Hallazgos del Comité Revisor de Muertes Infantiles

Transcripción

1 DEPARTAMENTO DE SALUD SECRETARÍA AUXILIAR DE SALUD FAMILIAR Y SERVICIOS INTEGRADOS DIVISIÓN MADRES, NIÑOS Y ADOLESCENTES PO BOX SAN JUAN, PR X MANUEL I. VARGAS BERNAL, MD, MPH DIRECTOR Hallazgos del Comité Revisor de Muertes Infantiles Casos revisados del año 2009 al 2014 Revisado y actualizado por: Cindy Calderon, MD, FAAP Consultora Pediátrica Resumen de datos por: Cindy Calderon, MD, FAAP Dixie Marquez Rosario, MSW, Resumen de datos por: María del Carmen Rullán MD, MPH Dixie Marquez Rosario, MSW, Tablas, gráficas y mapas por: Leslianne Soto Class, MS Apoyado por el proyecto B04MC28124, US Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration, Maternal and Child Health Bureau (Title V, Social Security Act). Resumen y recomendaciones de los hallazgos por el Comité Revisor de Muerte Infantiles de los casos revisados entre 2009 al 2014, bajo la coordinación de la División Madres Niños y Adolescentes del Departamento de Salud del Estado Libre Asociado de Puerto Rico.

2 TABLA DE CONTENIDO Pagina Propósito 2 Introducción.2 Revisión de Casos.3 Resultados.4 Conclusiones 8 Recomendaciones del CRMFI.9 Referencias..11 Anejos.12 Situación de la Mortalidad Infantil en Puerto Rico FIMR..12 Factores de riesgo en el embarazo...16 Datos Infantes de PR; Peso al Nacer Anejo D: Datos Infantes de PR; Edad Gestacional..19 Datos por edad materna..21 Causas de Muerte Infantil, Neonatal y Post neonatal de Puerto Rico Causas de Muerte Infantil, Neonatal y Post neonatal de Puerto Rico

3 Propósito Presentar los hallazgos del Comité Revisor de Muertes Infantiles en casos revisados del año 2009 al Introducción El FIMR es una iniciativa Nacional desarrollada por el Negociado de Salud Materno Infantil y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología adoptada por la División Madres, Niños y Adolescentes del Departamento de Salud de Puerto Rico. El Programa de Revisión de Muertes Infantiles (PRMI) es una estrategia nacional de base comunitaria que monitorea de manera continua los sistemas de servicios y recursos disponibles en la comunidad para la población de mujeres, infantes y familias, a fin de dirigir esfuerzos para mejorar la salud perinatal. El Programa de Revisiones de Muertes Fetales e Infantiles de Puerto Rico (cuyo acrónimo en inglés es FIMR PR, Fetal Infant Mortality Review Puerto Rico) es una estrategia cuyo propósito principal es identificar de manera holística aquellos factores que contribuyen a las muertes fetales e infantiles con el fin de recomendar estrategias dirigidas a disminuirlas. 2

4 EVALUACIÓN NACIONAL FIMR DE 1997 A 2001 Programas FIMR contribuyen significativamente a la mejora de los sistemas de atención de salud para las mujeres embarazadas y lactantes mediante una mayor actividad de salud pública en las comunidades Women's and Children's Health Policy Center (WCHPC), Johns Hopkins, Escuela de Salud Pública Bloomberg Mortalidad Infantil de Puerto Rico Revisión de Casos El Comité Revisor de Muertes Fetales e Infantiles (CRMFI) consiste de la participación de neonatologos, pediatras, obstetras- ginecólogos, trabajadores sociales, patólogos, educadores en salud, representantes de ASES, Departamento de la Familia y Head-Start, enfermeras, epidemiólogos, estadísticos y demógrafos. Casos de muertes fetales o infantiles fueron identificados en los hospitales del área bajo estudio y referidos al personal encargado de recopilar la información de los expedientes médicos y entrevistar a las madres que de manera voluntaria autorizaban participar de la iniciativa. Los casos de muerte infantil revisados fueron del área geográfica del suroeste de Puerto Rico por ser la región de más alta mortalidad Infantil. El Promedio de muertes infantiles durante en la región suroeste fue 10.7 versus 8.2 en Puerto Rico para el mismo periodo. Se examinaron los casos individuales de muertes infantiles de manera confidencial y anónima. Se recopilo información sobre estos casos, incluyendo expedientes médicos del cuidado prenatal, intra y posparto, cualquier hospitalización que haya tenido el infante, otros servicios médicos o de apoyo que hayan recibido la madre y el infante, y la entrevista materna. Una vez recopilada la información se le asigna un número y se elimina toda información que identifique el paciente, la institución o los médicos. 3

