PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:

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1 PROYECTO DE INVESTIGACIÓN: Autores: Yukchoy Cam Loo María Alejandra Figueroa C. Jacqueline Rodríguez P. Debora Rodríguez R. Patricia Rojas Ch Loreto Santander G. RELACION ENTRE SCORE DE RIESGO DE MORTALIDAD POR NEUMONÍA Y LAS HOSPITALIZACIONES POR IRA BAJA EN NIÑOS MENORES DE 1 AÑO, EN LA COMUNA DE COPIAPÓ DURANTE EL AÑO 2004 Módulo II: Investigación Aplicada en Salud Familiar y Comunitaria. La Serena, mayo - junio del 2005

2 INDICE CONTENIDOS PÁGINA 1. INTRODUCCIÓN PROBLEMA OBJETIVOS Objetivos generales Objetivos Específicos MARCO TEORICO Variables Definición y operacionalización de variables Hipótesis DISEÑO METODOLOGICO Tipo de estudio Población en estudio Diseño muestral Diseño del instrumento PLAN DE TABULACION PLAN DE ANÁLISIS CRONOGRAMA RECURSOS NECESARIOS IMPREVISTOS Y SOLUCIONES BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS ANEXOS

3 1. INTRODUCCIÓN Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), son la principal causa de consulta pediátrica en Atención Primaria y Servicio de Urgencia constituyendo el 60 % de todas las consultas promedio anual, de ellos el 34% corresponden a IRAS Bajas, siendo éstas también la principal causa de hospitalización en pediatría. En Chile la Neumonía es la primera causa de mortalidad tardía, representando alrededor de un 25% de la mortalidad en ese grupo etáreo, Si bien la tasa de mortalidad por Neumonía en menores de 1 año bajó de 30,2 en 1970 a 3.7 en 1981, a partir de 1982 se observó más bien una tendencia a elevarse hasta fines de la década del 80. En el Hospital Dr. Exequiel González Cortés, establecimiento pediátrico base del Servicio de Salud Metropolitano Sur de la ciudad de Santiago, en el año 1984 se registró la defunción de 210 menores de 1 año, de los cuales 85 (40,5%) fallecieron por Neumonía según anatomía patológica. En el 56,7% de estos lactantes el deceso ocurrió en su domicilio o en trayecto al hospital. Esta realidad llevo al Ministerio de salud a realizar un estudio científico de los factores de riesgo (FR) asociados a muerte infantil por Neumonía, especialmente en el grupo de fallecidos en domicilio o trayecto, y luego diseñar una escala tentativa de riesgo que permitiera identificar a la población expuesta, a fin de focalizar en ella los recursos asistenciales y de educación, a través de un programa. Es así como nació el Programa IRA a nivel nacional, estableciendo salas IRA en todas las regiones del país, cuyo propósito es dar asistencia en atención primaria a niños con Síndromes bronquiales obstructivos y Neumonías y desarrollar la labor educativa en prevención IRA, la cual debe efectuarse a todos los niños que ingresan al consultorio iniciándose en su control de salud, poniendo mayor cuidado en la población de mayor riesgo. Para clasificar la población infantil se utiliza el PUNTAJE DE RIESGO DE MORIR POR NEUMONÍA,comúnmente llamado SCORE DE RIESGO, Éste puntaje debe aplicarse como normativa a todo niño que ingresa al Consultorio, desde el primer control de recién nacido y luego en cada control mensual debe evaluarse la presencia o ausencia de factores de riesgo hasta el sexto mes de vida.(ver anexo Nº 1). El resultado de ésta clasificación propone acciones a seguir dentro del plan de prevención del programa IRA. 3 Modulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria La Serena, mayo - junio del 2005

4 Es tal la importancia de los menores clasificados con score moderado y grave que además de realizar educaciones sobre prevención son obligatorias las visitas domiciliarias, y aquellos con score grave deben ser rompefilas al momento de solicitar atención de morbilidad. Teniendo este instrumento como fuente de información de factores de riesgo clínicos y sociales, nos vemos motivados a generarnos preguntas que van más allá de su uso habitual. Por esto, nuestro objeto de estudio es determinar la relación existente entre score de riesgo de mortalidad por neumonía y las hospitalización por IRA baja en menores de un año. Esto nos permitiría evaluar si las acciones preventivas que mayormente fueron enfocadas a los grupos de riesgo estuvieron bien orientadas y así mismo ver la necesidad de redireccionar estas acciones de salud según pertinencia. De ésta forma éste score de clasificación de los menores de seis meses en grupos de riesgo leve, moderado y grave se hace extensible a otras aplicaciones y factibiliza la intervención, haciendo posible además la integración de los sistemas de atención primaria y secundaria en torno a las actividades de prevención y promoción de salud dirigidos a los menores de un año. 4

