Alergia alimentaria Dra Natalia Petriz

Transcripción

1 Dietas Especiales como Estrategias Terapéuticas o Electivas Alergia alimentaria Dra Natalia Petriz natalia.petriz@hospitalitaliano.org.ar

2 Epidemiología La prevalencia de casos confirmados en Europa es del 1% (autoreporte 17%) Prevalencia de alergia alimentaria en niños 4% Rona RJ, Keil T, Summers C, et al. The prevalence of food allergy: a meta-analysis. J Allergy Clin Immunol 2007; 120:

3 Epidemiología Cualquier alimento puede causar una reacción alérgica pero solo unos pocos acontecen el 90% de las mismas Los grandes 8 : leche, huevo, soja, trigo, maní, frutos secos, pescado y mariscos. Scurlock AM et al Immunol Allergy Clin N AM. 2005

4 Johansson S, Houriihane JO B, Bousuqet J et al. A revised nomenclature for alergy EAACI position statement from the EAACI nomenclature task force Allergy 2001 Reacciones adversas a los alimentos: Reacción anormal provocada por la ingestión de un alimento Intolerancia: Hipersensibilidad no alérgica Factores fisiológicos del huésped Enfermedades metabólicas: Galactosemia Déficit de lactasa Favismo, etc. Alergia Factores inmunológicos IgE Hipersensibilidad Tipo I o No IgE Tipo IV Tóxicas Histamina Sme escombroide Tiramína etc

5 Manifestaciones clínicas: Espectro Inmunológico IgE-Mediada SAO Anafilaxia Urticaria RA Asma Síntomas gastrointestinales Esofagitis eosinofílica Gastritis Eosinofílica Gastroenteritis eosinofílica Dermatitis atópica No-IgE Mediada Enterocolitis inducida por proteínas de la dieta Enteropatia inducida por proteínas de la dieta Proctitis Dermatitis herpetiformis Hemosiderosis

6 Prevención de AA?? La introducción tardía de los alérgenos alimentarios en la dieta del lactante fue inefectiva en la prevención de alergia inclusive puede aumentar el riesgo de alergia. La estrategia tradicional de evitación ha sido reconsiderada en el último decenio. Para el adecuado desarrollo de la tolerancia alimentaria la evitación puede ser perjudicial e impedir el desarrollo de los mecanismos reguladores normales La exposición repetida a un antígeno puede conducir a la tolerancia.

7 Prevención de AA?? Consumo de una dieta normal y saludable, sin restricciones durante el embarazo y la lactancia. Lactancia materna exclusiva durante los primeros 4-6 meses de vida. Si no es suficiente o no es posible durante los primeros 4 meses, a los bebés de alto riesgo se recomienda fórmula hipoalergénica durante los primeros 4 meses de vida. No es necesario evitar la introducción de alimentos complementarios más allá de los 4 meses de vida o tomar suplementos como prebióticos o probióticos.

8 Fisiopatología de la Alergia Alimentaria y el Impacto en el Crecimiento La enteropatía perdedora de proteínas puede ocurrir tanto en las en los mecanismos IgE mediados y no IgE mediados. No diagnosticar o inadecuadamente tratadas pueden tener implicancias nutricionales severas. La velocidad de crecimiento es especialmente rápida dentro de los primeros 2 años de vida, cuando la prevalencia de alergia a los alimentos es también alta (Meyer et al., 2012) Santangelo Cm, Mc Cloud E. Immunol Allergy Clin North Am. 2009;29:77 Novak A. Sampsom H et al eds. Food Allergy. 2003; Guajardo J et al. Sampsom H et al eds. Food Allergy.2003;217-23

9 Reacciones IgE mediadas Fisiopatología Absorción de Proteínas y Nutrientes esenciales Diarrea quemoquinas Mastocito daño la mucosa Intestinal, disrupción de las uniones estrechas entre las células epiteliales. Los alergenos libres pueden pasar entre las células exacerbando la alergia alimentaria

