ACERCANDO LA SALUD A LA GENTE

Transcripción

1 ACERCANDO LA SALUD A LA GENTE REDES PARA UNA ATENCIÓN INTEGRAL ORLANDO JARAMILLO J CONGRESO LATINOAMERICANO DE ALAMI Bogotá, Marzo 8 de 2012

2 REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD Qué son las RISS y porqué son necesarias? Cuáles son los factores críticos para la coordinación de una red? Cuáles son los factores críticos para garantizar una atención integral? Qué papel juega una buena relación asegurador prestador para garantizar la integralidad de la atención? Qué avances y retos especiales tiene Colombia frente al resto de América Latina en estos aspectos?

3 DOCUMENTO GUÍA

4 RISS BASADAS EN LA APS Un sistema de salud basado en Atención Primaria en Salud requiere un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles. Las Redes Integradas de Servicios de Salud pueden definirse como una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve.

5 POLÍTICA FRAGMENTADA La racionalidad de lo privado en : rentabilidad, flujo de caja, eficiencia, se contrapone a la de lo público. Se debe reconocer la DIFERENCIA para plantear una adecuada relación, no para descalificarla. Los modelos de contratación son distintos para lo público y lo privado. Los recursos fluyen en tiempos distintos y cuando faltan al público le adicionan el privado se quiebra. La política define la cultura del sistema o es la cultura la termina imponiendo el sistema.

6 POLÍTICA FRAGMENTADA Los modelos económicos para el cálculo del salario mínimo, las tarifas de los servicios o la gasolina, hacen análisis amplios para su definición. El cálculo de la UPC se enfoca en la suficiencia para la compra de servicios, no involucra un modelo de gestión y asignación y menos reconoce la sostenibilidad del sistema. Se necesita: estabilidad jurídica, calidad y estabilidad financiera. Sistema de información suficiente, confiable y oportuno. Muchas normas es diferente a regulación

7 RED SEGMENTADA Y FRAGMENTADA Relación Asegurador Prestador El modelo de atención y de gestión del asegurador no reconoce el del prestador. Los niveles de atención están desarticulados en lo clínico y no comparten información. La suma de las partes no es igual al todo. La red es para controlar el gasto o para la gestión del afiliado-paciente? Las causas de la fragmentación de los servicios de salud son múltiples y varían de una realidad a otra.

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9 ENCUESTA DE PERCEPCION SOBRE EL NIVEL DE COORDINACION DE LA ATENCION DE SALUD EN 16 PAISES DE AMERICA LATINA Y EL CARIBE AÑO 2002 A. Son los pacientes vistos por el mismo prestador (doctor / equipo de salud) cada vez que consultan? B. Existe un sistema de citas y de seguimiento de las mismas, incluyendo la organización de visitas domiciliarias por parte del equipo de salud? C. Se fomenta la adscripción de la población de un área geográfica en listas o registros con un prestador específico o grupo de prestadores de APS? D. En la práctica habitual, opera un buen sistema de referencia y contrarreferencia para pacientes según grado de complejidad de éstos? E. Existe una política que permita asegurar que los establecimientos de APS cuenten regularmente con una dotación de médicos o enfermeras?

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12 Atributos esenciales de las RISS

13 EXPERIENCIAS PASADAS La implementación pasada de las RISS ha aportado lecciones valiosas que ayudan a formular una estrategia exitosa de ejecución. Entre las lecciones más importantes cabe destacar: a) Los procesos de integración son difíciles, complejos y de muy largo plazo. b) Los procesos de integración exigen cambios sistémicos amplios y no basta con intervenciones puntuales. c) Los procesos de integración requieren del compromiso del personal de salud, los gestores de los servicios y los decisores de política. d) La integración de los servicios no significa que todo tiene que estar integrado en una modalidad única; hay múltiples formas y niveles de integración que pueden coexistir en un mismo sistema

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15 PROPUESTAS Gestionar entre asegurador y prestador el manejo de una patología con un adecuado grado de certidumbre y a partir de metas clínicas claras, compartir el riesgo y la asignación de beneficios. Construir relaciones de confianza basadas en el resultado Un grupo de prestadores, en co-relación con un asegurador conformen una red integral para gestionar la atención de un grupo de pacientes, con niveles de responsabilidad claros y definidos para no hacer traslado del riesgo entre ellos. Unidades ambulatorias, servicios externos y hospital; asegurador-prestador.

16 CONCLUSIONES La Ley 1438 / 2011 está mostrando una oportunidad para todos los actores, que permita el logro de los propósitos de calidad y eficiencia deseados Las RISS forman parte de una Política Integral de Salud. (Asistencia, gobernanza, gestión, asignación de beneficios). El sistema de cálculo de la UPC (asignación de recursos y de incentivos), debe buscar la sostenibilidad del sistema y no solo la suficiencia.

17 CONCLUSIONES Los aseguradores tienen un gran reto para cambiar el modelo de fragmentación absoluta ( compradores de servicios) a gestores de RISS. Las RISS deben responder a un MODELO DE ATENCIÓN Y GESTIÓN; involucrar a los prestadores en la gestión. Definir una HOJA DE RUTA para pasar de compra de servicios a RISS. El desarrollo de los esfuerzos de reestructuración deben comenzar desde las estructuras existentes. Los prestadores tenemos que buscar modelos de relación distintos a la tarifa.

18 CONCLUSIONES La estructura del sistema de salud debe ser la que condiciona la cultura de los operadores y no la cultura la que termine imponiendo el sistema. El incremento del alto costo, puede ser el resultado de modelos fragmentados? No hay una sola forma de establecer RISS El paciente es el centro. La salud es el negocio no la enfermedad.

19 GRACIAS