5 2. PROBLEMA? Cual es la relación que existe entre el Score de Riesgo de mortalidad por Neumonía y las hospitalizaciones por IRA Baja en niños menores de 1 año?? Cuales son las principales características de los menores de 1 año hospitalizados por IRA Baja? 3. OBJETIVOS 3.1 Objetivos Generales: 2. Determinar la relación entre score de riesgo de mortalidad por Neumonía y las hospitalizaciones por IRA baja en niños menores de un año. 3. Identificar algunas características de los menores de 1 año, hospitalizados por IRA baja. 3.2 Objetivos Específicos: 1.1 Conocer la proporción de niños menores de 1 año que presentan Score leve, moderado y grave al momento del ingreso hospitalario por IRA baja. 1.2 Identificar cuales de los factores de riesgo de morir por Neumonía predominan en los niños menores de 1 año hospitalizados por IRA baja. 3.1 Clasificar a los menores según edad, sexo y consultorio de procedencia 3.2 Identificar los diagnósticos de Igresos hospitalarios de los menores de 1 año correspondientes a IRAS bajas. 3.3 Establecer si las madres de los menores de 1 año recibieron educación sobre prevención IRA en su Consultorio de procedencia. 5 Modulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria La Serena, mayo - junio del 2005

6 4. MARCO TEORICO 4.1 Variables: 1.1 Score de Riesgo de Mortalidad por Neumonía. 1.2 Factores de riesgo 2.1 Edad Sexo Consultorio de procedencia 2.2 Diagnósticos. 2.3 Educación en prevención IRA. 4.2 Definición y Operacionalización de Variables: 1.1 SCORE DE RIESGO: Score Leve: 0 a 5 puntos. Score Moderado: 6 a 9 puntos. Score Grave: igual o más de 10 puntos. 1.2 FACTORES DE RIESGO: MALFORMACIÓN CONGÉNITAS ( 11 PUNTOS) Anomalía cromosómica, malformaciones múltiples o malformaciones que comprometa a lo menos algún órgano vital o interfiera con el crecimiento y desarrollo. TABAQUISMO MATERNO ( 6 PUNTOS ) La madre fuma, sin importar la cantidad de cigarros. No considera tabaquismo de otros miembros de la familia. HOSPITALIZACION ANTERIOR ( 6 PUNTOS) Hospitalización previa por cualquier causa no quirúrgica, exceptuando ictericia neonatal. Tiene valor cualitativo si es por Síndrome Bronquial Obstructivo o Bronconeumonía. DESNUTRICIÓN ( 5 PUNTOS ). Menos de 2 Desviaciones Estándar por Peso/ Edad, según norma del Ministerio de Salud. 6

7 BAJA ESCOLARIDAD MATERNA (4 puntos ). Madre con menos de octavo año básico. BAJO PESO DE NACIMIENTO ( 3 PUNTOS ). Peso de nacimiento inferior a 2500 gramos. LACTANCIA MATERNA INSUFICIENTE ( 3 PUNTOS ) El niño no se alimenta con pecho exclusivo MADRE ADOLESCENTE ( 2 PUNTOS ) Madre menor de 20 años SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO CRÓNICO ( 2 PUNTOS ) Por lo menos 3 episodios de Síndrome Bronquial Obstructivo o Síndrome Bronquial persistente. 2.1 EDAD: Al día del ingreso hospitalario. 0 2 meses 29 días meses - 5 meses 29 días 6 meses 8 meses 29 días 9 meses 12 meses. SEXO: Femenino Masculino CONSULTORIO DE PROCEDENCIA: Consultorio Mellibosky. Consultorio Pedro León Gallo. Consultorio Armando Ossa. Consultorio Rosario. Consultorio Juan Martínez. Consultorio Paipote. Consultorio Manuel Rodríguez. Consultorio Santa Elvira. 7 Modulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria La Serena, mayo - junio del 2005

