Endometritis puerperal: Estudio de costo

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1 REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ BROUSSE. 28; VOL 3 (1): 54-6 ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN Endometritis puerperal: Estudio de costo Jorge Varas C 1, Ana M. Demetrio R 2, Patricio Gayán B 3. RESUMEN El presente trabajo tiene como objetivo mostrar el impacto en costo de Endometritis Puerperal (EP) en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Dr. Luis Tisné Brousse. Se realiza estudio de tipo retrospectivo en el que se comparan los costos de pacientes que presentaron Endometritis Puerperal durante el año 27 y los costos de pacientes que no desarrollaron esta complicación en el mismo período, utilizando metodología propuesta por Organización Panamericana de Salud (OPS). Los resultados confirman que EP produce un aumento en la estadía hospitalaria, uso de antimicrobianos y exámenes de laboratorio. Palabras clave: Infección intrahospitalaria, infección nosocomial. SUMMARY These paper exhibits the impact in cost of Puerperal Infection in the Obstetrics and Gynecology Department of Dr Luis Tisné Brousse Hospital. Retrospective study is made in which the costs of patients who presented Puerperal Infection during year 27 and the costs of patients which did not develop this complication in the same period are compared using Pan American Health Organization (PAHO) proposed methodology. The results confirm that Puerperal Infection produces an increase in hospitalización, use of antimicrobial and laboratory exams. Key words: Nosocomial infection, Hospital infection cost. 1 Médico, Comité Infecciones Intrahospitalarias. 2 Enfermera Especialista en Control Infecciones Intrahospitalarias. 3 Sub Director Médico, Hospital Dr. Luis Tisné Brousse. Mail: drjorgevaras@gmail.com 54

2 ENDOMETRITIS PUERPERAL: ESTUDIO DE COSTO INTRODUCCIÓN Tabla 1. Porcentaje de IIH Trazadoras Hospital Dr. Luis Tisné Brousse Año 27 LOCALIZACIÓN PROPORCIÓN Endometritis Puerperal (EP) 36% Neumonía Nosocomial (NN) 22% Infección Urinaria (ITU) 2% Infección Herida Operatoria (IHO) 12% Infección Torrente Sanguíneo (ITS) 4% Otras IIH 6% Las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) constituyen complicaciones de la atención nosocomial y se asocian con aumento de la morbilidad, mortalidad y costo en pacientes hospitalizados. Estimar sus costos reales es complejo por lo cual las investigaciones se centran en aquellos costos directos derivados de la atención como estancia hospitalaria, uso de antimicrobianos, procedimientos diagnósticos y terapéuticos, necesarios para enfrentar estas complicaciones derivadas de la atención hospitalaria. Lamentablemente otros costos tales como secuelas físicas y sicológicas, cambios en el entorno familiar, ausentismo laboral y muerte de pacientes, son difíciles de evaluar en términos económicos. Por otra parte diversos factores pueden incidir en los resultados como el tipo de IIH, pacientes involucrados, complejidad de la atención, agente etiológico, resistencia a antimicrobianos y tipo de investigación realizada. El diseño de estudio más aceptado para estimar costos directos es de tipo comparativo. Las variables pareadas, pacientes con y sin IIH, se comparan para poder calcular el exceso atribuible a la infección. En 1999, la Organización Panamericana de Salud (OPS), elaboró el Protocolo para determinar el costo de la infección hospitalaria con el fin disponer de un instrumento estandarizado para realizar estos estudios 1. El presente trabajo tiene como objetivo mostrar lo que significa el impacto en costos de las IIH. De las Infecciones Trazadoras sujetas a vigilancia, se seleccionó Endometritis Puerperal en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Dr. Luis Tisné Brousse, durante el año 27 en consideración a su importancia clínico epidemiológica, su relevancia como indicador socioeconómico de nuestro país y a su mayor frecuencia en nuestro hospital (Tabla 1, Gráfico 1). Como información adicional es necesario destacar que el Servicio de Obstetricia y Ginecología cuenta con el mayor número de camas en nuestro hospital, con egresos anuales y alrededor de 6.5 partos anuales. Con relación a los resultados de la vigilancia epidemiológica de Endometritis Puerperal en dicho servicio, es posible documentar que la incidencia acumulada en el año 27 se encuentra bajo los umbrales de referencia nacional (percentil 75), tanto en partos vaginales (,65%) como en cesárea (,2%) (Gráfico 2). Con respecto a la definición de Endometritis Puerperal, ésta se encuentra estandarizada a nivel nacional, por lo tanto el sesgo de la variabilidad de criterios para definir EP es prácticamente nulo 2. La vigilancia epidemiológica considera para su notificación los siguientes criterios: 12% IHO 4% ITS 6% Otras 36% EP 2% ITU 22% NN Gráfico 1. Porcentaje IIH Trazadoras 55

