Presentación Seguro Colectivo De Gastos Médicos INS MEDICAL PLAN REGIONAL

Transcripción

1 Presentación Seguro Colectivo De Gastos Médicos INS MEDICAL PLAN REGIONAL

2 Presentación La prevención y cuidado de la Salud forman parte fundamental del ritmo de vida tan acelerado que vivimos hoy día. En virtud de lo anterior, en ASEFYL nos dimos a la tarea de investigar en el mercado asegurador nacional, los diferentes productos que se ofrecen y hoy con mucha ilusión, les remitimos esta presentación a través de la cual conocerán acerca del producto INS MEDICAL REGIONAL que el Instituto Nacional de Seguros, desarrollo a la medida de nuestras necesidades. Con este seguro, esperamos aporte tranquilidad y seguridad en caso de presentarse una contingencia o un imprevisto en la Salud de nuestros asociados o en la de sus seres amados.

3 COSTOS DEL SEGURO INS MEDICAL REGIONAL Descripción Costo Mensual (*) ASOCIADO $68,84 ASOCIADO + CÓNYUGE $134,95 ASOCIADO + CÓNYUGE + 1 HIJO (A) $170,03 ASOCIADO + CÓNYUGE + HIJOS (AS) $205,11 ASOCIADO + 1 HIJO (A) $100,49 ASOCIADO + HIJOS (AS) $153,06 (*) Costo será aplicado como una deducción al salario en colones al tipo de cambio del día

4 COBERTURAS DETALLE LUGAR DE COBERTURA QUE CUBRE COMO SE INDEMNIZAN LOS GASTOS RED DE PROVEEDORES QUIENES SE PUEDEN ASEGURAR MONTO ASEGURADO MONTO ASEGURADO (A partir de los 70 años) COBERTURA Costa Rica y Centroamérica Gastos por Enfermedad o accidente, que sean necesarios y ordenados por un médico, sean del tipo ambulatorio u hospitalarios A costos razonables y acostumbrados en Costa Rica Corresponde a un grupo de médicos, hospitales, clínicas, laboratorios, farmacias, donde el pago por el gasto médico corresponde únicamente al deducible El Asociado de ASEFYL, su cónyuge o conviviente, hijos o hijastros hasta los 25 años US$ por persona asegurada, anual renovable US$15.000

5 GASTOS CUBIERTOS HOSPITALARIOS Habitación Normal Sala de operaciones, de recuperación y de cuidados intensivos Exámenes de laboratorio, servicios de radiología, estudios complementarios o especializados Medicamentos Tratamiento de fisioterapia y/o terapias afines, máximo de 20 sesiones por evento Honorarios médicos por intervención quirúrgica, por tratamiento o visita hospitalaria, ayudante, administración de anestesia Otros servicios y tratamientos médicamente relacionados y necesarios que hayan sido ordenados por el medico

6 GASTOS CUBIERTOS AMBULATORIOS Honorarios médicos por tratamiento en consultorio Medicinas, exámenes de laboratorio, radiografías, electroencefalogramas, electrocardiogramas y otras pruebas o exámenes especiales que el medico considere necesarios Cirugías ambulatorias Alquiler de equipo Uso de sala de operaciones Tratamiento de fisioterapia y/o terapias afines, máximo de 20 sesiones por evento Otros servicios y tratamientos médicamente relacionados y necesarios que hayan sido ordenados por el medico Ambulancia terrestre

7 GASTOS MEDICOS CON SUBLIMITES (Son Gastos que se amparan por un monto asegurado inferior a los $ anuales) GASTOS MEDICOS MATERNIDAD Ampara el Parto normal Ampara las Complicaciones durante el embarazo o el post parto Ampara de igual forma el Parto por cesárea TRANSPLANTES Se amparan los siguientes órganos: Corazón, Pulmones, Páncreas, Riñón, Cornea, Médula ósea e Hígado PROTESIS QUIRURGICAS Se amparan todas aquellas que sean necesarias para una cirugía De igual forma se amparan, todos los aparatos de apoyo requeridos para tratar una enfermedad o accidente ENFERMEDADES CONGENITAS DEL RECIEN NACIDO Siempre que el parto de la madre sea amparado por esta póliza, el niño estará cubierto desde su nacimiento por toda enfermedad que sea del tipo congénito, sin que se pueda aplicar una exclusión por dicha condición.

