PROTOCOLO DE PREVENCION DE ENDOMETRITIS PUERPERAL HRLBO

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1 Página: 0 de 8 PUERPERAL HRLBO

2 Página: 1 de 8 1. OBJETIVO Prevenir endometritis puerperal asociada a la atención en salud, estandarizando prácticas sustentadas en la mejor evidencia disponible. 2. ALCANCE Todos los integrantes del equipo de salud que intervengan en la atención en todas las etapas del parto. Becados, alumnos que realizan especialidad o pasantía en los distintos servicios del bloque de Ginecoobstetricia. Población objetivo: Todas las pacientes que reciban atención en todas las etapas del parto en el HRLBO 3. DEFINICIONES HRLBO: Hospital Regional Libertador Bernardo O Higgins IAAS: Infecciones Asociadas a la Atención de Salud. EPPV: Endometritis por parto vaginal. EPPC: Endometritis por parto cesárea. UPI: Unidad de Parto Integral. EP: Endometritis Puerperal PCI: Programa Control de Infecciones. ECI: Enfermera Programa Control de Infecciones MINSAL: Ministerio de Salud EP: Endometritis Puerperal 4. RESPONSABLES Médicos Jefes de Servicios Clínicos: Conocer protocolo institucional vigente Prevención de Endometritis Puerperal. Difusión y supervisión del cumplimiento del presente protocolo al personal perteneciente a su unidad. Médicos Atención Directa a Pacientes en Servicios Clínicos: Conocer el protocolo institucional vigente Prevención Endometritis Puerperal. Cumplimiento de técnica aséptica en la atención del parto vaginal o cesárea.

3 Página: 2 de 8 Cumplimiento de normativa referente a tacto vaginal, indicación, número y su correspondiente registro en ficha clínica. Indicación de profilaxis antibiótica, de acuerdo a lo establecido al protocolo institucional vigente Profilaxis Antimicrobiana en Procedimientos Quirúrgicos del Hospital Regional Libertador Bernardo O Higgins. Notificar al PCI en caso de pesquisar una sospecha de Endometritis Puerperal. Profesional Supervisor(a): Conocer protocolo institucional vigente Prevención Endometritis Puerperal. Difusión y supervisión del protocolo Prevención de Endometritis Puerperal. Aplicación de pautas de supervisión de acuerdo a calculadora muestral remitiendo información a PCI con evaluación de los resultados de pautas de supervisión. Profesional Matrón (a) de Servicios de Ginecoobstétricia: Conocer protocolo institucional vigente Prevención Endometritis Puerperal. Cumplimiento de normativa referente a tacto vaginal, indicación, número y su correspondiente registro en ficha clínica. Cumplimiento de técnica aséptica en atención del parto vaginal o cesárea. Notificar al PCI en caso de pesquisar una sospecha de Endometritis Puerperal. Supervisar el cumplimiento de las medidas de Prevención de Endometritis Puerperal al personal clínico a cargo. Técnico Paramédico de Servicios de Ginecoobstetricia: Conocer protocolo institucional vigente Prevención Endometritis Puerperal. Mantención técnica aséptica en atención del parto. Reunir material quirúrgico e insumos antes de la atención del parto, verificando vigencia e indemnidad del instrumental quirúrgico antes de ser usado. Asistir a los procedimientos que se requieran a solicitud del profesional. Auxiliar de Servicios de Ginecoobstetricia: Cumplimiento de Normativa de Limpieza y Desinfección de áreas clínicas. Cumplimiento de Normativa de Precauciones Estándar. Cumplimiento de Normativa de Manejo de Ropa y Desechos. Internos y Alumnos de las distintas carreras: Ejecución de procedimientos autorizados con supervisión. Conocer y cumplir protocolo institucional vigente Prevención Endometritis Puerperal.