3 REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ BROUSSE. 28; VOL 3 (1): ,8,6,4,2 1 IN,65 EP EP/Parto vaginal,8 IN,2 EP EP/Cesárea Gráfico 2. Incidencia de Endometritis Puerperal (EP) año 27. Indicador Nacional (IN) versus Servicio Obstetricia y Ginecología I. Al menos dos de los siguientes signos o síntomas. Fiebre igual o mayor a 38º C. Subinvolución uterina. Loquios turbios y/o de mal olor. II. Reingresos con diagnóstico médico de Endometritis Puerperal. MATERIAL Y MÉTODO Estudio de tipo retrospectivo en el que se comparan los costos de pacientes que presentaron Endometritis Puerperal (EP) durante el año 27 y los costos de pacientes que no desarrollaron esta complicación en el mismo período. La información de los casos se obtuvo de los registros de vigilancia epidemiológica y los controles de los registros de partos atendidos durante el mismo periodo. Los controles se parearon por edad, paridad, tipo de parto: vaginal normal, aplicación de espátulas de Thierry, operación cesárea. De las 32 EP notificadas se seleccionaron 3 IIH para el estudio, debido a que en dos casos existía además infección de herida operatoria cesárea. Los indicadores de costos seleccionados fueron: Días de estancia desde la resolución del embarazo. Administración de antimicrobianos. Exámenes de laboratorio posteriores al parto. Se incorporó al estudio los exámenes de laboratorio realizados, por considerarlo un factor de costo adicional en esta complicación. RESULTADOS La revisión de los 3 casos seleccionados y sus respectivos controles, permitieron obtener la información que se detalla a continuación. El rango de edad para los casos y controles varió entre 15 y 41 años con un promedio de edad de 24,5 años para ambos grupos. Respecto a paridad de las pacientes, en ambos grupos, 2 (67%) eran primíparas, 8 (27%) multíparas de 1, una multípara de 2 (3%) y una multípara de 3 (3%). En ambos grupos, casos y controles, hubo 23 partos normales, 5 espátulas de Thierry y 2 operaciones cesárea (Tabla 2). Con relación a días de estancia hospitalaria para los casos fueron 28 días con un promedio de 6,9 días. Los días de estancia para los controles fueron 17 días con un promedio de 3,5 días. El exceso de días de hospitalización por Endometritis Puerperal fue 11 días, con una diferencia promedio de 3,4 días. (Tabla 3, Gráfico 3) El costo de hospitalización, día cama en Unidad de Puerperio es de $ Los casos requirieron 28 días de hospitalización con un costo total de $ Los controles ocuparon 17 días de hospitalización, con un costo total de $ La diferencia entre ambos grupos, casos y controles, fue de 11 días de hospitalización con un costo extra de $ (Tabla 4 y Gráfico 4). Con respecto a los antimicrobianos utilizados: ceftriaxona, metronidazol, cefazolina, ampicilina, clindamicina, cefadroxilo, gentamicina, amoxicilina, 56

4 ENDOMETRITIS PUERPERAL: ESTUDIO DE COSTO Tabla 2. Variables: edad, paridad, tipo de parto Variable Casos (a) Controles (b) Número 3 3 Promedio edad 24,5 24,5 Paridad Primíparas 2 2 Multípara Multípara Multípara Tipo de parto Normales Espátulas 5 5 Cesáreas 2 2 Tabla 3. Diferencia promedio días de estada Días Promedio Días Promedio Diferencia Diferencia Casos casos controles controles días promedio EP 28 6,9 17 3,5 11 3, Casos Controles Diferencia Gráfico 3. Diferencia promedio días de estada cloxacilina, cloranfenicol, ciprofloxacino, el costo extra fue de $ (Tabla 5). Con respecto a indicación de antimicrobianos, se prescribieron 354 Dosis Diaria Definida (DDD) en los casos, con un promedio 32,2. En los controles se prescribió 1 DDD. La diferencia promedio es 31,2. (Tabla 6 y Gráfico 5). En cuanto a exámenes de laboratorio solicitados post parto en los casos se registran los siguientes: hematocrito, hemoglobina, recuento de leucocitos, recuento plaquetario, proteína C reactiva, sedimento de orina, urocultivo, cultivo de flujo vaginal y ecotomografia ginecológica. En los controles se solicitaron 5 exámenes de laboratorio (Tabla 7). 57

