Guía de Orientación. sobre Medicare

Transcripción

1 Guía de Orientación sobre Medicare

2 Su Guía de Orientación sobre Medicare En MCS Classicare (OSS) le cuidamos para que se sienta mejor cada día. Por eso, le guiamos y le proveemos las herramientas que necesita para que esté bien informado sobre los asuntos relacionados con su salud y bienestar. Le presentamos su Guía de Orientación sobre Medicare. Una publicación diseñada por MCS Classicare especialmente para los actuales y futuros beneficiarios de Medicare. Ya sea que esté próximo a cumplir 65 años o ya recibe beneficios bajo el Programa de Medicare, es importante que se mantenga informado al tomar decisiones sobre su cubierta de salud. Esta es una guía práctica y fácil de leer, con información esencial para orientarle sobre el proceso de inscripción a Medicare, las fechas importantes que debe considerar, entre otros temas de interés para contribuir al mejoramiento de su calidad de vida. Disfrute su nueva guía y hágala parte de su plan para una vida saludable.

3 ÍNDICE INFORMACIÓN SOBRE MEDICARE Qué es Medicare? 4 4 Opciones para obtener su cubierta de Medicare 5 Cuál es el proceso de inscripción a Medicare? 6 PLANES MEDICARE ADVANTAGE 8 Qué es un plan Medicare Advantage (Parte C de Medicare)? 8 Beneficios de aliarse a un plan Medicare Advantage 8 Qué debe considerar antes de seleccionar un plan Medicare Advantage? 11 Fechas importantes para afiliarse a un plan Medicare Advantage 12 INFORMACIÓN GENERAL DE BIENESTAR 14 Recomendaciones Preventivas acciones para ayudarle a sentirse mejor cada día 17 DIRECTORIO RÁPIDO 18 REFERENCIAS 19

4 GUÍA DE ORIENTACIÓN 4 INFORMACIÓN SOBRE MEDICARE QUÉ ES MEDICARE? Medicare es un seguro médico para: Personas de 65 años de edad o más Personas menores de 65 años con ciertas incapacidades Personas de todas las edades que padecen de enfermedad renal en etapa terminal (fallo permanente de los riñones que requiere diálisis o trasplante renal) Partes de Medicare PARTE A (Servicios Hospitalarios) Ayuda en el pago de servicios de hospitalización, centros especializados de enfermería, hospicios y cuidado de salud en el hogar. La mayoría de las personas obtienen la Parte A de Medicare automáticamente debido a que ellos o sus cónyuges pagaron sus impuestos de Medicare. PARTE B (Servicios Médicos) Ayuda en el pago de servicios médicos y otros cuidados ambulatorios, como suministros médicos y otros. La mayoría de las personas pagan una prima mensual estándar, establecida.

5 PARTE C (Medicare Advantage) Las personas que tienen las Partes A y B de Medicare pueden elegir recibir todos sus servicios de cuidado de salud a través de una organización privada aprobada por Medicare. PARTE D (Medicamentos Recetados) Ayuda a pagar los medicamentos que los doctores le recetan como parte de su tratamiento. OPCIONES PARA OBTENER SU CUBIERTA DE MEDICARE Medicare Original: Administrado por el Gobierno Federal y ofrece la cubierta para la Parte A y la Parte B de Medicare (puede elegir tener una o ambas partes). Debe pagar un deducible, y generalmente, un coaseguro cada vez que recibe los servicios. Medicare Original con Medicamentos Recetados: Puede tener la Parte A y/o B de Medicare y además inscribirse a un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare. Los costos y beneficios varían por plan. Póliza Medigap: Es un seguro suplementario a Medicare para ayudar a pagar algunos de los costos de su cuidado médico que no cubre Medicare Original. Medicare Advantage: Los Planes Medicare Advantage brindan todos los servicios cubiertos por la Parte A y Parte B de Medicare; y la mayoría ofrecen cubierta de medicamentos recetados. Pueden incluir beneficios adicionales. GUÍA DE ORIENTACIÓN 5

