Política Integral de Atención en Salud Modelo de Atención Integral en Salud (MIAS)

Transcripción

1 Política Integral de Atención en Salud Modelo de Atención Integral en Salud (MIAS) FERNANDO RUIZ GÓMEZ VICEMINISTRO DE SALUD PÚBLICA Y PRESTACIÓN DE SERVICIOS

2 SGSSS: Avances Disminución de desigualdades (Ricos y pobres; urbano y rural) Mayor inversión en hospitales públicos Mayor aseguramiento y Acceso. Ampliación y unificación del POS Política farmacéutica fortalecida Mejores resultados en salud Avances normativos Mejoramiento en Buen gobierno

3 SGSSS: Dificultades El Sistema está enfocado más a la enfermedad que a la salud Alta carga de la enfermedad Inequidades en salud, regionales y poblacionales Fragmentación, desintegración en la atención Poca resolutividad en los niveles primarios Falla de Mercado /Incentivos negativos entre los agentes Falla regulatoria Desafíos de sostenibilidad financiera Desconfianza y deshonestidad entre los agentes

4 Ley Estatutaria de la Salud

5 Sistema de salud vs Seguridad social Sistema de salud vs Seguridad social

6 Política de Atención Integral en Salud Artículo 65. Política de atención integral en salud. El Ministerio de Salud y Protección Social MSPS, dentro del marco de la Ley 1751 de 2015, Estatutaria en Salud, así como la demás leyes vigentes, definirá la política en salud que recibirá la población residente en el territorio colombiano, la cual será de obligatorio cumplimiento para los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS y de las demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, en el marco de sus competencias y funciones

7 Política de Atención Integral en salud

8 Contenido de la Política de Atención Política Integral de Atención en Salud Marco Estratégico Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS)

9 Marco Estratégico del Modelo APS-SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA Privilegia la: salud, promoción, capacidad resolutiva en los servicios básicos, atención continua e integral enfocada en el ciudadano y su familia. Intersectorial y participativa Capacidades, decisiones y acciones que el individuo toma para proteger su salud, la de su familia, la comunidad y el medio ambiente que lo rodea CUIDADO DE LA SALUD GESTIÓN INTEGRAL DEL RIESGO EN SALUD Anticiparse, mitigar o superar un daño. Acciones integrales intra y extrasectoriales. Población y territorio: Urbano, rural, disperso. Diferencial: indígenas, afordecendientes, campesinos, desplazados. ENFOQUE POBLACIONAL Y DIFERENCIAL

10 Modelo de atención integral en salud.mias

11 Componentes del MIAS 1 Grupos de población y grupos de riesgo 6 Rol del asegurador 2 Rutas Integrales de Atención en Salud - RIAS 7 Alineación del sistema de incentivos 3 Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en salud 8 Requerimientos y procesos del sistema de información 4 Territorialización del MIAS 9 Investigación, innovación y apropiación de conocimiento 5 Redes integrales de prestación de servicios 10 Implementación y evaluación

12 1. Grupos poblacionales y de riesgo Entidad Territorial ASIS Análisis de Situación de salud aseguradores CPI Caracterización de Población Afiliada Población General Conglomerado Poblacional Plan Poblacional Plan Individual RESPONDER COMPRENDER IDENTIFICAR PLAN TERRITORIAL DE SALUD

13 PROMOCIÓN GESTIÓN SOCIAL DEL RIESGO SALUD PÚBLICA ACCIONES Y RECURSOS TRANSECTORIAL ES POR COMPETENCIAS Y NIVELES COMUNIDAD PRIVADOS ACADEMIA 1. Grupos poblacionales y de riesgo Necesidades y Problemas RESPONDER COMPRENDER IDENTIFICAR PLAN TERRITORIAL DE SALUD Programas estratégicos y metas de resultado según dimensiones PDSP Subprogramas y metas de producto según componentes y campos de intervención PDSP Sector Salud Otros sectores Otros actores D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10

