Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río

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1 Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río Diciembre

2 Contenido... 1 RESUMEN EJECUTIVO... 4 Red Asistencial Del Servicio De Salud Metropolitano Sur Oriente (Ssmso)... 5 I. Complejo Asistencial Sótero Del Río (Casr) Director Subdirector Médico: Jefes de Centros de Responsabilidad; Jefes de centros de Costos; Subdirección de Unidades de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico: Subdirección de Gestión Administrativa: Unidades Asesoras Dirección CASR Unidad de Gestión del Cuidado de Enfermería: unidad De Auditoria Interna Unidad de Comunicaciones y Relaciones Públicas Calidad y Seguridad del Paciente Unidad de Gestión y Desarrollo Unidad Atención Integral al Usuario y Participación Social (UAPS) asesoria Juridica Demanda del CASR Producción Unidades de Apoyo Resultados de Gestión Gestión de las Personas Modelo de Gestión actual CASR, Resumen y conclusiones Modelo de Atención Polos de Desarrollo

3 Presentación Esta memoria recoge los resultados más relevantes de la gestión realizada por el equipo directivo y unidades asesoras del Complejo Asistencial Doctor Sótero del Río durante el año 2014, y algunas tendencias del periodo Incluye la descripción de la estructura organizacional vigente y sus funciones. Nuestro Hospital está llamado a satisfacer las necesidades de Salud de alta complejidad de las personas del Suroriente, con altos estándares de excelencia, oportunidad y cercanía, con mística, compromiso e innovación. Nuestra Institución tiene un sueño compartido: Seremos el Mejor Hospital Público de Chile, las personas y familias a las que servimos se sentirán orgullosos de que seamos quienes nos encargamos de su salud. Parte de ese sueño ya es una realidad, somos el mejor Hospital público de Chile gracias a más de 3900 corazones soterianos que día a día dejamos nuestra vida al servicio de esta Institución y de sus pacientes. Nos falta la segunda parte, que las personas a las que servimos se sientan orgullosos de que nos encarguemos de su salud, siento que el 2014 hemos puesto una piedra más en la construcción de este sueño. Esperamos que este documento sea un apoyo para la continuidad en la gestión de los nuevos directivos, que sean capaces de mantener los logros obtenidos y amar a este hospital como sólo los sotereanos sabemos. Dra. Elisa Llach Fernández Diciembre

4 RESUMEN EJECUTIVO El Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río, se emplaza en una construcción de más de 70 años que limita su capacidad de respuesta a los desafíos asociados a los cambios epidemiológicos de la población usuaria, cartera de servicios de alta complejidad, incremento de tecnología, y diversidad de equipos técnicos. Está pendiente aún el contar con un nuevo establecimiento que resuelva los actuales problemas de aislamiento funcional y de la rigidez en el uso de la capacidad instalada. El Modelo de Gestión implementado se basa en principios de simplicidad, flexibilidad, optimización y control, permite transversalizar los grandes procesos de la institución para optimizar el uso de los recursos, mejorar la calidad, incorporando el uso de protocolos de atención, disminuyendo la variabilidad individual, aumentando la efectividad y eficiencia de las acciones, empoderando las decisiones de los centros de responsabilidad que son los que están más cercanos a la atención del usuario. La estructura organizacional desarrollada, presenta a la Dirección del CASR como la instancia estratégica que coordina las actividades de atención de salud y de apoyo clínico y administrativo, definiendo objetivos estratégicos que involucran a toda la organización. Organiza internamente el complejo y asigna las tareas y responsabilidades, en conformidad con las leyes y reglamentos. De la dirección del Complejo dependen las Subdirecciones Médica, Unidades de Apoyo, y Administrativa, responsables de integrar y administrar todos los procesos en el ámbito de su dependencia. Cada Subdirección a su vez, coordina los Centros de responsabilidad y centros de costos según corresponda. Los Jefes de centros de responsabilidad clínicos formalizan su acción por medio de la firma de convenios de desempeño con el subdirector respectivo, en el cual se establecen metas de producción y de gestión, los cuales son seguidos y evaluados periódicamente. 4

5 La optimización de la gestión en el modelo, implica que las unidades complejas de producción formadas por equipos humanos y los recursos (equipos, insumos, camas, box, pabellones) que requieren para generar la atención de salud puedan configurarse de acuerdo a los requerimientos del paciente y las variaciones de su demanda, de ahí la importancia de la indiferenciación de los recursos físicos para facilitar su reconversión y asignación. La que encuentra expresiones operacionales en el Modelo de Atención Progresiva. La oportunidad de respuesta es potenciada por el uso de nuevas tecnologías informáticas y el foco en el giro clínico. El modelo de gestión del Complejo, incorpora la estrategia de Hospital Amigo, que considera el acompañamiento como parte importante del proceso de recuperación del usuario, con entrega oportuna de información a los pacientes, el derecho a estar acompañado por un familiar y la Ley de Derechos y Deberes. Red Asistencial del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente (SSMSO) INTRODUCCIÓN El SSMSO es una red integrada de servicios de salud 1 orientada a prestar servicios equitativos e integrales a la población beneficiaria de su área de influencia. El área de influencia territorial de la red de salud del Servicio de Salud Sur Oriente abarca las comunas de la zona sur oriente de la provincia de Santiago, más la provincia Cordillera, totalizando una superficie de OPS 2011, Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su implementación en las Américas- Serie La Renovación de la Atención primaria de Salud en las Américas. 5

6 Km2, lo que corresponde al 36,7% de la superficie de la región 2, su área de influencia comprende las comunas de Puente Alto, La Florida, San Ramón, La Granja, La Pintana, San José de Maipo y Pirque. Características Generales: Los cambios demográficos, además de impactar en el número de habitantes que demandan atención, también lo hacen en el tipo de prestaciones solicitadas dado por el envejecimiento de ésta, que incide directamente en la complejidad de las prestaciones requeridas. De ahí el esfuerzo del Servicio por mejorar la integración de los establecimientos y elevar su capacidad de resolución. Las Comunas de Puente Alto y La Florida cuentan con las poblaciones más numerosas del país. El 2,2% de la población en el territorio del Servicio de Salud Sur Oriente es rural, mientras que en la Región Metropolitana el índice de ruralidad representa el 3%. Las comunas con mayor población de la red sur oriente son La Florida y Puente Alto, y si bien hasta hace 20 años La Florida era la comuna con el mayor número de habitantes en el país, Puente Alto la ha superado en estos últimos años. Organización funcional de la Red Asistencial Sur Oriente En función de esta realidad demográfica la disposición de establecimientos de salud en la Red Sur Oriente. Se organiza actualmente considerando criterios de accesibilidad, cobertura y complejidad. Según complejidad Nivel primario de atención (alta cobertura y baja complejidad): se caracteriza por ser multidisciplinario, cubrir a toda la población y servir como puerta de entrada al sistema. Integra y coordina la atención de salud, además de satisfacer la mayor parte de las necesidades de la población Está dotado con tecnología que le permite resolver patologías 2 Fuente: Página Web Subsecretaría de Desarrollo Regional y Administrativo del Ministerio del Interior, basado en Datos Censales

7 de alta demanda. En este nivel, se ejecutan acciones de promoción, prevención, diagnóstico precoz, tratamiento oportuno y rehabilitación de baja a mediana complejidad. Nivel secundario (mediana complejidad); Acceden sólo pacientes derivados, cuyo problema de salud no pudo ser resuelto en nivel primario, dispone de al menos las cuatro especialidades básicas y psiquiatría. Cuenta con la tecnología adecuada para la ejecución de acciones de salud de diagnóstico avanzado, tratamiento especializado y rehabilitación de mediana y alta complejidad, con profesionales de salud especialistas o sub-especialistas que atienden patología de alta demanda asistencial. Reúne dos Centro de Referencia de Salud (CRS San Rafael y CRS y Hospital Padre Hurtado) y 8 Centros de Salud Mental de Administración municipal (COSAM). Nivel terciario (alta complejidad); Está destinado a solucionar los problemas de salud que requieren alta complejidad, desde el punto de vista del apoyo tecnológico y profesional y de baja demanda. Atiende por derivación del nivel primario o secundario. Se realizan acciones de tipo diagnóstico y terapéutico de alta complejidad por profesionales especialistas, sub-especialistas y de especialidades derivadas. Se compone de 4 Establecimiento, de Alta complejidad Complejo Asistencial Dr Sótero del Río que es centro de referencia nacional en redes de alta complejidad, GES, y otros, Hospital Padre Hurtado, Hospital La Florida y futuro Hospital de Puente Alto. Además, la red Sur oriente cuenta con el Hospital San José de Maipo que presta servicios de centro de derivación nacional para tisiología, por lo cual este establecimiento da servicios de nivel primario para los residentes de San José de Maipo y terciario por derivación de camas de rehabilitación, socio-sanitarias y tisiología. Red de atención de urgencia: destinada a solucionar las necesidades de salud de carácter urgente, cubriendo todo el espectro, desde la baja complejidad, hasta la alta complejidad. Está conformada por una red territorial de Postas Rurales y Servicios de Atención Primaria de Urgencia de baja y mediana complejidad (SAPU), distribuidos geográficamente para 7

8 garantizar la cobertura territorial que se complementa con 3 Servicios de Urgencia adosados a los hospitales Padre Hurtado, Sótero del Río y Hospital La Florida, que otorgan atención de urgencia de mayor complejidad. Todos los establecimientos son de acceso directo a la población para garantizar la oportunidad en la atención. Según Territorio y comunas asignadas Para efectos de optimizar la atención de salud en la superficie territorial y poblacional de la Red Asistencial Sur Oriente, esta ha sido dividida en tres áreas funcionales o subredes, Cordillera, Padre Hurtado y La Florida, las que se presentan en mapa siguiente: Mapa y Subredes SSMSO Subred Cordillera Subred La Florida Subred Padre Hurtado La Granja San Ramón La Pintana La Florida Puente Alto Pirque San José de Maipo En estas tres subredes se brinda atención electiva y de urgencia al total de los beneficiarios legales del sistema público de salud del área de atracción del SSMSO. Red Cordillera: Comunas de Puente Alto, San José de Maipo y Pirque. Red La Florida: Comuna de La Florida Red Padre Hurtado: Comunas de La Granja, La Pintana y San Ramón. 8

9 Establecimientos de la Red Asistencial Sur Oriente Hospital San José de Maipo. Hospital de baja complejidad de 214 camas, situado a 32 km al suroriente del Hospital Base, orientado al tratamiento de enfermos tuberculosos crónicos de mediana y larga estadía; camas socio-sanitarias y rehabilitación física. Este hospital recibe derivación del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río, para la atención de pacientes agudos y para enfermos de mediana y larga estadía. Posee un consultorio adosado que atiende a la población residente de la comuna San José de Maipo. Hospital y CRS Padre Hurtado Establecimiento experimental, de 370 camas. Funciona desde Noviembre de 1998, atendiendo las comunas de La Granja, La Pintana y San Ramón y ofrece atención en las siguientes áreas: Ginecología, obstetricia y neonatología, Pediatría, que considera atención electiva y de urgencia, hospitalización de cuidados básicos y cuidados críticos. Adultos, con atención ambulatoria de especialidad, hospitalización básica de medicina, cirugía, traumatología y urología y hospitalización de pacientes críticos (UCI UTI). Atención ambulatoria de especialidad en el Centro de Referencia de Salud (CRS), donde también se realizan los procedimientos y exámenes de laboratorio e imagenología. 9

10 Complejo Asistencial Sótero del Río (CASR). Hospital de Alta complejidad ofrece atención hospitalaria de especialidad y subespecialidad y con atención de Urgencia para los tres programas: adultos, materno e infantil, cada uno ubicado en edificios independientes. Recibe las derivaciones de mayor complejidad de las subredes La Florida, y Padre Hurtado. Simultáneamente debe hacerse cargo del nivel secundario de la Sub red Cordillera. Incorpora el CDT Dr. Juan Pefaur, que brinda atención ambulatoria de nivel terciario a pacientes derivados de los Centros de Referencia de Salud (CRS San Rafael y Padre Hurtado) y de nivel secundario a los consultorios de la sub red Cordillera. Las atenciones incluyen procedimientos diversos, y especialidades y subespecialidades médicas y odontológicas como broncopulmonar, cardiología, diabetes, endocrinología, gastroenterología, hematología, medicina física, nefrología, neurología, oncología, otorrinolaringología, patología mamaria, proctología, traumatología, cardiología infantil, broncopulmonar infantil, oncología infantil, gastroenterología infantil y nefrología Infantil. Hospital de La Florida Establecimiento de mediana complejidad, de 391 camas de los programas adulto, materno infantil y psiquiátrico, cuya puesta en marcha por el sistema de concesiones fue a fines del año 2013, este establecimiento incluye la cartear de servicio del antiguo CRS de la Florida. 10

11 Futuro Hospital de Puente Alto Establecimiento de 400 camas que se proyecta ejecución en forma paralela al CASR. Cuya cartera de servicio estará enfocada para la atención ambulatoria de mediana complejidad en los programas adulto, infantil y psiquiátrico. 11

12 Modelo de Red Asistencial Sur Oriente El Modelo de la Red Sur Oriente incorpora la normalización del CASR, lo que permitirá mejoras considerables en su oferta, calidad y oportunidad de la atención, y un nuevo establecimiento hospitalario con su CRS, que atenderá la red de APS de Puente Alto, hospital y CAE de San José de Maipo y Red APS de Pirque, que en casos necesarios se derivaran al CASR. Este modelo pretende que las futuras inversiones en el SSMSO profundicen un modelo que permita la prestación de servicios de salud más accesibles, equitativos, eficientes, de mejor calidad técnica y que satisfagan mejor las expectativas de los ciudadanos. 12

13 COMPLEJO ASISTENCIAL SÓTERO DEL RÍO (CASR) CARACTERISTICAS DEL CASR Historia y Desarrollo. Los inicios del Complejo Asistencial Sótero del Río se remontan a los años 30, cuando comenzó a construirse el Sanatorio El Peral, el más grande de su tipo en el país. Luego de 8 años fue concluida la obra consistente en un edificio de 5 pisos con amplias terrazas y capacidad para 300 camas de hospitalización destinadas al tratamiento de los pacientes tuberculosos, que en esa época constituían uno de los principales problemas de salud en el país. El establecimiento fue inaugurado el 14 de Mayo de 1938, oportunidad en la cual fue nombrado Director el Dr. Alfredo Leonardo Bravo. El Hospital comenzó con 7 médicos que emprendieron el desafío de darle vida. Ellos fueron los doctores: René García Valenzuela, Hugo Behm, Salvador Díaz, Enrique Pereda, Kurt Pollak y Sótero del Río Gundián, quien diera posteriormente su nombre al Sanatorio. En esa época el tratamiento de los pacientes tuberculosos era muy pasivo y se reducía a supervisar su evolución clínica. 13

14 Muy pronto, los médicos plantearon la necesidad de realizar en el Sanatorio cirugías toráxicas para tratar de salvar la vida a los enfermos más graves y explorar en la curación de otras patologías pulmonares. Esto significó el inicio de un largo camino hasta obtener la autorización respectiva en 1943, una vez que el Dr. Sótero del Río G. fue nombrado Ministro de Salubridad. Al incorporarse la tecnología quirúrgica, el establecimiento ascendió de categoría y pasó a llamarse Hospital Sanatorio El Peral, lo que implicó también duplicar el número de camas. A mediados de siglo, el perfil epidemiológico del país había experimentado cambios y la disminución de la incidencia de tuberculosis significó que el Hospital reorientara su acción hacia otras actividades clínicas como los Servicios de Medicina y Cirugía. Algunos años más tarde se sumaron los Servicios de Pediatría y Maternidad. En 1963 y bajo la dirección del Dr. Salvador Díaz, se le reconoció al establecimiento la categoría de Hospital General por contar con las cuatro especialidades básicas de la Medicina. A fines de 1966, un acuerdo del Honorable Consejo de Salud, autorizó el uso del Hospital Sanatorio El Peral para la docencia exclusiva de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica, la que consciente del importante campo clínico que significa el establecimiento, invirtió en personal y tecnología gracias a lo cual éste se transformó en el Hospital Base del Área Sur Oriente de Santiago. El crecimiento del Hospital no se detuvo, la Fundación Josefina Martínez de Ferrari cedió su edificio de 5 pisos al Servicio de Pediatría. En 1980, al crearse El Sistema Nacional de Servicio de Salud, el Área Sur Oriente pasó a denominarse Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente, SSMSO, el cual debe coordinar los hospitales y consultorios de la zona. En las últimas décadas, el Hospital Dr. Sótero del Río vio incrementar en forma explosiva la población del área Sur Oriente, particularmente las comunas de La Florida, Puente Alto y La Pintana llegando a tener en la actualidad una población asignada de habitantes. En la 14

15 década del 90, el hospital es favorecido por el crédito de Cooperación Alemana, lo cual significó renovar parte de la infraestructura y equipamiento de última generación en diversas áreas. En el año 2005, la institución vivió una de las transformaciones más grandes de su historia. Todo el equipo de salud trabajó arduamente con el objetivo de unir el establecimiento hospitalario con la atención ambulatoria del Centro de Diagnóstico Terapéutico Dr. Juan Pefaur, integración que permitió constituir una nueva estructura organizacional denominada Complejo Asistencial Sótero del Río, CASR. Resumen General. Hospital Base del SSMSO, destinado a la atención terciaria, funciona desde Cuenta con atención hospitalaria de especialidad y subespecialidad y con atención de Urgencia para los tres programas: adultos, materno e infantil, cada uno ubicado en edificios independientes. Recibe las derivaciones de mayor complejidad de las subredes La Florida, y Padre Hurtado. Simultáneamente debe hacerse cargo del nivel secundario de la Sub red Cordillera. El Complejo cuenta con un Centro Diagnóstico y Terapéutico CDT Dr. Juan Pefaur, que brinda atención ambulatoria de nivel terciario a pacientes derivados de los Centros de Referencia de Salud (CRS San Rafael y Padre Hurtado) y de nivel secundario a los consultorios de la sub red Cordillera. Las atenciones incluyen procedimientos diversos, y especialidades y subespecialidades médicas y odontológicas como broncopulmonar, cardiología, diabetes, endocrinología, gastroenterología, hematología, medicina física, nefrología, neurología, oncología, otorrinolaringología, patología mamaria, proctología, traumatología, cardiología infantil, broncopulmonar infantil, oncología infantil, gastroenterología infantil y nefrología Infantil. 15

16 VISIÓN DEL CASR Seremos el mejor Hospital Público de Chile porque las personas y familias a las que servimos se sentirán orgullosos de que seamos quienes nos encargamos de su Salud, Porque quienes trabajamos en él tendremos el compromiso y la mística de saber que contribuimos a mejorar la calidad de vida de nuestro entorno y de que trabajamos en un espacio que nos desarrolla y engrandece, porque el respeto a la persona y la consideración integral están presentes en nuestro trato y en nuestro modelo de atención, porque nos atrevemos a innovar y ser distintos. Por todo ello nos elegirán como la mejor opción en atención médica, docencia, funcionamiento en red y lugar de trabajo. FRASE COMUNICACIONAL DE LA VISIÓN: Seremos el mejor Hospital Público de Chile las personas y familias a las que servimos se sentirán orgullosos de que seamos quienes nos encargamos de su Salud. MISIÓN DEL CASR Nuestra Misión es satisfacer integralmente las necesidades de salud de las personas y familias del Servicio Metropolitano Sur Oriente y de quienes nos elijan, practicando una medicina centrada en la persona. Dar respuesta a todas las patologías de especialidad y alta complejidad como cabecera de la Red de atención con seguridad y altos estándares de excelencia, con oportunidad y cercanía. Nuestra atención de salud está basada en la mística vocacional y el compromiso de los que forman el equipo de trabajo, en el uso eficaz de la tecnología y en una organización flexible y cohesionada que busca la reincorporación temprana de nuestros pacientes a sus familias y ocupaciones. 16

17 VALORES DEL CASR: Respeto: Entre nosotros y las personas a quienes servimos día a día, independientemente de sus características individuales, relevando la dignidad del paciente en sus aspecto psicológicos, biológicos y espiritual, buscando favorecer la instauración de relaciones de convivencia y comunicación eficaz, generando ambientes de confianza y seguridad. Compromiso: Con las personas que necesitan atención, brindándoles los cuidados a la medida de sus necesidades por medio de la actualización de conocimientos para el perfeccionamiento profesional, poniendo al máximo nuestras capacidades para sacar adelante todo aquello que se nos ha encomendado como también con los compañeros de trabajo, procurando mantener un ambiente amable y con buenas relaciones. Lealtad: hacia los compañeros de trabajo, y a las personas a quienes servimos estableciendo relaciones de trato franco, honrado, recto y sincero, que permiten realizar el trabajo comprometido aun ante circunstancias cambiantes, actuando con congruencia respecto a la palabra dada de manera permanente, propiciando un buen ambiente de trabajo. Eficiencia: en el uso responsable de los recursos del Complejo como una meta claramente deseable para lograr los mejores resultados reconociendo que los recursos son limitados, eligiendo entre alternativas que pueden suministrar el mayor beneficio. Creatividad: poniendo un decidido esfuerzo personal para encontrar soluciones a todo tipo de problemas, buscando métodos para realizar tareas de maneras nuevas, diversas y distintas, para alcanzar los objetivos de una forma, más rápida, eficiente, eficaz, y dentro de los marcos regulatorios establecidos. Población beneficiaria del CASR Actualmente la población asignada a la Red es de habitantes, la que correspondiente al 10 % de la población país y contamos con habitantes inscritos en APS que representa el 70% del total de habitantes. La población mayor de 65 años aumento al 8% en el último quinquenio 17