6 GUÍA DE ORIENTACIÓN 6 CUÁL ES EL PROCESO DE INSCRIPCIÓN A MEDICARE? Si ya recibe beneficios del Seguro Social por jubilación o incapacidad, o beneficios de la Junta de Retiro Ferroviario, se le notificará unos meses antes de que tenga derecho a Medicare y recibirá la información que necesite. Debido a que debe pagar una prima por la Parte B de Medicare, tiene la opción de no acogerse. Si todavía no recibe beneficios de jubilación, debe comunicarse con el Seguro Social tres meses antes de cumplir los 65 años para inscribirse en Medicare. Puede inscribirse en Medicare aunque no piense jubilarse a los 65 años. Periodo de inscripción inicial para la Parte A de Medicare Si no recibe beneficios del Seguro Social, y no los recibirá a la edad de 65 años, debe comunicarse con el Seguro Social para solicitar los beneficios de Medicare. Si ya recibe beneficios del Seguro Social, no tendrá que hacer nada, estará inscrito automáticamente en la Parte A de Medicare. Periodo de inscripción inicial para la Parte B de Medicare Para personas menores de 65 años Una vez tenga la Parte A de Medicare por primera vez, tiene un periodo de siete meses para inscribirse a la Parte B. Una demora de su parte puede resultar en primas más altas. Este periodo inicial de inscripción comienza tres meses antes de cumplir los 65 años, incluye el mes de su cumpleaños y culmina tres meses después de su cumpleaños (ver el siguiente ejemplo).

7 3 Meses antes de cumplir 65 años PERIODO DE INSCRIPCIÓN INICIAL A LA PARTE B DE MEDICARE 2 Meses antes de cumplir 65 años 1 Mes antes de cumplir 65 años Cumple 65 años 1 Mes después de cumplir 65 años 2 Meses después de cumplir 65 años 3 Meses después de cumplir 65 años Inscríbase temprano para evitar retrasos en la cobertura de los servicios de la Parte B. La Parte B comenzará el mes en que cumple 65 años. Si espera hasta los últimos cuatro meses de su período inicial de inscripción para inscribirse a la Parte B de Medicare, su fecha de inicio puede retrasarse. Si tiene derecho a Medicare debido a una incapacidad o fallo renal permanente Su periodo de inscripción inicial depende de la fecha en que comenzó su incapacidad o tratamiento. Si no se inscribe en la Parte B durante el periodo de inscripción inicial Tiene otra oportunidad de inscribirse entre el 1 de enero hasta el 31 de marzo de cada año y la cobertura comenzará el 1 de julio. Su prima mensual de la Parte B puede aumentar hasta un 10% por cada periodo de 12 meses que tenía derecho, pero no se inscribió. Su tarjeta de Medicare Original Una vez se inscriba a Medicare, recibirá una tarjeta roja, blanca y azul que indicará si tiene la Parte A, la Parte B o ambas. Guarde su tarjeta en un lugar seguro para que la tenga disponible cuando la necesite. G 7

8 PLANES MEDICARE ADVANTAGE Qué es un plan Medicare Advantage (Parte C de Medicare)? Los Planes Medicare Advantage brindan todos los servicios cubiertos por la Parte A y Parte B de Medicare. Por lo tanto, debe tener la Parte A y Parte B para inscribirse en uno de estos planes. Generalmente, ofrecen beneficios adicionales y muchos incluyen la opción de la Parte D (cubierta de medicamentos recetados). Por lo general, debe pagar una mensualidad (prima) y copagos que probablemente serán menos que el coseguro y los deducibles que pagaría bajo Medicare Original. Los planes Medicare Advantage los ofrecen compañías privadas aprobadas por Medicare. Los costos y beneficios varían por plan. Beneficios de aliarse a un plan Medicare Advantage Les presentamos una tabla comparativa de algunos servicios que cubre Medicare Original y beneficios que no cubre, pero que sí pueden estar cubiertos por un Plan Medicare Advantage. Recuerde que los Planes Medicare Advantage brindan todos los servicios cubiertos por la Parte A y Parte B de Medicare. GUÍA DE ORIENTACIÓN 8

9 Este es un ejemplo general, no incluye todos los servicios cubiertos por Medicare Original ni todos los beneficios de un Plan Medicare Advantage. SERVICIOS Servicios de visión Dentaduras Audífonos MEDICARE ORIGINAL (PARTE A Y B) PLAN MEDICARE ADVANTAGE (PARTE C DE MEDICARE) Artículos OTC Reducción a la prima mensual de la Parte B de Medicare (Algunos planes pagan el total o una parte) Programas de salud y bienestar (Charlas de salud y nutrición, sesiones de ejercicios, actividades de entretenimiento, etc.) G 9

10 SERVICIOS MEDICARE ORIGINAL (PARTE A Y B) PLAN MEDICARE ADVANTAGE (PARTE C DE MEDICARE) Hospitalización Cuidado de salud en el hogar Servicio de ambulancia Cirugía ambulatoria Servicios de laboratorios GUÍA DE ORIENTACIÓN 10 Mamografía Examen para detección de cáncer de próstata Recuerde, esta es una guía general, no todos los planes Medicare cubren los mismos beneficios. Para ver la lista de los servicios cubiertos por Medicare y las reglas aplicables, refiérase al Manual Medicare y Usted en

11 QUÉ DEBE CONSIDERAR ANTES DE SELECCIONAR UN PLAN MEDICARE ADVANTAGE? Cubierta: Asegúrese que estén cubiertos los servicios que necesita. Médicos y hospitales: Valide si el hospital al que acude y sus médicos están bajo la red del plan. También, verifique cuán amplia es la red y la necesidad de referidos. Medicamentos Recetados: Verifique si el plan cubre los medicamentos que está tomando. Oriéntese sobre las reglas de cubierta y servicios como la conveniencia de recibir sus medicamentos por correo. Servicios de salud y bienestar: Pregunte si el plan tiene servicios adicionales, sin costo, como charlas y clínicas de salud, así como iniciativas de entretenimiento. G Calidad: Oriéntese sobre la calidad de los servicios que ofrecen (atención al cliente, oficinas de servicio, etc.). Costo: Es importante que conozca los pagos mensuales (primas), copagos y otros. 11

12 GUÍA DE ORIENTACIÓN 12 FECHAS IMPORTANTES PARA AFILIARSE A UN PLAN MEDICARE ADVANTAGE (Para beneficiarios con las Partes A y B de Medicare) GUÍA RÁPIDA DE PREGUNTAS SÍ Tiene 65 años de edad? Tiene la Parte A de Medicare? Tiene la Parte B de Medicare? Si su respuesta a estas preguntas es SÍ Ya es elegible para inscribirse a un Plan Medicare Advantage! NO Puede inscribirse a un Plan Medicare Advantage tres meses antes o tres meses después de cumplir con estos requisitos. También puede inscribirse durante el mes de su cumpleaños. Personas con alguna incapacidad Luego que pasen 25 meses de estar recibiendo sus beneficios por incapacidad y tenga las Partes A y B de Medicare, podrá inscribirse a un Plan Medicare Advantage. Puede solicitar la inscripción tres meses antes o tres meses después de este periodo. Si no se acogió a ningún plan Medicare Advantage cuando era elegible Tiene un periodo entre el 15 de octubre al 7 de diciembre para afiliarse a un Plan Medicare Advantage. La cubierta comenzará el 1 de enero del próximo año, siempre que el plan reciba su solicitud de inscripción para el 7 de diciembre. Estas fechas pueden cambiar de año en año. Si ya tiene un plan Medicare Advantage debe considerar Del 1 de enero al 14 febrero puede: Desafiliarse del plan Medicare Advantage y regresar a Medicare Original Si regresa a Medicare Original durante este periodo, tiene hasta el 14 de febrero para inscribirse también a un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare Durante este periodo no puede: Cambiar de Medicare Original a un Plan Medicare Advantage Cambiar de un Plan Medicare Advantage a otro Cambiar de un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare a otro

