TRASTORNO MENTAL GRAVE: Diagnostico, Tratamiento y Coordinación Recursos Sociosanitarios

Transcripción

1 TRASTORNO MENTAL GRAVE: Diagnostico, Tratamiento y Coordinación Recursos Sociosanitarios

2 Es un síndrome heterogéneo y que puede ser de características devastadoras para quienes lo padecen

3 No existen síntomas ni signos patognomónicos. La sintomatología varía a lo largo de la evolución del trastorno. - Curso típico en brotes. - Presencia de exacerbaciones y remisiones.

4 Etiopatogenia de la esquizofrenia Conjunto de trastornos con causas heterogéneas Etiología desconocida: - Alteración neuropatológica - Alteración neuroquímica - Genética - Influencia ambiental - Multifactorial

5 Alteraciones neuropatológicas

6 Alteraciones neuropatológicas

7 Alteraciones en neurotrasmisores Dopamina: receptores D 2 Serotonina: receptores 5-HT2 Otros: - Noradrenalina - GABA - Ácido glutámico

8 Genética: necesario pero no suficiente Es una enfermedad genética (familiar) 80% 70% 70% Prevalencia (%) 60% 50% 40% 30% 20% 50% 18% 10% 0% 7% 3% 1% Hijos de padres c on esquizofrenia (ambos afec tados) Gemelos monoc igóticos Gemelos dic igótic os Familiares en primer grado Familiares en segundo grado Poblac ión general Actualmente, desconocemos los genes específicos responsables

9 Todo junto... Teoría de vulnerabilidad al estrés: Esquizofrenia Individuo Vulnerabilidad personal (genética) Factores estresantes Biológico Psicológico Ambiental

10 Historia natural de la esquizofrenia Bueno Función Psicopatológica Estable Premórbido Prodrómico Progresión Recaída Pobre Edad (años)

11 El inicio... Inicio de la enfermedad: - En la adolescencia tardía o primera juventud - Algo más tardío en mujeres. Forma de inicio variable: - Presencia de signos y síntomas prodrómicos. - Agudo o insidioso. Ausencia de conciencia de enfermedad (insight).

12 Esquizofrenia una enfermedad discapacitante Pensamiento Percepción Lenguaje y comunicación Función motora Emociones Motivación

13 Síntomas principales Síntomas positivos: inicio de la enfermedad y recaídas. Síntomas negativos: más evidentes con la evolución del trastorno. Síntomas Cognitivos: Presentes incluso antes inicio enfermedad

14 Síntomas positivos Ideas delirantes. Pensamiento/Lenguaje desorganizado (desorganización conceptual). Alucinaciones. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.

15 Síntomas negativos Embotamiento afectivo. Retraimiento emocional y social. Contacto pobre. Dificultad en el pensamiento abstracto. Ausencia de fluidez y espontaneidad en la conversación. Pensamiento estereotipado.

16 Síntomas Cognitivos Atención Memoria de trabajo, verbal y visuoespacial Velocidad del procesamiento de la información. Tareas ejecutivas. Cognición social.

17 Otros síntomas Con frecuencia el paciente se muestra ansioso y angustiado en relación con las experiencias psicóticas. También son frecuentes las preocupaciones y quejas somáticas, en relación con las ideas delirantes o alucinaciones. Síntomas de psicopatología general: - Falta de colaboración. - Pobre control de impulsos. - Sentimientos de culpa. - Depresión.

18 Deterioro psicosocial Descenso iniciativa y extinción de conductas sociales espontáneas. Dificultad mantener rendimiento en cualquier actividad (estudios, trabajo, relaciones interpersonales). Descenso del interés y la motivación. Tendencia aislamiento social, con rechazo expreso de la compañía. Pérdida de los patrones y habilidades sociales.

19 Tratamiento Farmacológico: Sintomático Intervenciones psicosociales: discapacidad.

20 Antipsicóticos Antagonismo D2 Rápidos y efectivos tratando síntomas psicóticos agudos

21 Intervenciones psicosociales Terapia cognitivo conductual Aprendizaje y Entrenamiento en habilidades sociales Psicoeducación e Intervención familiar

22 Recursos Asistenciales Salud Mental Unidad Agudos Del Hospital General Hospital De Día Unidad Media Estancia Unidad Hospitalización A Domicilio Unidad De Salud Mental Drogodependencias (Incluido Alcoholismo)

23 Recursos Sociosanitarios Salud Mental Centro De Rehabilitación e Integración Social (CRIS). Centro De Día Pisos Protegidos CEEM (Centro Específico para Enfermos Mentales). Asociaciones de Pacientes y Familiares: ASIEM, AFEM AMBIT (Asociación que trabaja con reclusos y Ex- Reclusos que padecen Enfermedad Mental). Programas de Atención a los Sin Techo (CAST).

24 Asistencia socio-sanitaria compleja Uso de distintos dispositivos de la Red Comunitaria de Salud Mental. Estancias repetidas en instituciones psiquiátricas. Uso servicios de forma continuada durante prolongados periodos de tiempo. Cada dispositivo formado por un equipo multidisciplinar.

25 Coordinación Sociosanitara «Conjunto de acciones encaminadas a ordenar los sistemas sanitario y social para ofrecer una respuesta integral a las necesidades sociosanitarias de las personas que padecen situaciones de dependencia». (Sancho Castiello, T., 2000) Parte del supuesto de la existencia de dos sistemas que deben actuar de forma conjunta, coordinada, para dar respuesta a determinado tipo de necesidades que se presentan de forma simultánea.