18 Infraestructura En la actualidad, en términos de infraestructura el Complejo asistencial está formado por: Un edificio central en que funciona los servicios de adulto, la dirección, y una parte sustancial de las unidades de apoyo clínico y administrativo. Un edificio en el frontis en que funciona el Centro Diagnóstico y Terapéutico en el que se realizan las consultas médicas de especialidad, cirugías mayores ambulatorias, y procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Un edificio lateral al block central en que funciona la Maternidad y donde se desarrollan actividades de obstetricia y ginecología. Un edificio cercano a Avenida Gabriela Oriente, donde funciona Pediatría. La planta física ha presentado un crecimiento inorgánica debido a las necesidades propias de la presión asistencial y de la falta de recursos para enfrentar el desafío de la Normalización 18

19 Organigrama CASR Dirección Hospital Auditoría Interna Gestión y Cuidado de Enfermeria Jurídica Comunicaciones oficina de partes (compras publicas) Calidad y Seguridad del Paciente Unidad de Gestión y Desarrollo Institucional Atención Integral al Usuario y Participacion Social Docencia, Investigación y Relacion Docente Asistencial Control de Gestión GES GRD Subdirección de Gestion Administrativa Subdirección Medica Subdirección Unidades de Apoyo 19

20 Subdirección Medica Centro de responsabilidad de la mujer Centro de responsabilidad especialidades mixtas Centro de responsabilidad del niño Centro de responsabilidad Adulto Centro de responsabilidad Pabellones Centro de Responsabilidad de la Mujer Obstetricia Neonatología Asistencia Nutricional Intensiva Ginecología Urgencia Mujer Pensionado Mujer Cimaf oncoginecologia 20

21 Centro de Responsabilidad Especialidades mixtas Centro nefrologico Medicina Fisica y Rehabilitacion Oftalmologia Otorrinolari ngología Consultas y procedimientos Cuidados Paliativos Estomatologia Salud mental Nineas Centro de Responsabilidad del Niño Pediatría Cirugía Asistencia nutricional Intensiva UPC Pediátrica Emergencia Pediátrica Infantojuve nil oncologia Unidad de Salud Adolescente 21

22 Centro de Responsabilidad del Adulto Asistencia Nutriciona l Intensiva Cirugía cardioci rugia Urología Traumat ología Medicin a Agudo Neuroci rugía Medicin a interna Medicin a Hemodi namia Neurolo gia cardiolo gía Pension ado Adulto oncologi a adulto Hospitalizaci on domiciliaria Psiquiatri a y Corta estadia adultos Emergencia Adulto UPC adulto coronari a Subdireccion Unidades de Apoyo Diagnóstico y Terapeutico Imagenología Laboratorio y toma de muestras Farmacia Alimentación Medicina Transfusional Anatomía Patológica Esterilización 22

23 Subdireccion de Gestion Administrativa Gestion de las Personas Gestión Financiera Tecnología de la Informacion Ingeniería y Operaciones Control de Gestión de las Personas Calidad de Vida Laboral Desarrollo de las Personas Finanzas Abastecimiento Comercialización Equipos Médicos e industriales Mantención de Edificios 23

24 Descripción funciones Director: Responsable de la administración superior del Establecimiento, cumple con las funciones de administración del Establecimiento conforme a las leyes y reglamentos vigentes (articulo25f, Ley Autoridad Sanitaria y gestión). Elabora y desarrolla los objetivos de la Institución: Lidera el proceso de planificación estratégica del Complejo bajo los lineamientos y directrices del SSMSO. Organiza los recursos para llevar adelante la concreción de la Planificación Estratégica. Planificación, desarrolla el plan anual de actividades para el logro de los objetivos estratégicos definidos por la Institución. Controla, evalúa la ejecución de los planes. Presenta al Director del SSMSO anualmente, el proyecto de presupuesto y el plan de inversiones asociado. Supervisa que las actividades que realiza el Complejo se realicen dentro del marco legal vigente, resguardando su calidad y la seguridad de los pacientes. Cumple con las metas y compromisos establecidos con el Director del Servicio de Salud y las indicaciones Ministeriales, dando respuesta a las demandas de atención de la población asignada, las derivaciones de los establecimientos de la red y de otras redes de acuerdo a la cartera de servicios vigente aprobada por el gestor de Red. Subdirector Médico: Es responsable de la programación, supervisión, y dirección de todas las actividades asistenciales que brinda el Complejo, reguardando el uso eficaz y eficiente de los recursos humanos, físicos y financieros que tiene a su disposición. Cumple las funciones de autoridad que le delega el director en el área clínica, coordina los centros de responsabilidad, ejerciendo la jefatura técnica clínica, facilitando las relaciones de 24

25 los CR clínicos, dando respuesta a los problemas de transversalidad que puedan existir aportando con la mirada integral del cumplimiento de los objetivos del ámbito clínico del Complejo, basado en atención centrada en el usuario, gestión por procesos integrados, calidad y adecuación de recursos humanos. El subdirector delega trabajo y decisiones en los jefes de centros de responsabilidad de su dependencia. El subdirector formaliza su acción por medio de la firma de convenios de desempeño con la Dirección del complejo, en la cual se establecen metas de producción y de gestión que son seguidos y evaluados periódicamente. Jefes de Centros de Responsabilidad: Encargado de dirigir y coordinar las tareas del macro proceso de atención del que es responsable, asignando los recursos y utilizando de manera óptima la capacidad instalada, cumple las tareas asignadas por el Subdirector del cual depende y acordadas en un convenio de desempeño anual,el cual tiene seguimiento y evaluación periódica. Se coordina con otros jefes de centros de responsabilidad. El jefe de centro de responsabilidad clínico es responsable de la atención del usuario desde su ingreso al Complejo ya sea por atención ambulatoria o vía urgencia hasta el momento del egreso hospitalario o alta médica de especialidades. El centro de responsabilidad se organiza internamente en centros de costos, que se definen de acuerdo a la homogeneidad de los cuidados y utilización de recursos. Centro de Responsabilidad del Adulto: Asesora y colabora con el Subdirector Médica en la formulación y cumplimiento de los programas y acciones de salud y en la supervisión de las actividades de orden asistencial que deba realizar el establecimiento. Además coordina, supervisa y controla los centros de costo del área adulto. 25

26 Incluye bajo su dependencia asistencia Nutricional intensiva, Cirugía, Urología, Traumatología, Neurocirugia, Neurología, Pensionado Adulto, Hospitalización Domiciliaria, Psiquiatría corta estadía adultos, Emergencia Adulto, Unidad de paciente critico Adulto. Centro de Responsabilidad de la Mujer: Brinda atención integral al binomio madre hijo y a la mujer en todos sus ciclos de vida, atendiendo las enfermedades propias de los órganos de reproducción femenina en sus aspectos médicos y quirúrgicos. Incluye bajo su dependencia Obstetricia con Centro de Investigación e Innovación Materno Fetal (CIMAF), Neonatología con atención inmediata y hospitalización básica y UPC, Asistencia Nutricional Intensiva, Ginecología con Oncoginecología, Urgencia de la mujer, Pensionado de la mujer. Centro de Responsabilidad del Niño: Brinda servicios especializados en salud, llegando a ser un centro de excelencia y prestigio en el área pediátrica integrado a la Red Asistencial. Comprende la atención ambulatoria de Urgencia y Hospitalizados, su oferta de atención cerrada esta desagregada de camas de pediatría (camas medicas) y cirugía infantil (camas quirúrgicas). Incluye Pediatría con oncología infantil y salud del adolescente, Cirugía Infantil, Asistencia Nutricional Intensiva, UPC pediátrica, emergencia pediatría, hospitalización infantojuvenil Centro de Responsabilidad de Especialidades Mixtas: Está encargado de la gestión de los recursos que facilitan la atención ambulatoria, la programación de horas profesionales en relación a la demanda, la definición y medición de oportunidad de atención por especialidad según protocolo y de la disminución de antigüedad de lista de espera para consultas procedimientos de Centro Nefrológico, Medicina Física y Rehabilitación, Oftalmología, Otorrinolaringología, Consultas y Procedimientos, Cuidados Paliativos, Estomatología, Salud Mental y Niños con necesidades especiales en salud (NINEAS) Su demanda se origina en procesos de solicitud interconsultas desde la APS y del nivel secundario CRS, el propio Hospital, la Urgencia y las especialidades del Complejo. Su oferta 26

27 incluye procedimientos diagnósticos (endoscopías digestivas altas y bajas, y bronquiales), consultas médicas (adulto- niño), consultas dentales. Centro de responsabilidad de Pabellones: Incluye todos los pabellones a saber; Cirugía Mayor Ambulatoria, oftalmología, adulto, mujer y niño. Su jefatura tiene funciones de carácter directivo, asistencial, administrativo y docente, sin perjuicio de aquellas que le encomiende el Subdirector Médico del Adulto o el Director del Hospital o que le asignen otras disposiciones. Programa, dirige, coordina, supervisa y controla todas las actividades de los pabellones del CASR, velando por su eficiente organización y funcionamiento de acuerdo con las normas generales relativas al establecimiento y propone al subdirector médico las disposiciones internas que las complementen. Ejerce una coordinación permanente entre pabellones, servicios quirúrgicos, y otras dependencias del establecimiento. Colabora en la gestión de la Subdirección Médica, aportando su esfuerzo e interés para la mejor marcha del establecimiento, preocupándose especialmente de resolver situaciones imprevistas de cualquier naturaleza que se presenten en el servicio, impartiendo y adoptando las medidas que procedan para solucionarlas. En lo que respecta a atención en pabellón, toma las medidas necesarias para mantener la disponibilidad de pabellones para atención a los pacientes hospitalizados, y lograr el cumplimiento de la tabla quirúrgica diaria. Jefes de centros de Costos; Dependen jerárquicamente del Jefe del Centro de Responsabilidad respectivo, se constituyen en unidades de producción del establecimiento que identifican claramente sus clientes, o usuarios, proveedores y su producción, por lo tanto es co - responsable de validar y asegurar los registros estadísticos de su actividad. Su jefatura gestiona el trabajo a fin de dar cuenta de él de manera óptima y oportuna cumpliendo las metas establecidas para el año en curso 27

28 Subdirección de Unidades de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico: Cumple las funciones de autoridad que le delega el director en el área de sus competencias, coordina los centros de responsabilidad de su dependencia, ejerciendo la jefatura, se coordina con el Subdirector Médico y Subdirector administrativo, facilitando las relaciones entre los CR de apoyo clínico y terapéutico y con los CR clínicos, dando respuesta a los problemas de transversalidad que puedan existir aportando con la mirada integral del cumplimiento de los objetivos del ámbito del apoyo diagnóstico y Terapéutico. La subdirección de Unidades de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico, ofrece servicios a la subdirección médica y todos los centros de responsabilidad clínicos, delega trabajo y decisiones en los jefes de centros de responsabilidad de su dependencia, formaliza su acción por medio de la firma de convenios de desempeño con la Dirección del complejo, en la cual se establecen metas de producción y de gestión que son seguidos y evaluados periódicamente, los que a su vez se establecen con cada uno de los centros de costos de su dependencia. Proporciona servicios y productos confiables, bioseguros y oportunos, con estándares de alta calidad, para la prevención, diagnóstico y tratamiento de patologías que afecten a los usuarios de la red del SSMSO. La atención brindada está centrada en el usuario y es apoyada en un recurso humano competente y tecnología de vanguardia. Se coordina con las áreas demandantes para dar respuesta oportuna a ellas. Utiliza las TICs para mejorar la oportunidad de entrega de información, como son imágenes en línea para todo el CASR y solicitud de recetas con dato de atención de urgencia (DAU), y la utilización de dispensadores de medicamentos. Esta Subdirección la conforman: Imagenología, Laboratorio y toma de muestras, Farmacia, Alimentación, Medicina Transfusional, Anatomía Patológica, Esterilización. Estas unidades generan productos de tipo intermedio demandados por las unidades/servicios clínicos que generan los productos finales, como consultas especialidades, consultas de 28

29 urgencias y egresos. A su vez genera prestaciones para toda la red asistencial SSMSO (a excepción de Alimentación) en todos sus niveles: primario, secundario y terciario, funcionando en atención continua para la atención cerrada durante las 24 horas. (excepto Anatomía Patológica y Alimentación). Subdirección de Gestión Administrativa: Cumple las funciones de autoridad que le delega el director en el área de sus competencias, coordina los centros de responsabilidad, ejerciendo la jefatura, facilitando las relaciones entre los CR de su dependencia y con los CR clínicos, dando respuesta a los problemas de transversalidad que puedan existir aportando con la mirada integral del cumplimiento de los objetivos del ámbito del Administrativo. El subdirector de gestión Administrativa, delega trabajo y decisiones en los jefes de centros de responsabilidad de su dependencia, formaliza su acción por medio de la firma de convenios de desempeño con la Dirección del complejo, en la cual se establecen metas de producción y de gestión que son seguidos y evaluados periódicamente, los que a su vez se establecen con cada uno de los centros de costos de su dependencia. Gestión de las personas: Concentra el Control de gestión de las personas, la Unidad de Calidad de Vida Laboral y Desarrollo de las Personas. Vela por el cumplimiento de la normativa vigente, respecto de las remuneraciones, beneficios económicos, sociales, prevención de riesgos y mantiene sistemas de información para la gestión de recursos humanos compatibles con los de la Red Asistencial. Gestión Financiera: Circunscribe el área de finanzas, abastecimiento y Comercialización su función es realizar la óptima gestión registros, controles y análisis de los recursos financieros y presupuestarios del Complejo Asistencial. Abastecimiento: Se preocupa de adquirir todos los productos que se requieren para llevar a cabo los procesos de atención clínica y administrativa, se trabaja intensamente de manera que los usuarios, (clientes internos) tengan en el momento oportuno los insumos, 29

30 medicamentos y todos aquellos productos que se requieran para una atención buena, oportuna y segura. Comercialización: Área orientada a la gestión comercial con el propósito de contribuir al aumento de los ingresos operacionales del Complejo y también orientada a la consecución y tabulación de la información productiva. Ingeniería y operaciones: Realiza estudios de necesidades de infraestructura y equipamiento del establecimiento. Supervisa la ejecución de trabajos realizados por contratistas dentro del hospital y desarrolla actividades de seguridad necesarias para el normal desenvolvimiento del hospital manteniendo actualizada la información y el equipamiento destinado al cumplimiento de planes y programas de emergencia y seguridad. Informática: Depende de la Subdirección de Gestión Administrativa, y se compone principalmente de dos (2) áreas: - Mantención y Desarrollo: Área encargada de la incorporación de TI en los procesos del hospital, sean áreas administrativas, clínicas o de apoyo. Al mismo tiempo mantiene los sistemas de información en producción, resolviendo incidencias y levantando nuevos requerimientos de información o funcionalidades que requiera el Complejo Asistencial. - Proyecto RCE Pulso: Área encargada del diseño, construcción e implementación del Registro Clínico Electrónico del hospital. Tiene a su cargo la comunicación con las áreas clínicas referentes de este proyecto en implementación gradual en el hospital. Proyecto iniciado en septiembre de 2013 a la fecha. 30

31 DOTACIÓN DE PERSONAL La Unidad de Informática cuenta actualmente con nueve (9) profesionales y un (1) profesional jefatura. Todos profesionales en el área de informática (Ingenieros Ejecución Informático, Gestión Informático, Civil Informático y un informático biomédico). La cartera de sistemas de información ha tenido crecimiento notorio en los últimos años, ya que desde la creación de la Unidad de Informática (Julio 2009) el número de sistemas que soportan procesos administrativos, clínicos y de apoyo se vio en la necesidad de contar con personal capaz de mantenerlos operativos y actualizados acordes a los requerimientos de cambio del hospital. 31

32 ACTIVIDADES IMPORTANTES EJECUTADAS 2014 Dentro de las actividades que ejecuta el área de informática cabe mencionar que éstas no se enmarcan sólo en el área de su dependencia jerárquica (la Subdirección Administrativa), sino también en las restantes áreas del recinto hospitalario, lo cual da como resultado una acción transversal en la institución, apoyando procesos de áreas clínicas, de apoyo y administrativas. Destacan los siguientes proyectos ejecutados en el año 2014, según Planificación Estratégica vigente (PA ) y Plan Anual de Actividades: 32

33 ÁREA DE GESTIÓN ADMINISTRATIVA ÁREA DE GESTIÓN CLÍNICA 33

34 ÁREA DE UNIDADES DE APOYO HITOS IMPORTANTES DE DESTACAR 2014 Se conforma equipo interdisciplinario para la elaboración del Proyecto de Registro Clínico Electrónico (RCE) Pulso. Dada la continua informatización de procesos en distintas áreas del hospital, se potencia la Unidad de Informática con mayor dotación de personal para concretar el RCE, dando inicio a éste de forma gradual desde Abril de 2014, con excelentes resultados hasta la fecha. Se generan las integraciones necesarias para contar con una herramienta informática estándar e inter-comunicada con otros sistemas, por ejemplo: o Referencia y Contra-Referencia (con Centros de Atención Primaria APS) o Gestión de la Demanda (citaciones y retornos) o Urgencias (DAU Adulto, Mujer e Infantil) o Hospitalización Domiciliaria o Epicrisis Electrónicas (atención cerrada) 34

35 o Intervenciones Quirúrgicas (protocolo operatorio) o Imagenología (RIS/PACS para visualización on-line de imágenes e informes) o Anatomía Patológica (informes de biopsias) Destaca el diseño e implementación de Oncología Ambulatoria con Registro Clínico Electrónico, a iniciar en diciembre de 2014 tras capacitaciones y revisión de los referentes de dicha unidad. MEDIDAS DE APOYO A LA GESTIÓN El apoyo a la gestión se basa en un recurso muy importante: la información. Dicho recurso es generado desde el origen (la estación médica, la unidad administrativa que recepciona o despacha productos, la enfermera que categoriza un paciente, etc.) pues muchos de estos orígenes utilizan sistemas de información y resulta indudable que el contar con esta información oportunamente es vital para la elaboración de informes de gestión para la toma de decisiones. Dichos informes por lo general son tratados y emitidos por la Unidad de Gestión y Desarrollo. Ejemplos de dichas medidas son: Automatización de REM s en base a registros clínicos electrónicos (Ej. Urgencias). Aporte en base disponibilización de bases de datos para con Unidad de Gestión y Desarrollo (UGD) en cuanto a seguimiento de indicadores, apoyo en la usabilidad de aplicaciones y datos de gestión para la toma de decisiones (ej. indicadores de urgencia, tiempos de atención, generación de epicrisis, análisis de intervenciones quirúrgicas, etc.) 35

36 Apoyo en la continuidad operacional, mejorando procesos en cuanto a facilitación de datos y mejorando la oportunidad de la información (ej. registros GES en línea, interconsultas gestionadas sin papel, recetas electrónicas, notificación de biopsias en línea, etc.). PROYECCIONES AÑO 2015 En términos generales, se proyecta a 2015 cumplir con: Finalizar RCE Ambulatorio en especialidades restantes CDT (primer trimestre 2015). Implantar software de Gestión de la Demanda (agenda) a Junio de Continuar el diseño e implementación del RCE Pulso en áreas de hospitalizados, unificando así el proceso de atención (atención abierta urgencia atención secundaria y atención terciaria) e integrando procesos de apoyo (laboratorio, farmacia). Apoyar la implementación de Pulso en Hospital de Puente Alto + CAIF DSS, siendo referente técnico experto para implantación del software acordado con la DSS, utilizando el trabajo en red. Implementar mejoras continuas en la capa administrativa (referente a sistemas de Abastecimiento Finanzas Equipos Médicos Admisión). Seguir siendo una Unidad Informática de referencia y líder en innovación para los hospitales de la red. PROYECTOS DE INVERSIÓN Ejecución de proyectos inversión 2014 completada, principalmente renovación e inclusión de brechas de computadores (50 PC s compra + equipos aportados por DSS/Minsal aprox 80 PC). Proyectos Inversión 2015 a la espera de aprobación, principalmente del tipo equipamiento y servicios: - Arriendo PC 36

37 - Actualización Licencias Desarrollo - Infraestructura (conteiner) - Renovación Mobiliario - Lectores de Código de Barras + huelleros digitales Unidades Asesoras Dirección CASR Unidad de Gestión del Cuidado de Enfermería: La Unidad de Gestión del Cuidado de Enfermería dependiente de la Dirección del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río, fue creada el año 2005 y ratificada mediante resolución Nº donde se describen sus objetivos y funciones. Es una Unidad dependiente jerárquica y administrativamente de la Dirección del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río. Es la responsable del cuidado, en aquello que dice relación con la promoción, mantención, restauración de la salud y prevención de enfermedades y lesiones. Es una unidad asesora transversal, tiene bajo su tutela al equipo de enfermería del CASR resguardando el cumplimiento de protocolos de atención de enfermería en la ejecución de acciones derivadas del diagnóstico y tratamiento médico. La gestión de cuidados busca identificar respuestas del individuo e intervenir sobre ellas mediante acciones específicas de ayuda, integradas en un plan de cuidados adaptado a las necesidades individuales del usuario. Las funciones de la Unidad de Gestión del Cuidado de Enfermería son: 37

