EQUIPO MÍNIMO DE ANESTESIA, DROGAS Y MONITORIA

Transcripción

1 Rev. Col. Anest. 13: 91, 1985 EQUIPO MÍNIMO DE ANESTESIA, DROGAS Y MONITORIA Dr. Arnobio Vanegas* El personal Básico y Nivel de Preparación en Salas de Pediatría, Trabajo de Parto y Obstetricia. Neonatología. Puntos Centrales Básicos en Resucitación del Recién Nacido (Hospital Zonal: 30 a 50 camas) El personal básico de la sala de pediatría de un hospital Zonal (30 a 50 camas en los diferentes servicios) debe ser una auxiliar de enfermería certificada que cubre el servicio hasta de 10 camas pediátricas, que reciben niños desde prematuros hasta los 11 años de edad y que incluye también la parte médica y quirúrgica. El equipo mínimo de anestesia drogas y monitoria para la atención de la cirugía pediátrica que se realiza en el medio, tanto de urgencia como electiva y procedimientos de analgesia o anestesia debe contar de los siguientes elementos: a. Un aparato de anestesia sencillo, que tenga dos cilindros para gases tipo G, uno de oxígeno y otro de oxido nitroso con sus correspondientes manómetros reductores para una presión de salida de 50 libras por pulgada cuadrada. Con flujómetros para oxido nitroso y oxígeno. Con válvula de salida de oxígeno a 50 litros por minuto al circuito anestésico. Con un vaporizador termocompensado para administrar halotano /ó. Un vaporizador termocompensado para administrar enflurano /ó Un vaporizador de marmita de cobre (vernitrol) con termómetro acoplado para vaporizar cualquier agente halogenado. Con una castilla para cal sodada de 2 a 4 libras de capacidad. Con válvula de inhalación y exhalación. Con mangueras, máscara y anestesia en tamaños 2, 3 y 4; bolsa reservorio en caucho electroconductivo. * I.S.S. Seccional del Valle 91

2 Venegas A. b. Un aparato para anestesia pediátrica tipo OH 10 Circular 60, con canastillas para cal sodada de 120 y 240 gramos /ó Un aparato para anestesia pediátrica tipo BLOOMQUIST con canastilla para cal sodada de 120 y 240/ó Un equipo para anestesia pediátrica tipo JACKSON-REES /ó Un equipo para anestesia pediátrica tipo BAIN Un aspirador quirúrgico eléctrico de por lo menos un tercio de caballo de fuerza, de potencia que proporcione una presión negativa de 25 libras por pulgada cuadrada. Una incubadora sencilla con termoregulación. Cánulas orafaringeas de plástico tamaños números Laringoscopio de mango mediano con las siguientes valvas: IVliller recién nacido Miller niños lactantes Macintosh No Tubos endotraqueales de plástico sin manguito inflable con su conector plástico correspondiente en los siguientes tamaños: 2.5 mm de diámetro interno, 3. 0, , 5.5,6.0,6.5,7.0,7.5. Tubos endotraquelaes de plástico con manguito inflamable y balón piloto de los tamaños: 6.5 mm de diámetro interno, 7.0,7.5,8.0,8.5 Bolsas de plástico graduadas para recolección de orina. Agujas plásticas No Extensiones para venoclisis en anestesia Llaves plásticas de 3 vías Equipos para presión venosa central. Equipo para infusión a presión. Reanimador manual para adultos tipo válvula unidireccional con entrada adicional para oxígeno. Reanimador manual para niños tipo válvula unidireccional con entrada adicional para oxígeno. Monitoria: Fonendoscopio biauricular. Tensiómetro aneroide Banda de esfigmomanómetro de 2.5 cms. de ancha, de 5 cms. de ancha, de 7.5 y 10 cms. Fonendoscopio esofágico No tamaño francés. Drogas: Detubocurarina de 3 mg ml por 10 ml. Atropina sulfato ampolla de un mg por un ml. Fentanyl de 50 microgramos ml por 10 ml. Succinilcolina de 50 mg. ml, por 500 mg. Tiopentalsódico ampolla de 5 gm. Bromuro de pancuronio de 2 mg. ml. por 2 ml. Prostigmina de 5 mg. por 1 ml. Furosemida de 10 mg. ml. por 2 ml. Meperidina de 50 mg ml. por 2 ml. Morfina Cloridrato de 10 mg. ml. por 1ml. Diazepam de 10 mg. ml. ampolla de 2 ml. Effortil ampolla de 10 mg. ml. por 1 ml. Ketamina frasco de 10 mg. ml. por 20 ml. 92

