EXPLORACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO

Transcripción

1 EXPLORACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO Formen grupos de dos y realícense mutuamente las siguientes exploraciones: SISTEMA MOTOR TONO Y FUERZA Explore el tono y la fuerza de los músculos extensores del brazo. Flexione la articulación del codo, con el sujeto dejando el brazo inerte (tono) u ofreciendo resistencia voluntaria (fuerza) Después de explorar en situación normal, trate de simular una espasticidad (lesión de la neurona motora alta). REFLEJOS TENDINOSOS Reflejo rotuliano: Con el sujeto sentado en el borde de la mesa y las piernas colgando, golpear con el martillo de reflejos en el tendón rotuliano debajo del hueso patelar Reflejo aquíleo. Con el sujeto arrodillado en la camilla golpear con el martillo de reflejos en el tendón aquíleo Rotuliano Aquíleo

2 Manejo del martillo de reflejos: Correcto incorrectoo ATAXIA Prueba dedo nariz: El explorador debe poner un dedo a 1 metro aproximadamente delante de la cara del sujeto. El sujeto debe tocar el dedo del experimentador y luego su nariz, y nuevamente el dedo del experimentador Prueba talón rodilla. Tumbado en la camilla toque con el talón de un pie la rodilla r contralateral, y deslice el talón hacia abajo por el borde anterior de d la tibia A continuación simule cómo sería s esta prueba en una ataxia por lesión cerebelosa PRUEBA DE ROMBERG ATENCIÓN: Paraa realizar esta prueba debe tener a los lados a otras doss personas que lo puedan sujetar en caso de que se caiga! Coloque los dos pies juntos y las manos pegadas al cuerpo. Cierre los ojos. Ojos abiertos Ojos cerrados En qué situaciones puede estar alterada esta prueba?

3 SOMESTESIA UMBRAL TACTIL. Toque en la piel con la punta de la fibra de von Frey y haga presión hasta que esta se doble ligeramente. Pruebe con las fibras de distinto grosor (0.16, 0.25 y 0.30 mm) y vea cuáles percibe y cuáles no, en el pulpejo del dedo índice, en la palma de la mano y en el hombro DISCRIMINACIÓN DE DOS PUNTOS. Toque en el pulpejo del dedo con las puntas del compás de Weber, y que el sujeto con los ojos cerrados indique si percibe dos puntas o una. Empiece con las dos puntas juntas y vaya separándolas progresivamente hasta que perciba dos. Repítalo en el hombro DISCRIMINACIÓN DE TEXTURAS. Distinga al tacto cuál de los tres papeles de lija es el más rugoso y cuál el más fino. Primeramente apoyando los dedos sobre el papel sin deslizarlos (pasivo), y luego deslizándolos (activo) Pasivo Activo

4 VIBRACIÓN Sujete el diapasón por el tallo y golpéelo contra la otra mano (no contra la mesa). Coloque el tallo contra una prominencia ósea (por ejemplo, la apófisis estiloides del cúbito en la muñeca). Golpear el diapasón Colocar sobre la apófisis Modo de sujetar el diapasón: Correcto Incorrecto PROPIOCEPCIÓN. Teniendo el sujeto los ojos cerrados, coloque su dedo índice en distintas posiciones (flexionado o extendido) y que identifique la posición. Sujete el dedo por los lados para que la presión sobre la piel no le dé pistas. Correcto Incorrecto

5 ESTEREOGNOSIA. Teniendo el sujeto los ojos cerrados, coloque distintos objetos (bolígrafo, moneda, llave, etc.) en la palma de su mano para que los identifique. Primeramente sin que mueva la mano (pasivo), y luego moviendo y manipulando el objeto (activo). Pasivo Activo GRAFESTESIA. Teniendo el sujeto los ojos cerrados, dibuje con un dedo o con el revés de un bolígrafo letras en la palma de su mano. DOLOR. Con las puntas del compás juntas presione sobre el pulpejo del dedo hasta que el sujeto indique que empieza a hacerle un poco de daño SENSIBILIDAD TÉRMICA. Distinga entre dos tubos con agua fría (5 C, en hielo) y caliente (43 C) al tocar con ellos el antebrazo. HIELO 43 o

6 ADAPTACIÓN DE LOS RECEPTORES TÉRMICOS. Mantenga una mano m en agua a 43 C y la otra en agua a 5 C durante 20 segundos. A continuación ponga las doss en agua a 25 C. 5 o 25 o 43 o RESOLUCIÓN ESPACIAL DE LA L SENSIBILIDAD TÉRMICA. Coloquee una moneda a temperatura ambiente entre dos monedas frías (recién sacadas del hielo). Tóquelas unaa después de otra sucesivamente con un dedo,, o las tres a la vez con toda la mano. Cómo distingue mejor la diferencia de temperatura? frío frío ambiente OÍDO TEST DE RINNE Golpee el diapasón y coloque el tallo sobre la apófisis mastoides detrás del pabellón auricular (vía ósea). Cuando el sujeto avise que ha h dejado de oír el sonido s inmediatamente coloque las ramas del diapasón cerca del conducto auditivoo (vía aérea) ). Si la conducción auditiva (oído externo y oídoo medio) no está alterada, debe volver a oír el sonido s por la vía aérea. Vía ósea Vía aérea

7 LÍMITE DE AGUDOS. Póngase los auriculares del ordenador y pulse para reproducir el sonido. A qué frecuencia deja de oír el sonido? (Si el volumen resulta molesto redúzcalo) //onlinetonegenerator. com/hearingtest.html VISIÓN VISIÓN PERIFÉRICA Con el sujeto mirando hacia el frente, desplace un objeto de color vivo (por ejemplo, un bolígrafo rojo r o azul) desde fuera del campoo visual hacia la línea media. Indique cuándo ve el objeto y cuándo puede distinguir el color PUNTO CERCANO. Acerque este papel a los ojos e indique cuál es e la distancia mínima a la que puede ver las letras con claridad

8 REFLEJO FOTOMOTOR. Colóquese el sujeto de espaldas a la ventana. Encienda la linterna y diríjala a uno de los ojos. Observe el diámetro de la pupila en el ojo iluminadoo y en el otroo PUNTO CIEGO. Tape con una mano el ojoo izquierdo y con el ojo derecho d miree a la cruz (seguirá viendo el círculo periféricamente). Acérquese al papel sin dejar de mirar a la cruz, hasta que deje de ver el círculo. ESTEREÓPSIS. Con un ojo cerrado, c trate de tocar Inténtelo otra vez con los doss ojos abiertos las puntas de dos lápices o bolígrafos.

9 NISTAGMUS OPTOCINÉTICO. El sujeto mira a la pantalla en movimiento desde aproximadamente 1 m de distancia. Mientras tanto, el explorador de espaldas a la pantalla mira a los ojos del sujeto. MEMORIA A CORTO PLAZO El explorador debe escribir en un papel 10 números de dos cifras. Enséñeselos al sujeto durante 10 segundos. Compruebe cuántos puede recordar.