Lo que hay que saber sobre la urolitiasis canina

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1 24.nutrición Lo que hay que saber sobre la urolitiasis canina Mª Elena Fernández Comunicación Científica Royal Canin Ibérica, S.A. El AV muchas veces tiene que responder múltiples cuestiones que le plantea el propietario, incluyendo las referentes a determinadas patologías como es el caso de la urolitiasis. A continuación resolvemos algunas de las preguntas más frecuentes sobre la urolitiasis en el perro, incluyendo el manejo dietético. Cristales de estruvita 1. Qué es un urolito? La urolitiasis se define como la formación en las vías urinarias, de sedimentos compuestos por uno o más cristaloides poco solubles. Cálculo de estuvita Los sedimentos microscópicos se denominan cristales y los precipitados macroscópicos más grandes se llaman urolitos o cálculos urinarios.

2 25 Los cuatro minerales que se encuentran con mayor frecuencia en los urolitos del perro son el fosfato amónico magnésico (estruvita), el oxalato cálcico, el urato amónico y la cistina. Otros tipos de urolitos menos frecuentes son el fosfato cálcico y los silicatos. 3. Si mi perro tiene un problema urinario es qué tiene cálculos? No necesariamente. Las Enfermedades del Tracto Urinario Inferior son muy diversas. 2. Estoy preocupado por los cálculos urinarios Cuándo debo acudir al veterinario? Los signos clínicos de cálculos urinarios pueden variar dependiendo del tamaño, localización y forma del cálculo. Algunos cálculos pueden dañar la mucosa de la vejiga y causar infección, y algunos cálculos pueden obstruir las vías urinarias. La cistitis de origen bacteriano, es el trastorno urinario más frecuente en el perro. El tratamiento se basa en el uso de antibióticos. Otras afecciones del tracto urinario inferior pueden deberse a incontinencia urinaria, tumores, anomalías anatómicas...etc Los signos de alarma que el propietario puede observar en el perro son: Orina más frecuentemente y en pequeñas cantidades. Además tiende a lamerse la zona genital con mucha frecuencia. Permanece más tiempo de lo habitual en posición de orinar y muestra signos de dolor. Orina con esfuerzo. Puede aparecer sangre en orina. Pérdida de apetito. Cambios de comportamiento. Si el cálculo se encuentra localizado en la uretra puede impedir el flujo de orina y la vejiga se irá dilatando por la incapacidad de emisión de la orina. Esta situación requiere una atención inmediata por parte del equipo veterinario. La urolitiasis constituye la causa de aproximadamente el 18% de las consultas veterinarias en perros con afecciones del tracto urinario inferior

3 26 4. Cuáles son los factores de riesgo de urolitiasis? Raza, Sexo y Edad las infecciones urinarias son más frecuentes en las hembras que en los machos, esto explica por qué los urolitos de estruvita aparecen con mayor frecuencia en éstas y en particular en las esterilizadas. La urolitiasis tiende a afectar a las razas más pequeñas con mayor frecuencia que a las grandes. La predisposición de las razas más pequeñas puede estar relacionada con su menor volumen de orina, menor número de micciones y, por tanto, mayor concentración de minerales La predisposición racial a tipos específi cos de minerales sugiere una base genética. La mayoría de las urolitiasis son más frecuentes en los machos, mientras que la urolitiasis por estruvita tiene una elevada incidencia en las hembras, probablemente a causa de su mayor sensibilidad a padecer infecciones bacterianas. La urolitiasis suele aparecer en los perros maduros, aunque el rango de edad es amplio. Los cálculos que contienen calcio (fosfatos y oxalatos) tienden a observarse en los perros de más edad. Alimentación y consumo de agua La alimentación puede infl uir en la composición de la orina, por lo que los factores alimentarios desempeñan un papel signifi cativo en el aumento del riesgo de urolitiasis. Se ha demostrado que las dietas con una humedad elevada y un aumento moderado de sodio reducen el riesgo de formación de oxalato cálcico en las razas de perros sensibles. La reducción de purinas reduce la excreción de urato en la orina tanto en los perros sanos en general, como en los Dálmatas, en particular. Infecciones del tracto urinario Las infecciones predisponen al perro a la urolitiasis por estruvita, en especial si están asociadas a bacterias formadoras de ureasa. Como *SPS: Shunt portosistémico 5. Por qué se han formado los cálculos? La urolitiasis puede ser una consecuencia de alteraciones hereditarias (ej: Dálmata, Terranova), congénitas (ej: malformaciones urogenitales) o adquiridas (cistitis, alteraciones metabólicas...) que provocan un aumento del contenido de minerales en la orina. La concentración de estos minerales en la orina, favorece su precipitación en forma de cristales que posteriormente crecerán y formarán cálculos. Cuando la orina presenta esta situación en la que precipitan los cristales, se dice que la orina se encuentra sobresaturada. La estruvita (fosfato amónico magnésico) Es uno de los minerales más frecuentes en los urolitos caninos. Algunos factores como la infección., orina alcalina, alimentación y la predisposición genética pueden favorecer su formación. En el perro, la mayoría de los

