La Cirugía de Obesidad. Dr. Cristian Martínez Belmar Cirugía Digestiva y de la Obesidad

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Mario Espinoza Jiménez
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1 La Cirugía de Obesidad Dr. Cristian Martínez Belmar Cirugía Digestiva y de la Obesidad

2 Que es la Obesidad? La Obesidad es una enfermedad crónica que afecta negativamente las espectativas de vida El exceso de grasa corpora se traduce en serios problemas de salud Es un factor independiente o agravante de al menos 30 condiciones mórbidas comunes Conduce a un impacto significativo desde punto de vista médico, psico-social, social, psicológico y económico

exceso de grasa corpora se traduce en serios problemas de salud Es un factor independiente

3 Cual es la causa de la Obesidad? Predisposición genética Fisiológicos Leptin Alteración de receptores Pérdida de mecanismos de saciedad (hipotálamo) Evolución Ambiente Tradición familiar Alimentar para calmar niños Adicción Género (80% mujeres) Mayor composición grasa Socioeconomicos High/low income classes Aspectos culturales Sicosociales Mecanismo de escape al stress Tecnologización La tecnología ha disminuido el gasto calórico Ascensores,comida rápida,, control remoto controls, computadores, playstation,, TV, autos

Ambiente Tradición familiar Alimentar para calmar niños Adicción Género (80% mujeres) Mayor composición grasa Socioeconomicos

4 El desbalance energético Una Sociedad Moderna con genes de la Edad de Piedra Abundancia de alimentos,, de bajo costo, simpre disponible, atractivos, sabrosos e higiénicos La tecnologización laboral ha eliminado practicamente la necesidad de la actividad física diaria.. La actividad física es ahora OPCIONAL Resultado Neto = Aumento de ingreso calórico Reducción en gasto energético

tecnologización laboral ha eliminado practicamente la necesidad de la actividad física diaria.

5 La Epidemia de la Obesidad Problema en rápida expansión Tres de cinco Norteamericanos son obesos o estan en rango de sobrepeso En los últimos 20 años la obesidad se ha duplicado muertes prematuras muertes/año asociadas al cigarro muertes/año por cáncer de colon y mama combinados 75% de los niños obesos llegará a ser obeso mórbido en la vida adulta Fuente: The Surgeon General s Call to Action to Prevent Overweight and Obesity.

000 muertes/año asociadas al cigarro 90.

6 Grados de Obesidad NORMAL BMI SOBREPESO BMI OBESO BMI OBESIDAD SEVERA OBESIDAD MÓRBIDA BMI BMI 40

7 Prevalencia Estados Unidos 61% Australia 59% Rusia 54% Reino Unido 51% Brasil 36% China 15% Malasia 27%

8 IMC v/s Mortalidad Tasa de Mortalidad Relativa IMC (kg/m 2 ) Alto Riesgo Mediano Bajo Riesgo

9 Impacto de la Obesidad Comorbilidades Muerte Precoz Incapacidades OBESIDAD Calidad de Vida Costos Médicos

10 Comorbilidades asociadas a la obesidad Diabetes Hipertensión Alteración de lípidos Cardiopatías Asma Apnea del sueño Colelitiasis NASH (non-alcoholic steatohepatitis) Incontinencia urinaria Reflujo Gastroesofágico Artropatía Infertilidad y alteraciones menstruales Complicaiones obstétricas Dolor de espalda Trombosis VP y TEP Depresión Cancer (mama, colorectal, próstata, endometrio,, etc.) Insuficiencia venosa Infecciones de piel (micosis) Intertrigo Tendencia a accidentes

Infertilidad y alteraciones menstruales Complicaiones obstétricas Dolor de espalda Trombosis VP y TEP Depresión Cancer

11 Comorbilidades Mayores: Comorbilidades Menores: Hipertensión Enf.. Cardiovascular Dislipidemia Diabetes Mellitus tipo II Apnea del sueno y SHO Osteoartropatía Infertilidad Hígado graso y NASH Sind.. HT Endocraneana Insuf.. Venosa de EEII RGE Incontinencia Urinaria

sueno y SHO Osteoartropatía Infertilidad Hígado graso y NASH Sind.

12 Con IMC > 30 Riesgos de la Obesidad 55% aumento en mortalidad 70% aumento en cardiopatía coronaria 75% aumento en accidentes vasculares cerebrales 400% aumento en diabetes Hombres obesos con IMC tienen 12x más probabilidades de morir que un hombre normal Un obeso mórbido obeso tiene un 33% de probabilidades de vivir solo hasta los 65 que una persona de peso normal American Obesity Association

25-35 tienen 12x más probabilidades de morir que un hombre normal Un obeso mórbido obeso tiene un

13 Costos de la Obesidad En relación a pacientes con IMC 20-25: 25: IMC % más de costos totales anuales BMI >35 44% más de costos totales anuales La La asociación entre IMC y cardioipatías, hipertension y diabetes mellitus fueron las de mayor costo Source: Quesenberry CP Jr., et al. Arch Intern Med 1998, 158:

asociación entre IMC y cardioipatías, hipertension y diabetes mellitus fueron las

14 Costos comparativos entre sujetos sobrepeso y obesos (USD) Health Outcome BMI BMI > 29 Fatal CHD $1,739,465 $3,875,682 Nonfatal CHD $6,329,941 $15,608,405 Hypertension $9,018,684 $19,503,574 Diabetes $2,077,466 $8,269,457 Osteoarthritis $1,175,033 $2,350,346 Gallstones $1,948,949 $3,645,039 ource: Gorsky et al., Am J Prev Med.1996;12:388-94

Hypertension $9,018,684 $19,503,574 Diabetes $2,077,466 $8,269,457 Osteoarthritis

15 Comorbilidades entre pacientes Obesos (IMC 30 kg/m 2 ) 23.9% Hypertension 13% Elevated Cholesterol 2.3% Type II Diabetes 4.5% Type II Diabetes and Hypertension 1.8% Type II Diabetes and Elevated Cholesterol 30.9% No Comorbidities 6.1% Type II Diabetes, Hypertension, and Elevated Cholesterol 17.5% Hypertension and Elevated Cholesterol Source: NHANES III Washington, DC: US Department of Health and Human Services, National Center for Health Statistics.

