Lesiones por microtraumatismos de repetición (Overuse injuries) Tendinitis FCU, FCR y flexores de los dedos

Transcripción

1 Lesiones por microtraumatismos de repetición (Overuse injuries) Tendinitis FCU, FCR y flexores de los dedos Méndez López, J. M., Unidad de mano y nervio periférico MC-mutual, Barcelona jmendezl@mc-mutual.com 1

2 Tendinitis FCU Es un tendón sin vaina, no tenosinovitis. Tendinitis calcificante y depósitos de cristales. Cohen I: Calcareous deposits at the insertion of flexor carpi ulnaris tendon following trauma. American Journal of Surgery 1924, 38: Budoff describe cambios similares a la epicondilitis y manguito rotadores. Budoff JE, Kraushaar BS, Ayala D: Flexor carpi ulnaris tendinopathy. J Hand Surg [Am] 2005;30:

3 Tendinitis FCU Dolor en tres cm. proximal al pisiforme. Flexion y desviación cubital de la muñeca. Similar a alteración de la pisotriquetal. Se trata de una tendinosis, cambios angiofibroblasticos 2 implicaciones: Dolor por degeneración intrínseca del tendón. No tenosinovitis estenosante. Aines, corticoides mejoría temporal pero no curativa. Budoff JE, Kraushaar BS, Ayala D: Flexor carpi ulnaris tendinopathy. J Hand Surg [Am] 2005;30: Almekinders LC. Tendinitis and other chronic tendinopathies.j Am Acad Orthop Surg 1998;6:

4 Tendinitis FCU Diagnostico diferencial con: Artritis piramido-pisiforme. Ganglion. Fractura ganchoso o pisiforme. Trombosis de la arteria cubital. La tendinopatia calcificante tumefacción y eritema 4

5 Tendinitis FCU Artropatía piramido-pisiforme: Exeresis subperiostica del pisiforme. Liberación canal carpiano y guyon 5

6 Tendinitis FCU Tratamiento quirúrgico: 6

7 Tendinitis FCR Descrita por Fitton, Shea y Goldie en (jbjs). Tenosinovitis inespecífica asociada a artropatía STT. Dolor y tumefacción a lo largo del FCR. Dolor selectivo en cresta del trapecio. Maniobra de provocación en flexión y desviación radial con extensión de los dedos. Pueden presentar disestesias en rama palmar del mediano. 7

8 Tendinitis FCR Estudios radiológicos negativos, lesiones artrosicas. Ecografía, doppler neovascularización. 8

9 Tendinitis FCR Gamma-grafía puede captar selectivamente en cresta del trapecio. Rmn alteración tendinosa. 9

10 Tendinitis FCR Diagnostico diferencial, es la causa menos frecuente de dolor radial en muñeca: Rizartrosis. Quiste sinovial volar. DeQuervain. Fracturas. Síndrome Linberg. 10

11 Tendinitis FCR Bishop, peores resultados con compensacion laboral. J Bone Joint Surg Am Vol. 76 nº7 - Flexor carpi radialis tendinitis. Part II Results of operative treatment. Gazarian y Foucher, no relacionado con actividad. Ann Chir Main Memb Super Vol. 11 nº1 - French - Tendinitis of the palmaris longus muscle. Apropos of 24 cases. 11

12 Tendinitis FCR Tratamiento: cirugia; liberación tendinosa con sinovectomia y apertura de la corredera. 12

13 Una de las causas más frecuentes de dolor e incapacidad en la mano. 174 casos en 4 años de 8758 cirugías. 6,68 % de la cirugía ambulatoria. 2ª patología no traumática en cirugía de la mano Causa bloqueo o resalte de los flexores cuando el paciente flexiona o extiende los dedos. 13

14 Descrito en 1850 por Alphonse Notta, (Notta s node) Notta A. Recherches sur une affection particuliere des gaines tendineuses de la main, caracterisee par le developement d'une nodosite sur le trajet des tendons flechisseurs des doigts et par l'empechement de leurs mouvements. Arch Gen Med. 1850;4:

15 Bloqueo del tendón flexor en la polea A1. 15

16 Ocasionalmente puede presentarse con bloqueo en flexión y requiere extensión pasiva. Más infrecuente es el bloqueo en extensión. En alguna ocasión movilidad completa con flexo de la IFP. 16

17 Cambios metaplasia fibrocartilaginosa en la polea A1. Aunque se considera una tenosinovitis, hay pocos inflamación en vaina sinovial. Si hipertrofia de la polea que puede triplicar su grosor. La mayoría de origen idiopático. Autores como Grosche (1998) y Treizes (1998), origen por sobreuso. Diabéticos, artritis reumatoide, canal carpiano, dupuytren, hipotiroidismo, amiloidosis... Gorsche R, Wiley JP, Renger R, et al. Prevalence and incidence of stenosing flexor tenosynovitis (trigger finger) in a meat-packing plant. J Occup Environ Med. 1998;40: Trezies AJ, Lyons AR, Fielding K, et al. Is occupation an aetiological factor in the development of trigger finger? J Hand Surg Br. 1998;23:

18 Postraumático muy raro, pensar en otras etiologías J. Couceiro

19 Asociación con canal carpiano El Hadidi (2015) 565 canales carpianos. 73 resortes un 13%. 19

20 Clasificación modificada por Green en 1997: I.- Dolor, historia de resalte, pero no evidenciable, tumefacción sobre A1. II.-Resorte claro, pero el paciente realiza extensión activa. III.-Resorte claro, IIIA requiere extensión pasiva. IIIB imposibilidad para la flexión activa. IV.-Resorte claro, con contractura en flexión de la IFP: 20

21 Afectación: (Cornellius Schubert, Hand 2013) 21

22 Tratamiento: Infiltraciones con corticoides. Liberación percutánea. Con aguja Bisturí Controlada con ecografía. Cirugía abierta. 22

23 Infiltraciones con corticoides. Primera línea de tratamiento. Mayor evolución e infiltraciones previas peor resultado. 33 % recurrencia al año. 79,7% OK Marks MR, Gunther SF. Efficacy of cortisone injection in treat- ment of trigger fingers and thumbs. J Hand Surg Am. 1989; 14: Rhoades CE, Gelberman RH, Manjarris JF. Stenosing tenosyno- vitis of the fingers and thumb: results of a prospective trial of steroid injection and splinting. Clin Orthop Relat Res. 1984; 190: Anderson B, Kaye S. Treatment of flexor tenosynovitis of the hand ( trigger finger ) with corticosteroids: a prospective study of the response to local injection. Arch Intern Med. 1991;151:

24 Cirugía percutánea. No recomendada en pulgar e índice a ciegas Con aguja. Clavar, retirar y girar aguja para cortar con el bisel. Bisturí. 24

25 Cirugía percutánea. Controlada por ecografía. Rojo-Manaute (2012) 48 pacientes, 10 pulgares 25

26 Cirugía abierta. (local, axilar, general, wide awake) No cruzar los pliegues de flexión. 26

27 Cirugía abierta. (local, axilar, general, wide awake) Localizar vaina y separar paquetes vasculonerviosos Especial atención colateral radial del pulgar e índice. 27

28 Cirugía abierta. (local, axilar, general, wide awake) Abrir longitudinalmente la polea A1 Se han descrito plastias.(vachara Niumsawatt,2013) 28

29 Cirugía abierta. (local, axilar, general, wide awake) Confirmar el correcto deslizamiento tendinoso. 29

30 Complicaciones infiltración Ruptura secundaria de los flexores. Fitzgerald BT, Hofmeister EP, Fan RA et al (2005) Delayed flexordigitorum superficialis and profundus ruptures in a trigger fingerafter a steroid injection: a case report. J Hand Surg 30A: Yamada K, Masuko T, Iwasaki N (2011) Rupture of the flexor digitorum profundus tendon after injections of insoluble steroid for a trigger finger. J Hand Surg 36E:

31 Complicaciones cirugía Apertura incompleta. Síndrome dolor regional complejo. Lesión neurológica. 31

32 Complicaciones cirugía Apertura excesiva. 32

33 Complicaciones cirugía Apertura excesiva. 33

34 34