poder compartir y por supuesto, difícil de comparar entre diferentes sujetos. La Real Academia de la Lengua lo define como una

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María Josefa Navarrete Sosa
hace 6 años
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1 ADOLESCENCIA Y DOLOR CRONICO ONCOLÓGICO Reflexiones, mitos, realidades d Gema Hernández Sánchez D.U.E. Servicio Oncohematología HNJS

2 DEFINICION Qué es el dolor? Generalidades: d Sensación subjetiva, difícil il de explicar o de poder compartir y por supuesto, difícil de comparar entre diferentes sujetos. La Real Academia de la Lengua lo define como una sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior basándose en el origen de la palabra en latin (dolor-oris). En la antigüedad clásica, el dolor se refería sobre todo al significado de una alteración en el equilibrio entre los diferentes humores existentes en el organismo, más refiriéndose a un estado de alerta o de defensa del organismo más que como un elemento negativo.

3 DEFINICION Qué es el dolor? Melzack y Casey (1968), Teoría multidimensional i l del dolor: definen el dolor como experiencia perceptiva tridimensional, con una vertiente sensorial (discriminativa), una vertiente afectiva (emocional) y una vertiente cognitiva (evaluativa). La más aceptada en la actualidad nos la da la Asociación Mundial para el Estudio del Dolor (IASP ), definiendo al dolor como experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un daño tisular, real o potencial, o descrita en términos de dicho daño.

4 CLASIFICACIONES CLASICAS DEL DOLOR SEGÚN SU INTENSIDAD: ESCALA EVA Leve: EVA de 0-3 Moderado: EVA de 4-6 Intenso: EVA de 7-10 Muy intenso: EVA más de 10 De fácil manejo y entendimiento SEGÚN SU DURACIÓN: Agudo (3-6m) Crónico (+6m) SEGÚN SU ORIGEN: Visceral (constante, sordo, mal localizado ) Somático (constante, intenso, bien localizado, opresivo, punzante) Neuropático (lesión SNC/SNP, descarga eléctrica, desagradable ) Psicógeno (origen psíquico)

5 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO 1) DOLOR RELACIONADO CON PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS. 2) EPISODIOS DE AGUDIZACIÓN DEL DOLOR CRÓNICO ONCOLÓGICO: EL DOLOR IRRUPTIVO. 3) DOLOR CRÓNICO.

6 DOLOR RELACIONADO CON PROCEDIMIENTOS DX Y TERAPEUTICOS DOLOR MIEDO ANSIEDAD

de médula, punción lumbar, inyecciones sbc.

de sedo-analgesia de manera individualizada, en función

7 DOLOR RELACIONADO CON PROCEDIMIENTOS DX Y TERAPEUTICOS R/C: venopunción, canalización del reservorio, aspirado de médula, punción lumbar, inyecciones sbc. con distintas medicaciones, biopsias Empleo de técnicas de sedo-analgesia de manera individualizada, en función de la técnica a realizar, sensibilidad y estado del propio paciente.

8 EPISODIOS DE AGUDIZACIÓN DEL DOLOR CRÓNICO ONCOLÓGICO: EL DOLOR IRRUPTIVO. Se define como la exacerbación transitoria, de moderada a severa intensidad, en el fondo de un dolor crónico bien controlado con tratamiento opiode. Varios tipos : incidental, idiopático, y dolor de fin de dosis. Origen: propio tumor, procedimientos dx/terapeúticos, radioterapia, quimioterapia, tratamiento quirúrgico, mucositis, infección

9 DOLOR CRÓNICO Mucho mas frecuente de lo que reflejan los libros o de lo que podamos pensar. El dolor o crónico co se clasifica ca como o dolor o que persiste s e o progresa durante un largo período de tiempo (normalmente establecido como más de 3 meses)y que puede variar de intensidad (de leve a moderada, y a intensa). El dolor crónico puede seguir constante, o puede fluctuar (por ej.: cambios de clima), pero estará presente en cierto grado por largos períodos de tiempo. El impacto sobre la calidad de vida puede ser devastador El más común: OSEO; otros tipos menos frecuentes: dolor asociado a compresión de médula espinal, cuando existe afectación del SNC/SNP, obstrucción intestinal

10 Métodos para el control del dolor FARMACOLOGICOS: Escala analgesica OMS -No opioides:paracetamol, AINEs, metamizol -Opioides débiles: tramadol, codeina -Opioides mayores: morfina, fentanilo, metadona, oxicodona, hidromorfona -Técnicas especiales: PCA, bloqueo nervioso, neuroestimulación - Medicación adyuvante: ATD, anticonvulsivantes, esteroides, anestésicos locales

11 Métodos para el control del dolor NO FARMACOLOGICOS: No sustituyen al tto. Prescrito -Mas efectivas si introducción precoz, siempre asociadas al tratamiento farmacológico. - Técnicas de relajación - Fisioterapia - Ejercicio físico (si posible) - Musicoterapia - Arteterapia -Reiki - Visualización ió - Distracción - Terapia cognitivo -conductual -???