5 El CRMFI examinó casos individuales de muertes infantiles de manera confidencial y anónima en reuniones a puerta cerrada y siguiendo normas de estricta confidencialidad. Revisaron todos los datos con el propósito de identificar elementos asociados a estas muertes, fortalezas y debilidades críticas en la comunidad y los sistemas de salud y servicios humanos, factores personales, influencias ambientales u otros factores que ponen a riesgo a los infantes. Se discutieron los casos evaluando: disponibilidad de recursos, utilización de servicios de salud, brechas en los servicios, infraestructura de servicio. Todo documento utilizado en la discusión fue triturado excepto por un resumen. Los resultados de estas discusiones fueron compartidas con grupos a nivel comunitario. Se evaluaron, presentaron y discutieron 54 casos de infantes; 38 en el primer ciclo (2009- a 2011) y 16 en el segundo ciclo ( ). Proceso de Revisiones de Muertes Fetales e Infantiles de Puerto Rico Resultados En el transcurso de 2009 al 2014 el CRMFI logró revisar y discutir 54 muertes. Datos de los infantes muertos: 81% fallecieron antes de 28 días de vida, 61% eran varones, 55% tenían menos de 28 semanas de gestación, 20% con defectos congénitos. El 55% nació por cesárea. En relación a las madres, el 78% de estas recibieron cuidado médico bajo el plan de salud del gobierno. El 65 % se encontraba entre las edades de 21 a 30 años, 24% eran casadas o convivían con su pareja. El 46% de las madres en los casos antes del 2010 y el 81% después del 2010 presentaron condiciones crónicas de salud (asma, anemia, hipertensión, infección de orina), 15% sobrepeso u obesa antes del 2010 y 44% después del En relación al inicio del cuidado prenatal, de los casos estudiados antes de 2010, el 66% iniciaron el cuidado prenatal temprano y el 88% para los casos después del Problemas Sociales y Económicos identificados: Violencia doméstica, vecindarios violentos, peleas o discusiones con parejos; parejos con problemas de alcohol, drogas o presos; falta de dinero para pagar electricidad/tener alimentos para todo el mes; falta de apoyo de parejos y sus familias; muerte de familiares cercanos; y desempleo. Las madres expresaron en las entrevistas la ausencia de sistemas de apoyo para la pérdida en el hospital y en la comunidad. 4

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9 Conclusiones El proceso de Revisiones de Muertes Fetales e Infantiles de Puerto Rico mantiene como prioridad la confidencialidad de la información adquirida, integración de la perspectiva familiar a la discusión de los casos, y la participación activa de la comunidad en el desarrollo de recomendaciones de estrategias para mejorar las deficiencias identificadas. El programa está dirigido a fomentar soluciones innovadoras a las situaciones identificadas y a lograr cambios en el sistema de prestación de servicios que favorezca la salud de las futuras madres y sus infantes. El CRMFI logró hacer recomendaciones basadas en los hallazgos de las revisiones y las discusiones las que fueron compartidos con la comunidad en conferencias y lograron intervenciones efectivas como 8

10 aumentar la concientización de los signos y síntomas de partos prematuros, la necesidad de promover la salud pre-conceptual, la identificación de sistemas de apoyo para las madres y manejo de su pérdida, entre otros. También identificaron la necesidad de establecer y promover un Sistema de Salud Perinatal, y fortalecer la red de servicios. Recomendaciones del CRMFI: Desarrollar un Proyecto de Ley para establecer el FIMR de PR. Desarrollar e implementar como Política Pública unas Guías de Servicio Preventivo para la Mujer en Edad Reproductiva. Promover e implementar como Política Pública unas Guías de Servicio Prenatal Promover Salud Pre-conceptiva entre los Proveedores y a la Población. Campaña de Salud Preconceptiva, para lograr un estado óptimo de salud de las mujeres antes de un embarazo. Atención a Factores de Conducta y Ambientales y promover el uso de instrumentos de cernimiento para identificarlos. Implementar Curso Prenatal y Desarrollar Campañas Educativas para que: -conozcan y reconozcan los signos y síntomas de las complicaciones (parto prematuro) que pueden presentarse en un embarazo -puedan contactar a su obstetra inmediatamente cuando se presenten complicaciones -conozcan la facilidad a la que deben acudir para recibir tratamiento para una emergencia de acuerdo a su nivel de riesgo y apoderarlas para que así lo hagan -concienciarlas sobre su nivel de riesgo en las diferentes etapas del embarazo. Establecer y Promover un Sistema de Salud Perinatal; lograr que las facilidades y profesionales que atienden embarazadas e infantes en una región funcionen coordinadamente y ofrezcan sus servicios perinatales de acuerdo a niveles de riesgo. Desarrollo de Protocolos y Guías Uniformes de Cuidado dentro del Sistema Regionalizado: nacimiento en facilidades apropiadas. (transportación in útero); manejo de emergencias obstétricas en salas de parto. (ruta expreso); manejo de pérdidas neonatales en hospitales. (atención Profesional); transferencia intrahospitalarias; resucitación y estabilización del prematuro en sala de parto. (minimizar tiempo, co-localizar); establecer las revisiones de protocolos de manejo de manera rutinaria; manejo de casos de acuerdo a su riesgo en las facilidades apropiadas; discusiones de casos combinadas (ob-ped) para acordar manejo de pacientes de alto riesgo; re-evaluar las edades gestacionales de los infantes al momento de nacer; posponer las esterilizaciones en mujeres que han tenido un bebé prematuro. Estrategias educativas: ofrecer educaciones continuas en; resucitación neonatal y manejo de pérdida para todo el personal que trabaja con prematuros; nuevas prácticas en el manejo de 9