3 Equipo Mínimo Ketamina frasco de 50 mg. ml. por 10 ml. Ocitocina ampolla de 10 unidades por ml. Cedilanid ampolla de 2 mg. ml. por 2 ml. Nebulizador para anestesia de laringe y traquea con: Novesina al 4 o /o ó Novesina al 1% ó Lidocaina al 2 /o simple ó Lidocaina al 10 /o simple, atomizador Calcio gluconato ampolla de 5 gm por 5 ml. Epinefrina ampolla de 1 mg. ml. Bicarbonato de sodio ampolla de 1 meq ml. por 10 ml. Bupivacaina al.5 /o con epinefrina al 1/ frasco de 20 ml. Bupivacaina al.5 /o pura frasco de 20 ml. o ampolla de 10 ml. Heparina frasco de 5000 unidades ml por 5 ml. Diazepam jarabe frasco de 2 mg por 5 ml. por 60 ml. Naloxona ampolla de.4 mg. ml. por 1 ml. Dexametasona ampolla de 5 mg por 1 ml. Hidrocortinosa soluble ampolla de 100 mg. El personal básico de la sala de obstetricia, trabajo de parto y expulsivo (De 4 a 6 camas) debe ser una auxiliar de enfermería certificada. Si se va a aplicar algún procedimiento de analgesia obstétrica debe ayudar al anestesiólogo o médico encargado y si el expulsivo se va a realizar por cesárea debe asistir a la sala de cirugía para recibir el recién nacido. La parte de neonatología será desempeñada por una auxiliar de enfermería certificada, la misma encargada de la sección de pediatría. Plan Racional para el trabajo de parto, expulsión vaginal o cesárea Cuidados en la sala de expulsión Puntos centrales básicos en la resucitación del recién nacido: Todo el personal médico y de enfermería del Hospital debe estar calificado para efectuar la reanimación del recién nacido: 1) La reanimación debe llevarse a cabo rápidamente. Tener previamente todo el equipo necesario preparado. 2) Establecer una vía de aireación y colocarlo en 15 grados TDL. 3) Aspirar rápidamente faringe y extraer las secreciones, no demorar la succión. 4) Evaluar la condición del recién nacido al minuto por la calificación de Apgar. 5) Si tiene un Apgar de 8-9 ó 10 efectuar cuidados de rutina de post-parto incluyendo aspiración gástrica, 6) Si la condición del recién nacido no es satisfactoria y tiene una calificación de 7 o menos, proceder a: Niños levemente deprimidos: Calificación de Apgar de: 5-6 ó 7 ; Estimular con pequeñas palmadas las plantas de los pies y colocar oxígeno al 100 /o sobre la cara. Si permanece apneico o bradipneico utilizar el reanimador manual para ventilarlo con presión no mayor de 25 cm. de agua. 93

4 Venegas A. Niños moderadamente deprimidos: Calificación de Apgar de: 3 ó 4: Colocar una cánula de aireación orofaringea tamaño 00 ó 0 y ventilar con el reanimador bien con aire o con aire-oxígeno. Evitar presiones de más de 25 centímetros de agua por dos segundos. Niños severamente deprimidos: Calificación de Apgar de 0 a 2: Efectuar laringoscopia e intubación endotraqueal. Utilizar valva de Miller recién nacidos o la del tipo que mejor maneje. La punta de la valva del laringoscopio debe colocarse en la vallecula, rara vez la epiglotis interfiere. Utilizar tubo endotraqueal No. 2.5 ó 3.0 mm de diámetro interno (12 a 13francés) que pasa con facilidad. Puede utilizarse un estilete de alambre delgado, cuidando de que la punta no sobrepase al bisel del tubo. Ventilar con oxígeno al 100% o mezcla de aire-oxígeno y presión no mayor de 25 cm, de agua por 2 segundos. Observar la expansión toráxica bilateral. Escuchar bilateralmente los sonidos ventilatorios. Observar el incremento del ritmo cardíaco. Calentamiento con lámpara de cuello de cisne u otro sistema térmico, de calor radiante, colchones o cobijas térmicas y la infusión de soluciones calientes. Si no se escuchan ruidos cardíacos iniciar masaje cardíaco a tórax cerrado con presión digital del índice y mediano sobre el tercio medio del esternón a una frecuencia de 100 a 120 veces por minuto. Utilizar tan pronto como sea posible bicarbonato de sodio por vía de la vena umbilical a razón de 2 meq, por kg, diluida en dextrosa al 10 /o en agua o en solución salina normal. Si no hay respuesta cardíaca a los pocos minutos, utilizar: a) Epinefrina 1 ml. 1:1000 dilvir a 10 ml. y administrar 0.1 ml/kg b) Calcio gluconato 60 mg/kg - Cloruro salcico 20 mg/kg c) Dextrosa al 33% y 50% Nota: Estas drogas pueden inyectarse vía vena umbilical o intracardíacas. Los niños que nacen de madres toxémicas que han sido tratadas con grandes dosis de sulfato de magnesio nacen deprimidos por intoxicación con el magnesio. Debe aplicárseles como antídoto gluconato de calcio 10 mg I.V. Tenga en mente siempre la posibilidad de la hipotermia durante la recuperación. Finalmente recuerde que el test de Apgar nos mide el estado clínico del RN y el estado bioquímico lo medimos por el estado acidobásico del de la sangre del cordón; pero ninguno di estos nos indican alteración neurológicas u conductual las cuales pueden estar presentes; por lo tanto los múltiples tests de evaluación Neuroconductual del neonato también deben considerarse (Examen Neurológico de Prechtl Beintema, la escala neuroconductual de Scánlon y el mes reciente, la puntuación de capacidad adaptativa y neurológica de AMIEL TISON BARRIERSHNIDER). 94