38 1. Gestionar la administración del recurso humano de enfermería en lo relativo a la promoción, restauración de la salud y prevención de las enfermedades o lesiones. 2. Ejecución de acciones derivadas del diagnóstico y tratamiento médico y el deber de velar por la mejor administración de los recursos asistenciales para el paciente. 3. Establecer políticas de atención de Enfermería implementando el modelo de atención integral de salud, con enfoque en la persona, familia y comunidad, en la atención abierta y cerrada. 4. Contribuir a implementar el Nuevo Modelo de Gestión Hospitalaria, en el ámbito de su competencia relacionado con, Categorización de usuarios por niveles de Riesgo Dependencia, Atención Progresiva de Pacientes y Gestión centralizada de pacientes 5. Ejecutar acciones derivadas del diagnóstico y tratamiento médico y el deber de velar por la mejor administración de los recursos asistenciales para el paciente. 6. Difundir y cautelar principios éticos y legales que guían el ejercicio profesional de Enfermería. 7. Establecer sistema de coordinación que favorezca la continuidad del cuidado de Enfermería. 8. Coordinar, supervisar y evaluar la aplicación de protocolos y estándares de calidad y seguridad propendiendo a la mejoría continua de la Gestión del Cuidado, en concordancia con los lineamientos del Complejo, Servicio de Salud y Ministerio de Salud. 9. Participar en la formulación y administración presupuestaria asignada, en todos aquellos aspectos relacionados con la provisión continua y permanente de los cuidados de Enfermería. 10. Ejercer y promover liderazgo efectivo en la gestión de equipos de trabajo. 11. Contribuir al desarrollo de la integración docente asistencial con centros formadores. 38

39 Hitos importantes a destacar 2014 Área Ambulatoria Trasplante Renales 20 Coordinación ambulatoria de Trasplantes corneales 6 Implantes Cocleares 6 Implante de Conducción ósea 1 1. Capacitación Funcionarios Curso Nº de Funcionarios RCP Básico 105 Trabajo en Equipo (Out Door) 21 Actualización Procedimientos Cardiológicos 18 Actualización en Arsenaleria Quirúrgica 18 Diplomado en Peritoneo Diálisis 1 Curso para Acreditadores 1 Diplomado de Calidad en el Sector Salud 5 Diplomado de Gestión en Salud 1 Curso IAAS 80 horas 2 Curso IAAS e-learning 8 Curso de Protección Radiológica (UCMA) 2 2. Séptima Jornada de Enfermería Ambulatoria 3. 23º Jornada de la Unidad de Salud del Adolescente 4. Capacitación a Usuarios: Jornada Motivacional para adolescentes con necesidades especiales Jornada de rencuentro y apoyo para padres con niños con necesidades especiales fallecidos 39

40 Talleres de prevención del reintento suicida a través nuevas competencias parentales para adolescente MEDIDAS DE APOYO A LA GESTIÓN Policlínico de Estreptoquinasa del Centro Nefrológico, Junio 2014 Entrevista pre anestésica por enfermera pabellón de oftalmología Programa Cardiovascular - Pie Diabético Adulto Programa de seguimiento de Hemofilia por Enfermera Registro total informático para gestión de pabellón de oftalmología, lista de espera, solicitud y confección de tabla quirúrgica Implementación de Guías Clínicas GES de Detección y Tratamiento de Helicobacter pilori en la red de atención SSMSO. Programa Cuidados Domiciliarios Paliativos no oncológicos en niños con necesidades especiales Programa de Capacitación para madres o tutores de niños con necesidades especiales traqueostomizado. Programa de Cuidados domiciliarios en nutrición parenteral en niños con necesidades especiales Diabetes Adulto: registros informatizados 100% para paciente diabético Salud Mental: Programa de Clozapina educación al 100 % de los ingresos y aumento en la adherencia al control de hemogramas Aumento de recurso humano para resolución de visita domiciliaria en Cuidados paliativos: Actividades en proceso: Programa de hipertensión Refractaria del Centro Nefrológico. Programa de Hemodiálisis agudo del Centro Nefrológico. Programa de peritoneo Diálisis Adulto del Centro Nefrológico. 40

41 Convenios vigentes Contrato arriendo y equipamiento de máquinas Dialog Evo Contrato arriendo y equipamiento de sillones confort ECO Mantención Monitores Hemodiálisis y equipos de osmosis (Fressenius Medical Care) Convenio Servicios de Diálisis Móvil a Pacientes Agudos en Unidad de Paciente Crítico Adulto Convenio Programa Peritoneo Diálisis (Baxter) Convenio Planta de Agua de Centro Nefrológico Convenio Traslado de pacientes en Hemodiálisis Crónica Convenio controles fisicoquímicos y bacteriológicos del agua de C. Nefrológico Convenio Morpheus para Anestesia de Pabellón Cirugía Ambulatoria Convenio de Programa de Oportunidad de la atención(resolución de Listas de Espera Pabellón Ambulatorio Convenio Docente Asistencial Campo Clínico Diplomado de Hemodiálisis Crónica de la P. U. Católica Campo Clínico Unidad de Trasplante renal en post Titulo de Nefrología y Diálisis de la Universidad de Los Andes Campo Clínico Unidad Hemodiálisis del diplomado de Especialización en Diálisis de Instituto Santo Tomas Campo Clínico Internas de la Escuela de Enfermería de la P. U. Católica en la unidad de prematuros 41

42 Recurso Humano Unidad Enfermeras Enfermera Supervisora T. Paramédicos Auxiliar de Apoyo Consulta y Procedimientos Pediatría Honorarios Planta 5 1 Contrata Suplente 3 Unidad Consultas y Procedimientos Adultos Enferme ras Enfermera Supervisora T. Paramédicos Auxiliar de Apoyo Administrativo Honorarios Planta Suplente 6 Unidad Enfermeras Enfermera Supervisora T. Paramédicos Auxiliar de Apoyo Administrativo Pabellon Oftalmología Honorarios 1 8 Planta 1 1 Contrata Enfermeras T. Paramédicos Auxiliar de Apoyo NINEAS 1 1 Contrata 2 1 Suplente 1 42

43 Unidad Enfermeras Enfermera Supervisora T. Paramédicos Auxiliar de Apoyo Administrativo C. Nefrológico Honorarios Planta 3 Contrata Unidad Enfermeras Enfermera Supervisora T. Paramédicos Auxiliar de Apoyo Administrativo UCMA Honorarios 1 1 Contrata Suplente 2 Proyectos de Inversión en equipamiento e Infraestructura ejecutados Ampliación de infraestructura de CRAI Ampliación de Box Sector 4 de Pediatría Remodelación Pabellón Cirugía Menor Proyectos de Equipamiento 2014 EVALUACION DE ENFERMERIA CENTRO DE RESPONSABILIDAD DEL NIÑO 2014 Hitos importantes a destacar 2014 Incorporación de 4ª turno para Técnicos Paramédicos de UPCP Disminución de brecha de RRHH, a través PROYECTOS HONORARIOS 43

44 Participación del Médico Jefe y Enfermera Supervisora de la UPCP, en la comisión nacional del Ministerio de Salud para la Normalización de las UPCP en Chile Enfermera Supervisora de la UPCP asume la Vicepresidencia de la Rama de Enfermería en Intensivo Pediátrico a nivel nacional Capacitación de Enfermeras en la realización de examen de electroencefalografía en la UPCP Paulatina incorporación de las Enfermeras Clínicas de la unidad Médico- quirúrgico infantil y en Emergencia en la administración de medicamentos endovenosos. Independencia de la ficha clínica de Enfermería con la ficha clínica médica en Cirugía Infantil Optimización del recurso humano e índice ocupacional de los Pabellones pediátricos Enfermera Jefe de la Unidad de Oncología asume la coordinación nacional del programa infantil Drogas antineoplásicas (PINDA) Actividades en proceso Implementación del lactario en la Unidad de Lactantes Incorporación gradual de sistema de aspiración central con bolsa desechable MEDIDAS DE APOYO A LA GESTIÓN Uso de humidificadores pre llenado en Pediatría, UEP y UPCP. Inicio de esterilización de bolsas de ventilación manual. Continuidad del uso de cánulas de alto flujo en Pediatría Incorporación de Urinometros al arsenal de Insumos en UPCP Incorporación de válvulas unidireccionales libre de aguja en UPCP Incorporación de parches transparentes semipermeables para manejo de VVP y CVC en Pediatría y UPCP 44

45 Área Adulto Servicio ESPECIALIDADES Hitos importantes Ramona Norambuena nombrada Presidenta de Enfermeras de la Sociedad de Urología, participando en Congreso Nacional de Urología y de Calidad. Participación y seleccionados en Innova Salud, MINSAL por Proyecto de Innovación "Impacto de la inclusión de tutor en las tasas de prevalencia de UPP" Actividades en Proceso Medidas de apoyo a la gestión. Actividades implementadas en ámbitos de Gestión Clínica. Proyectos financieros. Mejoras en el ámbito infraestructura, pinturas en todos los Servicios. Se implementa plan de Reuniones Mensuales con Jefes de Servicio. Trauma-Uro- Neu-Neuq. Se mantiene una continua en el pauteo de procesos de enfermería pertinentes al programa de calidad, se consolida el correcto uso de módulo de gestión de pacientes hospitalizados. Aumento de la dotación de Enfermeras en 4 turno, incorporación de Enfermera en Procedimientos Urológicos, implementación de TPM Traumatología de apoyo diurno. Solicitud de incorporación de equipamiento para regularización de Cistoscopia.- Unidad de Hospitalización de Corta Estadía Hitos importantes Actividades en Proceso Actividades implementadas en ámbitos de Gestión Clínica. Proyectos financieros. Organización y desarrollo de la primera jornada de toda la red salud mental sur oriente. -Desarrollo de capacitación de autocuidado en un 80% del personal Trabajo en red con la Terapia electro convulsiva: se reciben pacientes de Hospital Barros Luco, Hospital La Florida y Hospital El Peral. Contratación de un psiquiatra de enlace 22 horas. Contratación de monitores de terapia (en las 3 unidades). Capacitación de IAAS de TENS en un 70% Creación de espacios recreativos y terapéuticos (huertos) en las 3 unidades. KIT de Eprom para incrementos de energía de 1% para instalar en Thymatron System IV Set de mangos con control remoto para Thymatron System >IV -Aire acondicionado para Corta Estadía 1 45

46 Servicio Cirugía Hitos importantes Habilitación Hospital de Día Médico Quirúrgico en el 5to piso ala poniente. Entrega de salas para Ventilados Crónicos. Medidas de apoyo a la gestión. Actividades implementadas en ámbitos de Gestión Clínica. Proyectos financieros. Planta física. Redistribución de salas de sala y mediana complejidad por habilitación de HDD. Descentralización del área Quirúrgica quedando una Supervisora exclusiva. Cargo de Enfermera de continuidad en Cirugía. Cargo de Enfermera de Cirugía Transitoria. Aplicación de pautas. Manejo de CVC por parte de Enfermeras. Implementación de biopsia en custodia. Implementación de credencial exclusiva para tutor nocturno. Manejo de aislamiento de contacto con set de insumos. Se adquiere por proyecto de inversión para la Unidad de Endoscopía: Carro de transporte de equipos y de ropa Monitor multiparámetros. Colgadores para delantales plomados. Habilitación de mesones de trabajo y repisas para manejo de fichas. Carros para transporte de material y ropa sucia. Balanzas de pie y sentado. Dispensadores de delantales, biombos. Carros de procedimientos. Frigo bar. Lockers de funcionarios. Unidad de Emergencia Adultos Hitos importantes Actividades en proceso Neurólogo en Turno 24 horas. Aplicación de protocolo de trombolisis en pacientes AVE. Para seguimiento del paciente C2 se cambia la pantalla de DAU con alarma que indica su espera. PIXYS para sector ambulatorio. Seguimiento informático de pacientes ambulatorios. SAUD durante todo el año. 46

47 Actividades implementadas en ámbitos de Gestión Clínica. Proyectos financieros. Medidas de apoyo a la gestión. Seguimiento de invasivos de parte de Enfermería. Habilitación de SAUD para EBOLA. Aplicación de pautas por todos los Enfermeros. Aplicación de protocolo en TRIAGE consensuado Sala de Ecografía (en proceso) Arreglos de estructura y pintura de la Unidad. Compra de monitores para salas de Agudo. Monitores de signos vitales para ambulatorio. Implementación sala de procedimientos. Reuniones coordinadas para el manejo del trato interno y con pacientes. Orientaciones técnico administrativas al personal nuevo. Capacitación de Enfermeros ACLS y Diplomados de Urgencia. Servicio Pabellón Adulto Hitos importantes Actividades en proceso Actividades implementadas en ámbitos de Gestión Clínica. Recepción Etapa de remodelación de Pabellones quirúrgicos: Implementación bodega de insumos área critica Implementación bodega farmacia en área critica Proyecto RRHH Paquetización de cirugías insumos e instrumental y paquetes de anestesia Registro del arsenal quirúrgico por cada cirugía en la tabla operatoria Remodelación de pasillo área semicrítica Remodelación estar y vestuarios auxiliar y TPM Tabla en línea con las diferentes especialidades. Trabajo en conjunto con médicos anestesistas en la planificación de insumos mensual Dispensador de medicamentos en Recuperación PIXIS, implementación pendiente por remodelación y VB de Unidad de farmacia Implementación pendiente dispensador automático de insumos en Pabellón. Remodelación en varias etapas durante 2 años, significando traslado a otras dependencias permanentemente. Enfermera 4º turno, exclusivo para Urgencia Definición cargo EU Insumos Enfermera Gestión de instrumental. TPM en cada turno de urgencia: Con perfil de Gestión instrumental e insumos Profesionalización de actividades quirúrgicas que antes estaban en manos de TPM: Preparación intra operatoria de la piel Registro IQ 47

48 Medidas de apoyo a la gestión. Convenios Registro de suspensiones directamente en IQ Documentos de Acreditación: pausa quirúrgica y CI Supervisión directa Trazabilidad a la biopsia. Revisión y actualización del perfil de cargos. Proyecto EU del Dolor 2015 Entrega del programa de orientación y funciones del cargo por cada funcionario nuevo Reuniones Docente Administrativas semanal. Se solicita a médicos anestesistas realizar la EPA antes de las 08:15 horas. Se solicita a los servicio de cirugía, especialidades y traumatología que el ingreso de pacientes de la 1º hora es a las 08:00 horas. Envío mensual informe de pacientes mal preparados a las diferentes jefaturas. Auxiliares de aseo para pabellón: 2 Informatización de los paquetes de cirugía Levantamiento información de arsenal quirúrgico y Equipos. Actualización del arsenal quirúrgico en programa IQ Modificación a la hoja de inventario de la caja instrumental. Chek list a cada pieza. Reunión de Tabla quirúrgica diaria con las jefaturas de cada especialidad y de pabellón. Convenio Empresa Morpheus: 6 TPM apoyo a la tabla día. 3 TPM apoyo en la revisión de cajas instrumental pabellón- Esterilización Se mantiene Proyecto refuerzo personal TPM empresa Layner. 3 TPM Formación de Médicos Anestesia: Beca anestesia Sotero del Rio TPM Recuperación, Instrumentistas quirúrgicas en pabellón Alumnas Enfermería UC de pregrado. Unidad de Paciente Crítico IAAS Reuniones mensuales con el comité evaluando los problemas que nos aquejaron, en relación a las altas tasas de Ventriculitis y de ITU CUP. Se revisó la norma de manejo de DVE, se realizó capacitación al personal, se confecciono un paquete de ropa especial para este fin. Se mantuvo la Aseptización bucal con Clorhexidina. Se trabajó la norma de preparación de la piel para los pacientes que van a Cardio Cirugía. 48

49 Capacitaciones Hitos Convenios Docente Asistencial A todos los estamentos, incluido médicos de: Lavado de manos y oportunidad. Manejo de CVC y administración de medicamentos. Manejo de DVE. Manejo de UPP. Aseo genital y manejo de CUP. Aseo bucal y manejo de enfermería en pacientes en VM. Capacitación en REAS. Capacitación en manejo de pacientes sospechosos o confirmados con enfermedad por virus EBOLA y uso de elementos de protección personal. Realización del curso manejo de enfermería en pacientes con patología coronaria y cardioperados. Hipotermia en paciente crítico. (compra del equipo e insumos por proyecto de inversión) Mejoramiento de tecnología, con proyecto por monitores y ventiladores no invasivos. Manejo del paciente Cardioperados, con protocolos locales realizados por el equipo multidisciplinario. Estandarización de registros para las 3 unidades. Se envió 1 enfermero a realizar el pos título de paciente crítico y 2 enfermeros a realizar el diploma de paciente crítico. 1 enfermera cursando el magister en enfermería. Recibimos 2 enfermeras del postitulo de critico UC. 3 alumnas en práctica profesional del Santo Tomas. 49

50 UNIDAD DE AUDITORIA INTERNA La Unidad de Auditoría Interna del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río fue creada mediante Resolución Exenta Nº 3712 del 09 de Diciembre del 2005, con una dotación inicial de un médico con 44 horas, un ingeniero comercial con 44 horas y una secretaria con 44 horas. I. Recurso humano actual Área de Auditoría Nombre Auditor Profesión Horas totales Horas auditoría Horas Otras labores Observaciones Auditoría Clínica Dra Ximena Morales Médico Fisiatra Jefe Unidad. Participa de Comité Local Comité Norma 100 Dr Enrique Darras Médico Pediatra Médico clínico U. Emergencia Infantil. Coordinador Reunión de Pediatría. Dr Andrés Diamante Médico Cirujano Jefe de turno U. Emergencia Adultos Subtotal horas 66 Auditoría Interna Marcela Plagges Contador Auditor Macarena Molina Contador Auditor Apoyo administrativo Unidad 50

51 Subtotal horas 77 Total horas Respecto de la dotación de Recurso Humano de la Unidad, ésta resulta insuficiente en relación al tamaño de la Institución, multiplicidad de sus procesos y la complejidad de los mismos, en particular si se considera que no obstante existir 05 profesionales, las horas totales son 165, destinándose a Auditoría sólo 143. De igual modo, en atención a que al menos 2 de los profesionales tienen menos de 2 años de experiencia en Auditoría, se ha destinado parte de la jornada a capacitación formal y capacitación interna en la Unidad, lo que deberá mantenerse el año I.1. Experiencia, Formación Post título y otros del Recurso Humano Área de Auditoría Auditores Experiencia Competencias: Formación y/o Capacitación post título Experiencia en Auditoría Auditoría Clínica Auditor 1 Médico clínico 16 años Jefe de Unidad Apoyo (15 años) Subdirector Médico 2 años Director CDT 5 años Auditor Unidad Auditoría Interna CASR (actual) Jefe de Unidad de Auditoría Interna CASR (actual) Diplomado Alta Dirección Pública y Gestión Clínica Hospitales Mayor Complejidad U de Chile 2013 Diplomado Políticas Públicas, FLACSO. Diplomado Auditoría en Salud Diplomado Calidad Asistencial, U de Chile 9 años Diplomado Gestión Instituciones de Salud U de 51

52 Chile. Probidad Administrativa Auditor 2 Médico clínico Jefe de Unidad de Paciente Crítico Infantil Proyecto Ficha Clínica Electrónica Jefe de GRD Médico clínico Unidad de Emergencia Infantil (actual) Auditor Unidad Auditoría Interna CASR(actual) Diplomado GRD-IR, Universidad Católica 2010 MBA Gestión y Dirección en Salud, Universidad Mayor 2011 Probidad y Transparencia, Congreso Latinoamericano y chileno de Pediatría Encuentro Nacional de Auditores MINSAL años Auditor 3 Médico clínico Jefe de Unidad de Emergencia Adultos MBA, Universidad Católica de Chile 2000 Encuentro Nacional de Auditores MINSAL Año 10 meses Subdirector Médico CASR Jefe de Unidad de Gestión y Desarrollo CASR Jefe de Pabellón Central Jefe de Turno Unidad de Emergencia Adultos (actual) Auditor Unidad Auditoría Interna CASR(actual) Auditoría Interna Auditor 4 Práctica profesional Hospital Padre Alberto Hurtado Auditor en Departamento de Auditoría SSMSO 08 años Equipo Auditores Cruzadas Curso Contabilidad General de la Nación Niveles I y II. Probidad y Transparencia en el Sector Público. Eventos Adversos y la Importancia de su Notificación. Elaboración del Presupuesto en el Sector 12 Años 52