4 nutrición.27 cálculos de estruvita se asocian a infección por bacterias ureasa positivas como especies de Staphylococcus o, más raramente, especies de Proteus. La ureasa es una enzima que hidroliza la urea, lo que induce un aumento del amonio, el fosfato y el carbonato que alcalinizan la urea. El Oxalato cálcico El principal factor de riesgo de la urolitiasis por oxalato cálcico es la sobresaturación de la orina por calcio y por oxalato, en presencia de una calciuria relativamente elevada. Un aumento de la absorción intestinal de calcio, es una causa reconocida de urolitiasis por oxalato cálcico tanto en seres humanos como en perros sensibles a este tipo de urolitiasis. La relación entre la absorción intestinal de calcio y la de ácido oxálico tiene importancia clínica, ya que la reducción de la concentración de calcio aumenta la absorción de oxalato, lo que mantiene o aumenta el riesgo de formación de cálculos. También se han descrito casos de urolitos de oxalato cálcico y de fosfato en perros con hiperparatiroidismo primario. Urato El ácido úrico es uno de los productos de degradación del metabolismo de las purinas. En los perros casi todo el urato formado a partir de la degradación de las proteínas es transformado en alantoína. Los perros de raza Dálmata, sin embargo, sólo convierten a alantoína el 30-40% del ácido úrico, lo que da lugar a un aumento de la excreción de urato, y formación de urolitos de urato amónico. Se ha sugerido una predisposición familiar de urolitiasis por urato en el Bulldog Inglés. Cualquier disfunción hepática grave puede predisponer al perro a una urolitiasis por urato, pero existe una predisposición específica en los perros que presentan shunts portosistémicos congénitos o adquiridos. Estos perros suelen desarrollar una cristaluria intermitente o cálculos de urato, o ambas cosas. Los factores dietéticos de riesgo para la urolitiasis por urato son las dietas ricas en purinas (por ejemplo, dietas ricas en vísceras) y un consumo de agua escaso. La acidez de la orina promueve la formación de urato. Cistina Estos urolitos aparecen en perros con cistinuria, debida a una alteración genética del metabolismo. La cistinuria suele ser el único signo detectable. No todos los perros cistinúricos forman urolitos y los cálculos no suelen detectarse hasta la madurez. Aparecen predominantemente en los machos. 6. Mi perro tiene cálculos Qué debe comer? En la alimentación del perro con urolitiasis tanto de forma preventiva como terapeútica hay que considerar: La Sobresaturación Relativa de la Orina La sobresaturación relativa de la orina (RSS), es un método para determinar la saturación de

