Lima, 20 de noviembre de 2012

Transcripción

1 André Medici Rory Narváez (Banco Mundial) Lima, 20 de noviembre de 2012

2 La economía de la oferta y sus limitaciones: Consecuencias de la economía de la oferta en salud; La jerarquía y la regionalización de la salud: El concepto de red de salud; Las principales deficiencias y obstáculos en la gestión de la asistencia de los sistemas de salud; Redes de Salud: Pensar "fuera de la caja"

3 La economía política clásica (David Ricardo) cambió la idea de la fisiocracia (Jean Baptiste Say) de que toda la oferta crea su propia demanda. Sin embargo, las imperfecciones de algunos mercados particulares hacen con que la oferta determine su demanda, y no al revés. Uno de los sectores es salud. Kenneth Arrow (1963). La economía de la oferta en salud lleva a, la insatisfacción del cliente, brechas de cobertura, ineficiencia y crecimiento innecesario del gasto en salud.

4 Fragmentación: Los servicios de salud, independientemente de su complejidad, funcionan sin articulación y coordinación, resultando en el hacinamiento en las salas de emergencia de los hospitales y el vaciado de las unidades básicas; Falta de orden jerárquico: Los casos simples son tratados en establecimientos más complejos y casos complejos no encuentran espacio en unidades de mayor complejidad; La ausencia de la gestión clínica: No hay registros médicos, los protocolos, la casuística o reglas de conducta para salvar la vida del paciente no se aplican adecuadamente; Falta de prevención: Hay escasa preocupación para la detección precoz de problemas de salud ni con el registro y control de los pacientes;

5 Caos en el financiamiento: La financiación no se asocia a los resultados o procesos, sino al pago de los insumos (salarios, medicamentos, gastos de mantenimiento, etc.). El presupuesto se repite históricamente. Los Incentivos a la oferta (producción o utilización) distorsionan los costos y los resultados. Caos en el uso de los recursos humanos y los sistemas de logística: multi-empleo de profesionales y mal manejo de los insumos. Falta de equipos de mediana complejidad y mal manejo de la disponibilidad de camas. Mala utilización de las economías de escala en salud.

6 Planificación vertical fragmentada de la salud, centrada en un modelo de financiación con pocos incentivos para una gestión eficiente; Herramientas y procesos de gestión impulsados por incentivos para la oferta; Mecanismos de acreditación de la calidad incipientes o inexistentes Falta de uso de modelos de monitoreo y evaluación basado en resultados; Mecanismos que regulan el acceso y contratación incipientes; La escasez de mano de obra técnicamente preparada para la gestión de los servicios eficiente; Incipiente uso de la tecnología.

7 Desde los años sesenta hasta la actualidad han habido varios intentos de crear mecanismos de regulación que reduzcan la asimetría de información en salud y condicionen la oferta en salud a las demandas sociales, epidemiológicas y económicas Conferencia de Alma Ata y APS (setenta) RN1 Los médicos de familia (GP - titulares de fondos) Concepto SILOS RN2 (años ochenta) Regiones de Salud (años noventa) Cómo estos conceptos se han articulado en ALC?

8 Diapositiva 7 RN1 RN2 General Practitioners. Se transfiere un capita para la salud. Rory Narvaez, 20/11/2012 Sistemas Locales de Salud. A partir de la interpretacion de OPS de Alma Ata. Hay una autoridad regional que administra los recursos de una region. Salta Rory Narvaez, 20/11/2012

9 Redes de atención de salud son disposiciones que organizan las unidades funcionales y / o puntos de atención de salud con diferentes capacidades resolutivas, cuyo objetivo es garantizar una atención integral a los ciudadanos de una determinada región, a través de sistemas integrados de logística, diagnóstico y gestión del cuidado terapéutico. La regionalización es un ordenamiento de las redes de atención con el objetivo de mejorar el acceso, la equidad, la integridad y la solvencia de los servicios de salud. Redes de salud son el espacio natural de RN3 evitar la fragmentación, ya que buscan integrar unidades de salud por su funcionalidad y no por su pertinencia pública, privada o de la seguridad social. Están basadas en contratos que garantizan el uso de unidades de salud de múltiple naturaleza.

10 Diapositiva 8 RN3 Las redes permiten la integracion de oferta publica y privada. Londono y Frenck pensaron en el pluralismo estructurado. Rory Narvaez, 20/11/2012

11 Territorios de salud - Son áreas geográficas que contienen una población con sus necesidades y características (epidemiológicas y sociales) propias - y los recursos sanitarios necesarios para hacerle frente. El área geográfica de los territorios de salud se define de acuerdo a cada situación y puede consistir en varios barrios de un municipio o de varios municipios de una región. La gobernanza de las redes de atención de la salud se entiende como la capacidad de intervención que involucra a distintos actores, mecanismos y procedimientos para la gestión de esta red regional compartida. La autoridad puede ser comandada por el nivel central o delegada a un nivel regional. La gestión regional es el proceso por el cual se comparte la toma de decisiones para la formulación de políticas, la negociación de recursos, el seguimiento y la evaluación de desempeño de la red, incluyendo el desarrollo de instrumentos y mecanismos de participación y control social.