53 Autogestión MINSAL Auditor CASR (actual) Público de Salud. Construcción y Seguimiento de Indicadores de Gestión. Gestión de Procesos. Encuentro de Nacional de Auditores MINSAL 2014 Acreditada en Chile Compra Auditor 5 Desempeño Unidad Listas de Espera y Estadística CASR Práctica profesional Auditoría Interna CASR Auditor CASR (actual) Normas Internacionales de Información Financiera (NIIF) 180 horas Encuentro Nacional Auditores MINSAL 2013 Curso Estatuto Administrativo Uso de normativa legal como herramienta en la generación de resolución y contratos Acreditada en Chile Compra 1 Año 9 meses II. Recurso Infraestructura La Unidad de Auditoría tiene asignada una planta física de aproximadamente 45 m2, ubicada en 2º Piso Block Central de Adultos, aledaña a la Unidad de Comunicaciones y Relaciones Públicas, dispuesta en 2 salas de uso compartido por los 5 auditores, sin segregación de área de Auditoría Clínica y Administrativa, sin zona de reuniones ni entrevistas de auditoría, sin zona separada para funciones de jefatura ni archivo documentario. El mobiliario y equipamiento corresponde al de oficinas administrativas, contando con 05 PC,01 fotocopiadora y 01 multifuncional (en Convenio). El mobiliario de distinto origen y data, en general de gran tamaño, lo que dificulta el optimizar el uso de la escasa planta física. Carece de trituradora de documentos, equipamiento deseable debido a la reserva de alguna documentación manejada en la Unidad. 53

54 La planta física no reúne las condiciones de separación de funciones, privacidad y reserva así como de aislamiento acústico necesario para el desempeño de las actividades de Auditoría y manejo de recurso humano por parte de la jefatura. Se requeriría a lo menos 3 salas y habilitación con puestos de trabajo ad hoc, para un mejor funcionamiento de las distintas áreas de Auditoría. III. Plan Anual de Auditoría 2014 y grado de cumplimiento del mismo al El Plan Anual de Auditoría 2014 fue elaborado en Enero 2014 y posteriormente modificado en Mayo 2014 y Diciembre 2014, en atención a nueva solicitud de Auditoría Ministerial, Auditorías de Contingencia, tareas encomendadas por la Dirección en relación a Informe Final de Auditoría Integral Nº 148/2013 de la Contraloría General de la República 2013, Pre Informe e Informe Final Nº 70/2014 de la CGR, así como debido al proceso de elaboración de Plan Anual de Auditoría 2015 según metodología basada en riesgos, por cambio de metodología y de plazo de entrega al Consejo de Auditoría General de Gobierno. Respecto del Plan Anual de Auditoría modificado en Diciembre 2014, el grado de avance al 15 de Diciembre es el siguiente: 1) 100% de cumplimiento de Plan respecto de Auditorías Ministeriales. 2) 88 % de cumplimiento de Plan respecto de Auditorías Institucionales. Al respecto cabe señalar que el Plan Anual de Auditoría 2014 contempla dos Auditorías, la relativa al Control Interno aplicado al Manejo de Estupefacientes y Psicotrópicos, así como la referida a Listas de Espera No GES que se inician en Diciembre 2014 y se concluyen en Enero 2015, por lo que no fueron consideradas en el denominador, para el cálculo del grado de cumplimiento del Plan a la fecha de corte. 54

55 IV. Producción Procesos de Auditoría al 15/12/2014 Al corte 15/12/2014 se han concluido 24 procesos de Auditoría, 20 de las cuales corresponden al Plan Anual 2014 y 02 al Plan Anual 2013, año en que fueron iniciados. Asimismo 02 auditorías corresponden a Auditorías de contingencia (Auditorías Médicas) De los 24 procesos de Auditoría concluidos a la fecha de corte, 11 corresponden a Auditorías Clínicas, 06 a Auditorías Administrativas y 07 a Auditorías Mixtas. (clínico - administrativo) A la fecha de corte se encuentran en proceso o por iniciar 06 auditorías [04 planificadas, 02 de contingencia (Auditorías Médicas) ] De igual modo es preciso aclarar que durante el primer semestre 2014 se concluyó dos procesos de Auditoría iniciados el año 2013, esto es la Auditoría referida a Insumos Dentales y la relativa a Registro y Codificación de Prestaciones en Pabellones. Detalle de los Procesos de Auditoría en la siguiente Tabla: 55

56 Objetivo (G/M/I) Nombre de Auditoría Nº de Informe Tipo Auditoría Estado I Seguimiento Plan de Mejora Auditoría Nº 21/2013 Listas Espera GES 1 Planificada Terminada I Seguimiento Informes CGR al corte 31/12/ Planificada Terminada I Seguimiento Plan de Mejora Auditoría Nº 08/2013 Control Interno Pensionado 3 Planificada Terminada I Insumos Dentales 4 Planificada 2013 Terminada I Seguimiento Plan de Mejora Auditoría Nº28/2012 Radiaciones Ionizantes 5 Planificada Terminada I Seguimiento Funcionamiento Comités y Consejos 6 Planificada Terminada I Cadena de Custodia Unidad de Emergencia Adultos 7 Planificada Terminada I Seguimiento Proceso de Reclutamiento y Selección de Personal 8 Planificada Terminada I Registro y Codificación de Prestaciones en Pabellones 9 Planificada 2013 Terminada I Administración y Control de Fondos Fijos 10 Planificada Terminada I Fiabilidad Informe Estadístico de Egreso Hospitalario 11 Planificada Terminada M Compras de Servicios: Resolución Lista de Espera Quirúrgica NO GES 12 Planificada Terminada I Unidad de Medicina Transfusional: Proceso Donación 13 Planificada Terminada I Seguimiento Informes CGR corte 30/06/ Planificada Terminada M Convenios de Colaboración Docente Asistencial:Uso de Campos Clínicos 15 Planificada Terminada I Unidad de Medicina Transfusional: Proceso Transfusión 16 Planificada Terminada I Registros Clínicos Pensionado Adultos 17 Planificada Terminada I Auditoría Médica Caso RADLF 18 Contingencia Terminada M Pabellones Quirúrgicos 19 Planificada Terminada I Control Interno Pensionado Adultos 20 Planificada Terminada I Ley Compras Públicas Ingeniería y Operaciones. Convenios 21 Planificada Terminada M Deuda de Años Anteriores 22 Planificada Terminada I Seguimiento Auditoría Informe Nº 14/2009. Chagas en Donantes de Sangre 23 Planificada Terminada I Auditoría Médica Caso FBA 24 Contingencia Terminada I Régimen Garantías Explícitas en Salud Planificada En proceso I Seguimiento Convenios con profesionales para atención particular Planificada En proceso I Control Interno aplicado a manejo de Estupefacientes Planificada En proceso I Listas de Espera NO GES Planificada En proceso I Auditoría Médica Caso CRV Contingencia En proceso I Auditoría Médica Caso JCÑ Contingencia En proceso I Auditoría Médica Caso GCA Contingencia Por iniciar V. Otras actividades relevantes realizadas por la Unidad de Auditoría Interna el ) Autoevaluación Mensual de Transparencia Activa e informe de resultado a Directora, Subdirector Administrativo, Asesora Jurídica, entre otros. 56

57 2) Participación en actividades de recolección y revisión de antecedentes para respuesta institucional a Pre Informes CGR. 3) Participación de actividades de recolección y revisión de antecedentes para respuesta a Indicaciones de Informes Finales de la Contraloría General de la República, así como de información de información de respaldo para respuesta al Ente Contralor de Planilla Estado de Observaciones. 4) Reporte mensual de Informes Ejecutivos de Auditorías y Programas de Auditorías al Consejo de Auditoría General de Gobierno (CAIGG). Respuesta a requerimientos específicos a sectorialista de CAIGG. 5) Participación en Consejo Técnico del Establecimiento. 6) Participación de Jefe de Unidad en Comité Local de Muertes Maternas, Fetales, Neonatales e Infantiles (Norma Técnica 100), asistiendo a sus reuniones mensuales y ejerciendo como secretaria de actas. 7) Participación en Encuentro Nacional de Auditores del MINSAL 2014, asistiendo 2 auditores (uno del área clínica y uno de área administrativa). 8) Acreditación de ambos auditores administrativos en Chile Compra (1 el año 2013 y 1 el año 2014) 9) Consultorías a la Dirección y a Unidades Clínicas o Administrativas en materias propias de la Unidad, a solicitud de éstas. 10) Revisión y actualización de Manual de Organización Unidad de Auditoría Interna 2014, enviado a aprobación y formalización por parte de la Dirección. 11) Elaboración Plan Anual de Auditoría 2015 con enfoque basado en riesgos (Guía Nº 63 de Consejo de Auditoría General de Gobierno), actualmente en proceso. 12) Elaboración Plan General de Auditoría , actualmente en proceso. 57

58 IV. Otras Actividades de Auditoría realizadas en el Establecimiento Es dable señalar que, además de las Auditorías efectuadas por la Unidad de Auditoría Interna, en el Establecimiento se llevan a cabo Auditorías en los Centros de Responsabilidad, a modo de ejemplo: 1) Se realizan Auditorías Obligatorias de Muertes Maternas, Muertes Fetales, Neonatales y Muertes Infantiles de menores de un año, por parte de CR de la Mujer (Gineco obstetricia y Neonatología) y del Niño (Pediatría) Dichas auditorías son posteriormente analizadas por Comité Local del Establecimiento en el que también participan representantes de Programa Maternal e Infantil del SSMSO. Se llenan en línea en sistema informático de SEREMI. Asisten 02 representantes institucionales de CR de la Mujer a reuniones mensuales de Comité Regional de Auditorías Muertes Maternas, Fetales, Neonatales e Infantiles en la SEREMI Metropolitana. 2) Centro de Responsabilidad de la Mujer: En Ginecoobstetricia se realiza Auditorías de Parto Prematuro y en conjunto con Neonatología se efectúa Auditoría a casos de Apgar Bajo. 3) Centro de Responsabilidad del Niño: En Pediatría se cuenta con pediatra asignada a auditar todas las muertes infantiles ocurridas en niños hospitalizados en el CASR. 58

59 Unidad de Comunicaciones y Relaciones Públicas Asesora, elabora, coordina, planifica y ejecuta acciones de comunicación institucional (Planificación Estratégica vigente) y de los objetivos sanitarios (Minsal), a través de mensajes corporativos para que sus públicos (internos, externos y privados) obtengan información fehaciente del sector salud y de las actividades realizadas en el establecimiento. Misión de la Unidad Asesorar y proporcionar una política comunicacional proactiva para la difusión de la Planificación Estratégica vigente (objetivos, actividades y cartera de servicios), campañas sanitarias, objetivos y metas de la gestión institucional, utilizando canales oportunos y medios constantes de comunicación para contribuir al quehacer de la institución, cuya labor está centrada en el usuario y el funcionario. Visión de la Unidad Con nuestro trabajo, se potencia el desarrollo de la actividad propia del establecimiento con un alto grado de profesionalismo y manejo en las Comunicaciones y RR.PP., Aportamos hacia una comunicación efectiva con la logística adecuada a los requerimientos de la institución. Asesoramos en el manejo de la prensa, la imagen e identidad corporativa. Ubicación y descripción de la Unidad de Comunicaciones y RR.PP Dependencia La Unidad de Comunicaciones y RR.PP, depende jerárquica y administrativamente de la Dirección del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río. Forma parte del equipo asesor y realiza un trabajo transversal en toda la institución. 59

60 Estructura orgánica y dotación Para el cometido de sus funciones, la Unidad de Comunicaciones y RR.PP., cuenta con el siguiente personal dentro de la institución: Un (1) profesional, Relacionador Público, Diplomada en Ceremonial y Protocolo, Comunicación Corporativa y Comunicación Educativa (PUC), 44 horas, contrata, quién se desempeña como Jefe de la Unidad. Un (1) Periodista, Diplomada en Comunicación Educativa (PUC), 44 horas, honorarios. Una secretaria-administrativo, 44 horas, honorarios (recientemente) Calidad Contractual Nombre Cargo Antigüedad Contrata (1 cargo) Andrea Estrada Rumiano Jefa de Comunicaciones y RR.PP. 17 años (2 honorarios, 7 DSS y 8 CASR) Honorario Fabiola Moreno Barría Periodista 3 años Macarena Yáñez Secretaria Administrativa Contratación reciente Objetivos estratégicos de la Unidad ACTIVIDADES INSTITUCIONALES: 1. Modificar y potenciar Sitio Web del Complejo 2. Incorporar la separación de funciones al trabajo y cultura institucional. 3. Consolidar la Imagen e Identidad Corporativa 4. Evaluar y diagnosticar la interpretación de los hechos y sucesos que acontecen dentro de la institución de manera clara y precisa ante la opinión pública 60

61 ACTIVIDADES UNIDAD: 1. Consolidar la Unidad de Comunicaciones y RRPP del Complejo en el rol que le es propio. 2. Mantener el alto nivel de calidad técnica del personal que se desempeña en la Unidad, mediante la asistencia continua a cursos de capacitación y formación propios del área. 3. Definir elementos comunicaciones de auto apoyo. COLABORAR A LOS OBJETIVOS TRANSVERSALES: 1. Definir estrategias comunicacionales para efectuar actividades de apoyo al cumplimiento de los objetivos sanitarios priorizados y difundir la prevención de las patologías estacionales más recurrentes, aportando al conocimiento y auto cuidado de la salud. 2. Ser el referente comunicacional para los medios de prensa y organizarlos ante un hecho o suceso dentro de nuestro establecimiento. 3. Planificar y desarrollar actividades de difusión para y hacia los funcionarios 4. Elaborar nueva señalética institucional 5. Trabajar en nuevo modelo de visita hospitalaria, considerando la política gubernamental. 6. Contribuir a la satisfacción usuaria mediante la difusión de los procesos de atención. Análisis de la Estructura de Comunicaciones y Relaciones Públicas La Unidad de Comunicaciones y RR.PP. es una dependencia Asesora de la Dirección del CASR en la que trabaja un equipo profesional de las comunicaciones para dar respuesta eficaz y efectiva a las exigencias del entorno. Brindando una Comunicación Corporativa y Educativa en la institución con el fin de proporcionar una visión integral del rol de las comunicaciones como parte de la estrategia, utilizando herramientas de marketing, de las comunicaciones internas - educativas y de los asuntos públicos (comunidad y gestión de medios) en forma adecuada y oportuna para alcanzar las metas institucionales propuestas. Considerando la magnitud del establecimiento, el trabajo se desarrolla en el ámbito clínico, administrativo y logístico de las diferentes áreas, danto resolutividad y respuesta oportuna a cada una de las tareas. La Unidad se dimensiona bajo cuatro ámbitos: 61

62 UNIDAD DE COMUNICACIONES Y RR.PP. FUNCIÓN TRANSVERSAL A TODAS LAS ÁREAS DEL CASR Comunicación corporativa Comunicación educativa Área Comunicación organizacional Comunicación comunitaria Gestión de medios Comunicación educomunicativa Objetivo Crear oportunidades de comunicación interna y externa a partir de las relaciones en las cuales participa, dando paso a la comunicación efectiva con los grupos de interés. Generar estrategias de comunicación positiva entre la comunidad organizada y los usuarios. Asesorar y Realizar estrategias de Prensa/Medios para responder los requerimientos de éstos. Así como también destacar y potenciar en los medios de comunicación regional el quehacer institucional de manera efectiva y positiva ante la opinión pública. Realizar difusión de las campañas sanitarias y genera instancias de promoción de la salud. Estrategia Administra las comunicaciones Identidad Corporativa Alianza Estratégica Imagen y posicionamiento del CASR Promoción de la Salud interna y externa. Actividad Áreas clínicas, Administrativas y de Apoyo del CASR, Funcionarios CASR, DSS, Establecimientos de la RED, Minsal, Municipios, entidades organizadas de la comunidad. Consejo Consultivo y Voluntariados. Boletín Institucional, Boletín Usuarios, Publicación en PAD Notas Periodísticas en los medios, Publicaciones en Web, Publicaciones en Redes Sociales. Stand Educomunicativos, Informativos y de Promoción de la Salud, Campaña de Invierno y Programas de Atención de la Salud 62

63 Hitos Importantes 2014 Validación y Consolidación de la Unidad de Comunicaciones y RR.PP., como medida de apoyo a la gestión del CASR, recurso importantísimo para administrar las Comunicaciones según Planificación Estratégica vigente. OBJETIVO ESTRATÉGICO: Brindar una atención integral de salud que busca la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los beneficiarios. ACCIÓN DE COMUNICACIÓN: Potencia con herramientas efectivas la comunicación con nuestros usuarios (Boletines, publicaciones en Diarios Locales, Web, Encuentros) el servicio que presta el establecimiento a través de las distintas dependencias del CASR. OBJETIVO ESTRATÉGICO: Realiza un proceso continuo centrado en el paciente a través de procesos clínicos y administrativos desde que entra hasta que sale el paciente de la institución. ACCIÓN DE COMUNICACIÓN: Potencia el trabajo continuo con los funcionarios de primera línea para atender los requerimientos de los usuarios, para ello se coordina una alianza estratégica con la Unidad de Satisfacción del Usuarios para elaborar herramientas Info-educativas del CASR y señalética para disponer de la orientación de nuestros pacientes dentro y fuera del establecimiento. OBJETIVO ESTRATÉGICO: Modelo de Gestión: Dirección, Asesorías, Unidad Básicas y Críticas, U. de Apoyo y RRHH. ACCIÓN DE COMUNICACIÓN: Apoya adecuadamente a cada área, para potenciar su quehacer y uso de tecnología para brindar en forma oportuna la calidad y confianza en la atención hacia nuestros pacientes. Por otro lado, destacar que están siendo atendidos con los más altos estándares de calidad. OBJETIVO ESTRATÉGICO: Genera las instancias de comunicación integral para cada dependencia (Unidades Funcionales que constituyen su organización interna, con su respectiva cartera de servicios). 63

64 ACCIÓN DE COMUNICACIÓN: Genera lazos internos viables entre nuestro Recurso Humano, usuarios y la respectiva cartera de servicios de cada área, para generar procesos Educo-comunicativos necesarios, así como también de acogida y enlace interno y externo. PROYECCIONES A CONSIDERAR 2015 La Unidad de Comunicaciones y RR.PP., ha avanzado en los conceptos de comunicación. No obstante tiene una brecha importantísima para hacer el seguimiento de las estrategias creadas y generar otras nuevas cuyo impacto será mejorar la imagen del Hospital (aumentar la dotación de funcionarios en la Unidad): PLAN ESTRATEGICO DE COMUNICACIONES Mejorar y posicionar una Imagen positiva del CASR ante la opinión pública, con nuevas Estrategias de Comunicación y de Marketing OBJETIVO Generar un cambio de imagen, proyectar una identidad institucional y posicionar al establecimiento como el mejor hospital de nuestro país, haciendo uso de Estrategias de Marketing y trabajo comunitario. META o o o o o o Generar una nueva Imagen del Hospital (Posicionar Gestión de Medios). Posicionar la Marca del Hospital a través de una Red TV. Generar espacios comunicacionales con la comunidad y la participación social (Trabajo comunitario). Generar una RED Informativa en Campañas de Salud y Prevención (Voluntariados Stand Informativos). Crear alianzas internas con funcionarios de primera línea en la implementación de nuevos conceptos de Identidad, Imagen, Cultura, Ceremonial y Protocolo Institucional (Curso de Capacitación para el 2015). Implementar acciones y espacios dentro de la comunicación organizacional para validar y proyectar la identidad institucional. 64

65 RECURSOS NECESARIOS (AUMENTAR LA DOTACIÓN DE RECURSOS HUMANOS) Estamento Carrera Horas Profesional Comunicador Audiovisual 44 horas Técnico Trabajador Social 44 horas Calidad y Seguridad del Paciente POLITICA Y PROGRAMA DE CALIDAD ASISTENCIAL La Calidad Asistencial es una política de la Planificación Estratégica de la Institución explicitada en la Política Nº 6 de la misma: El Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río proporciona atención en salud de gran calidad técnica especializada, incorporando en su quehacer la mejoría continua de la calidad y seguridad de los procesos: asistenciales, de apoyo clínico y administrativo; a través de un cambio cultural que permita alcanzar la calidad y seguridad asistencial establecida en los estándares nacionales, incorporando la ejecución de mallas de riesgo de los procesos El Objetivo Estratégico de la Unidad de Calidad es: Brindar una atención de salud segura, oportuna y efectiva mediante la aplicación de procesos de mejoramiento continuo de la calidad, prevención de eventos adversos y evaluación de resultados clínicos. El Programa de Calidad Institucional guarda coherencia con las Políticas de Calidad Seguridad del MINSAL, Manual de Acreditación de Prestadores Institucionales, Política de Planificación Estratégica del CASR y del trabajo en Red de Calidad del SSMSO. 65