11 Hallazgos del Comité Revisor de Muertes Infantiles en casos revisados del año 2009 al 2014 recién nacidos (terapias de ventilación y manejo de la hipotermia en los bebés de bien bajo peso); identificación y manejo de complicaciones obstétricas fuera de una sala de parto. Fortalecer Red de Servicio Apoyo y Manejo de Pérdidas; Sensibilizar al personal que trabaja con mujeres embarazadas y recién nacidos de alto riesgo; contar con equipos multidisciplinarios capacitados y disponibles para brindar apoyo y sostén a las familias; educar y sensibilizar a los miembros de la comunidad sobre cómo manejar la pérdida de un infante; identificar, reclutar y apoyar organizaciones de base comunitaria y organizaciones de fe que brinden servicios de apoyo; de ser posible y no poner a riesgo la vida del bebé, permitirle a mamá que vea a su bebé. 10

12 Referencias American College of Obstetricians and Gynecologists.; Hogan & Hartson. The fetal and infant mortality review process: the HIPAA privacy regulations. National Fetal Infant Mortality Review Program (U.S.); Publisher: [Washington, D.C.] : NFIMRP, [2003] Koontz, A., Buckley, K., & Ruderman, M. (n.d.). The Evolution of Fetal and Infant Mortality Review as a Public Health Strategy. Maternal and Child Health Journal Matern Child Health J, National Fetal and Infant Mortality Review Program (NFIMR), American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) and the federal Maternal and Child Health Bureau (MCHB), Health Resources and Services Administration, US Department of Health and Human Services (Grant #U93MC00136). A Guide for Communities: Fetal and Infant Mortality Review Manual, 2nd Edition, 2008, 11

13 Anejo A Situación de la Mortalidad Infantil en Puerto Rico FIMR No ocurrieron muertes infantiles por cada 1,000 nacidos vivos Municipios con MI por encima del promedio de PR por cada 1,000 nacidos vivos >11.0 por cada 1,000 nacidos vivos Fuente: Base de datos de nacimientos, muertes infantiles y fetales. Años 2009, 2010, 2011, 2012,2013 y 2014 Registro Demográfico, Departamento de Salud Preparado por: SMEISI, División de Madres, Niños y Adolescentes, Departamento de Salud 12

14 No ocurrieron muertes infantiles Municipios con MI por encima del promedio de PR por cada 1,000 nacidos vivos por cada 1,000 nacidos vivos >12.0 por cada 1,000 nacidos vivos Fuente: Base de datos de nacimientos, muertes infantiles y fetales. Años 2009, 2010, 2011, 2012,2013 y 2014 Registro Demográfico, Departamento de Salud Preparado por: SMEISI, División de Madres, Niños y Adolescentes, Departamento de Salud 13

15 < 10.9 por cada 1,000 nacidos vivos y muertes fetales Municipios con MF por encima del promedio de PR por cada 1,000 nacidos vivos > 15.0 por cada 1,000 nacidos vivos Fuente: Base de datos de nacimientos, muertes infantiles y fetales. Años 2012,2013 y 2014 Registro Demográfico, Departamento de Salud Preparado por: SMEISI, División de Madres, Niños y Adolescentes, Departamento de Salud 14

16 Fuente: Base de datos de nacimientos, muertes infantiles y fetales. Años 2009, 2010, 2011, 2012,2013 y 2014 Registro Demográfico, Departamento de Salud Preparado por: SMEISI, División de Madres, Niños y Adolescentes, Departamento de Salud 15