12 Como influye el dolor en nosotros? LAS CONSECUENCIAS DEL DOLOR SOBRE EL INDIVIDUO DEPENDEN DEL TIPO E INTENSIDAD DEL MISMO Y DE LA SENSIBILIDAD DE CADA PERSONA

13 Como influye el dolor en nosotros? El dolor, sobre todo el que no desaparece en pocos días, puede llegar a influir negativamente en la persona que lo padece, provocando trastornos tales como: - Dificultad para conciliar el sueño cansancio, desanimo.. - Falta de apetito malnutrición - Falta de autonomía dependencia familia/cuidador - Inmovilidad descalcificación huesos/ atrofia muscular - Alt. Emocionales aislamiento social/familiar - Sentimientos i t de preocupación, tristeza, it desesperanza, rabia, irritabilidad -Aparición de fenómenos psicopatológicos como ansiedad o p p p g depresión.

14 Valoración/Evaluación l dolor La evaluación del dolor en la práctica clínica radica en la importancia de OBTENER DATOS que nos ayuden al abordaje del dolor. (Htª Médica y psicológica correcta) Sirven aquellos datos que permitan obtener la máxima información sobre las distintas dimensiones de percepción del dolor: INTENSIDAD (EVA), LOCALIZACIÓN, DURACIÓN, FRECUENCIA. Valorar también: CONOCIMIENTOS ACERCA DEL DOLOR Y REACCIONES EMOCIONALES ANTE LA EXPERIENCIA DOLOROSA.

15 Como evaluar el dolor crónico en nuestra práctica cotidiana? Qué debemos buscar??????? IMPORTAN TODOS LOS ASPECTOS QUE INTERFIERAN EN LA CALIDAD DE VIDA DE NUESTROS PACIENTES:..intensidad del dolor 1er nivel..características del dolor 2º nivel..impacto del dolor sobre su vida: 3er. nivel - Calidad de vida (ECOG, Karnosfsky...) - estado de animo. - capacidad funcional. - relaciones sociales/familiares. -síntomas recurrentes.

16 APOYO EMOCIONAL Destacar la importancia de dedicar tiempo a mejorar la respuesta emocional y así mejorar el control del dolor del paciente. El apoyo emocional ayuda a: entender cambios de humor, entender reacciones que ante el dolor son normales, y nos permite ayudar a paliarlo.

17 APOYO EMOCIONAL Como profesionales debemos adquirir ii los mecanismos necesarios para ayudar a que el paciente: - gobierne sus emociones. ( yo controlo al dolor ) -aumente su autocontrol. t - entienda el tratamiento correcto del dolor: mayor adherencia. -mejore su calidad de vida. - proporcionar ayuda para que adquiera habilidades en el uso de técnicas que proporcionen alivio del dolor.

18 En resumen ABORDAJE FARMACOS ADMON. PILARES BASICOS TTO. NO FARMACO. APOYO EMOCIONAL Equipo multidisciplinar

19 ESTRATEGIAS A SEGUIR - No se debe aceptar el dolor como algo inevitable. - Recordar que el tratamiento del dolor debe considerarse una urgencia oncológica.

20 ESTRATEGIAS A SEGUIR - A la hora de administrar el tratamiento farmacológico:. Simplificar la administración i ió de analgésicos. Dar instrucciones sencillas. Administración con hora fija (anterior al dolor) Empleo de medicación oral o transdérmica vs. Inyectada. Prescripciones por escrito y legibles. Vigilancia de efectos secundarios que produzca. Imprescindible el uso de coadyuvantes. Fomentar la adherencia a los tratamientos. Quitar miedo a la adicción y a los efectos secundarios de los opiáceos.

21 ESTRATEGIAS A SEGUIR - Técnicas no farmacológicas: Mostrar respeto. No subestimarlas. Consideración de las mismas. Ser parte de ellas, colaborando o ser la técnica propiamente dicha.

22 ESTRATEGIAS A SEGUIR Respecto a NUESTRA ACTITUD: Mostrar respeto hacia el dolor ajeno. Cuando un paciente dice que le duele, es que le duele. Actitud empática. Pararse a escuchar, dedicar tiempo. Esto ayudará a hacer una valoración y reevaluación constante del dolor de nuestros pacientes además de demostrar que su dolor SI nos importa. Dar el soporte emocional necesario en momentos de crisis, acompañamiento, poner en práctica técnicas de distracción.

23 ESTRATEGIAS A SEGUIR Sensibilización: Impacto en la vida diaria del paciente ( 6 de cada 10 pacientes lo afirma, sensación de control por parte del dolor, de su vida) Impacto emocional del dolor (44% de los pacientes declaran sentirse solos al abordar su dolor y 2 de cada 3 sienten ansiedad o depresión como resultado de su dolor) Formación: - Dolor /Habilidades para la comunicación/manejo de este grupo específico de pacientes. - Todos los profesionales.

24 ESTRATEGIAS A SEGUIR Respecto a la administración sanitaria: - Aumento de personal para poder dedicar más tiempo a nuestros pacientes. - Disminución de cargas de trabajo - Cuidados d orientados al paciente, no a la conveniencia del hospital o del propio sistema. - Coordinación con Atención Primaria, Unidades del dolor y Atención Especializada. - Cuidados especializados, profesionales, es decir, tratamiento de calidad.

25 Como conclusión Nuestros pacientes nos demandan un CUIDADO HOLISTICO dirigido en base a sus necesidades, en el cual la Enfermería tiene un papel clave: En el abordaje del dolor presentando una actitud comprensiva, empática y de escucha activa. En la importancia del seguimiento y adherencia al Tto. farmacológico, siempre acompañado del no farmacológico. En el apoyo emocional como herramienta fundamental para amortiguar el impacto sufrido por la enfermedad d y ayudar a los pacientes en el manejo del estrés y al fortalecimiento mental.

26 .Gracias. G i

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