66 El Plan anual de actividades es coordinado por profesionales de la Unidad de Calidad con otros profesionales de otras unidades como prevencionista de Riesgo, Recursos Físicos, OIRS, Auditoria Interna, Servicios clínicos, Unidades de apoyo y administrativas. Las principales áreas objetivos del plan anual de actividades son: o Compromiso Gestión Calidad CG8: Ingreso a proceso de Acreditación o Compromiso Gestión Calidad CG18: Indicadores de Seguridad del paciente o Autorización Sanitaria o Programa de Control de Infecciones Intrahospitalarias o Extensión o Capacitación o Calidad en Red SSMSO De la Evaluación y control de Programa de Calidad estos se realizan trimestralmente a través de cumplimiento de Plan anual de actividades (Cuadro de Mando Integral del CASR) en coordinación con Unidad de Gestión y Desarrollo del CASR, evaluaciones que son emitidas por dicha Unidad. Por evaluaciones semestrales del Programa anual de calidad, a través de la evaluación de cumplimiento de indicadores definidos por áreas objetivos, con énfasis en aquellos relacionados con la seguridad del paciente de responsabilidad de la Unidad de Calidad y de Servicios y/o Unidades que cuentan con programas de calidad definidos. UNIDAD DE CALIDAD Y PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CASR Se ratifica la creación de la Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente dependiente de la Dirección del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río, a contar de la fecha 30 de Junio de 2008, con Resolución Exenta Nº , resolución modificada el 28 de Enero de 2011 por la incorporación a esta Unidad los Objetivos, estructura y funciones de Programa de Control de Infecciones Intrahospitalarias. 66

67 RECURSOS HUMANOS DE LA UNIDAD DE CALIDAD La dotación de Recursos Humanos con la que cuenta la Unidad de Calidad es la siguiente: o Médico Jefe de la Unidad de Calidad: Dra Patricia Barrera Berrocal, 11 horas o Medico Encargado de Programa de Control de Infecciones: Dra Paulina Donato Inostroza, 5 horas semanales contrata. o Profesional Médico de Programa de Control de Infecciones: Dra Inés Cerón Araya, 5 horas semanales, contrata. o Enfermero Coordinador del Programa Control de Infecciones: EU Cristian Lara Román, 44 horas, contrata. o Enfermeras de Vigilancia Control de Infecciones Intrahospitalarias: EU Wilma Guzmán Gutiérrez y EU Carolina Torrejon Castro, con 44 horas cada una, titular y contrata respectivamente. o Enfermeras Calidad Asistencial: EU Sandra Castillo Bustos y EU Helem Lazcano Bastias, con 44 horas, contrata. o Asistente Ejecutivo, Carlos Silva Silva, 44 horas, honorarios o Auxiliar de Servicio, Ricardo Opazo, 44 horas contrata. ACTIVIDADES EN PROCESO. o Solicitud de proceso de Acreditación de estándares generales para prestadores de atención cerrada o Implementación de Prevención de Enfermedades tromboembólicas o Mejoramiento de Ficha Clínica y mantención preventiva de Equipos Críticos ACTIVIDADES RELEVANTES DEL AÑO 2014 o Implementación de software de Gestión Documental o Inicio Campaña hacia proceso de Acreditación o Proyecto Mejora de Ficha Clínica Institucional o Implementación de Análisis de Re operaciones no programadas 67

68 o Campaña Higiene de manos o Coordinación Epidemia Ébola o Participación en adquisición y bases de licitación de insumos o Participación en normalización de nuevos hospitales Puente Alto y Sótero del Río o Participación en aplicación de Normas Técnicas básicas y solicitud de autorizaciones sanitarias para Instalación y funcionamiento de dependencias clínicas 68

69 Unidad de Gestión y Desarrollo MISIÓN Lograr el cumplimiento de los Objetivos Generales y Específicos señalados en la Resolución N 01542, mediante el ejercicio de todas las funciones y atribuciones definidas en él. VISIÓN Constituirnos en una Unidad Asesora trascendente para el funcionamiento, gestión y desarrollo del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río. UBICACIÓN EN EL ORGANIGRAMA La Unidad de Gestión y Desarrollo es una Unidad Asesora dependiente jerárquica y administrativamente de la Dirección del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río. Tiene bajo su dependencia la coordinación de la Unidad de Control de Gestión GES y la Unidad de Análisis Clínico GRD. 69

70 UNIDAD DE GESTIÓN Y DESARROLLO (UGD) La Unidad de Gestión y Desarrollo es una unidad asesora de la Dirección del CASR, creada el año 2006 y ratificada mediante resolución N del 04 de julio del La función del UGD se ha centrado principalmente en el apoyo para el desarrollo y seguimiento de la Planificación Estratégica y Cuadro de Mando Integral del CASR, cierre de brechas para el cumplimiento de requisitos de Hospitales Autogestionados en Red y seguimientos de Indicadores Metas y compromisos de gestión. Apoya la gestión del Complejo con análisis de información, preparación de informes y recolección de datos útiles para la gestión, velando por el alineamiento de las diversas iniciativas que se presenten al Director. Además asesora al Director y apoya a los centros de responsabilidad y costos, en lo que tenga relación con la estructura de la organización, manuales de funciones y procedimientos de establecimiento auto gestionado en Red, estudios de costos hospitalarios, administración de los 70

71 recursos por centros de responsabilidad y proyectos de inversión para la implementación de áreas de desarrollo, vela por que los recursos de la institución sean obtenidos y empleados conforme a sus objetivos (eficacia) y en los usos más adecuados (eficiencia) en cada una de las dependencias del CASR. Los recursos actuales de la Unidad son seis (6) profesionales y un (1) profesional jefatura, todos con experiencia en el área de Gestión (Médico Cirujano, Ingenieros Comerciales, Civil Biomédico y Administrador Público). Calidad Contractual Contrata (2 Cargos) Honorario (4 Cargos) Nombre Profesión Cargo Antigüedad Katia Núñez Millares Rafael Salazar Acosta Claudia Torres Ahumada Valeria Urzúa Bilbao Daniela Conejeros Mesquita Ariel Schleef Sommer Rodrigo Reyes Davey Ingeniero Comercial- Matrona Médico Cirujano Administrador Público Ingeniero Comercial Ingeniero Civil Biomédico Ingeniero Comercial Ingeniero Comercial Jefe Unidad Jefe Subrogante Profesional UGD Profesional UGD Profesional UGD Profesional UGD Profesional UGD 7 años 6 años 4 años 2 años 3 años 2 años 2 años ACTIVIDADES IMPORTANTES EJECUTADAS 2014 Las actividades que ejecuta la Unidad de Gestión y Desarrollo se centran principalmente en información relevante para la gestión, favoreciendo el óptimo funcionamiento de los procesos, como también de la continua evaluación y modelamiento mediante la utilización de herramientas de control de gestión. 71

72 Destacan las siguientes actividades ejecutadas en el año 2014, según Misión, Visión y Objetivos de la Unidad: 1.- Porcentaje Ejecución Valoradas: El año 2014 se incorporan los porcentaje acumulado de ejecución de valoradas, con el fin de mostrar en forma gráfica por patología y/o prestación, el estado de avance de la actividad a los centros de responsabilidad y centros de costos. Áreas de Ejecución: Centros de Responsabilidad y Centros de Costos Adulto, Infantil, Maternidad y Ambulatorio Periodicidad Informe: Mensual 2.- Seguimiento de indicadores del Área quirúrgica: Informes para evaluar la eficiencia y desempeño mensual y acumulado de todos los pabellones y especialidades quirúrgicos del Complejo, establecidos en Compromisos de gestión (COMGES) y en el Sistema de información de calidad y gestión de salud (SISQ). El año 2014 se adicionó al informe un análisis específico de las causas de suspensión de tabla electiva en el ámbito de enfermería y unidades de apoyo. Áreas de Ejecución: Pabellones Adulto, Maternidad, Infantil y Ambulatorio Periodicidad Informe: Mensual 3.- Análisis de causas de Re intervenciones no programadas: La UGD gestiona el análisis de causas de Re intervenciones no programadas en coordinación con la Unidad de Calidad y los jefes de especialidades quirúrgicas, para identificar los casos que corresponden a una re intervención bajo los parámetros del indicador. Una vez al mes, se remite a todos los responsables de especialidades quirúrgicas, un listado de los pacientes re intervenidos con la finalidad de determinar si corresponde a una no programada en menos de 30 días, y si es así, realizar el análisis de la causa. Áreas de Ejecución: Servicios Cirugía Adulto, Infantil, Maternidad y Ambulatorio 72

73 Periodicidad Informe: Mensual 4.- Protocolos operatorios: Informe donde la UGD en coordinación con la Unidad de Calidad certifican la completitud de los Protocolos Operatorios de acuerdo a la norma de registro clínico. Áreas de Ejecución: Servicios Cirugía Adulto, Infantil, Maternidad y Ambulatorio Periodicidad Informe: Mensual 5.- Calidad de registros en sistema IQ: Informe que promueve el adecuado registro del sistema electrónico de intervenciones quirúrgicas IQ, mediante la evaluación permanente de la calidad de los registros. El 2014 se incorpora la medición del número de horas de utilización de pabellones quirúrgicos de lunes a viernes y la medición del tiempo de anestesista. Áreas de Ejecución: Pabellones Ambulatorio, Adulto, Maternidad, Infantil Periodicidad Informe: Mensual 6.- Informe de gestión de CR Pabellones: La Unidad genera informe de gestión a nuevo Centro de Responsabilidad de Pabellones, que centraliza la actividad de los Pabellones Ambulatorios, Central, Maternidad, Infantil y Oftalmología. Como principal indicador se encuentra la medición del comportamiento mensual de la cantidad producida en relación a la disponibilidad de pabellones, además medir la brecha de tiempo desde que el paciente ingresa al pabellón hasta el inicio de la anestesia y el inicio de cirugía. Áreas de Ejecución: Pabellones Ambulatorio, Adulto, Maternidad, Infantil y Oftalmología Periodicidad Informe: Mensual 7.- Indicadores Prioritarios: La Dirección del Complejo en conjunto con los jefes del centro de responsabilidad y centros de costos, acordaron priorizar algunos indicadores con el objeto de medir el desempeño de los Centros de Responsabilidad y Centros de Costos. Los indicadores definidos son de calidad y seguridad del paciente, eficiencia en el uso de los recursos, producción y 73

74 satisfacción usuaria. La UGD es el encargado de realizar el informe con los resultados de los indicadores priorizados. Áreas de Ejecución: Centros de Responsabilidad y Centros de Costos Infantil, Adulto, Maternidad y Ambulatorio Periodicidad Informe: Mensual 8.- Encuestas de satisfacción: Se realiza informe del resultado de la aplicación de encuesta de satisfacción de atención ambulatoria (Abierta). Al resultado de la encuesta de satisfacción atención cerrada se incorpora un nuevo indicador, el número de encuestas realizadas por egreso, donde el resultado tiene como meta que se realice al 10% de los pacientes egresados. Áreas de Ejecución: Centro Responsabilidad Adulto, Infantil, Maternidad y Ambulatorio Periodicidad Informe: Mensual 9.- Seguimiento cumplimiento de los indicadores AG del SISQ: Informe de seguimiento de resultados de los indicadores AG del SISQ que mide el desempeño por área estratégica y objetivos del cuadro de mando de Hospitales Autogestionados en Red. Áreas de Ejecución: Periodicidad Informe: Mensual 10.- Costeo Prestaciones Quirúrgicas: La UGD inició el proceso de aplicación de metodología de costeo considerando variables de insumos, materiales, fármacos y tiempo de uso de recursos humanos y de equipamiento por paciente. En el centro de responsabilidad del adulto se encuentra en proceso de costeo los procedimientos de litotripsia del Servicio de Urología y prestaciones quirúrgicas de Cardiocirugía. En el Cr Infantil se encuentra en proceso de costeo apendicetomía, amigdalectomía y enterocolitis necrotizante en R.N. del servicio de cirugía Infantil. 74

75 Áreas de Ejecución: Servicio Cirugía Urología Adulto, Servicio Cardiocirugía Adulto y Servicio Cirugía Infantil Periodicidad Informe: Año Informe del Dato Electrónico de Urgencia (DAU): Este informe puntualiza el comportamiento de la demanda en urgencia, enfocados al tiempo de resolución y cumplimiento de tiempos de atención definidos para Triage. Para garantizar la oportuna atención a pacientes que consultan la urgencia, se incorporan para el análisis los tiempos promedios de resolución (Tº (tiempo) entre admisión y destino), observación (Tº desde que es evaluado por médico hasta definir su destino), espera total atención médica (Tº entre admisión y primera atención médica) y Atención médica (Tº entre Triage y primera atención médica). Áreas de Ejecución: Servicio de Urgencia Adulto, Infantil y Maternidad Periodicidad Informe: Mensual 12.- Estadística Mensual de Sistema de Priorización de la Atención en Urgencia: Informe que detalla la oportunidad y calidad de atención recibida por parte de los pacientes, el uso de la categorización de acuerdo a su gravedad. Los indicadores contenidos son porcentaje de pacientes categorizados en urgencia y porcentaje de pacientes categorizados como C2 que son atendidos dentro de 30 min. Áreas de Ejecución: Urgencia Adulto, Infantil y Maternidad Periodicidad Informe: Mensual 13.- Estadística Mensual de Registros Completos en DAU: Informe que tiene como propósito conocer el cumplimiento de los registros mínimos exigidos por acreditación de calidad en el REG- 1.2, midiendo la calidad de registros de sistema del DAU. Áreas de Ejecución: Urgencia Adulto, Infantil y Maternidad 75

76 Periodicidad Informe: Mensual 14.- Análisis de Urgencia: El informe tiene como objetivo conocer la demanda de la urgencia durante los meses de invierno, analizando la variación en el número de consultas, los destinos de los pacientes atendidos en urgencia, los distintos diagnósticos respiratorios y su comportamiento semanal. Áreas de Ejecución: Urgencia Adulto e Infantil Periodicidad Informe: Semanal en periodo campaña de invierno 15.- Informe utilización Epicrisis Electrónica en relación a Egresos: El objetivo del informe es conocer aquellas unidades que cumplen con la realización de Epicrisis por cada egreso que se registra. Áreas de Ejecución: Cirugía Adulto, Coronaria, Corta Estadía 1, Corta Estadía 2, Medicina Adulto, Neurocirugía, Neurología, Pediatría + oncopediatría, Recién Nacido, Ginecología, Traumatología, UPC Adulto, UPC Pediátrica, Urgencia Pediátrica, Urología y Cirugía Infantil. Periodicidad Informe: Mensual 16.- Estadística Mensual de Epicrisis Completas de unidades que registran Epicrisis electrónica: Informe que tiene como propósito conocer el cumplimiento de los registros mínimos exigidos por acreditación de calidad en el REG-1.2, midiendo la calidad de registros de sistema de Epicrisis electrónicas Áreas de Ejecución: Cirugía Adulto, Coronaria, Corta Estadía 1, Corta Estadía 2, Medicina Adulto, Neurocirugía, Neurología, Pediatría + oncopediatría, Recién Nacido, Ginecología, Traumatología, UPC Adulto, UPC Pediátrica, Urgencia Pediátrica, Urología y Cirugía Infantil. Periodicidad Informe: Mensual 76

77 17.- Informe de Gestión Centro de Responsabilidad (CR): Informe que permite a través de sus indicadores, medir el rendimiento de los diferentes procesos al interior del CR y cada CC. Se revisa de manera mensual su producción, gastos y costos medios. Áreas de Ejecución: Centro de Responsabilidad Adulto, Ambulatorio, Infantil, Maternidad y Unidades de Apoyo Periodicidad Informe: Informe Excel Mensual e Informe Word Trimestral 18.- Levantamiento de Procesos en Urgencia: El levantamiento de Procesos de urgencia estandariza las actividades desde el momento que el paciente llega a admisión hasta la decisión de su alta, estableciendo protocolos que estén al alcance de todos los que integran la unidad, identificando puntos críticos con el fin de plantear áreas de mejora susceptibles de intervenir. Áreas de Ejecución: Servicios de Urgencia Adulto, Infantil y Maternidad. Periodicidad Informe: Año Plan Anual Estratégico y Cuadro de Mando Integral para el CASR: Seguimiento del avance en los objetivos estratégicos del período , entrega como producto el Plan Anual Estratégico y el Cuadro de Mando Integral. Áreas de Ejecución: Todas la Unidades Clínicas y Administrativas del Casr Periodicidad Informe: Trimestral 20.- Facturación al extrasistema por concepto de días camas: Informe en formato Excel de los pacientes derivados al extrasistema facturados para registros estadísticos. Áreas de Ejecución: Periodicidad Informe: Mensual 77

78 21.- Informe Cumplimiento Programación consultas ambulatorias: Informe que mide el porcentaje de ejecución del cumplimiento de la programación anual 2014 de las consultas ambulatorias por especialidad y por profesional médico. Áreas de Ejecución: Centro Responsabilidad Ambulatorio Adulto e Infantil Periodicidad Informe: Mensual UNIDAD CONTROL DE GESTIÓN GES La Unidad de Control de Gestión Ges depende jerárquica y administrativamente de la jefatura de Unidad de Gestión y Desarrollo, y tienen como objetivo general realizar seguimiento, control y monitoreo de garantías GES que se realizan en el establecimiento. Para esto la unidad de GES cuenta con 4 Profesionales, 16 administrativos propios y 9 funcionarios compartidos. La Oficina de Reclamos Ges tiene como objetivo general realizar recepción, control y seguimiento de reclamos Ges, fue implementada el 2009 y surgió después de constatar la insatisfacción de los usuarios respecto a la atención de salud en GES, para el desarrollo de las actividades esta oficina cuenta con 1 Profesional y 1 Administrativo. Dotación de Recursos Humanos Calidad Contractual Contrata (9 Cargos) Nombre Profesión Cargo Antigüedad en el CASR Luis Azua Gutierrez Ing. Ejec Financiera Coordinador Ges 15 años Gladys Garay González Enfermera Coordinador Ges 12 años Pamela Moraga Veragua Asistente Social Coordinador Ges 5 años Juan Carlos Robles Becerra Ing. en Adm Pública Coordinador Ges 29 años Leonardo Torres Huarapil Administrativo Digitador 3 años Paola Cáceres Administrativo Digitador 6 Años Carolina Yevilao Administrativo Digitador 3 años Beatriz Belmar Administrativo Digitador 5 años 78

79 Honorarios (12 Cargos) Gabriela Hiriart Administrativo Digitador 9 años Claudia Cavieres León Asistente Social Coordinador Reclamos Ges 1 año Omar Delgado Administrativo Digitador 4 años Elizabeth Viveros Administrativo Digitador 1 año Patricia San Martin Administrativo Digitador 3 años Verónica Valdivia Administrativo Digitador 5 años Evelyn González Administrativo Digitador 2 años Ariel Poblete Administrativo Digitador 1 años Yasna Espinoza Administrativo Digitador 1 año Soledad Hinojoza Administrativo Digitador 5 Años Jezael Armijo Administrativo Digitador 5 años Juan Pablo Solorzano Administrativo Digitador 1 años Tomas Toledo Gallardo Administrativo Digitador 1 años ACTIVIDADES IMPORTANTES EJECUTADAS 2014 Las actividades que ejecuta la Unidad de Control de Gestión se centra principalmente en resolver las patologías Ges en los plazos garantizados por Ley. En relación a las actividades de la Oficina de Reclamos Ges, estas se centran en gestionar y registrar los reclamos optimizando los procesos, otorgando información y educación GES a todo aquel que lo requiera ya sea usuario, familias y profesionales del CASR, evolucionando hacia una unidad de Orientación y gestión de reclamos. Dentro de las actividades ejecutadas el año 2014, destacan los siguientes: Actividades Unidad de Control de Gestión Ges 1.- Reuniones: Se realizan reuniones periódicas con los equipos clínicos de las distintas especialidades y reuniones de coordinación con los diferentes establecimientos del área sur oriente (Hospital San José de Maipo, Pirque, Atención Primaria de Puente Alto, Hospital Padre Hurtado, Atención Primaria de la Pintana, San Ramón y la Granja, Hospital La Florida, Atención primaria de La Florida). 79

80 2.- Informe Análisis Garantías Ges: Los Coordinadores semanalmente emiten a la Dirección del establecimiento y los referentes de cada uno de las patologías, el análisis completo de todas las Garantías Vencidas y Garantías Vigentes con vencimiento a 30 días. 3.- Gestión Derivaciones: Se gestiona la derivación y seguimiento de aquellos casos Ges que no tiene resolución en el CASR, trasladando al paciente a otros establecimientos de salud de la red tal como lo explicita la Red de Atención GES. 4.- Gestión recepción Macro Red: Se gestiona la recepción y seguimiento de aquellos casos Ges de la macro red derivados a nuestro establecimiento para su resolución. 5.- Gestión compras de Servicios: Se gestiona y coordina resolución de patologías por compras de servicio: Al interior del Casr a través del POA (Programa de Oportunidad de la Atención), externo al Casr a través de derivaciones al extrasistema (garantías vencidas sin resolución) y otra modalidad de compra externa al Casr a través del convenio MARCO. 6.- Digitación Garantías: Monitorear y Digitar en el SIGGES información de pacientes atendidos por prestaciones con garantías Ges y además las prestaciones otorgadas a los pacientes. 7.- Registro de Reclamos: Registrar todos los reclamos realizados por los usuarios ya sean vía presencial o virtual. Estos reclamos pueden tener origen en las listas de espera para cirugías o por horas médicas de especialistas. UNIDAD DE ANÁLISIS CLÍNICO GRD La Unidad de Análisis Clínico GRD depende jerárquica y administrativamente de la jefatura de la Unidad de Gestión y Desarrollo tiene como objetivo aplicar y desarrollar el sistema IR-GRD (Grupo Relacionado con el Diagnóstico) como herramienta de medición de los producto/servicios hospitalarios finales, Informando acerca de la cartera de servicios, productividad y grado de 80