4 Página: 3 de 8 5. DESARROLLO: 5.1 CRITERIOS USADOS EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (MINSAL) PARA EL DIAGNOSTICO DE IAAS Endometritis post parto Incluye Puérpera de entre 1 y 10 días calendario post parto vaginal o cesárea. Criterio I: La paciente conocida tiene al menos dos de los siguientes elementos sin otra causa ELEMENTO 1: Fiebre igual o mayor a 38 C axilar. ELEMENTO 2: Sensibilidad uterina o subinvolución uterina. ELEMENTO 3: Loquios purulentos o de mal olor. Criterios II: La paciente tiene un cultivo de fluido endometrial o tejido endometrial positivo obtenidos intra operatoriamente, por punción uterina o por aspirado uterino con técnica aséptica hasta 10 días posterior al parto. 5.2 MEDIDAS EFECTIVAS EN PREVENCION PUERPERAL Se Aplicarán las medidas definidas como Componentes de la Norma MINSAL: I) TECNICA ASEPTICA 1) La atención del parto debe realizarse en Pabellón Quirúrgico o UPI, utilizando técnica aséptica, gorro, mascarilla, antiparras o gafas si el procedimiento lo requiere (de acuerdo a la normativa institucional de Aplicación de Precauciones Estándar ), ropa quirúrgica estéril. 2) Lavado de manos quirúrgico con jabón antiséptico del operador y el equipo que participa directamente en la atención del parto. 3) Uso de guantes estériles. 4) Uso de material quirúrgico estéril. 5) Uso de campos estériles que impidan el contacto del material estéril con superficies no estériles.

5 Página: 4 de 8 II) PERSONAL CON LESIONES EN LAS MANOS El personal que realiza la atención del preparto, parto o puerperio, incluido personal que realiza tactos vaginales, debe tener la piel de las manos sin lesiones ni infecciones, agudas y evidentes. Por lo que personal con lesiones en la piel de las manos (infecciones, dermatitis o falta de continuidad de la piel) no debe participar en la atención del parto, ni en la realización de tactos vaginales, aunque se utilicen guantes de látex. III) INDICACION DE TACTOS VAGINALES: 1) Las indicaciones de tacto vaginal son las siguientes: 1A.-Diagnóstico de existencia de trabajo de parto 1B.-Evaluación de la progresión de dilatación en el trabajo de parto. 1C.-Evaluación del tipo de descenso y encajamiento de la presentación. 2) El número de tactos vaginales durante la atención del trabajo de parto en fase activa será el mínimo necesario idealmente no más de 5 tactos, ya que este número se asocia a factor de riesgo de EP, tendiendo en cuenta esto al momento de efectuar un tacto vaginal. Considerando también que el número de tactos vaginales durante la fase activa estará supeditado a las necesidades particulares de cada caso, pues se pueden presentar situaciones clínicas que ameriten nuevas evaluaciones. 3) Se debe consignar en ficha clínica del paciente en cada oportunidad el tacto realizado, quien lo realizó y la causa por la que fue indicado. 4) Si se realiza más de un tacto por examen, durante la docencia u otro motivo, se debe registrar cada uno, o sea, 1 tacto 1 registro. 5) Los tactos vaginales deben realizarse luego de lavado de manos del operador y SIEMPRE utilizando guantes estériles. IV) ANTIBIOPROFILAXIS EN CESAREAS 1) Las pacientes que se someten a parto vaginal sin complicaciones no deben recibir antibioprofilaxis. 2) Las pacientes embarazadas que se someten a intervención cesárea, deben recibir antibioprofilaxis, de acuerdo a lo señalado en el protocolo institucional vigente Profilaxis Antimicrobiana en Procedimientos Quirúrgicos del Hospital Regional Libertador Bernardo O Higgins.

