COMMERCIAL Claims PROTOCOLO GESTION DE SINIESTROS DE ACCIDENTES COLECTIVOS ENTRE. Aseguradora: ZURICH Tomador: Universitat Rovira i Virgili

Transcripción

1 COMMERCIAL Claims PROTOCOLO GESTION DE SINIESTROS DE ACCIDENTES COLECTIVOS ENTRE Aseguradra: ZURICH Tmadr: Universitat Rvira i Virgili 1 Gerencia Técnica Siniestrs Diverss. Jse María Dacasa

2 1. OBJETIVO Y ÁMBITO El bjetiv de este Prtcl es facilitar una herramienta ágil y eficaz para la gestión de ls siniestrs amparads en el cntrats de segur númer cuy Tmadr es UNIVERSISTAT ROVIRA I VIRGILI y cn ell frecer un servici eficiente al Asegurad en la tramitación de ls siniestrs derivads de las garantías en ells incluidas. Este Prtcl será exclusivamente de aplicación durante la vigencia tempral del cntrat de segur cn él vinculad. En cualquier cas, el cntenid del mism n pdrá servir, en ningún cas, cm referencia para interpretar las cndicines generales, especiales y particulares del cntrat establecid. 2. COMUNICACIÓN DE LOS SINIESTROS El Tmadr utilizará para efectuar la cmunicación de ls siniestrs, el dcument anex, y slamente en cass excepcinales se autriza la utilización de cualquier dcument análg. CON MOTIVO DE LA SOLA ASISTENCIA SANITARIA: En ests cass las cmunicacines las recibirá la Cmpañía directamente del centr asistencial que el presente prtcl estipule. Parte de cmunicación del siniestr. El lesinad debe aprtar en la medida de l psible el parte de accidente cumplimentad antes de las 72 hras desde su asistencia. En ls cass en l que la asistencia se preste pr mtivs imperativs de la misma, en un Centr n cncertad, deberá de prcederse según se indica en el punt siguiente. 2 RESTO DE SINIESTROS: Ls siniestrs deberán ser cmunicads a la Cmpañía preferentemente mediante el enví de la dcumentación pr crre electrónic fax. A tal efect se identifican las pcines: Dirección de crre electrónic: siniestrsgce@zurich.cm 3. TRÁMITE DE LOS SINIESTROS A ls efects de fijar ls términs en ls que él Tmadr puede realizar ls trámites de asistencia, se fijan ls siguientes parámetrs de actuación; CON MOTIVO DE LA SOLA ASISTENCIA SANITARIA: El Tmadr deberá de cumplimentar el Parte de Accidentes, aprtand el máxim de detalles, prestand especial atención a la significación de; la fecha y la frma de la currencia, ls dats del lesinad y la descripción de las lesines sufridas pr el mism, así cm cumplir l dispuest en el párraf 7.1. del presente Prtcl.

3 RESTO DE SINIESTROS El Tmadr deberá de cumplimentar la Declaración de Accidente facilitad, si el cas l requiere, remitir escrit detalland las circunstancias acaecidas en la currencia del siniestr. 4. SOLICITUD DE DOCUMENTACIÓN La Cmpañía prcederá a slicitar en cada cas y pr escrit la dcumentación que le sea precisa para efectuar el trámite de ls siniestrs en virtud de la tiplgía del mism. Para ls siniestrs de la simple asistencia sanitaria, se entiende que la cumplimentación de la declaración del siniestr pr parte del Tmadr y la infrmación médica facilitada pr el Centr Asistencial, será justificación suficiente para su crrect trámite. 5. DOCUMENTACIÓN PRECISA EN CASO DE SINIESTRO Cm nrma habitual y atendiend en cada cas a las garantías del cntrat vinculad, la dcumentación precisa para tramitar ls siniestr se identificara cn l dispuest en el presente punt, sin perjuici de que según sea el cas cncret, sea precisa la aprtación de algún tr dcument especific que se estime necesari para el crrect trámite del siniestr. ASISTENCIA MÉDICA 3 Parte de accidente Infrme Medic FALLECIMIENTO POR ACCIDENTE En cas de Accidente: Parte de Accidente Certificad médic que haya asistid al fallecid, en el que se indique la causa, en su cas, cpia de las Diligencias Judiciales cmpletas e infrme de la autpsia. Certificad de defunción Cpia del N.I.F. del fallecid y de sus beneficiaris Cpia del Registr de act últimas vluntades Cpia del Testament en su defect, Declaración de hereders. INVALIDEZ PERMANENTE ABSOLUTA PARA CUALQUIER PROFESIÓN U OFICIO DERIVADA DE UN ACCIDENTE En cas de I.P.A. pr Accidente Parte de Accidente Cpia del Infrme de Valracines Medicas - Dictamen Prpuesta Reslución del INSS En ls cass de fallecimient, la Cmpañía recmienda n efectuar la prtuna liquidación del impuest la declaración de hereders hasta n tener el OK de la Cmpañía en aras de n incurrir invluntariamente en errres de gestión.