5 Equipo Mínimo El concepto de reanimación del Neonato se basa den los mismos principios de esta técnica en el adulto, esto es, cuidado de las vías aéreas de la respiración y de la circulación, para lograr un gasto cardíaco adecuado y conservar la oxigenación cerebral y demás órganos. Después que nace la cabeza del producto se aspira la bucofaringe con una jeringa Asepto (o perilla de caucho), antes que respire por primera vez y mientras el tórax está aún comprimido por el conducto vaginal, para evitar la aspiración de moco y restos tisulares en la traquea con la primera respiración. Después del nacimiento se pinza y secciona el cordón umbilical y el recién nacido es colocado por el obstetra en una cuna previamente calentada que se ha colocado en posición tal que la cabeza esté 20 más baja que el cuerpo, para facilitar el drenaje por gravedad del líquido de la bucofaringe. La moderada inclinación lateral del pequeño hace que las secresiones se concentren lateralmente en la bucofaringe y la limpieza de las vías aéreas se logra por aspiración suave con una perilla o jeringa Asepto, si es posible y nó con un catéter de plástico o caucho. Con este método varios estudios han demostrado que se presentan menos arritmias por estimulación vagal. Plan Racional para el Trabajo de Parto de Expulsión Vaginal y Cesárea Al combinar los datos anatómicos, fisiológicos y farmacológicos el anestesiólogo trabajando idealmente en equipo con el obstetra y el pediatra, podrán formular un plan racional de analgesia con máximo beneficio para la madre y mínimo efecto para el feto. Una vez se ha establecido una pauta regular del trabajo de parto, y el dolor de la parturienta es lo suficientemente intenso se debe iniciar la analgesia epidural por lo general cuando la dilatación cervical tiene 3 a 4 cmts. en la premigestante y 4 a 5 cmts. en la multi para que corresponda a la fase de aceleración del parto. El inicio de la analgesia epidural en la fase latente del parto puede retardar en forma significativa la generación de contracciones a no ser que concomitantemente se empleen oxitócicos. El agente elegido y disponible en nuestro medio es la Bupivacaina 0.25/ en volúmenes ordenados para lograr un nivel correspondiente a TÍO; parto regular en límites de 6 a 10 ml. Una vez colocado el catéter se administra el analgésico en forma intermitente para conservar la analgesia. En el momento de la expulsión debe inyectarse un volumen mayor, esto es de ml. del anestésico local para anestesiar el perineo. El agente elegido debe poseer un tiempo de latencia corto y mínimos efectos tóxicos sobre el feto por nuestro medio podría usarse la lidocaina. Métodos clínicos en la Cesárea En la cesárea es esencial un bloqueo más intenso que el necesario para el trabajo de parto, pues se necesita un volumen mayor del fármaco para producir un nivel segmentario más alto. La Bupivacaina al 0.5 /o en volúmenes altos (10 a 15 ml.); es una buena alternativa la anestesia raquídea con Lidocaina al 5 /o (2 ml.) o la Bupivacaina al 0.5% sin preservativo (2 ml.) con la necesaria supervigilancia hemodinámica y respiratoria. Cuidados en la Sala de Expulsión El cuidado en la sala de expulsión después que nace un recién nacido sano, incluirá las siguientes medidas: aspiración de boca y nariz, preferiblemente con succión de perilla, (je- 95

6 Venegas A. ringa asepto y conservación de la T C. normal, identificación sistemática y profilaxis oftálmica, etapas que son necesarias en 85 a 90 /o de todos los partos. Sin embargo en un 10 a 15 /o surge depresión del neonato, a veces esperado y a veces inesperado. Causas de Depresión del Neonato Se clasifican en 4 grupos: 1. Factores Maternos 2. Anormalidades del embarazo o parto 3. Fármacos utilizados durante el parto y de la expulsión (narcóticos, barbitúricos, etc.). 4. Factores fetales Debe prevenirse la hipotensión con la "carga" de líquidos intravenosos antes de comenzar es adecuada y eficaz la solución salina equilibradas (fisiológica, normal o lactada de ringer). El empleo de soluciones glucosadas para "saturación" hídrica deben evitarse pues en la madre y el feto ocasionan hiperglicemia reactiva una o dos horas después del nacimiento. El cambio de posición de la mujer como el que se logra con empleo de una "cuña" debajo de la cadera derecha, que desplace el útero hacia la izquierda, aminora la frecuencia e intensidad de la comprensión aortocava que origina hipotensión que se agrava en presencia del bloqueo simpático de la peridural. Así mismo siempre debe administrarse oxígeno para mejorar la cantidad disponible de este gas por la placenta con el consiguiente beneficio del feto. El panamericanismo se apoya en los intereses del orden burgués; el iberoamericanismo debe apoyarse en las muchedumbrres que trabajan por crear un orden nuevo. José Carlos Mariátegui