II Curso de Obesidad. 16 de Mayo 2009
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- Ana Isabel Godoy Farías
- hace 8 años
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1 II Curso de Obesidad 16 de Mayo 2009 Grupo de Estudio de Obesidad Sociedad Médica de Santiago Bypass Gástrico y Gastrectomía en Manga Dr. Patricio Burdiles Profesor Asociado de Cirugía Facultad de Medicina de la Universidad de Chile Departamento de Cirugía Clínica Las Condes
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4 Ingesta alimentaria Gasto Energético Obesidad
5 Riesgo Cardio-vascular Hiperobesidad > 50 x 5,0 Ob. Mórbida x 3,0 >40 Ob. Severa x 2, Ob. Moderada x 2,0 CIRUGÍA CIRUGÍA? Sobrepeso Normal IMC = Peso (kg) Talla (m) 2
6 RIESGO ELEVADO : Cardiovascular Metabólico Respiratorio Osteo-articular Cáncer DISCRIMINACIÓN: Social Afectiva Laboral Médica DISCAPACIDAD: Sexual Aseo personal Desplazamiento Deportes
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14 Objetivos de la Cirugía: 1. IMC menor de Mejorar Comorbilidades
15 Bypass Gástrico x VL Gold Standard Tamaño Reservorio Tamaño boca anastomótica Largo Asa Biliar Largo Asa Alimentaria Largo Asa Común Estómago Remanente????
16 Bypass Gástrico x VL 20 años de evolución P.E.P. 60 % 70 % Baja tasa ganancia de peso Mejora Comorbilidades 80% Cirugía Compleja Efectos colaterales +++ Necesidad suplementos +++
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19 Banda Gástrica Ajustable CHILE : revolución! CHILE 2009: DESILUSIÓN! Pacientes poco adherentes a control Progresivo retiro de Bandas Fracasos en logro IMC Intolerancia (psíquica) Expectativas no cumplidas Después del retiro: qué cirugía?
20 Gastrectomía Tubular x VL Calibre Bujía (30 60 French) Cuánto antro preservar? Debe quedar fondo? Refuerzo de sutura? Drenajes?
21 Gastrectomía Tubular x VL 10 años de evolución P.E.P. 60 % 65 % Tasa ganancia de peso? Mejora Comorbilidades 70-80% Cirugía más fácil que Bypass Efectos colaterales + Necesidad suplementos + RGE?
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23 Busqueda Pub Med MEDLINE Key words: laparoscopic, sleeve gastrectomy Series de más m s de 40 pac. (10 papers, 1020 pac.) Autor Nº %F Seg. IMC PreOp Baja peso Moon Moon Cottam 2006 Silecchia 2006 Himpens 2006 Lee 2007 Braghetto 2007 Weiner 2007 Tucker 2008 Felberbauer 2008 Skrekas m 37,2 (30-56) 83% m 65,4 (45-91) 45% m 57,3±6,5 IMC: 40, m 39 (30-53) 66% m 49±11 59% m 37,9±3,4 3,4 85% m 60, ,4(35-75) ,1m 48,1±8,7 8,7 6,7-130% m 46,8 72%
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25 Gastrectomía Tubular x VL Serie Frankfurt - Alemania n = 424 pacientes 2001 a 2007 Capacidad gástrica resecada = 1025 cc. Capacidad inicial reservorio = cc. Pérdida IMC mediana = 16 pp. Re-ganancia de peso después de 2 años P.E.P. máxima disminuye 14 pp. a los 5 años Capacidad reservorio a 5 años = 140 cc. Weiner R, Second ICSSG March 19-21, Miami USA.
26 Bypass Gástrico versus Banda Gástrica Ajustable Ensayo prospectivo aleatorizado Bypass Banda n = 27 n = 24 p IMC a 12 meses IMC a 5 años 29,8 34,9 0,001 % P.E.P. 12 meses 51,3 34,7 0,05 % P.E.P. a 5 años 66,6 47,5 0,001 Angrisani A. SOARD 2007;3:
27 Bypass Gástrico versus Gastrectomía Tubular Ensayo prospectivo aleatorizado Bypass Manga n = 16 n = 16 p IMC a 12 meses ,41 % P.E.P. 60,5 69,7 0,05 Pérdida de Peso Kg. 40,0 43,6 0,32 Karamanakos SN. Ann Surg 2008;247:
28 Vidal J. Obesity Surgery 2007;17:
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30 CHILE Obesos mórbidos cirugías bariátricas/año Bypass: código ( derivación gastro-entérica ) paga menos más compleja Manga: código (gastrectomía parcial) paga más menos compleja Banda: En retirada (entusiasmo duró < 5 años)
31 Contrindicaciones Cirrosis Embarazo Crohn Adolescentes < 18 años > 60 años Falla pase psiquiatrico Esteroides Mentalmente discapacitado Cancer IMC< 35
32 Cirugia Bariátrica en adolescentes 1 de cada 5 niños en 1 ro básico es obeso Viven menos >80% serán adultos obesos
33 Recomendaciones IPEG, 2003 IMC > 50 IMC > 40 con comorbilidades Estatura de adulto 6 meses de fracaso tto medico Adherencia Evaluacion psicologica pre y post cirugia Capaz de firmar consentimiento (assent) ENTORNO FAMILIAR FAVORABLE - COMPROMETIDO
34 Bypass Gástrico en Adolescentes 33 adolescentes a 18 años 19 mujeres, 14 hombres IMC: 52 (38-91) Comorbilidades serias Mortalidad: 0 Morbilidad: 1 TEP 3 Estenosis 4 ulceras marginales 1 Obst Intestinal 4 Infecciones Hda 2 reoperaciones Comorbilidades resueltas gran % Sugerman et al, Virginia, USA JGastrointest Surg, Jan 2003.
35 Resultados Quirúrgicos en Adultos > 60 años 80 pacientes > 60, Edad promedio 63 años 78% mujeres IMC: 49 Comorbilidades serias mayor % P.E.P. 57% Mortalidad: 0 Morbilidad: 1 TEP 5 Estenosis 2 filtraciones 10 ulceras marginales 3 Obst Intestinal 4 Infecciones Hda 2 reoperaciones Comorbilidades resueltas gran % pero menos que jóvenes Sugerman et al, Virginia, USA Ann Surg, Aug 2004.
36 IMC = Esperar que se hagan obesos mórbidos? Esperar que aparezcan comorbilidades? Esperar daño vascular irreversible? Esperar daño osteo-articular irreversible?
37 Resultados Quirúrgicos Banding: LAP BAND pacientes, multicentrico IMC promedio : 33.9 ( 25-35) IMC a 24 meses Mortalidad: 1 pcte a 20 meses Complicaciones: 8.1% Comorbilidades resueltas en 89% Conclusión: Seguro, efectivo, corrige comorbilidades Italian Group Obes Surg Mar 2004.
38 Único trabajo RCT: Tto médico vs banding años IMC tratamiento medico completo 39 Banda Gástrica Seguimiento a 2 años Resultados: Medico: Banding: ( p< 0.001) 21.4% EWL 71.5% EWL O`Brien ASBS, San Diego, Julio 2004.
39 DESAFÍOS PREVENCION DE OBESIDAD MANEJO MÉDICO EFICAZ CIRUGÍAS SEGURAS EFICACES
40 GRACIAS
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