13 Excepciones Puede inscribirse, cambiar o cancelar su Plan Medicare Advantage en otros momentos y en ciertas circunstancias, como: Si se muda fuera del área de servicio del plan (ej. los 78 municipios de Puerto Rico) Si tiene Medicare y Medicaid Si vive en un asilo para ancianos Período especial de inscripción en un plan de 5 estrellas Medicare usa información procedente de las encuestas de satisfacción de sus miembros, y de los proveedores, para calificar el desempeño de los planes. El plan puede obtener una calificación que va de una a cinco estrellas. Un plan de 5 estrellas se considera excelente. Estas calificaciones le permiten comparar los planes basándose en la calidad de los servicios y el desempeño. Desde el 8 de diciembre, puede cambiarse a un plan Medicare Advantage de 5 estrellas en cualquier momento del año. La calificación general para cada plan está disponible en Solo puede inscribirse en un plan Medicare Advantage de 5 estrellas si hubiera uno disponible en su zona. Solo puede usar este período especial de inscripción para cambiarse a un plan de 5 estrellas una vez al año. Para más información sobre las calificaciones de los planes, visite y revise la hoja informativa titulada Use la información de Medicare sobre calidad para comparar los planes. También puede llamar al Los usuarios de TTY deben llamar al Su tarjeta del Plan Medicare Advantage Por lo regular, cuando se afilia a un plan Medicare Advantage, debe utilizar la tarjeta de afiliación provista por el plan para sus visitas médicas y para comprar sus medicamentos recetados. Si adquiere un plan de medicamentos recetados de Medicare, debe presentar su tarjeta del plan para adquirir sus medicamentos. Para recibir servicios médico-hospitalarios, presente la tarjeta de Medicare Original. Si adquiere una póliza Medigap, debe presentar la tarjeta del plan y la tarjeta de Medicare Original para sus visitas médicas. LE RECOMENDAMOS SIEMPRE CONSERVAR SU TARJETA DE MEDICARE ORIGINAL. G 13

14 RECOMENDACIONES PREVENTIVAS Las evaluaciones periódicas y pruebas de cernimiento son parte importante del cuidado de su salud. Permiten detectar condiciones y tomar decisiones sobre el manejo y tratamiento de enfermedades crónicas. En la siguiente tabla le presentamos pruebas que debe realizarse según su edad y género. Las personas con historial familiar de ciertas condiciones de salud o que tengan mayor riesgo, su médico podría recomendarles realizar estas pruebas de cernimiento antes de lo sugerido. PRUEBA IMPORTANCIA RECOMENDACIONES Cernimiento de Cáncer de Seno La mamografía es la mejor manera de detectar el cáncer de seno en su etapa más temprana. La detección a tiempo y el tratamiento adecuado pueden prevenir complicaciones. Anualmente, a partir de los 40 años o según indicado por su médico, dependiendo de sus factores de riesgo. GUÍA DE ORIENTACIÓN Cernimiento de Cáncer Colorrectal El riesgo de desarrollar cáncer colorrectal aumenta con la edad. La detección a tiempo y el tratamiento en sus etapas iniciales pueden prevenir su desarrollo. Existen varias pruebas de cernimiento para este tipo de cáncer (Ej: prueba de sangre oculta en excreta, sigmoidoscopia y colonoscopia). Discuta con su médico qué prueba es apropiada para usted. Cernimiento inicial a los 50 años o antes si tiene factores de riesgo. Consulte con su médico. NOTA: La frecuencia para repetir la prueba, depende de cuál prueba haya sido recomendada por su médico. 14

15 Cernimiento de Glaucoma Examen de Densidad Ósea El glaucoma es una condición causada por el aumento de la presión del líquido del ojo, que causa daño al nervio óptico y provoca la pérdida de visión o ceguera total. La osteoporosis es una enfermedad que debilita los huesos y los hace más frágiles, aumentando así el riesgo de fracturas. Mediante esta prueba el médico determinará si padece de osteoporosis. Comenzando a los 65 años, cada 1-2 años. Podría ser más frecuente dependiendo de condiciones de salud preexistentes y factores de riesgo para glaucoma. Consulte con su médico. Mujeres de 65 años o más y hombres de 70 años o más, o antes si existen factores de riesgo. Se deben realizar la prueba cada dos años o según su médico entienda necesario. Vacuna de Influenza Al recibir la vacuna disminuye el riesgo de contagio con el virus que causa la influenza y evita complicaciones. DIAGNÓSTICOS ESPECÍFICOS Anualmente. G PRUEBA IMPORTANCIA RECOMENDACIONES Diabetes o Condición Cardiovascular: Debe realizarse la prueba de laboratorio de LDL (colesterol de baja densidad o colesterol malo) Una alta concentración de colesterol malo (LDL) en la sangre aumenta el riesgo de complicaciones cardiovasculares. Anualmente. Su nivel óptimo debe ser menor de 100mg/dl. 15