6 Página: 5 de OTRAS MEDIDAS A APLICAR Precauciones estándar. Manejo de aislamientos. Disminución de la estadía Preoperatorio. Tratamiento de focos infecciosos distales. Corte de vellos. Aseo genital. Baño al ingreso. Preparación de la piel previa a la cirugía. Vigilancia epidemiológica y supervisión de los procedimientos. 5.4 MEDIDAS QUE NO SERAN APLICADAS Las siguientes medidas no serán aplicadas para Prevención de Endometritis Puerperal por que, NO han demostrado reducir el riesgo de Endometritis. Enema evacuante Aseptización vaginal Rasurado púbico o perineal 6. REGISTROS Identificación Almacenamiento Protección Recuperación Retención Disposición Ficha clínica Armarios Unidad de Archivo Unidad de Archivo RUN 15 años Después de 15 años sin movimiento se elimina Pautas de Observación Consolidados de Evaluación Papel Archivador en Oficina Profesional supervisor Digital en carpetas digitales de profesional supervisor Archivo Digital con consolidado de evaluación Servicio Clínico Departamento Calidad e IAAS Por mes, año 3 años Luego de 3 años se elimina. Por trimestre, año 5 años Luego de 5 años se elimina

7 Página: 6 de 8 7. INDICADOR Nombre del Indicador Tipo de Indicador Fórmula Porcentaje de Tactos Vaginales con cumplimiento de medidas de prevención. Proceso (N P O de Tactos vaginales con 100% de cumplimiento de las medidas de prevención/n Total de PO de Tactos Vaginales aplicadas) X 100 Fuente de Información Periodicidad de Evaluación Trimestral Umbral de Cumplimiento > 90 % Responsable Pautas de Observación aplicadas en UPI, Servicio de Urgencia Maternidad, Servicio de Ginecoobstétricia ) Supervisor del Servicio Ginecoobstétricia, UPI, Urgencia Maternidad 8. REFERENCIAS Norma general Técnica N º107 MINSAL/2009 Norma para la Prevención de la Endometritis Puerperal. Normas para la Prevención y Control de IAAS Hospital Regional Rancagua año Normas de Prevención de Endometritis Puerperal - Hospital Clínico Universidad de Chile Norma Prevención Endometritis Puerperal Clínica Mayor año Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia Simposio prevención y manejo de la Infección Puerperal año 2006.

8 Página: 7 de 8 9. REVISION Y CONTROL DE CAMBIOS Fecha Tipo Aprobación 08 agosto 2011 Se libera para su uso Director HRR 20 mayo 2012 En Página 1, Factores de riesgo: Se diferencian entre factores de riesgo del huésped y de la Atención de Salud. En página 3, punto 4) Responsabilidades: se desglosa por: Profesionales, Técnicos, Auxiliares y Alumnos, definiendo la responsabilidad para cada uno. En página 4, punto 5) Se incorpora en V) Aseo Genital. En página 6, punto 7) Se incorpora Indicador de Aseo Genital. 12 marzo 2015 Se actualiza protocolo a Versión 2 Se modifica formula de los indicadores. El Nº de pautas de observación a aplicar, se definirá según calculadora de tamaño muestral. Se realiza actualización protocolo 04 septiembre 2017 Prevención de endometritis puerperal Versión 3. Se modifica indicadores a medir, eliminando pauta de aseo genital. Dra. Sonia Correa Fuentes. Médico Encargado Comité IAAS Dra. Sonia Correa Fuentes. Médico Encargado Comité IAAS Director (S) HRLBO

9 Página: 8 de ANEXOS MINISTERIO DE SALUD SERVICIO DE SALUD O HIGGINS HRLBO PROGRAMA CONTROL IAAS PAUTA DE OBSERVACION TACTO VAGINAL OBSERVACION ESTAMENTO Nombre y Apellido Evaluado Fecha El operador realiza lavado clínico de manos antes de colocarse los guantes y luego de retirárselos. Utiliza guantes estériles para realizar el procedimiento Se registra en ficha clínica: Procedimiento y Motivo por el cual fue indicado Evaluador Observaciones Cada columna representa una evaluación, en ella coloque SI o, si cumple el requisito, NO o X si no lo cumple y NA si no aplica. Cuando no se cumple el rubro observado por falta de insumo, deje consignado.