Palabras claves: Morbilidad materna, encuesta, políticas de salud.

Transcripción

1 DIFICULTADES EN EL REGISTRO DE LA MORBILIDAD MATERNA EN MÉXICO. UN ANÁLISIS DE LA ENADID 2009 Guadalupe Fabiola Pérez-Baleón 1 y Ángeles Sánchez Bringas 2 Palabras claves: Morbilidad materna, encuesta, políticas de salud. La Encuesta de la Dinámica Demográfica (Enadid) 2009 es una de las escasas fuentes de datos que contiene información estadística de síntomas de morbilidad materna, además de aquella referida a las características de la población de tipo demográfico, social, migratorio, ocupacional y de salud. No obstante la importancia de los datos sobre la sintomatología de la morbilidad materna, se observan varios problemas y deficiencias en la captación de la información de la encuesta, producto de la falta de precisión en el objetivo de qué se deseaba captar y para qué, la selección de síntomas e indicadores y los problemas derivados del sesgo de la memoria y de la percepción de los síntomas por parte de las encuestadas. El propósito de este trabajo es clarificar algunos problemas de la Enadid 2009 en el registro de la información sobre morbilidad materna, así como mostrar algunos aspectos y preguntas incluidas en la encuesta susceptibles de ser mejorados a fin de contar con estimaciones confiables que coadyuven a la toma de decisiones en políticas de salud. El módulo sobre salud materno infantil de la Enadid fue acotado a las mujeres de entre 15 y 54 que tuvieron su último embarazo en el transcurso de los cinco años previos a la encuesta. En él se les preguntó por la presencia de ciertos síntomas en el embarazo y algunas complicaciones en el parto o pérdida, incluyendo el tipo de parto o resolución del embarazo que tuvieron las mujeres. También se preguntó sobre algunas características de la atención obstétrica, tales como si existió evaluación prenatal, cuándo empezó y quién la realizó, las características de la misma y el número de revisiones, además de si hubo revisión médica después del parto. 1 Posdoctorante de la UAM-Xochimilco. Autor para correspondencia: gfperez@correo.xoc.uam.mx. 2 Profesora-investigadora de la UAM-Xochimilco. Calzada del Hueso 1100, Col. Villa Quietud, Delegación Coyoacán, C.P , D.F. México. angeles15sb@gmail.com, teléfonos: y

2 CUADRO 1 PORCENTAJE DE MUJERES CON SINTOMAS Y NÚMERO DE COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO Frecuencia % Sangrado vaginal ,2 Hinchazón de piernas y/o cara ,3 Dolor de cabeza, visión borrosa, lucecitas ,5 y zumbido de oídos Contracciones antes de tiempo ,6 Azúcar en la sangre 686 3,8 Infección en los riñones ,4 Ruptura de la fuente antes de tiempo ,3 Ataques o convulsiones 207 1,2 Otras complicaciones ,5 Sin complicaciones en el embarazo ,1 Con complicaciones en el embarazo ,9 N ,0 Fuente: Elaboración propia con base en la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica CUADRO 2 PORCENAJE DE MUJERES CON SÍNTOMAS Y NÚMERO DE COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO. TIPO DE PARTO Y PRESENCIA DE PARTO PRETÉRMINO Tuvo sangrado abundante o grave Tuvo presión alta Tuvo ataques o convulsiones Le bajó mucho la presión Se le rompió la fuente antes de que sintiera dolores El (la) niño(a) venía de pies o sentado(a) El (la) niño(a) traía el cordón umbilical enredado Tuvo otra complicación Frecuencia % , , , , , , , ,8 Parto vaginal ,0 Cesárea programada ,0 Cesárea de emergencia ,0 Aborto ,0 Parto pretérmino ,0 Sin complicaciones en el parto ,2 Con complicaciones en el parto ,8 N ,0 Fuente: Elaboración propia con base en la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica

3 A pesar de que estos síntomas y otros más están asociados a la morbilidad materna resulta difícil, con la información recabada por la encuesta, conocer la incidencia y prevalencia de las morbilidades presentes en el embarazo, parto y puerperio de las mujeres entrevistadas. En primer lugar, existen dificultades para vincular la sintomatología enunciada en la encuesta con enfermedades específicas, ya que varios de estos síntomas pueden estar presentes en distintas etiologías, además de que no se registró con precisión el momento de la aparición de los síntomas, indicio necesario para el diagnóstico de la morbilidad (Fortney y Smith, 1999). Por ejemplo, la presencia de sangrado vaginal en el primer trimestre puede sugerir aborto, embarazo molar o embarazo ectópico (como causas principales); después del segundo trimestre apunta a un parto pretérmino, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta o ruptura uterina; y en el puerperio a retención de restos placentarios, atonía uterina, inversión uterina, acretismo placentario o laceraciones del canal de parto, es decir, tan sólo este evento puede estar refiriendo diferentes resultados dependiendo del momento en que se ubique y de la sintomatología que lo acompañe. En segundo lugar, algunos de los síntomas incluidos en la Enadid son considerados en la práctica clínica como de alarma, sin embargo, no todos los síntomas de alarma están contemplados en la encuesta. No se preguntó por ejemplo, por el dolor abdominal, que después de la semana 20 puede indicar preclampsia; tampoco por la presencia de fiebre, molestias urinarias, y flujo vaginal, síntomas asociados a las infecciones urinarias y genitourinarias y tampoco se indagó por la disminución y/o ausencia de movimientos fetales después de las 20 semanas de embarazo (Collado, 2010, p. 38; SSA, 2001a y 2001b). Por otro lado, se cuestionó acerca de la presencia de una baja significativa de la presión, indicio al que hacen referencia frecuentemente las mujeres embarazadas, cuando en realidad éste es normal durante el embarazo. Faltó además precisar la duración y frecuencia de los síntomas dentro del embarazo, es decir, no se preguntó por la cantidad de veces que dicho síntoma fue experimentado y su persistencia en embarazos anteriores; 3 lo que permitiría conocer el momento en que estas complicaciones aparecieron, así como su acumulación y gravedad. 3 Para poder definir una enfermedad y dar un pronóstico y un tratamiento efectivo es necesario tomar en consideración su etiología, el grado de evolución de esta, su duración y gravedad, el momento en que apareció, los efectos de su recurrencia y las secuelas que deja (Fortney y Smith, 1999). 3