26 Justificación Coordinación Serv Sanitarios y Sociales Problemas Complejos para ser abordados por un solo profesional. Intervención basadas en equipos multidisciplinares. Dada la indefinición de vías formales para establecer los contactos entre los profesionales, el voluntarismo es lo que resuelve muchas de estas situaciones. Ello dificulta alcanzar la máxima efectividad en la atención de los problemas del paciente. Necesidad de crear un espacio de relación, colaboración y coordinación entre los distintos servicios para dar una mejor respuesta a las necesidades de los usuarios.

27 Aspectos clave: Coordinación Serv Sanit y Sociales Trabajar en equipo y tener como centro de atención las necesidades de las personas con TMG. Estimular la cooperación multiprofesional y asegurar la continuidad de los cuidados, con la finalidad de evitar los solapamientos y las carencias en la obtención de servicios, así como compartir los sistemas de información. En el diseño de todo el sistema hay que tener en cuenta la opinión de las personas usuarias y de sus asociaciones. En consecuencia, necesitamos definir claramente las competencias de cada uno de los ámbitos, establecer espacios de reunión y canales de comunicación y diseñar una estrategia de difusión de estos entre los profesionales.

28 Red Comunitaria Salud Metal D5: RED DEL MARÍTIMO

29 Red Comunitaria Salud Mental D5: RED MARÍTIMO Prof. M. Gómez Beneyto. Coord. CSM Malvarrosa: Dr. JF Pérez Prieto Dir. CRIS ACOVA Puerto: B. Taylor T Social CSM Malvarrosa: G. Bezares NEXE: R Gomar

30 Red Comunitaria Salud Mental D5: RED MARÍTIMO ORIGEN DE LA RED Desde CSM Malvarrosa se inician reuniones informales con los recursos de la zona. Estas reuniones posteriormente se establecen de forma periódica: AMBIT ACOVA (CRIS) UCA Se inicia el proyecto de red socio-sanitaria.

31 Red Comunitaria Salud Mental D5: RED MARÍTIMO Composición de la RED (2007): 1- Asociación ASIEM 6- C.A.P. de Nazaret 2- Asociación ACOVA 7- S.Psiquiatría. Hosp.Clínico Univ Valencia 3- Asociación AMBIT 8- Hospitalización Domiciliaria 4- CEEM Mentalia Puerto 9- Unidad de Conductas Adictivas del Grao. 5- Unidad Salud Mental Malvarrosa. Nuevas entidades incorporadas a la red (2009): 10- Hospital Padre Jofre (UME) 11- Asociación Bonagent. 12- Asociación NEXE 13- Servicios Sociales Benimaclet 2011: ISMPEM. Asociación de familiares y usuarios del CEEM Mentalia Puerto

32 RED MARÍTIMO: Periodicidad de las reuniones. Reuniones generales de RED: Trimestrales Abiertas a cualquier profesional ó asociación, implicada en la SM de nuestro departamento, intentando que todas las entidades estén representadas. Reuniones de coordinación entre diferentes dispositivos: Distinta frecuencia, según las necesidades Comisiones de trabajo: 1.Establecimiento de protocolos y procedimientos internos. 2.Difusión y relaciones externas. 3.Alternativas residenciales. 4.Formación y Empleo. 5.Programa de Apoyo en la comunidad. La periodicidad de las reuniones es de 15 días a 3 meses según la prioridad de los temas a tratar.

33 Red Comunitaria Salud Mental D5: RED MARÍTIMO OBJETIVOS: Creación de cauces de comunicación y coordinación entre las entidades. Subsanar deficiencias de funcionamiento y crear instrumentos de enlace eficaces. Valoración necesidades como colectivo enfocado al mismo fin: mejorar el tratamiento de las personas con TMG.

34 Ocio (50) V.T. Madres Adoratrices (8 mujeres) DGD DGD CEA Calor y Café Hª Clínica 500 1ª / año mixta UCA ASIEM 370 expedientes SASEM (14) G. Familias (45) RHB Centro Penitenciario Picasent (5) ACOVA CRIS (55) CdDía (20) Seguimiento (28) Sª Asesoramiento GAM (35) Rehabilitación Laboral Albergue (30) 201 expedientes VV.TT.(6) Hombres Exreclusos PRIMARIA PACIENTES USUARIOS 60 socios AMBIT Club Ocio (15) Talleres C.P. Picasent (40) expedientes Pgr. V. Satelite (10) USM Malvarrosa MENTALIA PUERTO CEEM (44) 9 de la zona Hª Clínicas ª Derivac enfermos graves 140 enfermos depot 20 TIA ª Derivac USM H. Clínico C. Externas Unidad Agudos (18), UDH(8 no sectorizados) y UHD(10) Entidad Recursos Sanidad B. Social Empleo Red Marítimo Salud Mental D5

35 CASO 1 Empleo Imprenta Imaginaria 3 4 G.Ayuda Mutua ACOVA Ocio AMBIT 2 QUIQUE 5 Empleo Ordinario: Grupo Diario 6 Rehabilitación Laboral ACOVA 1 7 USM Malvarrosa UCA Problemática: Padre edad avanzada / mala relación - Se ve obligado a rotar por los domicilios de 2 de sus hermanos Necesidad: Vivienda Tutelada Tipo 2 Red Marítimo Salud Mental D5

36 CASO 2 Serv. Información ACOVA 3 4 UCA USM Malvarrosa 2 2 Amparo 1 -SS.SS Malvarrosa -Atención Primaria Problemática: Aislamiento Sociofamiliar Necesidad: Sgto. En Domilicio - Fines de semana - Festivos Red Marítimo Salud Mental D5

37 FIN