8 2.2 DIAGNÓSTICOS: LARINGITIS OBSTRUCTIVA. Inflamación aguda de la laringe, que provoca diversos grados de obstrucción. Puede comprometer epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o región subglótica. La edad más frecuente de presentación es entre 1 y 5 años. SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO. Enfermedad caracterizada por obstrucción aguda y reversible de bronquios y bronquíolos (menos de 2 semanas), generalmente de etiología viral. Se presenta de preferencia en los primeros años de vida. NEUMONÍA Es la inflamación aguda del parénquima pulmonar, producida habitualmente por agentes virales y/o bacterianos. Es aconsejable reemplazar el término bronconeumonía por el de Neumonía Multifocal. COQUELUCHE Enfermedad infectocontagiosa de etiología bacteriana que afecta la vía aérea alta y baja, de curso prolongado y generalmente benigno, aunque de riesgo vital en los primeros meses de vida. Se identifica por su tos característica. OTRAS Corresponden a otras IRAS bajas. 2.3 EDUCACION EN PREVENCION DE IRA Información registrada en ficha clínica, recibida por las madres o cuidadores sobre prevención de Infecciones Respiratorias Agudas, de parte del equipo de salud de su consultorio de procedencia. Educación registrada en ficha clínica: SI ; NO 8

9 4.3 Hipótesis? Los niños con score de riesgo moderado y grave son los que en mayor proporción se hospitalizan.? Los niños que en mayor proporción se hospitalizan son varones, hijos de madres adolescentes con habito tabaquico. 5. DISEÑO METODOLÓGICO 5.1 Tipo de estudio Se realizara una investigación de tipo transversal, descriptivo no experimental. 5.2 Población en estudio Niños menores de 1 año hospitalizados por IRA baja en el Hospital San José del Carmen en la Comuna de Copiapó durante el año Diseño muestral Se realizará un estudio Censal, porque se utilizará la totalidad de niños hospitalizados. El tamaño del Universo es pequeño y se puede fácilmente acceder a él, además se requiere la información de cada uno de los elementos de la población. 5.4 Descripción del instrumento El instrumento que se utilizará en este estudio, será una hoja de registro, cuyo objetivo será recolectar y registrar ordenadamente los antecedentes personales y clínicos de cada menor de 1 año hospitalizado por IRA baja. El instrumento consta de tres partes: - Antecedentes personales obtenidos desde la hoja de Ingreso Hospitalario. - Consultorio de procedencia obtenido del Per Cápita. - Antecedentes clínicos y de educación en prevención IRA, obtenidos de la ficha clínica del Consultorio. Se utilizará una técnica indirecta de recolección de datos, ya que se revisarán documentos ya existentes. La recolección de datos estará a cargo del grupo de investigadores. 9 Modulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria La Serena, mayo - junio del 2005

10 6. PLAN DE TABULACION:? Variable Score de Riesgo? Variable Edad Serán presentadas en una tabla de asociación.? Variable Factores de riesgo de morir por Neumonía Se presentará un gráfico de barras que asociará la variable con el N de niños < de 1 año hospitalizados por IRA Baja.? Variable Factores de riesgo de morir por Neumonía? Variable Sexo. Ambas variables serán presentadas en una tabla de asociación? Variable Sexo? Variable Consultorio de procedencia Ambas serán presentadas en tabla de asociación? Variable Diagnósticos de ingresos hospitalarios? Variable Edad Se presentarán en una tabla de asociación.? Variable Educación en prevención IRA. Esta variable será analizada cualitativamente y cuantitativamente estableciendo una relación entre número de niños hospitalizados y educación recibida. 10

11 7. PLAN DE ANÁLISIS: En el análisis se aplicarán los siguientes indicadores: - Indicadores de Frecuencia: se utilizarán Proporciones, en todas las tablas de asociación. - Estadígrafos de posición o medidas de tendencia central: Se aplicará Moda al gráfico de Barras que relaciona la variable Factores de Riesgo de morir por Neumonía versus el N de niños < de 1 año hospitalizados por IRA Baja.. Se aplicará Percentil a la variable Educación en prevención IRA, que será presentada en un texto. 11 Modulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria La Serena, mayo - junio del 2005

12 8. CRONOGRAMA: ETAPAS Planificación Diseño y revisión del protocolo Presentación a Directivos municipales y hospital, para solicitar aprobación y financiamiento. Adquisición de recursos necesarios Reuniones de coordinación Diseño de instrumento PERIODO 1-30 enero 1-15 febrero 1-30 marzo 1-15 abril abril Ejecución. Recolección de datos Procesamiento y análisis de datos Presentación de resultados. Presentación propuesta de intervención Evaluación final mayo- septiembre Octubre 1-15 noviembre noviembre 1-10 diciembre Difusión y comunicación Informe final Publicación diciembre diciembre 9. RECURSOS NECESARIOS Para desarrollar esta investigación necesitaremos recursos humanos, materiales y físicos que detallaremos a continuación: 1. RECURSOS HUMANOS:? Grupo de investigadores formado por 6 profesionales, quienes adquirirán la función de planificar y ejecutar el proyecto, cuya Nómina es la siguiente: - 3 Kinesiólogas - 1 Enfermera - 1 Nutricionista - 1 Asistente Social. 12