17 Anejo B Factores de Riesgo en el embarazo 16

18 Tu pareja te amenazo o te hizo sentir insegura Temías mucho por tu seguridad y la de tu familia debido al comportamiento agresivo de tu pareja Tu pareja trato de controlar tu vida, por ejemplo, controlo con quien podías hablar o a que lugares podías ir Tu pareja te obligo a tener relaciones sexuales o alguna otra actividad sexual que tu no querías tener 17

19 Anejo C: Datos Infantes de PR;Peso al Nacer Source: Birth Certificates, to 2014 data are preliminary. Prepared: SMEISI, Mother, Child and Adolescent Health Division, Puerto Rico Health Department 18

20 Anejo D: Datos Infantes de PR; Edad Gestacional Source: Birth Certificates, to 2014 data are preliminary. Prepared: SMEISI, Mother, Child and Adolescent Health Division, Puerto Rico Health Department 19

21 Source: Birth Certificates, to 2014 data are preliminary. Prepared: SMEISI, Mother, Child and Adolescent Health Division, Puerto Rico Health Department 20

22 Anejo E: Datos por edad materna *Cambios en tasas : años: 1.0%, años: 1.7%, años: 31.6%, 20 o más: 24.7% Fuentes: Bases de datos de Nacimientos Vivos, Oficina de Registro Demográfico de PR, Departamento de Salud. Preparado por: SMEISI, División Madres, Niños y Adolescentes. Revisado en Septiembre

23 *Reducción en tasas : años: 49%, años: 20.5%, años: 20.7%, 20 o más: 20.2% Fuentes: Bases de datos de Nacimientos Vivos, Oficina de Registro Demográfico de PR, Departamento de Salud. Preparado por: SMEISI, División Madres, Niños y Adolescentes. Revisado en Septiembre

24 *Reducción en tasas : años: 31%, años: 6.5%, años: 11.9%, 20 o más: 9.3% Fuentes: Bases de datos de Nacimientos Vivos, Oficina de Registro Demográfico de PR, Departamento de Salud. Preparado por: SMEISI, División Madres, Niños y Adolescentes. Revisado en Septiembre

25 Fuentes: Bases de datos de Nacimientos Vivos, Oficina de Registro Demográfico de PR, Departamento de Salud. Preparado por: SMEISI, División Madres, Niños y Adolescentes. Revisado en Septiembre

26 Fuentes: Bases de datos de Nacimientos Vivos, Oficina de Registro Demográfico de PR, Departamento de Salud. Preparado por: SMEISI, División Madres, Niños y Adolescentes. Revisado en Septiembre

27 Anejo F: Causas de Muerte Infantil, Neonatal y Post neonatal de Puerto Rico 2010 Causas de Muerte Infantil PR, 2010 Causas de Muerte Cantidad (n) Por ciento (%) Congenital anomalies Bacterial sepsis of newborn Respiratory Distress Syndrome Septicemia Hematological disorders Total de muertes 348 Causas de Muerte Infantil Neonatal PR, 2010 Causas de Muerte Cantidad (n) Por ciento (%) Congenital anomalies Bacterial sepsis of newborn Respiratory Distress Syndrome Hematological disorders Disorders of short gestation and low birth weight Total de muertes 248 Causas de Muerte Infantil posneonatal PR, 2010 Causas de Muerte Cantidad (n) Por ciento (%) Congenital anomalies Septicemia Diseases of the blood Diseases of the circulatory system Diarrhea and gastroenteritis Total de muertes 100 Fuentes: Bases de datos de la Oficina de Registro Demográfico de PR, Estadísticas Vitales, Departamento de Salud. Preparado por: SMEISI, División Madres, Niños y Adolescentes. Revisado en Septiembre

28 Anejo G: Causas de Muerte Infantil, Neonatal y Post neonatal de Puerto Rico 2014 Causas de Muerte Infantil PR, 2014 Causas de Muerte Cantidad (n) Por ciento (%) Congenital anomalies Respiratory Distress Syndrome Disorders related to short gestation and low birth weight Bacterial sepsis of newborn Diseases of the circulatory system Total de muertes 243 Causas de Muerte Infantil Neonatal PR, 2014 Causas de Muerte Cantidad (n) Por ciento (%) Respiratory Distress Syndrome Congenital anomalies Bacterial sepsis of newborn Disorders of short gestation and low birth weight Intrauterine hypoxia and birth asphyxia Total de muertes 171 Causas de Muerte Infantil posneonatal PR, 2014 Causas de Muerte Cantidad (n) Por ciento (%) Congenital anomalies Diseases of the circulatory system Diarrhea and gastroenteritis Septicemia Diseases of blood Total de muertes 72 Fuentes: Bases de datos de la Oficina de Registro Demográfico de PR, Estadísticas Vitales, Departamento de Salud. Preparado por: SMEISI, División Madres, Niños y Adolescentes. Revisado en Septiembre