8 GASTOS MEDICOS CON SUBLIMITES (Son Gastos que se amparan por un monto asegurado inferior a los $ anuales) GASTOS MEDICOS PREMATUREZ Siempre que el parto de la madre sea amparado por esta póliza, el niño nacido con menos de 37 semanas de gestación tendrá cobertura en virtud del nacimiento prematuro. ENFERMEDADES EPIDEMICAS Y PENDEMICAS La póliza ampara todas aquellas enfermedades que sean del tipo Infecciosas, definidas como aquellas que atacan simultáneamente a un gran número de personas PRACTICA RECREATIVA DEL BUCEO Y FOOTBALL La póliza lo ampara, siempre y cuando se practique en forma recreativa TRANSPORTE AMBULANCIA AEREA Requiere de previa aprobación para su uso El tratamiento a realizarse, no puede ser efectuado en el país donde el asegurado esta hospitalizado, ni pueda viajar en línea aérea regular

9 GASTOS MEDICOS CON SUBLIMITES (Son Gastos que se amparan por un monto asegurado inferior a los $ anuales) GASTOS MEDICOS DEPORTES Se amparan todos aquellos, que se practiquen de forma recreativa o competitiva TRATAMIENTOS MEDICOS PARA ENFERMEDADES MENTALES O TRASTORNOS NERVIOSOS Amparados por la póliza, siempre y cuando sean a cargo de un psiquiatra No brinda amparo a incapacidad del aprendizaje, desordenes de actitud o problemas disciplinarios GASTOS AMBULATORIOS POR ACCIDENTES La póliza ampara durante las primeras 24 horas, las gastos del tipo ambulatorio producto de un accidente al 100% TRANSPORTE POR EVACUACION Aplica en Centroamérica, y ampara el traslado en ambulancia local y/o en Avión de pasajeros hacia Costa Rica

10 GASTOS MEDICOS SUJETOS A CONDICIONES ESPECIALES GASTOS MEDICOS REPATRIACION RESTOS MORTALES En caso de ocurrir el deceso del Asociado o cualquiera de sus familiares asegurados, la póliza brinda un monto específico para el traslado hacia Costa Rica siempre y cuando la causa de muerte sea una Enfermedad o Accidente cubierto por la póliza PROLONGACION ESTANCIA EN EL EXTRANJERO POR LESION O ENFERMEDAD Si por razones médicas, el Asociado o cualquiera de sus familiares, mientras se encuentra de viaje, no puede viajar de regreso a Costa Rica, la póliza brinda una cobertura de subsidio para sufragar los gastos incurridos

11 COBERTURA ASISTENCIA AL VIAJERO COBERTURA Consiste en un beneficio especial que aplica al estar de viaje fuera de Costa Rica que brinda amparo a Enfermedades Agudas no preexistentes y Accidentes, siempre y cuando el período de viaje no supere los 60 días Para el uso de este beneficio se requiere de coordinación previa con la Unidad de Asistencia del INS, toda vez que opera sólo a través de una red internacional de proveedores, sujeto a un deducible único de $75 por evento

12 COBERTURA DE CHEQUEOS CHEQUEOS ( SOLO PARA ASOCIADOS ) OFTALMOLOGICO Se puede realizar una vez al año Para disfrutar del beneficio, se debe acudir a la red de proveedores Ampara los gastos por medición de vista, fondo de ojo y medidas de presión ocular Requiere de un proceso previo de autorización para su disfrute GENERAL Se puede realizar una vez al año, a partir de la renovación anual del seguro Para disfrutar del beneficio, se debe acudir a la red de proveedores Requiere de un proceso previo de autorización para su disfrute Se cuenta con varios planes a escoger en diferentes Centro Médicos

13 COBERTURA POR FALLECIMIENTO COBERTURA ( SOLO PARA EMPLEADOS ) MUERTE Ampara la Muerte del Asociado siempre y cuando la causa del deceso esté cubierta por la póliza. SEPELIO Cubre los gastos ocasionados por concepto de Funeral del Asociado, si la causa de la muerte es por accidente o enfermedad cubierta por la póliza.

14 COBERTURA DENTAL POR EMERGENCIA COBERTURA La póliza cubrirá gastos dentales por emergencia, que incluyen: Medicina Bucal (historia clínica de emergencia), Periodoncia (limpieza sencilla), Operatoria (amalgamas en dientes posteriores, resinas fotocuradas en dientes anteriores y vidrios loroméricos en los cuellos de los dientes), Cirugía (exodoncias simples de dientes temporales y permanentes), Endodoncia (tratamientos endodónticos monorradiculares y multiradiculares, pulpotomías, pulpectomías, curas formocresoladas y capielos), Emergencias (protésicas, periodontales y endodónticas), y Radiografías (periapicales y coronales de diagnóstico, requeridas para los tratamientos amparados en la cobertura y realizadas en el consultorio del profesional adscrito a la red de proveedores). Para que los gastos sean cubiertos, los procedimientos deben de ser Preautorizados y realizados por odontólogos afiliados a la red de proveedores Esta cobertura no tiene preexistencias El Asociado y sus familiares asegurados en la póliza no tiene que pagar deducible por la cobertura dental por emergencia.