81 complejidad existente en el CASR y en los distintos niveles de atención. Dispone de un sistema de control de desempeño clínico, identificando la complejidad del tipo de pacientes tratados (Complejidad de la casuística o Case-mix). Caracteriza el perfil demográfico de los usuarios, y colabora con la optimización en la eficiencia de la gestión de los procesos clínicos de atención a los beneficiarios del sistema, a fin de asegurar un servicio de calidad y seguridad asistencial. La implementación de la Unidad de Análisis Clínico nace de la necesidad de identificar grupos específicos de pacientes con el fin de aproximarnos al gasto de recursos y cuidados otorgados a estos pacientes. Esta herramienta permitirá la comparación homogénea de los diferentes centros, tanto a nivel metropolitano, nacional como internacional. Para cumplir con el objetivo planteado, la Unidad GRD cuenta con 8 Profesionales y 3 Administrativos. Calidad Contractual Nombre Profesión Antigüedad en el CASR Contrata Luisa Cisternas Sáez Enfermera 4 años Bernarda Muñoz Serrano Kinesióloga 4 años Paulina Bouniot Baeza Matrona 4 años Carolina López Fuenzalida Kinesióloga 3 años Carmen Rodríguez Herrera Enfermera 2 años Vivian Garmendia González Enfermera 2 años Marisol Tapia Arriagada Enfermera 1 año Marianne Contreras González Secretaria 5 años Palmira Huerta Rojas Secretaria 4 años Honorarios Lorena Yáñez Pizarro Administrativa 1 año Romina Díaz Caballero Kinesióloga 6 meses 81

82 ACTIVIDADES IMPORTANTES EJECUTADAS 2014 Las actividades ejecutadas por la Unidad de GRD se centran en la captura de datos, desde la ficha clínica, su codificación y posterior análisis. Para lograr este objetivo, se debe obtener los datos, en forma oportuna, confiable e integral, permitiendo generar información precisa en el análisis de la morbilidad, co-morbilidad, calidad de la atención y uso de los recursos, permitiendo apoyar la toma de decisiones en el ámbito de la gestión hospitalaria. Dentro de las actividades ejecutadas el año 2014, destacan los siguientes: 1.- Codificación: La Unidad de Análisis Clínico GRD debe codificar los datos obtenidos de las fichas clínicas de los pacientes dados de alta, ingresarlos al software IR-GRD para su organización y análisis, obteniendo información relevante en forma oportuna y confiable. 2.- Informe mensual UAC-GRD: En forma mensual la Unidad de Análisis Clínico entrega el informe de codificación de egresos en el sistema IR-GRD, que es difundido a la Dirección del Casr y jefaturas clínicas, incluyendo los datos de GRD en los informes mensuales de gestión. 3.- Reuniones: Presentación de datos a distintos centros de costo en reuniones programadas con los equipos: Neonatología, Obstetricia y Ginecología, Urología, Neurocirugía, Neurología. Además se realizan reuniones de retroalimentación con codificadoras, revisión de registros clínicos, mejora de la historia clínica y aporte de información relevante a unidades como Archivo y Calidad. 82

83 Unidad Atención Integral al Usuario y Participación Social (UAPS) Desde el mes de Octubre del año 2012 el Complejo Asistencial Dr. Sotero del Río inicia una mejora sustancial en la potenciación de RRHH para reforzar el trabajo de las OIRS que permitiesen alcanzar los estándares de calidad en la atención de salud, e impulsó planes de mejoramiento relacionadas a la satisfacción usuaria, creando para ello la Unidad de Atención Integral al Usuario y Participación Social (UAPS), que implica la articulación paulatina del trabajo de OIRS, Servicio Social y Actividades de Participación Comunitaria (Consejo Consultivo de Usuarios y ODAV) con el objetivo de velar por incorporar paulatinamente estrategias que aumenten la satisfacción de las personas a través de un Modelo de Atención Biopsicosocial centrado en las necesidades de la población beneficiaria y de las políticas públicas en salud, bajo el alero de la Ley de Derechos y Deberes REGULA LOS DERECHOS Y DEBERES QUE TIENEN LAS PERSONAS EN RELACIÓN CON ACCIONES VINCULADAS A SU ATENCIÓN EN SALUD. La labor de la UAPS, se enmarca en acoger a los usuarios, escuchar sus requerimientos, informarlos, contenerlos, educarlos, asistirlos socialmente durante sus procesos de atención de salud y vincularlos con las redes que les correspondan si así lo requieren, velar por el respeto de sus derechos del trato digno, reforzar y educar en el cumplimiento de sus deberes. Realizamos una labor constante con el usuario interno, con nuestros funcionarios, ya que es tarea colectiva el lograr otorgar una atención integral, digna y de calidad para la población usuaria que atendemos, por ello, en forma permanente estamos estableciendo redes de trabajo, que permitan resolver situaciones, visualizar nodos críticos experimentados en la atención directa y diaria de los usuarios, procesos mediáticos de situaciones de usuarios de mayor complejidad, colaborando con capacitaciones y charlas relacionadas a las temáticas propias de la Unidad. Su tarea, es de carácter administrativa, de apoyo a los equipos clínicos de salud con un enfoque técnico y social. El objetivo principal del Modelo de Acogida al usuario, es aumentar los índices de satisfacción usuaria, y disminuir los reclamos. 83

84 CONFORMACIÓN DE LA UNIDAD: Jefatura y Coordinación: 3 Asistentes Sociales y 1 Psicóloga. Profesionales: 11 Asistentes Sociales. Administrativos: 29 Orientadores/Operadores/Enlace. Secretarias: 2 (OIRS y Servicio Social). ACTIVIDADES RELEVANTES DEL AÑO 2014 Compromisos de Gestión: - Ámbitos: Hospital Amigo, Participación Social y Satisfacción Usuaria. Cumplimiento Actividades del Objetivo Nº 8 del Plan Estratégico del CASR: Satisfacer las necesidades de salud de los usuarios brindando atenciones con altos estándares de seguridad, calidad y Oportunidad, centrado en el paciente y su familia a través de un trato digno, acogedor y amable Formación de Agentes Comunitarios de Difusión de las Actividades relacionadas a la satisfacción usuaria del CASR.: Actividad ejecutada con un amplio apoyo de la Comunidad organizada ligada al Establecimiento (Organizaciones de Autoayuda y Voluntariados y Consejo Consultivo) Aumentar la resolutividad de Casos Sociales de estadía prolongada: Cumplimiento de elaboración y aplicación de Instrumento de Categorización de Vulnerabilidad Social de los pacientes hospitalizados adultos Capacitar en la aplicación del Protocolo de Atención al Usuario a funcionarios de Primera Línea de Unidades de Emergencias (3) del CASR.: Actividad cumplida satisfactoriamente en un 74% Ejecutar la Medición de la percepción de los usuarios atención abierta y cerrada del CASR de la satisfacción usuaria: actividad ejecutada, pendiente el análisis de datos por parte de Unidad de Gestión y Desarrollo (UGD). 84

85 Difundir aspectos relacionados con Ley de Derechos y Deberes del paciente: Actividad cumplida y reforzado con actual Plan de entrega de material escrito proporcionado por SSMSO (Carpetas de hospitalización) Incorporación del Modelo de Atención Estamos Contigo en la atención abierta y cerrada del establecimiento: Actividad cumplida ampliamente por sobre el indicador definido (10%) a un (38%) Informar a Directivos los reclamos con riesgo de incumplimiento de los plazos legales, con el fin de mejorar la oportunidad: Actividad que manifiesta una progresiva mejora durante el año (avance trimestral: 11%; 29% y 58% de cumplimiento) Análisis de semestral con unidades de mayor número de reclamo por trato, estableciendo su compromiso de mejora: Actividad abordada con jefaturas de unidades de emergencia, utilizando estrategia de intervención la capacitación a los funcionarios de primera línea en la utilización de Protocolo de Atención Usuaria Plan de intervención en reducción de brechas de satisfacción de expectativas esperadas con resultado escaso en medición de la percepción de la satisfacción usuaria CASR 2013: Plan ejecutado y socializado con Subdirectores, con avances en Programa de actividades Cuantificar e incorporar en proyecto de Presupuesto 2015 requerimientos para cierre de brechas de satisfacción de expectativas: Actividad coordinada con Subdirector Administrativo y Jefatura Unidad de Gestión y Desarrollo. Acreditación de Establecimientos Autogestionados en Red (SISCALIDAD) Monitoreo de 4 Indicadores: B.4.1 Porcentaje de Reclamos contestados oportunamente. B.4.2 Participación Ciudadana D.4.3 Cumplimiento de las Medidas para Certificar como Hospital Amigo. D.4.4 Porcentaje de Satisfacción Usuaria en Urgencias y Policlínico. 85

86 Procesos de Auditorías Externas e Interna: Contraloría general de la República. Superintendencia de Salud. Departamento de Participación DSSMSO. Unidad Auditoría CASR. OFICINA INFORMACIONES RECLAMOS SUGERENCIAS O.I.R.S. CASR Avances en la instalación del nuevo Modelo de Atención: Objetivo General: Contribuir al mejoramiento de la atención y satisfacción usuaria del CASR. Estrategia: Instalar en el equipo OIRS un modelo de atención al usuario su familia y/o acompañantes que garantice la continuidad de la atención, genere un estilo de relación de respeto mutuo, integrando acciones de acogida, clínicas y administrativas, en contexto de derechos en salud. Metodología: Planificación anual de actividades, acompañamiento continuo en el desempeño del personal de primera línea, registro de actividades, evaluación y análisis cuanti-cualitativa periódico, establecimiento de planes de mejora internos, reuniones de coordinación interna, a través de 5 oficinas presenciales de Oirs, (ubicadas en las tres unidades de emergencia y una en Área Ambulatoria), apoyo especializado en unidad de Farmacia; y en Block de Hospitalización Adultos, con coordinación y atención directa a la Unidad de Pabellón y Recuperación Central. El Modelo incluye la atención virtual, contando con un staff administrativo para la administración de esta plataforma, para una atención personalizada de estas solicitudes gestionadas. La cartera de servicios, (Acogida, Información y Orientación, Acompañamiento y apoyo; Asistencia, Coordinación con redes sociales), que en el transcurso del año 2014, ha sido acompañada y supervisada técnicamente. Incorporando y afianzando procesos de administración del recurso humano tales como: Apoyo en la selección de personal Desarrollo de Plan de Inducción 86

87 Desarrollo de Plan de Supervisión técnica a orientadores/operadores y Acompañamiento Técnico a Referentes (profesionales) Desarrollo de proceso de Evaluación de desempeño orientadores/operadores, (definido particularmente para este equipo, que cuenta en su totalidad con la calidad contractual honorarios). Desarrollo y Promoción de la Capacitación del Equipo Desarrollo de Plan de Autocuidado Conjuntamente se efectuó el diseño de comunicación formal y articulación interna a través de la definición programática de reuniones. Uno de los mayores impactos ha sido la disminución de rotación del recurso humano y por ende mejora en los desempeños. Una actividad relevante durante el año en esta área fue la pasantía de los funcionarios de primera línea de los establecimientos seleccionados por el SSMSO, (4 consultorios, y Hospital San José de Maipo), como pilotos en la implementación de este nuevo modelo de atención. Mejoras en el Comportamiento de las Solicitudes Ciudadanas: Comparativamente el comportamiento de las solicitudes ciudadanas denominadas reclamos, felicitaciones y solicitudes y sugerencias ha presentado mejoras sustanciales respecto de años anteriores tal como lo muestran los gráficos a continuación. 87

88 (1er. Y 2do. Cuatrimestre 2014) 88

89 Alcances al tratamiento de los Reclamos recibidos en el CARS: Durante el año 2014 se efectuó la revisión y actualización del manual organizacional de la Unidad y el Protocolo de gestión del Reclamo, conforme las disposiciones implícitas en la Ley de Derechos y Deberes de las Personas vinculadas a la atención de salud. Lo cual permitió implementar mejoras a los procesos internos que obtuvieron un significativo impacto. Principalmente denotado en la disminución de los reclamos, 48% en relación a los periodos primer semestre 2013 y primer semestre 2014, tendencia que se ha mantenido en el transcurso del año Por otra parte el aumento de las solicitudes gestionadas demuestra con claridad que la atención directa, con carácter personalizado, favorece y permite en definitiva resolver en la gran mayoría de los casos la disconformidad del usuario en forma inmediata. Como parte de la optimización de los procesos de incorpora un nuevo flujo interno para la respuesta de los reclamos acogidos por OIRS del CASR. 89

90 Continuidad en los Procesos de Mediciones de la Satisfacción Usuaria del CASR y apoyo y colaboración en Mediciones instruidas por el Nivel Central 1.- Proceso de Medición Anual de la Satisfacción Usuaria del CASR: Este es un proceso que es ejecutado desde el año 2011, que ha permitido ir comparando las expectativas de nuestros usuarios con la percepción que presentan respecto de nuestras prestaciones propiamente tal como de los componentes de la calidad de la atención en general. Durante el año 2014 correspondió sólo evaluar Percepción ya que la Encuesta de Expectativas es aplicada año por medio y este año se utilizan los datos de la encuesta El cronograma de trabajo se ha cumplido. Las actividades de organización y coordinación con el Instituto de Formación Técnica Santo Tomás, quienes colaboran con el CASR con la aplicación de la encuesta tuvo este año la participación de 26 alumnos encuestadores. De acuerdo al diseño de la medición y la correspondiente determinación de la muestra se efectuaron 384 encuestas en el área ambulatoria y 384 encuestas en la atención cerrada, distribuidas en las distintas unidades y servicios concordantes a su número de atenciones. La digitación se 90

91 encuentra a cargo de Oirs, los datos, proporcionados por la Unidad de Informática son asumidos por la Unidad de Gestión y Desarrollo para el análisis global de la Medición. Finalmente estos resultados son socializados con los subdirectores y jefes de centros de costo para su conocimiento y diseño de Planes de Mejoras respectivos. 2.- Encuesta de Satisfacción al Alta: Este proceso es monitoreado a través del Sisq en la evaluación de acreditación para los establecimientos autogestionados en red en el indicador D.4.1. Evalúa la atención abierta, aplicándose un total de 244 encuestas mensuales y en atención cerrada cada servicio entrega encuesta auto aplicada por pacientes hospitalizados dados de alta a Oirs, quien digita en sistema informático desde donde se obtienen los resultados finales del proceso y posteriormente archiva. 3.- Encuesta de Difusión de Ley de Deberes y Derechos de los usuarios en salud: Este proceso es efectuado en forma simultánea en encuesta de satisfacción al alta, también los datos son digitados por Oirs y los datos obtenidos de manera informatizada los cuales son analizados por la UGD. 4.- Mediciones de la satisfacción usuaria en relación a la entrega de información en las Unidades de Imagenología y Anatomía Patológica, en el marco de los Planes de Mejora de los protocolos de entrega de información a los usuarios en estas unidades, que permitirán establecer una basal a comparar durante el Colaboración en los procesos de medición instruidos por el Nivel Central: La Oirs del CASR colabora activamente en la ejecución en nuestro establecimiento de los procesos de encuestas de procesos como la Medición de la percepción sobre el trato recibido en los establecimientos de salud; licitada este año por MINSAL y adjudicada a la Universidad de Chile. 91

92 También Oirs colabora con los procesos de medición diseñados por SSMSO, que durante el 2014, se denominó Encuesta de Medición de las instancias de Participación en los establecimientos de la Red Sur Oriente de Salud. SERVICIO SOCIAL. Con la creación de la Unidad de Atención Integral al Usuario y Participación Social del CASR., se estableció como uno de sus objetivos principales, Potenciar el trabajo de Red OIRS-Servicio Social de hospitalizados adultos en el Establecimiento, para lo cual se implementaron estrategias: diversas a. Dar continuidad a la atención social de los usuarios, mediante un Formulario de Derivación Asistida, el cual es remitido por el Referente de la Oficina OIRS a la Profesional Asistente Social correspondiente al Servicio Clínico que se requiera. b. Incorporación de un funcionario Orientador de Enlace en la Unidad de Servicio Social, el cual tiene como función principal vincular al paciente hospitalizado adulto y/o sus familiares, con el Equipo de Servicio Social, detectando de manera oportuna, aquellos casos de difícil resolución social para la realización de la intervención profesional. c. Elaboración de un Instrumento de Categorización Social de pacientes hospitalizados en el área adulto, el que permita de manera objetiva y sencilla, la priorización de la Intervención Social a realizar, es decir focalizar el recurso profesional en aquellos pacientes, clasificados como de Alta y Mediana Vulnerabilidad, dada la limitación de Horas Profesionales en nuestro Establecimiento y el gran número de pacientes atendidos. d. Incorporación de un Profesional Asistente Social en las reuniones de Gestión de Camas del CASR, para dar respuesta en forma oportuna a las necesidades de nuestro Establecimiento, en lo referido a altas de pacientes casos sociales. Incluir horas Profesional Asistente Social 92

93 para Programa de Ventilación Crónica (UPC). Colaboración Técnica en Programa de Hospitalización de Día Médico Quirúrgico (Aplicación de Pauta de Evaluación Social por parte de Técnico Social). e. Plan de Difusión Carpetas Hospitalizados con información Ley Derechos y Deberes, OIRS, Sistema de Visitas a pacientes hospitalizados, familiares y/o acompañantes. (Adulto, Mujer y Niño). PARTICIPACIÓN SOCIAL En diversas actividades del CASR: Cuenta Pública CASR y Cuenta Pública Comunitaria. Dialogo Ciudadano Primera Jornada de Formación de Monitores de Difusión de Temáticas de Salud del CASR. Visita Guiada Renovación de Directiva Consejo Consultivo Evento Día del Voluntariado (Regalo de las diversas Organizaciones al Hospital). Evaluación Plan de Difusión de Protocolo de Atención al Usuario en Unidades de Emergencias. HITOS IMPORTANTES: Incorporación de la aplicación del Protocolo de Atención al Usuario a funcionarios de Unidades de Emergencias (Adulto, Infantil y Mujer) 204 Funcionarios(as) Capacitados. 93

94 Estamentos Capacitados en el Protocolo de Atención al Usuario ASESORIA JURIDICA Asesora en la interpretación y aplicación de las normas legales y reglamentarias relativas al Complejo, emitiendo los informes que se le requieran sobre las materias de su competencia, así como otorgar el apoyo jurídico que requiera el Director en cuanto al ejercicio de las funciones que le corresponden y respecto de todos los actos administrativos en que se solicite su colaboración. Asimismo, deberá asumir la defensa del Complejo en los juicios en que éste sea parte o tenga interés. La Unidad de Asesoría Jurídica del CASR se encuentra ubicada organizacionalmente dentro de las unidades asesoras de la Dirección del Complejo y actualmente cuenta con 6 personas laborando en la misma, 4 de ellas profesionales (2 abogados, 1 médico, fiscal instructor de sumarios administrativos y 1 ingeniero bioquímico encargado de asistencia docente) y 2 administrativos. Las principales actividades que desarrolla la unidad, y relevantes en el año 2014 son las que se describen a continuación: 1.- Solicitud y entrega de fichas clínicas, copia de exámenes, epicrisis, etc. 94

95 2.- Evacuar informes a Fiscalía y Tribunales de Justicia del país 3.- Coordinación con Fiscalía y Tribunales para realización de gestiones relativas a causas judiciales en que intervienen usuarios 4.- Gestión de citaciones a funcionarios del CASR para asistencia a declarar como testigos o experto en Ministerio Público o Tribunales 5.- Facilitar la realización de audiencias de control de detención de imputados, aplicación de medidas de protección a víctimas y testigos u otros requerimientos judiciales dentro del Complejo 6.- Gestión y registro de convenios con pasantes en Maxilofacial, el año 2014 fueron suscritos 9 Convenios Maxilo Facial. 7.- Resoluciones de protocolos de la Unidad de Calidad, Estas resoluciones se confeccionan de acuerdo a Protocolos realizados en este Complejo. Las resoluciones confeccionadas, previa entrega por parte de la Unidad de Calidad durante el presente año 2014 son 58 resoluciones. 8.- Investigaciones Médicas: Tramitación y aprobación de contratos para la ejecución de estudios clínicos y recepción de información de eventos adversos de dichos estudios. Durante el año 2014, la Unidad de Asesora Jurídica ha visado 11 estudios clínicos presentados por Corporación de Investigaciones médicas, los que han sido aprobados por Dirección para su ejecución, previo a establecer si es viable y de interés del CASR, el desarrollo de dichos estudios. Dentro de los proyectos presentados existe una baja tasa que antes de ser aprobados, deben subsanar observaciones realizadas por esta Unidad. 95