10 Reacciones No IgE mediadas Fisiopatología Mecanismo no claro Reacciones Th1 mediadas Formación de inmuno-complejos que activan el Complemento Interacciones Linfo T/mastocito/neuronal --- cambios en la función muscular motilidad intestinal Linfocito IL-4, IL-13, IL-5, IL-3, GM-CSF Que activan eosinófilos mastocitos y basófilos. Monocito/Macrófago PAF, CysLTs, TNF-α, PAF, IL-6, IL8 Aumentan flogosis Cel. Epiteliales citoquinas (IL1, IL6, IL8, IL11, GM- CSF) CysLTs, quemoquinas (RANTES, MCP3, MCP4, eotaxina) y otros mediadores (leucotrienos, PGs, 15-HETE, endotelina 1) inflamación celular crónica La inflamación contribuye al mantenimiento de la hiper-permeabilidad y aumenta la exposición a antígenos. Involucra TNFα, e INFγ Antagonistas de TGFβ y IL10 WAO DRACMA guidelines. WAO Journal 2010; 76-85

11 Dieta Beneficios Normalización de la permeabilidad GI Disminución de la inflamación Control de los síntomas Riesgos Alteración del crecimiento en niños amamantados Alteración del crecimiento en niños con dietas restrictivas Afección del sistema inmune Riesgo por fórmulas sustitutivas Arvola T, Holmeberg-Marttila D. Ann Med 1999;31:

12 97 pacientes (51 sexo masculino, 46 sexo femenino) fueron reclutados de 13 diferentes centros evaluados por nutricionistas de Reino Unido

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14 El 8,5% de los niños tenía un peso para la edad 2 Z-score, por el contario, el 8,5% tenían 2 Z-score. Hubo una mayor proporción de niños con baja talla para la edad (11,5%) en comparación con niños altos para la edad (5,5%) en esta muestra. Una media de 3,7% de los niños cumplieron con los criterios para desnutrición moderada con un peso para la talla 2 y el 7,5% de los niños tenía un peso para la talla 2 Z-score, que indica obesidad.

15 No hubo asociación entre los síntomas alérgicos que afectan el tracto gastrointestinal, vías respiratorias o la piel en relación con los parámetros de crecimiento Tampoco con la exclusión específica de algún alérgeno alimentario en particular No se encontraron diferencias entre los parámetros de crecimiento en las alergias alimentarias mediadas por IgE, no mediadas por IgE o mixtas Sí hubo relación con el número de alimentos excluidos 2-3 mayor retraso que 1 alimento

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17 8,5% de los niños con una peso para la edad 2 score Z y 7,5% con un peso para la talla de 2 score Z, lo que indica un percentil de BMI> 98 según las tablas de crecimiento del Reino Unido. Estos niños se clasifican como obesos. Si los padres compensan con más alimentos ricos en calorías en los niños con alergias a los alimentos nunca ha sido investigado La sobrealimentación debe tenerse en cuenta en el tratamiento dietético de la alergia alimentaria en los niños

18 Otros estudios-alergia Alimentaria y Retraso del Crecimiento Viera et al (2010) 15,1 % de los alérgicos a la proteína de la leche de vaca eran bajo peso Flammarian et al (2011) 9,3% score Z < 2DS con la evitación de más de 3 alimentos de la dieta (correlaciona el nº de alimentos y la disminución de peso) Laitinenand Isolauri (2007) 2-15% retraso de crecimiento en niños con un dieta de exclusión Christie et al (2002) altura debajo del PC25 en dietas de evitación de más de 3 alergenos

19 Importancia del abordaje global y multidisciplinario. Asegura el DX, Tratamiento y seguimiento adecuados 1 Educación de paciente (evitación y sustitutos) 2 Valoración frecuente de la adherencia 3 Valoración inicial y regular de la ingesta de nutrientes 4 Evaluación regular del crecimiento Abordaje multidisciplinario Pediatra Nutrición Sospecha DX Seguimiento Alergólogo-Gastroenterólogo DX Seguimiento Tolerancia Seguimiento Valoración Nutricional regular