5 REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ BROUSSE. 28; VOL 3 (1): 54-6 Tabla 4. Costo extra día cama por Endometritis Puerperal Casos (a) Controles (b) (a b) $ $ $ Con respecto a solicitud de exámenes de laboratorio, se realizaron 127 en los casos, con un promedio de 14,1. En los controles se solicitaron 5 exámenes de laboratorio, con un promedio de 1,6 La diferencia promedio es 12,5. (Tabla 8 y Gráfico 6) Casos Controles Diferencia Gráfico 4. Costo extra día cama por Endometritis Puerperal Tabla 5. Dosis diarias definidas de antimicrpbianos utilizados Antimicrobiano Casos (a) Controles (b) (a b) Costo ($) Ceftriaxona (ev) Metronidazol (ev) Metronidazol (o) Cefazolina (ev) Ampicilina (ev) Ampicilina (o) Clindamicina (ev) Cefadroxilo (o) Gentamicina (im) Amoxicilina (o) Cloxacilina (o) Cloranfenicol (o) Ciprofloxacino (o) Total (ev = endovenoso; o = oral; im = intramuscular) Tabla 6. Diferencia en antimicrobiano (promedio DDD) en Endometritis Puerperal Antimicrobiano casos Antimicrobiano controles Diferencia promedio EP 32,2 1 31,2 58

6 ENDOMETRITIS PUERPERAL: ESTUDIO DE COSTO AMB casos AMB controles Diferencia Gráfico 5. Diferencia promedio DDD antimicrobianos Tabla 7. Exámenes de laboratorio Examen Casos (a) Controles (b) (a b) Costo ($) Hematocrito Hemoglobina Rec.Leucocitos Rec. Plaquetas PCR Sedim. orina Urocultivo Flujo vaginal Ecotomografia Total Tabla 8. Diferencia en exámenes laboratorio posparto Exámenes casos Exámenes controles Diferencia EP 14,1 1,6 12, Ex. Casos Ex. Controles Diferencia Gráfico 6. Diferencia promedio exámenes de laboratorio. 59

7 REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ BROUSSE. 28; VOL 3 (1): 54-6 En resumen el exceso de costo por EP en las 3 IIH estudiadas fue de $ con un promedio de $ por cada EP. (Tabla 9). De los 3 casos de Endometritis Puerperal estudiados, 5 se pesquisaron durante su hospitalización y 25 fueron reingresos. Con relación a la condición final de las puérperas, su condición al egreso fue sana. Tabla 9: Resumen de excesos de costos de EP Extra Costo ($) Días extra Antimicrobianos Exámenes laboratorio Total COMENTARIO Los resultados del presente estudio corroboran los resultados de otros estudios publicados, en el sentido que las IIH producen un aumento en la estadía hospitalaria, uso de antimicrobianos y exámenes de laboratorio3. En este trabajo la diferencia promedio en días de hospitalización fue de 3,4 días, la diferencia promedio de antimicrobiano fue de 31,2 DDD y en exámenes de laboratorio la diferencia promedio fue de 12,5. Los costos de este estudio pueden estar subestimados debido a que se consideraron solo los costos directos de la atención. Sin embargo, con todas estas limitaciones, se puede visualizar la magnitud del problema que constituyen las Infecciones Intrahospitalarias. Por todo lo anterior se justifica plenamente realizar programas de intervención en Endometritis Puerperal. REFERENCIAS 1. OPS. Protocolo para determinar el costo de la infección hospitalaria.ops/hcp/hct/16/. 2. OTAÍZA F, BRENNER P. Sistema de Vigilancia de las Infecciones Intrahospitalarias. Ministerio de Salud BRENNER P., NERCELLES P., POHLENZ M., OTAÍZA F. Costo de las infecciones intrahospitalarias en hospitales chilenos de alta y mediana complejidad. Rev Chil Infect 23; 2 (4):