5 28 la orina y el riesgo de formación de cristales. Su importancia se basa en que un solo valor incorpora todos los parámetros que influyen en la posibilidad de desarrollar un tipo particular de urolito: ph urinario, dilución de la orina, todos los componentes esenciales de la orina y las posibles interacciones entre ellos. Es el método más extendido en el análisis urinario de los seres humanos y ha sido validado para la orina de perros y gatos. Actualmente, gracias al cálculo de la Sobresaturación Relativa de la orina (RSS), es posible formular un único alimento para el control tanto de Estruvita como de Oxalato. La estimulación de la ingesta de agua y la diuresis Para cualquier tipo de cálculo, animar al perro a beber para potenciar la producción de una orina diluida constituye una parte esencial de la prevención de la formación de cálculos. La dilución de la orina limita la concentración de los precursores de los cristales. Los alimentos húmedos y /o con niveles de sodio moderadamente aumentados estimulan la ingesta de agua y promueven la diuresis. Numerosos estudios en perros y gatos han demostrado los beneficios de las dietas moderadamente enriquecidas con sodio en el volumen urinario, así como en la saturación de orina. El suplemento con sodio sigue siendo una herramienta muy útil en la prevención y tratamiento de urolitos. El ph urinario Acidificar la orina es el mejor método para reducir la saturación urinaria de estruvita y evitar así la formación de este tipo de cálculos. Los cálculos de estruvita son muy solubles a ph ácido, por lo que la acidificación ayudará, incluso, a disolverlos. Los cálculos de oxalato cálcico no son sensibles al ph urinario. Es preferible combinar una mayor diuresis con un ph moderadamente ácido (6-6,5) para prevenir a la vez la aparición de cálculos de oxalato y de estruvita. A la inversa, para la urolitiasis por cistina y por urato es necesario conseguir un ph más alcalino (alrededor de 7) para incrementar la solubilidad de estos cálculos. Las Proteínas Se ha recomendado restringir las proteínas para contribuir al tratamiento de las urolitiasis por urato y por cistina. En especial, los perros predispuestos a formar cálculos de urato (Dálmatas, Bulldog Inglés) necesitan una dieta que sea restringida en purinas, sin reducir necesariamente el total de proteínas ingeridas. Estos dos objetivos son compatibles cuando se selecciona una fuente de proteína baja en purinas, como la soja. 7. Es peligroso el aumento de sodio en la dieta? En el perro, el aumento del sodio de los alimentos tiene un papel evidente a la hora de estimular la diuresis y reducirla saturación de la orina. La relación entre el contenido de sal en la alimentación humana y la hipertensión es objeto de intensos debates, por lo que es lógico preguntarse acercade la influencia de la sal (NaCl) sobre la presión arterial del perro. Se ha estudiado la evolución de la presión arterial en función del contenido de sal en la alimentación (Biourgeet al., 2002). Ocho hembras de Beagle de entre dos y cuatro años se dividieron en dos grupos y se las alimentó durante dos semanas con el mismo alimento seco (acidificante). La única diferencia entre ambas dietas era el contenido de NaCl: - la dieta control contenía: 0,38% Na y 1,40% Cl - la dieta enriquecida en NaCl contenía: 0,96% Na y 2,40% Cl (sobre materia seca). Ambos grupos consumieron las dos dietas de forma alterna, con un periodo de transición de una semana durante el cual se les alimentó con un alimento de mantenimiento convencional. Los resultados de este estudio demostraron claramente que el enriquecimiento moderado del alimento con NaCl aumenta el volumen de

6 nutrición.2 orina sin alterar la presión arterial de los perros en comparación con un kcal) influya en la presión arterial de los perros y los gatos, sanos o alimento convencional. afectados por una enfermedad renal (Burankarl et al., 2003; Greco et al., 1994; Kirk 2002; Luckschander et al., 2002). Los valores de presión arterial observados se encontraban dentro del intervalo de referencia normal (< 160 mm Hg). Las últimas recomendaciones del NRC indican que no existe ningún riesgo para el perro cuando el contenido de sodio de la ali- En otros cuatro estudios tampoco se han obtenido pruebas de que mentación es de 3,75 g/ 1000 kcal en un alimento seco que aporta el incremento moderado del sodio alimentario (hasta 3,2 g Na/ kcal/ kg. Artículo gentileza de: