Dolor Aspectos biológicos y emocionales. Julia Rodriguez Revuelta Pedro Marina

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Francisca Serrano Aguilera
hace 5 años
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1 Dolor Aspectos biológicos y emocionales Julia Rodriguez Revuelta Pedro Marina

2 Se nace con dolor y se muere penando, y entre la vida y la muerte hay más dolor del que uno quisiera. El dolor puede caracterizarse como una percepción desagradable que se produce por un estimulo dañino en una zona corporal delimitada, mediante la activación de las neuronas aferentes primarias (nociceptores), que trasmiten la información a través de la médula espinal hasta la corteza cerebral.

3 Sistema nociceptivo y dolor El dolor como sistema de alarma 1. Receptores 2. Vías aferentes 3. Estructuras cerebrales 4. Vías descendentes

5 Vías Craneales del Dolor La conducción de los impulsos somáticos aferentes en los dientes se hace a través de neuronas, cuya proyección periférica (dendritas) se origina en la pulpa dental y sus terminales son receptores de la periferia pulpar. Su núcleo neuronal está localizado en el ganglio semilunar del quinto par craneal (trigémino). La segunda proyección (axón) se dirige hacia el sistema nervioso central. Estas neuronas son denominadas neuronas de primer orden y allí, en el núcleo espinal del quinto par craneal, hacen sinapsis con una neurona de segundo orden, a partir de las cuales el impulso es transmitido a las neuronas de tercer orden (tálamo), las cuales terminan en el giro postcentral de la corteza cerebral.

6 Mecanismos neuromoduladores del dolor Interneuronas inhibidoras médula espinal Sustancia gris periacueductal: lugar de origen de la mayoría de las vías descendentes inhibitorias, liberadoras de: Endorfinas NA (formación reticular) Serotonina (núcleo del rafe)

7 Dimensiones del dolor Senso-discriminativa (Algognosia): cualidades sensoriales del dolor. Permiten precisar: localización, intensidad y variación Afectivo-emocional (Algotimia): reúne las sensaciones que componen la experiencia desagradable. La integran: expectativas, temores y angustias (conecta la experiencia presente con el recuerdo de otras y las emociones vividas). Desencadena los movimientos de huída, los síntomas vegetativos (cardiovasculares, respiratorios, digestivos, hormonales, ) y los afectivos (ansiedad, tristeza, irritabilidad, ) Cognitivo-evaluadora: Analiza lo que ocurre y anticipa lo que puede ocurrir

8 Somático Tipos de dolor Según localización Generalmente aparece donde se produce el daño tisular. Está producido por la activación de los nociceptores de la piel, hueso y partes blandas Suele ser agudo y bien definido Visceral Está ocasionado por la activación de nociceptores por infiltración, compresión, distensión, tracción o isquemia de vísceras pélvicas, abdominales o torácicas. También por el espasmo de la musculatura lisa en vísceras huecas Deslocalizado, sordo e irradiado Diferente en intensidad (desde molestias a insoportable) Se acompaña de síntomas vegetativos: náuseas, vómitos, diarrea, sudoración,

CARACTERISTICAS Localización: cefalea, dolor torácico, dolor abdominal... Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Cólico,... Duración: agudo o crónico. Periodicidad: relación con ingesta.

9 CARACTERISTICAS Localización: cefalea, dolor torácico, dolor abdominal... Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Cólico,... Duración: agudo o crónico. Periodicidad: relación con ingesta... Frecuencia: continuo, intermitente. Intensidad: leve, moderado, intenso, insoportable. Irradiación Síntomas y signos acompañantes: náuseas, vómitos, fiebre, temblor, sudoración, palidez, escalofríos, trastornos neurológicos. Factores agravantes y/o atenuantes Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.

10 Según la fisiología del dolor: CLASIFICACION Dolor fisiológico: Es el producido por una estimulación breve de los nociceptores, que provoca una activación de las vías nociceptivas, manifestada por una sensación dolorosa de pocos minutos de duración, con poca lesión tisular ( pinchazo). Dolor nociceptivo: Es el que aparece como consecuencia de la aplicación de estímulos que producen daño o lesión de órganos somáticos o viscerales. También se denomina Dolor sensorial. Dolor neuropático: El estímulo nociceptivo ha provocado una lesión nerviosa de tal manera que el dolor se manifiesta ante estímulos mínimos o sin ellos y presenta unas características propias.

11 Tipos de dolor Según duración Agudo (limitado en el tiempo) Desencadena una reacción de evitación Alerta al individuo y lo protege Es biológicamente útil ante una agresión Es topográficamente bastante preciso Se asocia a hiperactividad simpática: taquicardia, sudoración, midriasis, Diagnóstico sencillo y tratamiento eficaz Desaparece o disminuye cuando cesa la causa Produce ansiedad e incapacitación temporal Subagudo. El que sigue a una agresión, traumatismo o cirugía

12 Tipos de dolor Según duración Crónico (duración ilimitada) Persiste después de la lesión que lo origina Carece de finalidad protectora No tiene utilidad biológica Perjudicial para quien lo padece Diagnóstico difícil y resistente a tratamiento Se acompaña de depresión e incapacidad permanente Incidental. Dolor de características agudas que surge en un paciente con dolor crónico

La respuesta de dolor se va a dar a tres niveles: 1º Nivel fisiológico incluyendo respuestas generales (autonómicas, vasculares y musculares) y específicas.

14 La respuesta de dolor se va a dar a tres niveles: 1º Nivel fisiológico incluyendo respuestas generales (autonómicas, vasculares y musculares) y específicas. 2º Nivel cognitivo a través de distintas estrategias de afrontamiento, las cuales pueden aumentar o disminuir las respuestas fisiológicas y la percepción de dolor. La calidad del afrontamiento del dolor agudo media en su posible cronificación, en su intensidad, en el grado de incapacidad funcional y de depresión posterior. 3º Conductas de dolor El refuerzo que estas conductas obtienen del medio social facilita o inhibe el procesamiento del dolor.

15 FACTORES MODULADORES Neurobiologicos Personalidad: Estado de ánimo, expectativas de la persona, que producen control de impulsos, ansiedad, miedo, enfado, frustración. Momento o situación de la vida en la que se produce el dolor. Relación con otras personas familiares, amigos y compañeros de trabajo. Sexo y edad. Nivel cognitivo. Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas. Nivel intelectual, cultura y educación. Ambiente: ciertos lugares ruidosos, con iluminación intensa tienden a exacerbar algunos dolores ( cefaleas) y otros a disminuirlos.

16 Factores moduladores Evitación del dolor, miedo a sufrir dolor (ansiedad anticipatoria) Atención dirigida hacia el dolor (distracción) Memoria selectiva para el dolor

17 Funciones adaptativas del dolor Funciona como sistema de alarma para el propio sujeto Facilita conductas reparadoras (sueño, reposo, cuidado, comida, etc.) Posee un componente social importante (comunicación del peligro a otros congéneres))

18 Tratamiento Farmacológico. Estrategia fundamental. Analgésicos. Los dolores crónicos con marcado componente psicógeno responden mejor a AD y α2δ ligandos (Gabapentina) Intervenciones cognitivo-conductuales. Trabaja con las evaluaciones de las experiencias vitales para romper el bucle dolor-depresión-dolor Relajación. Reducir tensión muscular y estrés psíquico Biofeedback. Control de las variables psicofisiológicas que influyen en la percepción del dolor Hipnosis. Pretende modificar los componentes sensoriales y afectivos del dolor Intervenciones familiares Intervenciones no convencionales: arteterapia, acupuntura, ejercicio físico

El dolor se puede cronificar 25-30 % de la población presenta dolor crónico 40% de estos son de origen craneofacial:

19 El dolor se puede cronificar % de la población presenta dolor crónico 40% de estos son de origen craneofacial: Masticatorio (artropatías, síndromes disfuncionales) Neurógenos (neuralgias) Psíquicos o funcionales (glosodinia, dolor facial atípico)

20 T12. Efectos placebo y nocebo Pilar A. Sáiz

21 Efecto Placebo Fenómeno por el cual los síntomas de un paciente pueden mejorar mediante un tratamiento con una sustancia placebo, es decir, una sustancia sin efectos directamente relacionados con el tratamiento de lo que estaría causando (etiología, conocida o no) los síntomas del paciente en un primer lugar. La explicación fisiológica postulada para este fenómeno sería la estimulación (no por parte de la sustancia placebo, de lo contrario no entraría en la definición) del núcleo accumbens situado en el cerebro que daría como resultado la mejoría del cuadro sintomático. Dopamina

22 Efecto Placebo Hay gran variabilidad en la presentación de este efecto y la aparición del mismo esta determinada por: factores del individuo sustancia (incluida su forma de administración) medio en el que se realiza el tratamiento. La cuantificación de este fenómeno es muy útil en determinar la utilidad y seguridad de fármacos y otras sustancias en la terapéutica.

23 Efecto Placebo El medio sanitario en el que están envueltos es curativo por: La consulta médica y el hospital porque hay "más controles". La explicación detallada de la enfermedad, del tratamiento, del pronóstico y del ensayo clínico favorecen el conocimiento de la situación por parte del enfermo, su asimilación y colaboración. La exploración física, porque el tacto humano es terapéutico. Las exploraciones complementarias porque la sofisticación tecnológica sorprende a los pacientes creyendo que todos esos aparatos "lo ven por dentro", alcanzando un diagnóstico certero. Tomar algo.

24 Efecto Nocebo Empeoramiento de los síntomas o signos de una enfermedad por la expectativa, consciente o no, de efectos negativos de una medida terapéutica. versión opuesta del efecto placebo (aspecto negativo del mismo). Reacciones dañinas, desagradables e indeseables que manifiesta un sujeto al administrarle una droga farmacológicamente inerte.

25 Efecto Nocebo Las respuestas orgánicas del sujeto no son generadas químicamente (como resultado directo de la acción del fármaco) sino más bien como consecuencia de las expectativas pesimistas propias del sujeto al pensar que el fármaco le causaría efectos dañinos, dolorosos y desagradables. Depende de: aprendizaje (inconsciente) condicionamiento que resulta de la experiencia de los actos médicos.

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