16 PACIENTES DIABÉTICOS PRUEBA IMPORTANCIA RECOMENDACIONES Prueba de Hemoglobina Glicosilada (A1C) Examen de Retina de Ojo Cuando la diabetes está descontrolada puede afectar la vista, los riñones, el sistema nervioso y el cardiovascular. Esta prueba se utiliza para verificar el control de la glucosa. Otra de las complicaciones de la diabetes es la retinopatía (daño a la retina), causante de la pérdida de visión. Un examen de retina ayudará a detectar a tiempo cualquier cambio para prevenir complicaciones. Debe realizarla cada seis meses, o según recomendado por su médico. Examen anual de la retina por un oftalmólogo. GUÍA DE ORIENTACIÓN 16 Cernimiento de Nefropatía La nefropatía (daño a los riñones) es otra de las complicaciones de la diabetes. Este daño se manifiesta inicialmente con la aparición de proteínas en la orina. Verificar el nivel de proteínas en la orina ayudará a un diagnóstico temprano y a prevenir complicaciones. Anualmente, o según recomendado por su médico. Esta es una guía general de recomendaciones preventivas. Para ver todos los servicios preventivos cubiertos por Medicare, refiérase al Manual Medicare y Usted en:

17 10 ACCIONES PARA AYUDARLE A SENTIRSE MEJOR CADA DÍA 1 Hable con su médico primario para que le realice la evaluación comprensiva de salud anual. 2 Asegúrese de que su médico está informado sobre cada medicamento que está tomando, incluyendo los medicamentos con y sin receta. 3 Tome sus medicamentos según se lo indique su médico. 4 Pregúntele a su médico cuáles son las pruebas preventivas que debe realizarse según su edad, género y condiciones de salud. 5 Manténgase activo físicamente. Dialogue con su médico sobre qué tipo de actividad física o alimentación saludable puede llevar. 6 Evite fumar y las bebidas alcohólicas. 7 Si padece de diabetes, examine sus pies y notifique a su médico si ha tenido niveles de azúcar descontrolados. 8 Vacúnese contra la influenza en cada temporada. 9 Notifique a su médico si ha tenido incontinencia urinaria, caídas recientes o dificultades con su visión. 10 Busque apoyo y hable con su médico si se ha sentido muy triste o deprimido. G 17

18 DIRECTORIO RÁPIDO CENTROS DE SERVICIOS DE MEDICARE Y MEDICAID (CMS, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS) (Libre de Cargos) TTY/TDD (audioimpedidos) Disponible 24 horas al día, los 7 días de la semana. MCS CLASSICARE Horario y días de servicio: lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.¹ (Área Metro) (Libre de Costo) TTY (Audioimpedidos) MCS Advantage, Inc. Departamento de Telemercadeo PO Box , San Juan, PR

19 REFERENCIAS 1- Lo básico de Medicare. Centros de Servicios 3- Qué puedo preguntar? Obtener información. de Medicare y Medicaid. CMS Product No S. Instituto Nacional Sobre el Envejecimiento (NIH, por Institute Of Aging: Revisado sus siglas en inglés): en julio de files/conversando_con_su_medico_0.pdf. Actualizado Junio, Medicare y Usted Manual Nacional de Medicare. Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. 4- Mi Plato. Departamento de Agricultura de Estados CMS Product No S. Revisado en enero de Unidos. OMB Number : choosemyplate.gov/en-espanol.html 1.Durante el Periodo Anual de Afiliación (del 15 de octubre al 7 de diciembre) y durante 45 días después del comienzo del siguiente año calendario (1 de enero a 14 de febrero) MCS Classicare tendrá el número libre de costo mencionado anteriormente disponible tanto para afiliados actuales como para afiliados potenciales, el cual opera los 7 días de la semana, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., según nuestra zona horaria (Atlántico). Durante este periodo, tanto afiliados actuales como afiliados potenciales podrán hablar directamente con un representante de servicio al cliente. Comenzando el 15 de febrero, los siguientes horarios de servicio serán atendidos por nuestro Sistema de Llamadas Automático: sábados después de las 4:30 p.m., domingos y días feriados, todo el día. Cuando deje un mensaje, por favor asegúrese de incluir su nombre, número de teléfono y la hora de la llamada y un representante le devolverá la llamada el próximo día laborable.

20 GUÍA DE ORIENTACIÓN SOBRE MEDICARE Representación por actor pagado. MCS Classicare es un producto suscrito por MCS Advantage, Inc. MCS Classicare es un plan OSS con un contrato Medicare. La afiliación en MCS Classicare depende de la renovación del contrato. CAN_S_582R