13 Se ocuparan 3 horas semanales por profesional.? Una secretaria, que tendrá la labor de digitar los datos obtenidos y de transcribir el informe final.? Un chofer que estará encargado de trasladar a los investigadores. 2. RECURSOS MATERIALES: Materiales de escritorio: - 2 resmas de hojas tamaño carta - 6 lápices - 6 correctores - 1 caja de disquetes - 6 carpetas plastificadas con archivador. - 2 catridges de tinta negra y color para impresora. Equipamiento: - 1 Computador - 1 impresora - 1 Fax - 1 teléfono Credenciales de identificación, para los integrantes del equipo investigador 3. RECURSOS FISICOS: Dependencias de los diferentes establecimientos: - Hospital de Copiapó - Consultorios de atención primaria. - 1 Sala para reunión, recolección y análisis de datos. - 1 vehículo 13 Modulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria La Serena, mayo - junio del 2005

14 10. IMPREVISTOS Y SOLUCIONES: 1. Falta de Fichas Clínicas Obtener información del tarjetero infantil y datos pendientes consultarlos con el mismo paciente. 2. Falta de inscripción en el Per Cápita: Concurrir al domicilio del menor, para que acuda al consultorio a inscribirse, o buscar los datos que registra FONASA por Internet. 3. Ausencia de secretaria: Las llaves de las dependencias donde se encuentre el material en estudio, tendrán segundas copias para los investigadores, además éstos conocerán las claves de accesos a los archivos del computador. 4. Pérdida de información: Toda la información digitada y archivada en el computador será respaldada en 2 disquetes, además de la información que se encuentra ingresada al disco duro del computador. 5. Daño o pérdida de las hojas de registro. Los investigadores llevaran las hojas de registro en carpetas plastificadas con archivador, ésta información será traspasada diariamente a la secretaria para su digitación en el computador. 6. Daños o falla del equipo Si esto ocurre se utilizaran equipos personales de los investigadores. 7. Falta de tiempo Se negociaran horas extraordinarias o devolución en tiempo. 8. Falla del vehículo de traslado. Si esto ocurre, se utilizará el vehículo de uno de los investigadores. 14

15 11. BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS 1. Guido Girardi y Pedro Astudillo. Estudio Factores de riesgo asociados a mortalidad infantil por Neumonía. Santiago de Chile, Pineda, Alvarado y Canales. Metodología de la investigación, 2ª Edición Asesores comunales, Ilustre Municipalidad de Copiapó. Infecciones respiratorias Agudas, Modulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria La Serena, mayo - junio del 2005

16 12. ANEXOS SCORE DE RIESGO DE MORIR POR NEUMONÍA FACTOR DE RIESGO Malformación Congénita PUNTAJE 11 EDAD 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6 MES Tabaquismo Materno 6 Hospitalización anterior Desnutrición (-2DS por Peso/Edad Baja escolaridad materna Bajo peso de nacimiento (menos de 2500 g) Lactancia Materna Insuficiente (LME + LMA) Madre adolescente (Menor de 20 años) Síndrome Bronquial Obstructivo (por lo menos 3 episodios al año o persistente) TOTAL Los puntos de cada factor son sumados y dependiendo del resultado final los menores son clasificados con : Riesgo leve = 0-5 puntos. Riesgo moderado = 6-9 puntos Riesgo Grave = mayor o igual a 10 puntos 16

17 HOJA DE REGISTRO ANTECEDENTES PERSONALES Nombre : Número de ficha : Fecha de Nacimiento : Edad: RUT : Fecha Ingreso : Domicilio : Diagnóstico : Fecha Alta : PERCÁPITA Consultorio de Procedencia : SCORE DE RIESGO DE MORIR POR NEUMONÍA FACTOR DE RIESGO Malformación Congénita PUNTAJE 11 Tabaquismo Materno 6 Hospitalización anterior 6 Desnutrición 5 Baja escolaridad materna 4 Bajo peso de nacimiento 3 Lactancia Materna Insuf. 3 Madre adolescente 2 SBO recurrente 2 TOTAL EDAD 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6 MES De 0 a 5 puntos De 6 a 9 puntos 10 puntos y más Score Leve Score Moderado Score Grave EDUCACIÓN EN PREVENCIÓN IRA SI ; NO 17 Modulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria La Serena, mayo - junio del 2005