15 PERIODOS DE CARENCIA LAPSO DE TIEMPO EN QUE LA POLIZA NO CUBRE GASTOS MEDICOS HACER USO DEL SEGURO, EXCEPTO EN ACCIDENTES MATERNIDAD TRANSPLANTE PLAZO 30 días contados a partir de la Aceptación del Seguro por parte del INS 10 meses a partir de la Aceptación del Seguro por parte del INS El diagnóstico no puede darse en los primeros 60 días a partir de Aceptación del Seguro por parte del INS y el procedimiento no se puede realizar en los primeros 24 meses

16 PERIODOS DE CARENCIA GASTOS MEDICOS Catarata, glaucoma Amígdalas, adenoides, cornetes, nariz, septumplastía, sinusitis, nariz, senos para nasales Enfermedades de la tiroides Litiasis vesicular y/o de las vías biliares Litiasis del sistema urinario, y/o sus complicaciones Enfermedades de la próstata Enfermedades del aparato genital femenino, mamas y prolapsos genitourinarios Hemorroides y fisura anal Hernias de todo tipo y localización, independientemente que se produzcan a causa de accidente o emergencia Artroscopia, independientemente de cual sea el padecimiento, accidente o emergencia que la amerite Asma PLAZO 10 meses a partir de la aceptación del seguro por parte del INS

17 BENEFICIOS Y COBERTURAS BENEFICIOS Beneficio máximo anual por persona (A partir de los 70 años cumplidos) COBERTURA US$ US$ Parto Normal, aborto US$ Complicaciones durante el embarazo US$ Cesárea o parto múltiple US$ Transplante de órganos (A partir de los 70 años cumplidos) US$ US$ Prótesis Quirúrgicas US$ Enfermedades congénitas del recién nacido US$ 6.250

18 BENEFICIOS Y COBERTURAS BENEFICIOS COBERTURA Prematurez US$ Enfermedades Pandémicas y Epidémicas US$ Práctica recreativa del buceo US$ Práctica recreativa del football US$ Transporte Ambulancia Aérea US$ Enfermedades Mentales US$ Deportes US$ Gastos Ambulatorios primeras 24 horas 100% Transporte por Evacuación (aplica Costa Rica y Centroamérica ) 100% Repatriación de Restos Mortales US$ Prolongación de Estancia en el extranjero (Máximo 10 días) US$100 diarios

19 BENEFICIOS Y COBERTURAS BENEFICIOS COBERTURA Cobertura de Asistencia al Viajero US$ Chequeo general (sólo para Empleados y a través de la red de proveedores) Chequeo Oftalmológico (sólo para Empleados y a través de la red de proveedores) Cobertura de Muerte (sólo para Empleados) Cobertura de Sepelio (sólo para Empleados) US$ % US$ 600 US$ 600 Cobertura Dental por Emergencia US$ 1.000

20 DEDUCIBLES HOSPITALARIOS HOSPITALARIO DEDUCIBLE DENTRO DE LA RED Primera noche de habitación 10% sobre los primeros US$ Exceso por encima de US$ 5.000, cubierto al 100% El deducible máximo será de US$500 + costo 1era noche de habitación Pago directo por parte de INS, asegurado paga únicamente el deducible FUERA DE LA RED Primera noche de habitación con un mínimo de US$200 20% sobre los primeros US$ Exceso por encima de US$ , cubierto al 100% Tarifa diaria máxima por cuarto normal US$400 Tarifa diaria máxima en Unidad Cuidado Intensivo US$800 Opera por reembolso

21 DEDUCIBLES AMBULATORIOS AMBULATORIO DENTRO DE LA RED PAGO DIRECTO DEDUCIBLE Deducible por consulta, US$10 por visita Todos los demás Gastos, cubiertos al 90% Opera por Pago Directo, por lo que el asegurado únicamente paga el equivalente al deducible DENTRO DE LA RED FUERA DE LA RED DE PROVEEDORES Deducible por consulta, US$10 por visita Todos los demás Gastos, cubiertos al 90% El asegurado paga toda la cuenta y luego a través de Uniserse se gestiona con el INS el reembolso de lo pagado menos el deducible Deducible por consulta, US$20 por visita Todos los demás Gastos, cubiertos al 80% El asegurado paga toda la cuenta y luego a través de Uniserse se gestiona con el INS el reembolso de lo pagado menos el deducible

22 QUE HACER PARA VINCULARSE A LA COLECTIVA En caso de dudas, contactar vía correo electrónico o llamada telefónica a los Corredores de Seguros elegidos por ASEFYL para la administración de esta Colectiva (ver siguiente diapositiva), quienes con gusto aclararán sus dudas y/o consultas. Para emitir la póliza, favor contactar a Julio Castro Rodríguez, Asesor de Servicio de Asefyl, correo electrónico jcastro@asefyl.cr, teléfono extensión 204, quien solicitará a nuestros Corredores de Seguros que le contacten para iniciar el proceso, el cual consta de: Cumplimentar la respectiva Solicitud de Seguro Cumplimentar la boleta de Autorización para Consulta de Expediente Médico

23 NUESTROS ASESORES Johnny Pacheco Vega / Mauricio Benavides Aguiar /