PAIS y MIAS Ley ? LUIS ALBERTO MARTINEZ SALDARRIAGA

Transcripción

1 PAIS y MIAS Ley ? LUIS ALBERTO MARTINEZ SALDARRIAGA 1

2 Agenda Recorderis, de donde salió la PAIS? Son la PAIS y el MIAS la solución a la reiterativa crisis del " sistema " de salud colombiano? Son aplicables la PAÍS y el MIAS en el actual "SGSSS " que potencialidades y debilidades encuentra? Desde el sector que representa que sugiere para solucionar la crisis de la salud? 2

3 Condiciones especiales previas al desembolso de los recursos del Préstamo, el Prestatario presente evidencia, a satisfacción del Banco, del cumplimiento de las siguientes condiciones:. (US$ )

4 Componente y Objetivo Condiciones Programático I (2013) Marco General de Políticas Macroeconómicas: Fortalecimiento del SGSSS reorganizando la prestación de los servicios e incentivos a la gestión del riesgo en salud. Eficiencia y equidad en recaudo y administración de recursos de salud, y racionalización del uso de tecnologías sanitarias. Inspección, Vigilancia y control Mantener un marco macroeconómico estable y consistente con los objetivos del programa Organización en la prestación de los servicios,el rol de los agentes, incentivos para el logro de resultados en salud Prevención. Manejo unificado de los recursos destinados a la financiación del Sistema Fortalecimiento de la capacidad de IVC de la SNS contrato BID Colombia reforma al SGSSS Documento técnico que defina un modelo de servicios de salud con enfoque diferencial. Uso racional y equitativo de las tecnologías sanitarias i) fortalecimiento institucional y ii) Política nacional farmacéutica

5 Red de Área de Gestión y Red de Prestación del Gestor de SS Las Comisiones de Área de Gestión Sanitaria son las responsables de conformar la de Red Prestación de Servicios de Salud de la respectiva Área de Gestión Sanitaria. Esta debe garantizar de manera integral y suficiente la prestación de servicios y tecnologías en salud incluidas en Mi Plan. El Gestor de Servicios de Salud conformará su propia Red de Prestación de Servicios a partir de la red de Área de Gestión Sanitaria. 5

6 PRESTACIÓN DE SERVICIOS primarios EN LA REFORMA B A R R E R A S complementarios 6

7 Ley Estatutaria de Salud Qué se requiere para conjugar el derecho a la salud planteado en estas condiciones con la sostenibilidad fiscal? Gran acuerdo nacional alrededor (por ejemplo) de los siguientes puntos: Evaluación de tecnologías Control de precios Uso racional de tecnologías, basados en evidencia científica Autonomía en el marco de la autorregula ción Fortalecer acciones de salud pública, APS y enfoque de prevención Salud Mía Fondo de Garantías de Salud

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9 Artículo 61. Del Modelo Integral de Atención en Salud.* El MSPS definirá el Modelo Integral de Atención en Salud el cual se aplicará a la población residente en el territorio colombiano, a los integrantes del SGSSS y a las demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, en el marco de sus competencias y funciones. El Modelo tendrá, entre otros, rutas de atención para la promoción y mantenimiento de la salud por ciclo y curso de vida, rutas de atención específicas por grupos de eventos, *PL PND todos por un nuevo pais

10 Política de Atención Integral en Salud Artículo 65. Política de atención integral en salud. El Ministerio de Salud y Protección Social MSPS, dentro del marco de la Ley 1751 de 2015, Estatutaria en Salud, así como la demás leyes vigentes, definirá la política en salud que recibirá la población residente en el territorio colombiano, la cual será de obligatorio cumplimiento para los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS y de las demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, en el marco de sus competencias y funciones

11 Contenido de la Política de Atención Política Integral de Atención en Salud Marco Estratégico Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS)

12 RED Integral Prestador primario EAPB-ET Prestador Complementario Prestador Primario Terapeutas Psicólogo Técnico Rx. Bacterióloga Prestador Complementario Odontólogo Enfermera Médico Médico familiar Nutricionista Trabajador social Aux. / téc. Farmacia Otros terapias Profesionales especializados en salud familiar Saneamiento básico Agricultura Nutrición Otros programas Auxiliares enfermería, salud pública Médico Enfermera Educación Ambiente Vivienda Infraestructura Unidad básicas de organización social entornos Médicos y agentes tradicional Parteras cuidadores? Promotor gestor comunitario Organizaciones sociales y comunitarias Líderes comunitarios Auxiliar de Salud pública

13 RECTORIA AUTORIDAD SANITARIA Participación en gestión R E C T O R I A G E S T I O N R E C T O R I A Participación en gestión RECTORIA 13

14 Redefinición del rol del asegurador En los contextos territoriales urbanos y de alta ruralidad también es requerido mantener un nivel de competencia en los mercados de aseguramiento. Por esta razón se propenderá una regionalización del aseguramiento que integre los condicionantes de tres componentes del MIAS: 1. Diferenciación territorial; 2. Redes Integrales de prestadores de servicios de salud; y 3. Competencia regulada.