4 Entre las preguntas de la encuesta se incluyeron también complicaciones de salud que requieren ser diagnosticadas por un médico o por estudios de laboratorio como son la infección de riñones, azúcar en la sangre, la posición del recién nacido al momento del parto y la presión arterial alta; sin embargo, es posible que la mujer desconozca esta información, ya que no siempre es informada de ello o no la recuerda. Por otro lado, se dejaron fuera las morbilidades preexistentes con las que algunas de ellas llegaron al embarazo, tales como afecciones cardiacas, diabetes, cáncer y VIH Sida, mismas que constituyen algunas de las causas indirectas de morbimortalidad materna. Otra deficiencia de la encuesta consiste en haber reducido la observación del evento obstétrico al embarazo y el parto, dejando fuera del análisis los síntomas de probables complicaciones de salud en el puerperio, periodo particularmente importante para morbilidades graves como la fiebre puerperal, la hemorragia post evento quirúrgico, secuelas de preclampsia y posibilidad de diabetes melitus que no remitió al finalizar el puerperio, ente otros. Tampoco se indagó por las consecuencias en la salud que pudieran haberse derivado del embarazo, resultando imposible precisar las secuelas, temporales y/o permanentes con las que quedaron las mujeres luego de su último embarazo o de un embarazo anterior, por consecuencia, se desconoce si la mujer llevaba algún control médico de dichas enfermedades o complicaciones. Por otra parte, los estudios transversales basados en la autoidentificación de síntomas, tal como la Enadid, presentan un problema común. En ellos se han documentado las dificultades que se derivan de la subjetividad de la percepción de la entrevistada, por ejemplo, no es fácil que la mujer recuerde de manera precisa las complicaciones que se le presentaron en un embarazo y reconstruir la vivencia. Se ha visto que después de la experiencia del nacimiento de un hijo o una hija, la madre tiende a minimizar los malestares y complicaciones que vivió durante el embarazo y su resolución. Otro efecto de la subjetividad en la percepción se presenta cuando la informante debe determinar aspectos cuantitativos del síntoma, como la cantidad de sangrado vaginal, o el grado de complicación de un padecimiento cuando éste ha estado presente en embarazos previos, como es el caso de la desnutrición. Por todo lo anterior, se recomienda que en la elaboración del módulo sobre salud materno infantil se cuente con asesoría médica para definir los síntomas en términos de 4

5 las principales morbilidades del embarazo, parto y puerperio y se indague sobre el momento de la aparición de los síntomas en las etapas específicas de la gestación, dividiendo el embarazo en trimestres o mitades. De la mano de lo anterior, es preciso añadir preguntas sobre las complicaciones específicas que se presentaron durante el puerperio. También se considera importante indagar sobre las afecciones, temporales y definitivas, que se derivaron de las complicaciones en el embarazo y que continuaron luego de ese evento, en qué enfermedades resultaron y si tuvieron un seguimiento médico. Con lo anterior se pretende contribuir a visibilizar dicha problemática ante la sociedad y el sistema de salud. Referencias Collado, Susana (2010), Tienes que buscar otro hospital : acceso y rechazo hospitalario en la resolución obstétrica, tesis de Maestría en Estudios de la Mujer, UAM, Xochimilco. Fortney, Judith A. y Jason B. Smith (1999), Medición de la morbilidad materna, Washington, D.C., Organización Panamericana de la Salud. García Ortiz Liliana, José Gutiérrez Salinas, Carlos Galaviz, María del Carmen Chima, José Hilton, Fernando Escobedo, Marlene de la Peña, Antonio Iniesta, Juan Miranda (2011), Posible asociación entre preclampsia-eclampsia y la edad paterna: estudio piloto, Revista de Ginecología y Obstetricia Mexicana, 79(4), pp Secretaría de Salud (SSA) (2001a), Embarazo saludable, parto y puerperio seguros, recién nacido sano. Manual de Atención, México, Secretaría de Salud/Dirección general de Salud Reproductiva. Secretaría de Salud (SSA) (2001b), Manual de Atención. Urgencias obstétricas en unidades de primer nivel, México, Secretaría de Salud/Dirección general de Salud Reproductiva. Uribe Patricia, Cuitláhuac Ruiz y Eduardo Morales, (2009), La mortalidad materna en México, estrategias y desigualdades en Graciela Freyermuth y Paola Sesia (Coordinadoras) La muerte materna. Acciones y estrategias hacia una maternidad segura, México, Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología Social : Comité Promotor por una Maternidad sin Riesgos en México, 2009, pp