14 2. Rutas Integrales de Atención en Salud

15 2.Grupos Rutas de Grupos Riesgo- de Eventos riesgo Eventos específicos especificos GRUPOS DE RIESGO EVENTOS ESPECÍFICOS 1. Cardio cerebro vascular metabólicas manifiestas 2. Infecciones respiratorias crónicas 3 Nutricionales 4. Trastornos mentales y del comportamiento 5. Trastornos psicosociales y del comportamiento 6. Salud bucal 7.Cáncer 8. Materno -perinatal Diabetes mellitus-accidentes cerebro-vasculares-hipertensión Arterial Primaria (HTA)-Enfermedad Isquémica Cardiaca (IAM) Enfermedad Renal Crónica EPOC Deficiencias nutricionales específicamente anemia-desnutrición- Sobrepeso y obesidad Psicosis tóxica asociada a consumo SPA-Uso nocivo Sobredosis- Dependencia- efectos agudos y crónicos sobre la salud problemas sociales agudos y crónicos Depresión-Demencia-Esquizofrenia-Suicidio Caries-Fluorosis-Enfermedad Periodontal-Edentulismo-Tejidos blandos, estomatosis Ca Piel no melanoma-ca mama-ca Colon y Recto -Ca Gástrico-Ca cuello y LPC en diagramación-ca Próstata-Ca Pulmón-Leucemias y linfomas IVE-Hemorragias -Trastornos hipertensivos complicadas-infecciosas- Endocrinológicas y metabólicas-enfermedades congénitas y metabólicas genéticas-bajo peso-prematurez. Asfixia

16 2.Grupos Rutas de Grupos Riesgo- de Eventos riesgo Eventos específicos especificos GRUPOS DE RIESGO EVENTOS ESPECÍFICOS 9. Infecciones 10. Zoonosis y agresiones por animales 11. Enfermedad y accidentes laborales 12. Agresiones, accidentes y traumas 13. Enfermedades y accidentes relacionados con el medio ambiente 14. Enfermedades raras 15. Trastornos visuales y auditivos 16. Trastornos degenerativos, neuropatías y auto-inmunes TV: Dengue, Chikungunya, Malaria, Leishmaniosis, Chagas.TS: VIH, HB, Sífilis, ETS. ETA- ERA, neumonía y EDA-Inmuno-prevenibles Accidente rábico- Accidente ofídico Violencia relacionada con el conflicto armado-violencia de género- Violencia por conflictividad social Hemofilia-Fibrosis quística-artritis idiopática-distrofia muscular de Duchenne, Becker y Distrofia Miotónica Defecto refractivo( Miopía, Hipermetropía, astigmatismos)-ambliopía- Glaucoma-Cataratas-Retinopatía del prematuro-visión Baja-Traumas del oído-hipoacusia-otitis-vértigo Enfermedades neurológicas, Enfermedades del colágeno y artrosis

17 2. Rutas Integrales de Atención en Salud {1} {2} {3} {4} {5} {6} Es el flujo regulado del usuario a lo largo del continuo de la atención integral Adaptada a las particularidades de un territorio y población Especifica hechos o acontecimientos clave del ciclo de la atención (hitos) Determina intervenciones colectivas e individuales (promoción, prevención primaria, secundaria y terciaria) Define estrategias y acciones, a desarrollar por la comunidad y las instituciones de salud y de otros sectores Incorpora normas técnicas, administrativas, protocolos y guías de práctica clínica

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19 3. Implementación de la GIR en salud

20 3. Implementación de la GIR en salud

21 4.Territorialización del Modelo

22 5. Operación de redes integradas Prestador primario Red primaria Red complementaria