4 6. INTERLOCUTORES A ls efects de pder gestinar cn fluidez cualquier cuestión que se presente en el presente Prtcl, la Cmpañía pne a dispsición del Tmadr ls siguientes teléfns: Hrari de ficina (8 a 13,30 y 15 a 17) teléfns de cntact: ext CENTROS DE ASISTENCIA A ls efects de la prestación de ls servicis de asistencia, la misma será prestada priritariamente pr Centrs cncertads pr la cmpañía de la cual se adjunta en hja anexa la relación y dats de cntact de la misma. Telf. 24 hras Clínica Viamed Mnegal Calle López Peláez Tarragna CMQR Reus Plaça de la Llibertat Reus ASISTENCIA MÉDICA 8.1 Asistencia en ls Centrs recmendads pr la Cmpañía El Asegurad pdrá recibir la asistencia médica de urgencia prgramada en cualquiera de ls Centrs recmendads pr la Cmpañía. A este efect, y siempre que sea psible, en el mment de su presentación en el Centr Médic deberá prcurar su identificación mediante la aprtación de Parte de cmunicación del siniestr. El lesinad debe aprtar en la medida de l psible el parte de accidente cumplimentad antes de las 72 hras desde su asistencia. Carnet universitari de la persna que reciba la asistencia DNI dcument análg de la misma. En ls cass en ls que se trate de una asistencia prestada cn carácter de urgencia, y pr l tant sea impsible la identificación previa de nuestra Cmpañía cm garante de ls cstes del servici, la parte Asegurada deberá de acreditar el aseguramient cn Zurich Insurance plc, sucursal en España mediante la presentación de cualquier tr dcument que acredite su adscripción al clectiv del que se trate.

5 8.2 Asistencia en ls Centrs en cas de URGENCIA El Asegurad pdrá recibir la asistencia médica de urgencia vital en el Centr Médic más próxim. En ests cass, Zúrich Insurance plc, se hará carg de las facturas derivadas de asistencia pr la urgencia vital prestada en el transcurs de las primeras 24 hras desde la fecha de la currencia del accidente. Una vez transcurrida dicha asistencia pr urgencia vital, el Asegurad deberá ser trasladad a Centr Medic recmendad para cntinuar su tratamient. Es bligación del Asegurad ntificar en un plaz de 24 hras su estancia en un Centr N recmendad. En cualquier supuest, la decisión de realizar n el traslad crrespnde al médic designad pr la Cmpañía en cada cas, de acuerd cn el medic que trate al Asegurad. En cas de permanecer en un Centr Médic N recmendad pr la Cmpañía sin la expresa autrización de la misma, la Cmpañía n asumirá el pag de las facturas derivadas de ls servicis recibids, salv en el cas de que se prduzca la impsibilidad del traslad pr una causa debidamente justificada y dcumentada. 8.3 Autrizacines específicas para la realización de pruebas y btención de servicis Para efectuar la práctica acceder a ls servicis que a cntinuación se detallan, será necesari tener la autrización previa de la Cmpañía, salv en el cas de que se prduzca una situación que l impsibilite y esté debidamente justificada y dcumentada. Pruebas de diagnóstic (TAC, RMN, ECO, Artrscpias, Gamma grafías, etc.) Intervencines Quirúrgicas. Sesines de rehabilitación. Traslads (ambulancias, taxis, etc.) 5 A ls efects de slicitar estas autrizacines, se deberá cntactar cn: dirección de crre electrónic: accidentes@aximaintegral.es Hrari de ficina (8 a 13,30 y 15 a 17) teléfns de cntact: ext SEGUIMIENTO MÉDICO POR LA COMPAÑIA En aquells cass en que la Cmpañía l estime necesari, se prcederá a efectuar un Cntrl Médic pr un facultativ nmbrad al efect de las lesines que presente el Asegurad. En ests cass, el prpi facultativ pdrá autrizar directamente ls servicis indicads en el apartad ÁMBITO DE LAS PRESTACIONES De acuerd cn l indicad en las Cndicines Particulares-Cláusulas Especiales del cntrat, se garantizan ls accidentes sufrids pr ls ls Alumns matriculads durante el curs académic garantizad en el cntrat de referencia cn Universitat Rvira i Virgili. 11. LIQUIDACIÓN DE LAS FACTURAS DERIVADAS DE LAS PRESTACIONES