96 Nombre Estudio Clínico Investigador Patrocinador Estado Asociación entre impacto familiar y características clínicas y demográficas de sujetos con parálisis cerebral controlados en servicio NINEAS CASR. Dra. Catalina Rojas Aprobado para ejecución estudio, Densidad mineral ósea y factores asociados en niños con Fibrosis quística. Dra. Paulina Balboa, de Hospital Roberto del Río, Dr. Pablo Jonquera Pinto, investigador local. INTA Aprobado para ejecución de estudio, Medición de la calidad del proceso de morir y de la Dr. Pedro Pérez Cruz. Fondecyt, Aprobado para muerte en pacientes con cáncer avanzado Investigador Cuidados ejecución de asociación entre calidad del proceso de muerte responsable, Dra. paliativos PUC estudio, reportado por el cuidador y variables de la fase final Laura Tupper, y Cuidados de la vida de pacientes con cáncer. investigadora Local. paliativos CASR. Estudio comparativo, multicéntrico, aleatorizado Dra. María Alejandra Cubist Aprobación doble ciego para evaluar la eficacia, seguridad y Prado pharmaceutic ejecución estudio farmacocinética versus un comparador activo en als pacientes pediátricos con osteomielitis hematógena aguda causada por organismos Gram positivos. Estudio multicentrico, aleatorizado con placebo de grupos paralelos para determinar los efectos del tratamiento con AMG 145 sobre la carga de la enfermedad aterosclerótica medida por ultrasonido intravascular en pacientes sometidos a cateterismo coronario Dr. Dante Lindefjeld Amgen INC. Aprobación ejecución estudio

97 Un estudio multinacional, aleatorizado, doble ciego, Dr. Manuel Rodríguez Astrazeneca Aprobación controlado con placebo para evaluar el efecto de 90 s.a. ejecución estudio mg, de ticagrelor dos veces al día en la incidencia de la muerte cardiovascular, el infarto del miocardio o el accidentes cerebrovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo Estudio multicentrico, internacional, aleatorizado en grupos paralelos, doble ciego y controlado con placebo sobre seguridad cardiovascular y resultados y resultados microvasculares renales con linagliptina, administrada en dosis de 5 mg una vez al día en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con alto riesgo vascular CARMELINA Dr. Manuel Rodríguez Ingelheim Aprobación ejecución estudio Un estudio fase III de 52 semanas, aleatorio, doble Dr. Andrés Rosemblut GlaxoSmithKli Aprobación ciego de 3 brazos de grupos paralelos, comparando la ne GSK ejecución estudio eficiencia, seguridad y tolerabilidad de la dosis fija de combinación triple FF/UMEC/VI con las dosis fijas de combinaciones FF/IV y UMEC/VI, todas administradas una vez al día en la mañana mediante un inhalador de polvo seco en pacientes con una enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Estudio de fase 3b, aleatorizado, de etiqueta abierta, Dr. Martín Lasso GlaxoSmithKli Aprobación para estudiar la actividad y seguridad antiviral de ne GKS ejecución estudio Dolutegravir en comparación con lopinavir/ritonavir ambos administrados en tratamiento con inhibidor nucleótido de la transcriptasa inversa en pacientes adultos infectados con HIV-1 quienes con la primera línea de tratamiento, presentaron fracaso a la terapia 97

98 Programación intrauterina de la respuesta vascular a Dra. Paola Casanello. PUC Aprobación la hipoxia y el estrés oxidativo en el endotelio PUC y Dr. Juan Pedro ejecución estudio placentario de fetos con restricción del crecimiento y Kusanovich, como macrosomía: evidencias tempranas de la difusión investigador local vascular debido a alteraciones epigenéticas Estudio multicéntrico, aleatorizado, ciego de grupo Dr. Andrés Rosemblut GlaxoSmithKli Aprobación paralelo, para comparar UMEC/VI ne GSK ejecución estudio (Umeclidinio/Vilanterol) en una dosis de combinación fija con indacaterol más tiotropio en pacientes sintomáticos con EPOC moderada a muy grave Comité de Ética: Revisión y aprobación para ejecución de estudios clínicos Durante el año 2014, la Unidad de Asesora Jurídica ha visado 24 estudios clínicos presentados por Corporación de Investigaciones médicas, los que han sido aprobados por Dirección para su ejecución, previo a establecer si es viable y de interés del CASR, el desarrollo de dichos estudios. 98

99 Nombre Estudio Clínico Investigador Estado El proceso de la transición de servicios Dra. Tamara Zubarew y Aprobación para pediátricos a adultos: Visión de adolescentes Dr. Gonzalo Menchaca, ejecución de portadores de enfermedades crónicas, sus como co investigador. estudio. cuidadores y los profesionales de la salud Impacto de las translocaciones cromosómicas en la sobrevida de pacientes pediátricos con tumores de partes blandas. Dr. Gonzalo Muñoz Silva, becado de PUC. Aprobación para ejecución de estudio Diagnóstico de los factores asociados a la adherencia del tratamiento antiretroviral (HAART) en adolescentes viviendo con VIH-Sida en el área Sur Oriente de Santiago. Dra. Ana María Peña D. Aprobación para ejecución de estudio Protocolo multicéntrico y multinacional sobre la epidemiología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de la enfermedad de Kawasaki en niños de América Latina, RELAMLATINA-1 Dra. Tamara Viviani Aprobación para la ejecución de estudio CRAD001A2433, TRANSFORM Dr. Álvaro Kompatzki. Aprobación ejecución estudio Perfil clínico epidemiológico de recién nacido con enterocolitis necrosante de 6 unidades de tratamiento intensivo neonatal de Santiago. Diferencias de las variabilidad del ritmo cardiaco entre niños y adolescentes sanos y con bronquitis obliterante post-infecciosa Dra. Carmen Sandoval Carmona Klgo. Rodrigo Torres Aprobación ejecución estudio Aprobación ejecución estudio

100 CHIPS-CHILD Evaluación de la hipótesis de los orígenes congénitos Uso de ventilación no invasiva en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica exacerbada en el servicio de urgencia CASR. PM , estudio clínico de resultado para comparar la incidencia de eventos adversos cardiovasculares mayores en pacientes que presentan síndrome coronario agudo tratados con losmapimod en comparación con placebo Impacto de la inclusión de tutores de la prevención de ulceras por presión en el servicio de traumatología en un hospital de alta complejidad RM Dr. Juan Pedro Kusanovich Dr. Fernando Saldías Dr. Manuel Rodríguez E.U. Marcia Melendez Aprobación ejecución estudio Aprobación ejecución estudio Aprobación ejecución estudio Aprobación ejecución estudio Satisfacción de los pacientes con respecto a Dra. Ximena Monsalve, Ejecución estudio docencia médica. Dra. Macarena Jiménez investigadora local El proceso de la transición de servicios Dra. Tamara Zubarew y aprobación pediátricos a adultos: visión de adolescentes Dr. Gonzalo Menchaca, Ejecución estudio portadores de enfermedades crónicas, sus como investigador cuidadores y los profesionales de la salud responsable. Proceso de la transición de adolescentes portadores de enfermedades crónicas: visión de los profesionales de salud pediátricos y adultos. Dra. Tamara Zubarew y Dr. Gonzalo Menchaca y Dra. Pascuaza Ortúzar, como investigadores Aprobación ejecución estudio

101 locales. Estudio clínico fase II. Estudio explorativo de eficacia de un pesario de cerclaje contenido progesterona de liberación sostenida para prevención del parto prematuro Poligrafía respiratoria en niños con síndrome de Down y poligrafía respiratoria, experiencia en un hospital público. Sensibilidad del sistema de vigilancia de eventos adversos en una unidad de paciente crítico adulto en una institución de salud de alta complejidad El proceso de transición de servicios pediátricos a adultos: visión de adolescentes hospitalizados portadores de enfermedades crónicas y sus cuidadores Colonización por helicobacter pylori, localización de la bacteria y su relación con inmunidad y macrobiótica intestinal Lavado peritoneal extensivo intraoperatorio para prevención de la recurrencia peritoneal en el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico avanzado. Registro de cáncer gástrico precoz y familiar en población chilena. Evaluación de mutación del gen CHD1 en familias con sospecha de cáncer Dr. Christian Figueroa y Dr. Juan Pedro Kusanovich Dra. Carolina Campos Olmedo E.U. Helem Lazcano Dra. Tamara Zubarew y Dr. Gonzalo Menchaca como co investigador Dr. Paul Harris y Dr. Alfredo Peña como investigador local Dr. Marco Ceroni Villanelo Dr. Enrique Norero Muñoz Aprobación ejecución estudio Aprobación ejecución estudio Aprobación ejecución estudio Aprobación ejecución estudio Aprobación ejecución estudio Aprobación ejecución estudio Aprobación ejecución estudio 101

102 gástrico hereditario difuso Prevalencia de infección de Chlamydia Trachomatis en lactantes hasta 3 meses de edad hospitalizados por infección respiratoria baja. Tolerancia a la quimioterapia y biomarcadores en pacientes con cáncer de mama sometidos a restricción calórica controlada. Estudio exploratorio Dr. Rodrigo Reyes, Dra. Isolda Busnik y Dra. Tamara Viviani, ambas como investigadoras locales Dra. Julieta Klaassen y Dra. María Elisa Herrera como investigadora local Aprobación ejecución estudio Aprobación ejecución estudio Determinación de la carga bacteriana en 5 superficies de contacto (objetos) intervenidas en su manufacturación con cobre versus las mismas 5 superficies, pero no intervenidas. Estudio realizado en 2 salas de UPC pediátrica. Dra. Tamara Viviani Aprobación ejecución estudio Revisión y visación de contratos, tratos directos y otros documentos en el ámbito de compras públicas, contratos de trabajo y otros documentos en el ámbito de recursos humanos y otros. Durante el presente año la Unidad de Asesoría Jurídica ha visado más de resoluciones que aprueban procesos de adquisición de insumos, bienes y servicios para el CASR. Los que mayoritariamente provienen de la Unidad de Abastecimiento, Unidad de Gestión de las Personas y en menor porcentaje de la Unidad de Convenios Comerciales, Finanzas u otros. Estas visaciones son de relevante importancia, teniendo con objetivo verificar que todos los procedimientos de las Unidades antes señaladas se ajusten a las normativas vigentes. 102

103 FORMALIZACION DE PROCESOS 6% ADMINISTRATIVOS 0% 4% 25% 65% Abastecimiento Recuersos Humanos Convenios Comerciales Finanzas otros 11.- Confección de convenios de perfeccionamiento o especialización para becas concedidas por el CASR, escrituración y tramitación notarial. Durante el año en vigencia la Unidad de Asesoría Jurídica, se ha encargado de formalizar y tramitar ante notario convenios de perfeccionamiento o subespecialización de especialidades falentes en el CASR. En dicho contrato se establece que el profesional se obliga principalmente como contraprestación a cumplir con el período asistencial obligatorios por un plazo igual o superior al tiempo de programa de formación. NOMBRE Ximena Mimica Silva Alejandra Tobar Ramírez Constanza Galleguillos Galindo Carolina Moreno Aravena Yasna Alarcón Vadulli María Clara Arteaga Jacobo Felipe Guzmán Saldaña SUBESPECIALIDAD Cirugía Oncológica Gastroenterología y nutrición pediátrica Cardiología pediátrica Enfermedades respiratorias del Adulto Enfermedades infecciosas del Adulto Endocrinología Infantil Cardiología 103

104 Rodrigo Muñoz Claro Esteban Alberto Garbino Andrés Almonacid Grunet Tomas Prado Ceroni Eduardo Mora Cáceres José Ramón Coloma Díaz Maria Victoria Pérez Méndez Velkys Pinto Duarte Cirugía Digestiva Ortopedia y traumatología Ortopedia y traumatología Ortopedia y traumatología Ortopedia y traumatología Anestesiología y reanimación Ginecología Oncológica Anestesiología y reanimación 12.- Nombramiento, instrucción y tramitación de sumarios administrativos e investigaciones sumarias, por orden del Director del Complejo - RESUMEN SUMARIOS ADMINISTRATIVOS Durante el año 2014, del Director (S) del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río, instruyó un total de 24 sumarios administrativos, los cuales están en el siguiente estado actual: sobreseidos 38% 37% aplicación medida disciplinaria notificación de medida disciplinaria proceso no iniciado 4% 17% 4% en etapa indagatoria 104

105 CAUSALES DE SUMARIOS ADMINISTRATIVOS: 8% 4% 4% 26% Denuncias Comité de Trato Irregularidades en procedimiento Negligencias Médicas 21% 21% 8% 8% Faltas a obligaciones funcionarias Robo/Extravío Falta de control jerárquico Adulteración documento público Robo de dinero RESUMEN INVESTIGACIONES SUMARIAS Durante el año 2014, del Director (S) Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río, instruyó un total de 6 investigaciones sumarias, las cuales se encuentran en el siguiente estado actual: 17% 50% Notificación medida disciplinaria concluidos 33% Investigación en etapa indagatoria CAUSALES DE INVESTIGACIONES SUMARIAS 17% 33% Irregularidades en procedimientos Falta probidad Extravío/Robo 33% Otros 17% 105

106 15.- Representación legal del Complejo ante procedimientos administrativos o judiciales, incoados por distintas Instituciones. La Unidad de Asesoría Jurídica se ha tenido que ser parte por designación de Representante legal del CASR, ante distintas entidades, a saber: SEREMI DE SALUD, SUMARIOS SANITARIOS Presentación de descargos, patrocinio y poder, en Sumario Sanitario de expedite ; Unidad de Alimentación y SEDILE. Presentación de descargos, patrocinio y poder, en Sumario Sanitario de acta 46354; alerta por dosimetría. Presentación de descargos, patrocinio y poder, en Sumario Sanitario de expediente 2136; Unidad de Alimentación y SEDILE. TRIBUNAL DE CONTRATACION PÚBLICA Representación en el tribunal de Contratación Pública, en causa ROL , caratulado SANOFI- AVENTIS de Chile S.A. con Complejo Asistencial Dr. Sotero del Río, por adjudicación del CASR del proceso licitatorio Convenio de suministro de Heparina de bajo peso molecular RECURSOS DE PROTECCION Recurso de Protección, causa Rol Nº , en favor del paciente Álvaro García, para evitar alta de Clínica Los Coihues (2º prestador). No es viable que CASR asuma los requerimientos que establece clínica anteriormente señalada. Recurso de Protección, causa Rol Nº , contesta en relación a atenciones médicas dispuestas por el arsenal y protocolo PANDA del MINSAL, a paciente M.A.M. Recurso de Protección, causa Rol Nº en favor de Rodrigo Inostroza Rivera. Recurso de Protección, causa ROL Nº a favor de Carlos Beltrán Martínez. CASR recurre de protección a favor de la paciente R.S.C., para realizar procedimiento quirúrgico para evitar fallecimiento seguro, pero familia se opone. 106

107 SEREMI de Salud 56% 33% 11% Tribunal Contratación Pública Recursos Protección 16.- Otros Requerimientos Dentro de las funciones de esta Unidad también está dar asesorar a otras Unidades o directamente dar respuesta a requerimientos de Instituciones públicas y privadas, consultas / reclamos en portal por parte de proveedores, Consejo para la transparencia, Consejo de Defensa del Estado, Contraloría General de la República, Superintendencia de Salud, entre otros. Instituciones Privadas 17% 10% Instituciones Publicas 13% Portal Chilecompras 8% 42% 2% 4% 4% Consejo Defensa del Estado Consejo para la Transparecia Contraloría General República Superintendencia de Salud Otros Unidad de Docencia e Investigación Unidad Asesora de la dirección del establecimiento responsable de delinear las nuevas posibilidades de desarrollo de convenios docentes asistenciales, así como de velar por un adecuado aprovechamiento de la disponibilidad de campo clínico en el marco de los convenios vigentes. 107

108 Es la responsable de cautelar la adecuada gestión y cumplimiento de los convenios asistencialesdocente, revisando que la capacidad formadora se utilice, como también, ver la posibilidad de generar nuevos convenios. Asimismo, debe tener una interacción in situ con los jefes de servicios con el objeto de revisar cómo transcurre la pasantía de los alumnos, cuánto recurso institucional gastan ellos en sus prácticas y si este valor es cubierto a través de la retribución pecuniaria. En el Área de Investigación, el/a encargado/a tendrá la responsabilidad de: Mantener una relación estrecha con la Corporación de Investigaciones Médicas del SSMSO. Verificar que la documentación requerida para la aprobación de los protocolos de Investigación cumpla lo establecido en la legislación vigente. Cumplir con la revisión de los Protocolos en los plazos establecidos en el Contrato de Colaboración. Informar a la Unidad de Asesoría Jurídica, el resultado de su revisión. Informar a la Unidad de Asesoría la nómina de los integrantes de los equipos de investigación y el tiempo que dedicarán a la misma para que sean informados a los jefes de servicios, una vez el Director de la Institución apruebe la ejecución del Protocolo. Controlar el pago del overhead institucional por parte de la Corporación. Verificar que se cumpla lo dispuesto por el Director de la Institución en relación al cobro de los gastos en recursos institucionales en que incurran los protocolos de Investigación por concepto de exámenes de laboratorio, imagenología, procedimientos, hospitalizaciones, etc. Recibir, revisar y evaluar la información periódica que debe entregar la Corporación, relacionada con el desarrollo de los diferentes protocolos y que debe incluir información relativa al universo de pacientes enrolados, las bajas y sus causas, los eventos adversos severos, cambios en los integrantes de los equipos de investigación, etc. Mantener actualizada la nómina de los Protocolos de Investigación en curso. 108

109 RELACIÓN ASISTENCIAL DOCENTE Cuya misión es velar por el cumplimiento de los compromisos adquiridos entre el Complejo Asistencial Sotero del Rio, los centros formadores y el establecimiento, resguardando tanto el respeto por los derechos del paciente, calidad y seguridad en su atención como los derechos de los estudiantes. En función de sus objetivos sus productos son: - Programación de las actividades académicas anualmente - Actualización de la Capacidad formadora - Realización de un informe anual del cumplimiento de la actividad asistencial docente, del convenio y de los mecanismos de retribución comprometidos - Informe del cumplimiento del programa de supervisión de actividades - Consolidación de la ocupación real 109

110 OTRAS ACTIVIDADES REALIZADAS Y EN PROCESO Formalización de Convenios de Postgrado - Inducción Virtual 110

111 - Flujo Accidentes Escolares - Se retoma el CIDAE Consejo de Integración Docente Asistencial entre enfermas del CASR, la Unidad RAD y Escuela de Enfermería UC - Levantamiento los insumos entregados por la escuela de enfermería al CASR - Visitas Internacionales - Participación en artículo de Integración Asistencial Docente en conjunto con Hospital de la Florida y UC, llamado Dos miradas, una perspectiva de la integración asistencial docente - Auditoria MINSAL 111

112 Demanda del CASR El Complejo asistencial está trabajando en forma sistemática en el registro actualizado de lista de espera e implementando diversas estrategias para un abordaje lo más resolutivo posible. A continuación se la variación de estas listas al mes de octubre Lista de espera especialidades Quirúrgicas El total de pacientes en lista para cirugía es de Variación LE quirurgica octubre-mayo Ginecología Otorrinolaringología Cirugía abdominal Dermatología Oftalmología Cirugía torax Cirugía oncológica Urología Traumatología Lista de espera consulta quirúrgica adulto UROLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA DERMATOLOGIA CIRUGIA VASCULAR CIRUGIA ADULTO CIRUGIA PLASTICA CIRUGIA ABDOMINAL COLOPROCTOLOGIA

113 La lista de espera total para atención dental es de La lista de espera para consultas de especialidad medicas es de Variación octubre-mayo lista de espera consulta médica DERMATOLOGIA ENDOCRINOLOGIA CARDIOLOGIA NEFROLOGIA MEDICINA FISICA Y REHABIL HEMATOLOGIA NEUROLOGIA NUTRICION MEDICINA ADULTO GENETICA GASTROENTEROLOGIA REUMATOLOGIA BRONCOPULMONAR ONCOLOGIA Infectologia SALUD MENTAL

114 La lista de espera de consultas infantil es de

115 Producción Productos finales y Egresos Egresos Producción CASR año 2010 año 2011 año 2012 año 2013 año 2014 %Variación % Consultas Médicas de Urgencia % Consulta Especialidades % Consultas no médicas % Cirugías Mayores % Partos % Egresos Hospitalarios año 2010 año 2011 año 2012 año 2013 año 2014 En relación a la producción de Egresos hospitalarios se observó una curva ascendente hasta el año 2013, que durante el 2014 desciende. Al observar este comportamiento por Centro de responsabilidad, podemos observar que el centro de responsabilidad de la Mujer es el único que aumenta sus egresos este último año. 115

116 Área % variación CR Adulto % CR niño % CR Mujer % Las consultas de urgencia presentan un descenso en los últimos 2 años, probablemente por el aumento de la oferta de atención de urgencia a nivel de atención primaria y la puesta en marcha de la Urgencia del Hospital La Florida, pero por otro lado aumenta la complejidad de estas consultas aumentando así mismo el porcentaje de hospitalización 10% de las consultas de urgencia y de pacientes en espera en camillas de la urgencia para ser hospitalizados año 2010 año 2011 año 2012 año 2013 año

117 50,00% Oportunidad de hospitalizacion antes de 12 horas pacientes desde urgencia ,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% La oportunidad de hospitalización de los pacientes que ingresan por urgencia ha mejorado en relación al año 2013, manteniéndose levemente por sobre el 40% de los pacientes con indicación de hospitalización que llegan a una cama hospitalaria antes de 12 horas. En urgencia el 11 % de los pacientes se hospitalizan en cama y el 2% ingresa directamente a pabellón quirúrgico., este último levemente inferior al año

