidencia de neumonía adquirida en la comunidad en ancianos hospitalizados más las que son tratadas ambulatoriamente, reflejan la extensión y la importancia de la misma en este grupo de edad. (2) La mortalidad de la neumonía adquirida en la comunidad en el anciano, es más elevada que la que se observa en los adultos de edad media, siendo en la mayoría de las series entre el 20-30% y hasta del 40% en los que requieren ingreso en una unidad de cuidados intensivos. Se trata por tanto de un importante problema de salud pública, ya que es la primera causa de muerte de etiología infecciosa en mayores de 65 años, la quinta entre las causas de mortalidad global, y la cuarta causa de hospitalización en dicho grupo de edad. (3) En los servicios de urgencia la estratificación de riesgo, la orientación de complementarios y el tratamiento es deficiente y no sigue una guía o protocolo de actuación, además se desconocen los factores de riesgo, incluyendo los nutricionales y otros parámetros clínicos y complementarios que influyen en la evolución de los ancianos con neumonía adquirida en la comunidad ingresados. Los principales factores de riesgo para el desarrollo de una Neumonía Adquirida en la Comunidad son: consumo de tabaco (>20 cigarrillos/ día), enfermedades crónicas (diabetes, hepatopatías, cardiopatías, enfermedad renal, neoplasias, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), malnutrición, demencia, edad avanzada, esplenectomía y tratamiento crónico con corticoides. También es muy importante la identificación de factores pronósticos con el fin de evitar impresiones subjetivas a la hora de evaluar la gravedad del anciano (6).Con ese fin se han elaborado varias escalas pronósticas como la de Fine y colaboradores, en la cual se le da una puntuación a diferentes variables de tipo personales, clínicas, radiológicas y de laboratorio y la suma permite clasificar al paciente en una escala ascendente de gravedad del I al V y pronosticar el porcentaje de muerte a los 30 días (7). GEROINFO. RNPS Vol. 4 N o (4)( 5)

3 Otras escalas utilizadas son la Sociedad Británica del Tórax denominadas CURB (confusión, urea, respiratory rate and blood pressure), CURB 65 y CRB 65 y la SOAR (systolic blood pressure, oxygenation, age and respiratory rate) (8)(9)(10). Cuando se atiende a un adulto mayor en el servicio de urgencia con una neumonía adquirida en la comunidad deben evaluarse correctamente los criterios de ingreso para evitar su admisión al hospital innecesariamente. Estos criterios son de tipo clínico, radiológico y de laboratorio y pueden también ser evaluados con un puntaje. La escala de Fine también sirve como guía para definir el ingreso pues en las clases III se requiere observación en urgencias, mientras que en los de la clase IV y V se recomienda ingreso hospitalario. (11) Otro aspecto muy importante a tener en cuenta es la elección de la terapéutica con antibióticos. En los servicios de urgencias de los hospitales existe gran presión asistencial y además dificultades para la obtención de muestras para estudios microbiológicos es baja y casi nunca modifican la decisión terapéutica inicial que debe iniciarse precozmente. (12)(13) Por tanto consideramos de mucha utilidad que cada institución elabore y aplique un protocolo de atención a estos pacientes que tenga en cuenta los factores enumerados previamente mejorando así el pronóstico, la evolución y la permanencia en salas de hospitalización, permitiendo la más pronta incorporación a su entorno social y además permitiendo racionalizar y optimizar los recursos en la atención a estos enfermos. Conclusiones. En la atención a los adultos mayores con neumonía adquirida en la comunidad que requieren ingreso hospitalario deben valorarse la indicación de complementarios, la decisión de cuando y donde ingresar, así como el empleo de antibióticos, siguiendo las políticas de antibióticos establecidas. Por lo que se hace necesario establecer protocolos de atención de esta entidad. GEROINFO. RNPS Vol. 4 N o

4 Bibliografía. 1. Riquelme R, Riquelme M, Rioseco ML, Gómez V, Cárdenas G, Torres C.Neumonía adquirida en la comunidad en el anciano hospitalizado. Aspectos clínicos y nutricionales. Rev Méd Chile 2008; 136: Lieberman D, Lieberman D. Community-Acquired Pneumonia in the Elderly A Practical Guide to Treatment. Drugs & Aging 2000;17 (2): Álvarez-Sala JL, Serrano R. Neumonía en el anciano. Med Clin (Barc) 2001; 117: Bembibre Vázquez L, Lamelo Alfonsín F. Neumonía adquirida en la comunidad. Guías clínicas 2009; 9 (2) 5. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44: S Clemente MG, Budiño TG, Seco GA, Santiago M, Gutiérrez M, Romero P. Neumonía adquirida en la comunidad. Factores pronósticos. Arch Bronconeumol 2002; 38(2): Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE et al. A Prediction Rule to Identify Low-Risk Patients with Community-Acquired Pneumonia. 1997; 336 (4): Myint PK, Kamath AV, Vowler SL, Maisey DN, Harrison BDW.The CURB (confusion, urea, respiratory rate and blood pressure) criteria in community-acquired pneumonia (CAP) in hospitalised elderly patients aged 65 years and over: a prospective observational cohort study. Age and Ageing (1): Myint PK, Kamath AV, Vowler SL, Maisey DN, Harrison BDW. Severity assessment criteria recommended by the British Thoracic Society (BTS) for community-acquired pneumonia (CAP) and older patients. Should SOAR (systolic blood pressure, oxygenation, age and respiratory rate) criteria be used in older people? A compilation study of two prospective cohorts. Age and Ageing (3): Moya Mir MS. Neumonía adquirida en la comunidad en los servicios de urgencia españoles. Rev Esp Quimioter 2009; 22 (1): Bonilla Rodríguez AB, Gómez Rodríguez MJ, Robles Agudo F, Vilalta Castel E, Pedreira Copín C. Neumonía en el anciano institucionalizado: criterios de derivación y/o clasificación pronóstica. An. Med. Interna (Madrid). [periódico en la Internet] Nov [citado 2009 Mayo 17] ; 20(11): Disponible en: GEROINFO. RNPS Vol. 4 N o

5 12. Houck PM, Bratzler DW, Nsa W, Ma A, Bartlett JG. Timing of antibiotic administration and outcomes for Medicare patients hospitalized with community-acquired pneumonia. Arch Intern Med 2004 Mar 22;164: Mitka M. JCAHO tweaks emergency departments pneumonia treatment standards. JAMA 2007;297: GEROINFO. RNPS Vol. 4 N o

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