23 EAPB-ET 5. Prestador primario Territorio: Plan de desarrollo territorial Plan territorial de Salud PIC-POS-SOAT-ECAT-RL Población: Familia y Comunidad PIC y POS Prestador Complementario Prestador Primario Consultas especializadas Apoyo diagnóstico. Apoyo terapéutico. Prestador Complementario Medicina familiar Consulta externa medicina/ salud oral / nutrición / psicología/terapias Urgencias, partos. Gestión y seguimiento del paciente. Gestión de programas. Análisis y planeación. Farmacia. Pruebas rápidas Conformación y fortalecimiento de redes sociales y comunitarias participación efectiva Rehabilitación basada en comunidad Dispositivos comunitarios de APS Información, educación y comunicación en salud. Asistencia básica de enfermedades prevalentes jornadas de salud atención inicial de urgencias). Control de programas. Visitas domiciliarias y acciones extramurales. Vacunación. Prevención y control de vectores. Caracterización de población, social y ambiental Actores: EAPB-IPS-ET MinSalud SuperSalud Otros Sectores

24 EAPB-ET 5. Prestador primario Prestador Complementario Prestador Primario Terapeutas Psicólogo Técnico Rx. Bacterióloga Prestador Complementario Odontólogo Enfermera Médico Médico familiar Nutricionista Trabajador social Aux. / téc. Farmacia Otros terapias Profesionales especializados en salud familiar Saneamiento básico Agricultura Nutrición Otros programas Auxiliares enfermería, salud pública Médico Enfermera Educación Ambiente Vivienda Infraestructura Auxiliar de Salud pública Unidad básicas de organización social - entornos Médicos y agentes tradicional Parteras cuidadores? Promotor gestor comunitario Organizaciones sociales y comunitarias Líderes comunitarios

25 6. Rol del asegurador Condiciones Protección frente al riesgo financiero derivado del riesgo en salud de la población que mancomuna los riesgos de salud y sus efectos financieros. Agencia, bajo el cual el asegurador representa al afiliado y puede efectuar compras en volúmenes o intervenir en la prestación de servicios de manera que le permita reducir los precios de los bienes y servicios requeridos para recuperar la salud. Efecto de acceso y resultados en salud, que permite al asegurado acceder a servicios adecuados a sus riesgos y con resultados previsibles, más allá de las restricciones financieras derivadas de sus ingresos.

26 6. Rol del asegurador Capacidad para la gestión del riesgo en salud Riesgo primario Coordinación con ET para disminuir incidencia de los eventos Riesgo técnico Gestión del proceso de atención Sistemas de pago y modelo de contratación. Seguimiento a los costos de atención Capacidad para la gestión de los riesgos empresariales Riesgos operacionales Riesgos Generales.

27 6. Rol del asegurador Mecanismos de Habilitación, riesgos y núcleos de evaluación en aseguramiento público Función Mecanismo Habilitación Tipo de Riesgo Núcleo Evaluación Protección financiera Habilitación financiera Financiero Actuarial Capital mínimo Patrimonio adecuado Reservas técnicas Inspección, vigilancia y control Agencia Habilitación técnica Operacional Capacidad gestión de red Capacidad gestión del usuario Acceso y resultados Habilitación técnica Salud Capacidad Gestión Riesgo Salud

28 7. Sistema de incentivos Resultados en Salud Sistema por pago orientados a resultados Incentivos para Talento Humano Incentivos a Usuarios

29 8. Requerimientos y procesos de información red servidor Nuevo Modelo Agentes ETS EPS SNS ONG IPS Otros Planes POS PIC SOAT ECAT Riesgos permite ver RESULTADOS EN SALUD

30 9. Requerimientos de Investigación, Innovación y apropiación del conocimiento El establecimiento de la rectoría del sistema de salud Estrategias que garanticen la sostenibilidad financiera del sistema de salud La gestión eficiente de los recursos humanos en salud Fortalecimiento de los sistemas de información efectivos y eficientes Mecanismos efectivos de transferencia de conocimiento en políticas públicas Investigación en el acceso, utilización y garantía de la calidad de la prestación de servicios de salud Fortalecimiento de la capacidad de investigación en salud pública

31 10. Evaluación del Modelo {1} {2} Definir un conjunto de acciones requeridas a cada integrante del SGSSS, para la generación de resultados evaluar territorialmente los resultados y reorientar las estrategias de intervención

32 Plan de Implementación

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