6 La facturación derivada de la asistencia y prestación de servicis realizada en ls Centrs nmbrads pr la Cmpañía en territri nacinal, serán liquidadas directamente pr Zurich Insurance plc, sucursal en España a ls misms. La facturas derivadas de una asistencia prestada a un Asegurad cn mtiv de una urgencia, pdrán ser liquidadas indistintamente pr él mism pr Zurich Insurance plc, Sucursal en España al Centr Médic que la prest al Asegurad. 12. CANCELACIÓN DEL PROTOCOLO Zurich Insurance plc, Sucursal en España se reserva el derech de cancelar el presente Prtcl en cas de incumplimient pr el Asegurad del mism del cntrat de segur del que trae causa. Barcelna,

7 Declaración de Accidente Zurich Accidentes Para: Grups y actividades asciativas Tmadr Nº Póliza Universitat Rvira i Virgili Dmicili Teléfn Dats del accidente Fecha Persna accidentada Frma de currencia y descripción de las lesines Remisión del lesinad para curación al centr sanitari Indicar nmbre del Centr Infrme de asistencia del centr hspitalari ( a rellenar pr el facultativ ) Fecha de la asistencia Diagnóstic Tratamient médic Precisa seguimient médic y/ RHB Sí N Prtección de dats persnales: Ls dats de carácter persnal se incluirán en fichers de Zurich Insurance, plc, Sucursal en España, y de su matriz Zurich Insurance, plc., la finalidad de ls cuales es y pdrá ser la ferta, perfección, mantenimient y cntrl del cntrat de segur así cm la realización de estudis estadístics, de calidad análisis técnics, la gestión del casegur en su cas, y a la prevención del fraude y, pr parte de la matriz, tratamients relativs a prevención de blanque de capitales de financia - ción del terrrism. La declaración de sus dats es vluntaria aunque necesaria para el funcinamient de la relación cntractual. En cualquier mment pdrá ejercitar sus derechs de acces, rectificación, cancelación y psición, mediante cmunicación escrita dirigida a la entidad cntratante crrespndiente, respnsables de ls fichers y su tratamient, cn dmicili a ests efects en Vía Augusta 200, Barcelna. Asimism sus dats serán utilizads para el frecimient de prducts servicis pr parte de las entidades Zurich Insurance plc, Sucursal en España, Zurich Vida y Aide Asistencia u tras sciedades vinculadas legalmente a las anterires, y a través de sus intermedia - ris autrizads, así cm para el enví de infrmación sbre ls prducts, bienes servicis que cmercialicen tras entidades y que, de acuerd cn ls dats que ns ha facilitad, mejr se ajusten a su perfil y necesidades. En cas que desee manifestar su negativa al us de sus dats cn tal finalidad puede hacerl a través de la dirección de crre electrónic zurichlpd@zurich.cm. Para td l anterir el lesinad manifiesta expresamente su cnsentimient. En a de de Cnfrmidades El Tmadr El Asegurad Firma del Médic Sell y firma DNI y firma Nº de Clegiad Zurich Insurance plc, Sucursal en España Dirección y dmicili scial: Vía Augusta 200, Barcelna. NIF: W H. Entidad inscrita en el Registr Mercantil de Barcelna, tm 41342, fli 164, hja B , inscripción 1ª.