9% No Comorbidities 6.1% Type II Diabetes, Hypertension, and Elevated Cholesterol 17.

16 Por qué Cirugía? Dieta y ejercicios con malos resultados Segura y efectiva Mejora las comorbilidades Riesgos de cirugía son menores que los riesgos de permanecer obeso

17 Conociendo el Aparato Digestivo

18 Balón Intragástrico BIB

19 Endoscopía Digestiva

20 Consideraciones y Resultados Procedimiento ambulatorio, sin cirugía, reversible Debe retirarse a los 6 meses preferentemente en pabellón y bajo anestesia Pérdida de exceso de peso de un 40% en promedio (10-15 kg.) Alto porcentaje de falla (considerar banda gástrica) Complicaciones bajas, algunas serias Debe ser considereado para menejo de sobrepesos leves y como preparación para cirugía en super-obesos

21 Desarrollo Tecnológico Cirugía Laparoscópica

22 Banda Gástrica Ajustable por Laparoscopía

24 Consideraciones y Resultados Estadia hospitalaria corta y rápida recuperabilidad Bajo índice de complicaciones y principalmene tardías (deslizamiento, erosión, problemas de reservorio) Procedimiento no resectivo y potencialmente reversible Ajustable a las necesidades de cada paciente Bajo riesgo de desnutrición Baja de peso inicial más lenta que el bypass El seguimiento es crítico en los buenos resultados Malos resultados en grupos seleccionados de pacientes (post menopausia, mayor edad e IMC, baja actividad física, sind.metabólico severo y de larga evolución)

25 Resultados en grandes series y a largo plazo % EWL meses O'Brien (Australia) pts Cadiere, Favretti (Belgium, Italy) pts Dargent (France) pts

26 By Pass Gástrico Componentes: 10 a 20 cc Desconectado 1.1 cm diámetro (calibrado) Bypass intestinal de 75 a 150 cm

27 Resultados del By Pass Gástrico Permanente y significativa pérdida de peso El 95% de los pacientes pierden por lo menos un 50% del exceso de peso El 85% de los pacientes pierden por lo menos un 75% del exceso de peso Control o mejoría de las co-morbilidades

28 Bypass Gástrico v/s Banda. Pérdida de Peso a largo plazo Gastric Bypass LAP-BAND Year 1 Year 2 Year 3 Year 4 Year 5 Source: Freeman J., Kotlarewsky M., Phoenix C., Weight Loss After Extended Gastric Bypass, Obesity Surgery, 7, 1997, ; O Brien, et. al. The Laparoscopic Adjustable Gastric Band (LAP-BAND ): A Prospective Study of Medium Term Effects on Weight, Health and Quality of Life, Obesity Surgery, 12, 2002,

29 Porcentaje de Pérdida de Peso (% EWL) 1 yr 2 yr > 5 yr Failure* RYGB 1 70% 66% 53% 13% BPD/DS 2 64% 77% 78% 13% LAP-BAND 3 62% 62% 53% 15% 1 Pories et al, 1995 Ann Surg 2 Marceau, 1998; Hess 1998; Scopinaro O Brien; Cadiere; Fielding; Dargent; Belachew

30 Morbilidad y Mortalidad Leak PE/ Wound Incisional Mortality DVT Infection Hernia RYGB 1 1-3%.9/2% 1-15% 10-25% % BPD/DS 2 2-5% 1/2% 5% 10-25% 1-2% LAP-BAND 3 0% <1% 3% <1% <1% 1 Pories et al, 1995 Ann Surg 2 Marceau, 1998; Hess 1998; Scopinaro O Brien; Cadiere; Fielding; Dargent; Belachew

31 Complicaciones a Largo Plazo Iron B12 Protein Calcium ADEK Reversal/ def. + def. malnut. ++ def. Def. revision RYGB 7-48% 10% <1% <1% < 1% < 1% BPD/DS 5-9% < 1% 1-4% 8% 5-17% 2-5%* LAP-BAND % + requiring increased p.o. FeSO4 or IM injection ++ requiring TPN *revision due to metabolic sequelae

32 Comparación Banda-Bypass Bypass RYGB 30 años de historia de uso Pérdida de peso más rápida Gran pérdida de peso Riesgo de complicaciones más alto post-op Resultados más predecibles 1% tasa de revisión Banda Gástrica Ajustable >10 años de historia de uso Pérdida de peso más lenta Menor pérdida de exceso de peso Poco riesgo de complicaciones post-op No altera anatomía ni funciones 9-11% tasa de revisión Menor estadía en hospital

33 La Verdad de la Cirugía La Cirugía es exitosa pero no perfecta Selección del paciente Asesoría al Paciente Acceso a programa multidisciplinarioto Algunas cirugías necesitam ser revisadas o incluso revertidas Complicaciones médicas Complicaciones psicológicas Complicaciones sociales Sin embargo la mayoría de los pacientes están contentos y sanos

34 Conclusión La Obesidad Mórbida es una condición médica de carácter crónico que tiene serias consecuencias y es de causa multifactorial La Cirugía es la única herramienta actual efectiva y duradera para el manejo de la obesidad y sus consecuencias

35 GRACIAS

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