118 Las Consultas de especialidad Se mantienen durante los años , presentando una reducción el 2013 con menor ajuste a la programación anual, dado principalmente por un incremento de los pacientes inasistentes en el mismo periodo, situación presente tanto en consultas de especialidades adulto como infantil año 2010 año 2011 año 2012 año 2013 año 2014 Consulta Especialidades Consultas programadas Pacientes inasistentes 25% 21% 22% 19% 25% año 2010 año 2011 año 2012 año 2013 año 2014 Las estrategias para reducción de inasistentes han sido múltiples en los últimos años siendo la más efectiva la implementación de Call center que confirma la asistencia de los pacientes citados con anticipación, esto logró una reducción hasta el 19% que es similar a lo encontrado en el sistema 118

119 privado, este año aumenta nuevamente al 25% que aún no logramos identificar la causa claramente. Si sumamos las consultas perdidas a la realizadas cumplimos con creces lo programado lo que refleja que existe una sobre-citación para el cumplimiento actual Pacientes Citados Pacientes Atendidos NSP Especialidades Infantiles Especialidades Adulto Total a octubre Las consultas de profesionales no médicos presentan una tendencia al alza en el último periodo año 2010 año 2011 año 2012 año 2013 año

120 La atencion odontologica ha presentado un incremento del 5% entre 2013 y 2014, con una disminucion de prestaciones de urgencia tal como muestra la grafica Atencion Dental Variación Incremento 5% Atención Especialid Urgencia Total primaria ades La producción de cirugías mayores muestran un rendimiento de aproximadamente cirugías por pabellón, se registra la menor producción en el año el 2010 por daños en infraestructura producto del terremoto que requirieron reparación y por falta de oferta de anestesistas principalmente. Se soluciona a través de distintas estrategias, entre ellas la compra de servicios que permite ir recuperando la producción de años anteriores. Cirugía Mayor CASR años año 2010 año 2011 año 2012 año 2013 año

121 Intervenciones electivas 2013 Intervenciones electivas 2014 Cirugía Mayor Electiva años (enero a octubre) Pab. Adulto Pab. Infantil Pab. Mater Pab. Oftal. UCMA Total % variación % 57% 28% -17% 70% 14% Los partos presentaron una tendencia a la baja desde el año 2010 en adelante, observándose una recuperación a partir del Partos años Partos totales año 2010 año 2011 año 2012 año 2013 año

122 El porcentaje de cesáreas durante el año 2014 fue de 32% % Cesáreas del total de partos institucionales Partos institucionales Cesáreas institucionales 32% 68% 122

123 Producción por Centros de Responsabilidad del CASR Como vemos en la tabla, los egresos presentan una variación negativa este último año con excepción de los egresos del centro de responsabilidad de la mujer. Área % variación CR Adulto ,07 CR niño ,08 CR Mujer ,04 Fuente; Estadísticas CASR, el dato del 2014 es real a octubre y proyectado a Diciembre Ingresos Hospitalarios La principal puerta de entrada para los ingresos hospitalarios en nuestro Complejo es sin duda el Servicio de Urgencia, que representa sobre el 75% de los ingresos, en forma sostenida a través de los últimos años. Urgencia Electivo 76% 76% 77% 78% 75% 24% 24% 23% 22% 25% Año 2010 Año 2011 Año 2012 Año 2013 Año 2014 Durante todo el año 2014 se mantiene la relación de ingresos urgencia sobre electivo mayor al 72% 123

124 Pacientes % 80% 84% 82% 80% 78% % 74% 74% 75% 75% 72% 74% 76% 74% 72% 72% 70% % 0 ene feb mar abr may jun jul ago sep oct URGENCIA ELECTIVA % urgencia/electivo 74% 83% 80% 74% 74% 75% 75% 72% 74% 72% 66% Las consultas de urgencia sólo han disminuido en el centro de responsabilidad del niño alcanzando un 9% de reducción el año año 2010 año 2011 año 2012 año 2013 año 2014 % variaci ón UE Infantil % UE Adulto % UE Mujer % Total urgencias % 124

125 Demanda de emergencia según especialidad En cuanto a la distribución por especialidades en la urgencia del adulto 30% son consultas dentales de urgencia traumatismos maxilofaciales, el 29% son consultas de origen médico un 22% quirúrgicas, y un 19% de las consultas son de origen traumatológico, en el área infantil el 59% es pediátrica y el 24% Traumatológica. En el caso de pediatría el perfil es un poco distinto con un 59% de consultas médicas principalmente respiratorias, un 24% traumatológicas similar al % del adulto, sólo un 12% de consultas quirúrgicas y un 5% neuroquirúrgicas. Urgencia adulto ene-nov 2014 Traumatolog ía 19% Cirugía 22% TRAUMATOL OGÍA 24% Urgencia infantil ene-nov 2014 CIRUGÍA 12% NEUROCIRUG ÍA 5% PEDIATRÍA 59% Medicina 29% Maxilofacial 30% 125

126 En el centro de responsabilidad de la mujer el 76% de las consultas son obstétricas Urgencia Maternidad ene-oct 2014 GINECOLOGÍA 24% OBSTETRICIA 76% Los tiempos promedios de resolución a la atención de urgencia del adulto es de 3.17 horas Tiempo promedio Urg. Adulto a nov :17 01:50 01:26 Tº promedio de Observación (Desde que es evaluado hasta que se define su destino) Tº promedio de Espera total Atención (Entre Admisión y Primera Atención Médica) Tº promedio de Resolución (entre Admisión y Destino) 126

127 Los tiempos promedios de resolución a la atención de urgencia infantil es de 2.59 horas Tiempo promedio de atención urg. Pediátrica (a oct. 2014) 00:47:49 02:11:32 02:59:21 Tº promedio de Espera total Atención (Entre Admisión y Primera Atención Médica) Tº Promedio Observación (Desde que es evaluado hasta Definición de destino) Tº promedio de Resolución (entre Admisión y Destino) Los tiempos promedios de resolución a la atención de urgencia de la mujer son de 1.31 horas Tiempos Promedios de Atención Urgencia Mujer Octubre :31:19 1:40:48 1:26:24 1:12:00 0:57:36 0:43:12 0:28:48 0:14:24 0:00:00 0:36:01 0:55:20 Tº promedio de Tº promedio de Tº promedio de Observación (Tiempo Espera total Atención Resolución (Tiempo desde que es evaluado por profesional hasta que se define su destino) ( Tiempo entre Admisión y primera atención) entre Admisión y destino) 127

128 Unidades de Apoyo Con respecto a la producción de las Unidades de Apoyo, el siguiente resumen muestra la producción de dichas unidades en los últimos años. PRODUCCIÓN GENERAL UNIDADES DE APOYO AÑOS 2007 A 2014 PRODUCTO (DIC PROY) % Variación LAB CLÍNICO (EXÁMENES) % IMAGENOLOGÍA (EXÁMENES) % A. PATOLOGICA (EXAMENES) % FARMACIA (PRESCRIPCIONES) % BANCO DE SANGRE (TRANSFUSIONES) % ESTERILIZACIÓN (Lt ESTERILIZADOS) % ALIMENTACIÓN (RACIONES ALIMENTARIAS) % Al respecto podemos destacar lo siguiente: Se observa una disminución en la producción de exámenes de Laboratorio Clínico desde el año 2013 hasta el año 2014, esto debido principalmente a que algunos consultorios de la Red Suroriente, dejaron de realizar convenios con Laboratorio del Complejo, a lo cual se ha sumado también, impacto por el inicio de funcionamiento del Hospital de La Florida (HLF). Respecto a la producción de exámenes de Imagenología, a modo global se observa una disminución de un 7%, esto principalmente debido a la apertura y funcionamiento de la unidad de Imagenología del HLF. Sin embargo si se revisa la producción por tipo de examen, se observa un aumento en la realización de exámenes de mayor complejidad, tales como Resonancia Magnética y Medicina Nuclear. A su vez, al mirar los datos de Tomografías Computadas, se puede observar un aumento de exámenes de este tipo el año 2014, versus el año

129 En cuanto a la producción de exámenes de Anatomía Patológica, se ha observado una disminución en la totalidad de ellos, esta disminución se debe principalmente a los exámenes citológicos, puesto que si miramos los datos por tipo de exámenes, las biopsias han ido en aumento el año 2014 versus el año 2013, esto debido a la ampliación del panel de inmuno histoquímica con que cuenta el Complejo. En cuanto a la disminución de exámenes citológicos, ésta se debe a una disminución de la cobertura de PAP de la Red Suroriente, tema que está siendo abordado por los referentes a nivel del SSMSO. Exámenes Anatomía Año 2013 Año 2014 Patológica Citodiagnósticos Biopsias Necropsias Total La Unidad de Farmacia ha presentado el año 2014 respecto del año 2013, un aumento de un 22% de prescripciones totales despachadas, dado principalmente por un aumento de las prescripciones en farmacia ambulatoria. En esta última es importante destacar que continuamente se está trabajando en mejorar la calidad de atención, así como los tiempos de espera de despacho de fármacos. Otro importante aumento de producción de farmacia, se ha observado en el aumento de preparaciones oncológicas estériles, lo cual se espera que en e transcurso del año 2015, aumente más del 50%. El Gasto de Farmacia, ha mostrado un aumento significativo, respecto del año 2013, reflejado principalmente en el aumento del gasto por concepto de fármacos oncológicos, medicamentos del arsenal general (aumento de consumos de fármacos de ato costo para pacientes crónicos) y aumento de gasto por antibióticos de última generación en el área hospitalizados. 129

130 GASTO FARMACIA CASR GASTO AÑO 2013 GASTO AÑO 2014 CR ADULTO CR DEL NIÑO CR DE LA MUJER CR AMBULATORIO SDU APOYO OTROS CENTROS RED SURORIENTE Total En la Unidad de Medicina Transfusional, se ha observado también un aumento en las transfusiones durante el año 2014 respecto del año En Unidad de Esterilización, también ha aumentado la producción en Litros esterilizados el año 2014 respecto del En Unidad de Alimentación se observa una disminución de la producción, en número de raciones, sin embargo la complejidad sí ha ido en aumento. 130

131 Valoradas GES y no GES El CASR ha aumentado año a año la producción de prestaciones valoradas, superando la ejecución de la programación realizada, la variación presento un incremento del 5% año 2010 año 2011 año 2012 año 2013 año 2014 % variación Reducción de brechas % Prestaciones Complejas % GES % Otras % Total % Año a año el Complejo ha incrementado el total de garantías Ges generadas, a pesar de lo cual ha reducido permanentemente el número de garantías vencidas Total de garantías generadas cada año

132 Comportamiento de las garantías Ges vencidas período AL 30 DE OCTUBRE 2014 Grupos Relacionados por Diagnóstico (GRD) Desde la incorporación del GRD al CASR se ha incrementado el porcentaje de egresos hospitalarios codificados desde un 75% el año 2012 a un 88% el año DEIS CODIFICADOS Fuente; GRD CASR datos a Agosto

133 El nivel de Complejidad medido por GRD muestra que el Complejo se encuentra por sobre la media país con 0.87 el promedio país es de 0.82 Peso Medio GRD POSTA CENTRAL SAN JUAN DE DIOS GUILLERMO GRANT B. TEMUCO CASR TALCAHUANO PAÍS OSORNO 0,82 0,87 SAN JOSE FÉLIX BULNES 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 133

134 Resultados de Gestión En cuanto a gestión se ha implementado distintas estrategias como la indiferenciación de camas, el manejo centralizado de este recurso y distintas estrategias de ambulatorización, lo que ha permitido mantener estos indicadores sin impactar en los resultados clínicos. Autogestión en red Ranking Servicio Salud Prestador Puntaje Obtenido octubre Concepción Hospital Clínico Regional Dr. Guillermo Grant Benavente (Concepción) %Cumplimiento octubre % 33 Metropolitano Occidente 44 Metropolitano Sur Oriente 48 Metropolitano Occidente Hospital Dr. Félix Bulnes Cerda (Santiago, Quinta Normal) Complejo Hospitalario Dr. Sótero del Río (Santiago, Puente Alto) Hospital San Juan de Dios (Santiago, Santiago) % % % 51 Valparaíso San Antonio Hospital Carlos Van Buren (Valparaíso) % 52 Metropolitano Norte Complejo Hospitalario San José (Santiago, Independencia) El puntaje de cumplimiento de este corte está falsamente disminuido por omisión de registro de algunos indicadores. El valor real supera el 80% manteniendo la tendencia. 134

135 Porcentaje de cumplimiento indicadores AG SISQ CASR enero a octubre 2014 % cumplimiento 82,29% 77,60% 76,56% 80,73% 80,21% 81,77% 83,85% 83,85% 71,88% 56,77% Avance en compromisos de Gestión a Septiembre 2014 Nº Proceso Nombre del indicador Nota País por Indicador CG 01 Pertinencia Porcentaje de Especialidades nuevas comprometidas de establecimientos de Alta y Mediana Complejidad con registro de medición de Pertinencia (según protocolo) en la Referencia desde Atención Primaria hacia Atención de Especialidad. Nota SSMSO Nota CASR 4,9 5,0 5,0 CG 03 Autogestión en red Porcentaje de cumplimiento de los indicadores Balance Scorecard de los establecimientos Autogestionados en Red. 5,0 5,0 5,0 CG 04 Hospitalización Porcentaje de pacientes hospitalizados categorizados como D2- D3 en establecimientos de Alta complejidad CG 06 Hospitalización Porcentaje de pacientes provenientes de la UEH, que se hospitalizan antes de 12 horas desde la indicación 4,6 4,9 4,8 4,9 5,0 5,0 CG 07 Quirúrgico Número de horas de uso de pabellones electivo en trabajo por establecimiento de lunes a viernes CG 09 CG 20 Gestión de la Urgencia Satisfacción usuaria Porcentaje de pacientes categorizados en las UEH en los establecimientos de alta complejidad Porcentaje de pacientes categorizados al ingreso de la UEH. Porcentaje de cumplimiento de los tiempos de respuesta de reclamos de los SS al OIRS. MINSAL. 4,8 5,0 5,0 5,0 5,0 5,0 5,0 4,5 5,0 Al tercer trimestre 2014, El CASR, obtiene una excelente evaluación de compromisos de Gestión 135

136 Por sexto año consecutivo el Complejo tiene una participación destacada (lugar 35) en el Ranking de Clínicas y hospitales de la revista América Economía 136

137 Traslados Unidad Gestión de Camas-Minsal Enero-Octubre Privado Público Aguda Básica UCI UTI Total Tipo Destino proy a dic. % Variación Público % Privado % Total % Los traslados de pacientes son principalmente desde la Unidad de Emergencia, lo cual ha ido aumentando desde el año

138 % de los pacientes Derivados de UEA % de los pacientes Derivados de UEA % de los pacientes Derivados de UEA En Campaña Invierno =74% pacientes Respiratorios Derivados de UEA En Campaña Invierno =75% pacientes Respiratorios Derivados de UEA En campaña de invierno= 81% de los pacientes Derivados de UEA Los resultados de categorización de pacientes muestran la alta demanda de camas de agudo que enfrenta el CASR Porcentaje histórico de pacientes categorizados según riesgo dependencia 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% A1 A2-A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3 D1 D2 D % 0% 13% 8% 0% 17% 30% 12% 1% 6% 6% % 0% 16% 7% 0% 17% 30% 10% 1% 4% 8% % 0% 18% 6% 0% 22% 34% 8% 1% 3% 3% % 0% 16% 5% 0% 22% 30% 9% 1% 2% 9% % 0% 16% 4% 0% 22% 29% 9% 1% 3% 10% 138

139 Hospitalización Domiciliaria Estrategia muy exitosa que se puso en marcha para enfrentar los incrementos de demanda de hospitalización que enfrenta el CASR, la cual ha aumentado su producción principalmente el año INGRESO EGRESO TOTAL PAC ATENDIDOS VISITAS REALIZADAS En julio del año 2014 se inicia la atención su funcionamiento la Hospitalización domiciliaria Pediátrica, con 75 niños atendidos hasta Octubre En noviembre del 2014 se inicia Hospitalización domiciliaria en Gineco obstetricia. 139

140 Infecciones asociadas al proceso de Hospitalización Principales microorganismos IAAS Staphylococcus aureus meticilino resistente Acinetobacter baumanii sensible a colistin Klebsiella pneumoniae BLEE Principales problemas en IAAS actuales Block adulto- ITU asociada a catéteres urinarios y Neumonias asociadas a la atención de salud Block de la mujer- endometritis Block infantil Sd diarreico agudo estacional ( principalmente rotavirus ) Brotes manejados y controlados 2014 Infecciones por Aspergillus spp - neumonias en inmunosuprimidos block adulto controlado. Asociado a mala mitigación construcciones Klebsiella pneumoniae BLEE- neonatología controlado. Asociado a problemas en manejo de transmisión Acinetobacter baumanii resistente a colistin UPC/ cirugía en curso- controlado. Asociado a uso de antibióticos de amplio espectro y probablemente transmisión. 140

141 Tal como se observa en el gráfico, las infecciones de herida operatoria (IHO) o del sitio quirúrgico han sido un problema para el CASR durante los últimos años. Esto, se ha intervenido desde el año 2011 fuertemente en conjunto con el equipo médico y de enfermería de traumatología y pabellones, con lo que se ha observado una disminución importante de este indicador, esperando que para el año 2014 se encuentre por debajo del indicador nacional que es de 2.0%. Las intervenciones se han efectuado preferentemente son en la preparación pre e intra operatoria de la piel supervisadas de forma estricta, junto a la asepsia quirúrgica dentro del quirófano. Se ha reforzado la importancia de la antibioprofilaxis, el correcto manejo de la herida quirúrgica, y la búsqueda de portación para S.aureus meticilino resistente con el fin de efectuar quimioprofilaxis con vancomicina. La tasa de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAVM) en UCI Adulto a presentado un significativo descenso, con lo que se encuentra por debajo del indicador nacional, esto causa un impacto directo en el gasto de antibióticos, uso de días cama UCI y la mortalidad asociada de estas infecciones. Afortunadamente para nuestro complejo desde datos históricos (exceptuando el año 2010 post terremoto), estas infecciones no han sido un gran problema. Esto debido al trabajo constante del equipo de profesionales de la UPC adulto que siempre han estado comprometidos 141

142 con el trabajo de prevención y control de IAAS, instaurando prácticas como bundles sobre manejo de pacientes en Ventilación mecánica, aseo de cavidades con solución antiséptica con regularidad establecida, entre otras. Respecto a las Ventriculitis por derivativas ventriculares externas, se puede comentar que la tasa calculada es en %, a pesar que actualmente MINSAL solicita tasa calculada en, pero se escoge para la presentación el primer amplificador para poder tener un comparativo histórico. Se observa una importante disminución desde que se retomó el trabajo con el equipo de neurocirugía, pabellón y UPC Adulto dese el año 2010 a la fecha, en donde se ha reforzado la preparación pre e intra operatoria de la piel, antibioprofilaxis, correcta manipulación del drenaje en pabellón y UPC adulto, dado que aproximadamente la mitad de las infecciones eran tardías por microorganismos multirresistentes derivado de desconexiones imprevistas durante el manejo tanto por falla humana como falla de material o dispositivo. En este aspecto, durante el año 2014, se aprobó la compra de mejores dispositivos, con lo que no se han presentado desconexiones durante el último trimestre y la manipulación por parte de los profesionales es mucho menor 142

143 En el año 2012 cuando se inició la Cardiocirugía en el CASR, se presentaron tasas de Infección de herida operatoria y de Mediastinitis preocupantemente elevadas, con resultados de alta letalidad asociada. Por este motivo, se trabajó con el equipo de Cardiocirugía, pabellón, UPC Adulto y Unidad Coronaria para intervenir el problema y evitar las complicaciones infecciosas. Se mejoró la preparación del paciente en Unidad Coronaria, junto a la preparación pre operatoria incluyéndose dos baños obligatorios con jabón antiséptico previo a la cirugía supervisados, junto a bundles del proceso quirúrgico desde el pre operatoriop hasta el post operatorio. En el proceso intraoperatorio, se mejora la preparación de la piel, la asepsia quirúrgica, el orden del quirófano,la antibioprofilaxis. Y en la etapa post quirúrgica, se mejora el manejo de la herida operatoria. Con esto se logra reducir la tasa, pero aún lejanos del indicador nacional que es de 5.9% para cirugías de by pass coronario, por lo que el trabajo con estos equipos se mantendrá para el año

144 Indicadores de Recursos Humanos CASR El incremento de la producción ha ido asociado a un incremento permanente de los cargos de modalidad titulares y contratas, sin embargo se mantiene un importante número de funcionarios contratados a honorarios para realizar labores habituales de producción. Esto se refleja en los siguientes Gráficos: Distribución de funcionarios por estamento la mayor parte son técnico seguidos de médicos y profesionales. 144

145 La actual distribución de los funcionarios a honorarios (822), muestra que la mayor parte de ellos son profesionales seguidos por médicos y técnicos

146 Comportamiento del ausentismo, se ha incrementado el último año 19 18,5 18, , ,96 16,