12 RN4 Las líneas de cuidado de salud son un conjunto de prácticas e intervenciones dirigidas a la promoción, preservación o restauración de la salud, que abarcan desde las iniciativas naturales de auto-cuidado (desarrollado por los propios individuos, con el fin de promover, mantener o restaurar la salud) hasta las actividades ofrecidas y organizadas por las redes de salud. Líneas de Cuidado y Fragmentación - Cada red de salud deberá tener un conjunto de líneas de cuidado que sea compatible con las características sociales y epidemiológicas (carga de enfermedad) de cada Región. Las líneas de cuidado son implementadas a través de una división del trabajo clínico continuo. RN5

13 Diapositiva 10 RN4 Rory Narvaez, 20/11/2012 RN5 La linea de cuidado identifica una patologia y se tiene un protocolo en base a la linea de cuidado. Es unificado por que evita la fragmentacion. Los medicos deben seguir el protocolo. Rory Narvaez, 20/11/2012

14 El pleno acceso a los servicios de salud, de una manera jerárquica, en todos los niveles de complejidad para una población definida en base territorial; Las economías de escala en la producción de servicios especializados, evitando despilfarros; Soluciones específicas para los determinantes de salud sociales, epidemiológicos, demográficos y geográficos de cada Región; Eliminación de vacíos asistenciales o "excesos de oferta" a nivel regional; Atención de calidad y eficiencia de la gestión como rutas principales de organización de las redes; Establecimiento de procesos de acreditación en la prestación de servicios y la gestión clínica de cada red.

15 Organizar redes regionales de atención de salud que tengan en cuenta el papel de la atención primaria en su modelo asistencial; Establecer mecanismos para la gestión de estas redes, con el fin de aumentar la eficiencia y mejorar el rendimiento; Mejorar la calidad de atención y gestión de la salud, el desarrollo de metodologías y procesos de evaluación y gestión de la calidad y la gestión de la innovación tecnológica en salud; Dar prioridad a las inversiones en atención especializada (ambulatoria y hospitalaria) en la atención urgente y de emergencia, en logística y mejorar el apoyo a los sistemas de red; Fortalecer la regionalización, la contratación, que regula el acceso, la responsabilidad de los directivos y la participación social; Aumentar la calidad de la atención de salud mediante el fomento de la definición e implementación de protocolos clínicos, líneas de atención y los procesos de formación profesional.

16 Apoyar el desarrollo de redes de atención de salud en las zonas metropolitanas y "tipos geográficos de región (Amazonia, Altiplano, etc.); Fomentar el desarrollo de líneas de cuidado pre-definidas como elemento de cualificación de la atención de la salud; Invertir principalmente en atención especializada (ambulatoria y hospitalaria) de mediana complejidad y urgencia y de emergencia; Integrar los procesos de inversión en iniciativas de desarrollo de recursos humanos y la implementación de nuevos procesos y tecnologías de la información y la gestión; Fortalecer los mecanismos e instrumentos de gobernanza y organización para apoyar a las redes de servicios de salud; Fomentar el uso de los procesos de gestión, nuevas formas de pagar por servicios y asociaciones público-privadas en la prestación de los servicios. RN6 RN7

17 Diapositiva 13 RN6 RN7 Las lineas de cuidado permiten tener benchmarks y esto ayuda a que se pueda hacer seguimeinto y evaluacion. Rory Narvaez, 20/11/2012 En el caso de Peru se tiene una oferta primaria casi resuelta y hay una brecha importante en el tema de mediana y alta complejidad. Rory Narvaez, 20/11/2012

18 Redes de salud integradas con otros sectores (agua y saneamiento, transporte, etc.) Redes de salud basadas en una actitud proactiva en relación con el usuario; Redes de salud para compartir información y para empoderar al individuo en el cuidado de su salud; Redes de salud apuntando a una mejor calidad de vida y a los resultados de la atención; Algunos resultados de las experiencias internacionales (el modelo Kaiser RN9 Permanente). RN8

19 Diapositiva 14 RN8 RN9 Los individuos no son entidades pasivas sino activas. Bajo redes se pueden ofrecer protocolos disponibles para la gente, de manera que ellas pueden empoderarse de su salud. Individuos pueden diferenciar sus copagos en funcion de su comportamiento. Rory Narvaez, 20/11/2012 El modelo Kaiser Permanente. En Holanda, estan trabajando un modelo de compartir informacion y responsabilidades. Rory Narvaez, 20/11/2012

20