15 Estrategias que garanticen la sostenibilidad financiera del sistema de salud Este modelo de atención reta al sistema de innovación e investigación a generar procesos que den respuesta a los mecanismos necesarios para garantizar el adecuado uso de los recursos económicos, la asignación responsable y eficiente de recursos a los actores y actividades relacionadas con la prestación de servicios de salud individuales y colectivos. Así mismo abre una puerta de innovación sobre los mecanismos de pago a prestadores primarios y complementarios y la evaluación de mecanismos de control de la demanda de servicios de salud con el nuevo modelo

16 Sistema de salud vs Seguridad social Sistema La PAISde debe salud vs contener Seguridad lassocial estrategias e instrumentos que permitan la transformación del modelo institucional de la Ley 100 de 1993 a los objetivos de un Sistema de Salud centrado en la población y sus relaciones a nivel familiar y comunitario. La política de atención integral en salud se convierte en el puente entre seguridad social y Sistema de Salud. La estructura institucional derivada de la Ley 100 de 1993 debe adaptarse a los objetivos planteados por la Ley Estatutaria.

17 teniendo en cuenta los costos futuros y en el marco de la Ley Estatutaria, es necesario considerar los siguientes aspectos* El esquema de aseguramiento es compatible con la Ley Estatutaria. Seguirá existiendo un plan de beneficios y una prima La Ley es compatible con existencia de límites razonables Las exclusiones no se financian con recursos públicos Existen dos años para definir el nuevo plan a partir de exclusiones Autonomía médica no implica ausencia de regulación La formalización laboral debe ser progresiva La política farmacéutica es política de estado (MSPS, 2015). * Documento PAIS 17

18 SGSSS No compatible con Ley Estatutaria 1.Sostenibilidad Financiera como fin. 2.Segmentación de la población con base en su capacidad de pago. Universalidad 3.Modelo curativo, morbicéntrico y hospitalocentrico. Que atenta contra dignidad humana 4.Constreñimiento, presión o restricción del ejercicio profesional, que atenta contra la autonomía de los profesionales de la salud. 18

19 SGSSS No compatible con Ley Estatutaria 5. Fragmentación de la prestación de servicios (atomización) Integralidad 6. Exigencia de rentabilidad financiara a Hospitales públicos. extensión de la red pública hospitalaria no depende de la rentabilidad económica 7. Competencia regulada entre agentes Solidaridad 19

20 SGSSS No compatible con Ley Estatutaria 8.Comercialización de servicios que trae consigo trabas jurídicas y administrativas a acceso. Accesibilidad, oportunidad, continuidad y eficiencia Son la PAIS y el MIAS la 9. Débil de autoridad sanitaria. prestación se solución a la reiterativa crisis ejecuta bajo la indelegable dirección, supervisión, organización, del " regulación, sistema coordinación " de salud y control del Estado. colombiano? NO por su 10.Vulneración de condiciones laborales que racionalidad economista atentan contra la dignidad de los profesionales y trabajadores de la salud. 20

21 Componentes del MIAS 1 Son Regulación de Rutas 7 2 aplicables la PAÍS incentivos y el MIAS en Integrales de Atención en 3 encuentra? 9 4 Delimitación territorial Integración del humano vertical en Salud K.P (RHS) 5 Caracterización poblacional de acuerdo con PDSP Salud - RIAS el actual "SGSSS " que 8 Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en salud (GIRS) MIAS Redes integrales de prestadores de servicios de salud 6 10 Redefinición del rol del asegurador Redefinición del sistema de Requerimientos y procesos del sistema de información potencialidades y debilidades Fortalecimiento del Recurso Fortalecimiento de la Investigación, innovación y apropiación de conocimiento

22 Desde el sector que representa que sugiere para solucionar la crisis de la salud? Estado repare a acreedores de EPS Acelerar investigaciones sobre desvíos de recursos en el Sistema Monitorear y vigilar pagos a través de Ventanilla única Establecer giro directo en régimen contributivo para todas las EPS. 22

23 Corto y mediano plazo Propiciar espacios amplios con participación vinculante, de análisis, discusión y propuestas de transformación del Sistema de Salud en uno que si garantice el goce efectivo del derecho, el cuidado integral de la población y la protección de los recursos. Construir diferentes escenarios para la simplificación y mejora de la eficiencia en la gestión del Seguro Público Nacional de Salud, con operación descentralizada. Hacer las leyes ordinarias y orgánicas que desarrollen la Ley Estatutaria que reconoce la Salud como un derecho humano fundamental.

24 GRACIAS! 24