Semiología Facultad de Cs. MédicasM UNL ICTERICIA

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Francisca Aguilera Toledo
hace 7 años
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1 Smes.. Hepáticos Semiología Facultad de Cs. MédicasM UNL ICTERICIA

2 Definición: n: Es la coloración n amarillenta de la piel y las mucosas por aumento de la concentración n de bilirrubina en la sangre. Bilirrubina sérica s Total 0,3 a 1 mg/dl Cuando es > a 2 mg/dl ICTERICIA

4 Grados de Ictericia: IctericiaFlavínica nica: (amarillo pálido) p por coexistencia de anemia e ictericia. Ej. anemia hemolítica. Ictericia Rubínica nica: (amarillo rojizo) lesiones hepatocelulares. Ictericia Verdínica nica: (amarillo verdozo) colestasis agudas. Ictericia Melánica nica: (amarillo parduzco) colestasis crónicas. Diagnóstico Diferencial: Seudoicterias: Hipercarotinemias (mayor de 300 mg/dl dl) ) (se pigmenta solo la piel). Insuficiencia Renal Crónica. Neoplasias avanzadas.

5 Enfoque Diagnóstico Anamnesis: Edad y Sexo. Hábitos y Tóxicos. T Exposición n y Contactos. Medicamentos. Forma de comienzo. Sintomas y/o signos acompañantes antes (fiebre, dolor abdominal, intolerancia a los alimentos, astenia, hiporexia,, prurito, coluria, hipocolia,, acolia, hipercolia)

6 Examen Físico: F Estado general: pérdida de peso, estado nutricional, fiebre. Piel y faneras: coloración, lesiones por rascado, telangiectasias,, circulación colateral en el abdomen, distribución n del vello pubiano, xantelasmas. Sistema Linfoganglionar: adenomegalia única o generalizadas. Examen Físico: F Palpación n de hígado: h hepatomegalia dolorosa y blanda (H. virales), dura y de borde filoso (Cirrosis) o dolorosa y de consistencia variable (Mtts( Mtts.), etc.. Palpación n de vesícula: con o sin dolor (Signo de Bard y Pick), punto de Murphy + (Ley de Courvoisier-Terrier). Palpación n del Bazo: esplenomegalia.

7 Examen Físico: F Otros hallazgos: Ascitis. Manifestaciones neurológicas. Hemorragias. Cambios en la coloración n de la orina y heces. Exámenes Complementarios: Laboratorio: hemograma, hepatograma, colinesterasa, proteínas totales, albúmina, coagulograma,, etc.. Métodos por imágenes: ecografía a de abdomen, TC, colangioresonancia, CTP, CPRE. FEDA.

8 Cirrosis Hipertensión Portal Cirrosis Es una enfermedad crónica, progresiva e irreversible, definida anatomopatologicamente como la presencia de nódulos n de regeneración n y fibrosis que alteran la circulación intrahepática tica.

9 Etiología: Alcohol (50-60%) Viral (VHC-VHB VHB-VHD) VHD) Otras: Cirrosis Biliar (primaria/ secundaria), Fármacos F (metrotexate, amiodarona,, etc.), Sme.. De Budd Chiari,, ICC, Hepatitis Autoinmune. Síntomas: Astenia Hiporexia - Anorexia Malestar en hipocondrio derecho Bradipsiquia Oliguria/Anuria

10 Signos: Telangiectasias (spiders) Hepatomegalia Esplenomegalia Ictericia Palidez cutaneo-mucosa (anemia) Hematomas Hipotensión n arterial Manifestaciones del alcoholismo crónico. Manifestaciones del alcoholismo crónico. Glositis Anorexia Nauseas matinales Edemas maleolares Hipertrofia Parotidea bilateral

11 Manifestaciones del alcoholismo crónico. Hábito de Chvostek (abdomen globuloso, ginecomastia bilateral, distribución n feminoide del vello pubiano y atrofia testicular) Contractura Palmar de Dupuytren Eritema palmar Insomnio e irritabilidad Neuritis periférica rica

14 Hipertensión Portal Es el aumento de la presión n en el sistema portal, debido a un aumento en la resistencia del mismo. Patogenia: (causas más m s frecuentes) Cirrosis Hepática Trombosis de la Vena Porta

15 Signos: Esplenomegalia Circulación n venosa colateral Ascitis Circulación n venosa colateral Tipo cava superior (porto-cava): parten de la región n umbilical y ascienden a hemiabdomen superior por flancos y hasta la base del tórax. t Tipo cava superior-inferior inferior (cava- cava) ) (cabeza de meduza): de forma radiada la zona umbilical.

16 Ascitis Inspección: n: Abdomen globoso o en batracio. Hernia umbilical. Edema periférico. rico.

17 Ascitis Percusión: Matidez de concavidad superior que puede desplazar o no. Ascitis Palpación: Signo de la onda líquida. l Signo del témpano. t

18 Ascitis Diagnóstico diferenciales: Vejiga distendida (globo vesical) Útero grávido o formaciones uterinas No presentan el signo de la onda líquida l y a la percusión n la matidez es de convexidad superior.

19 Examen físico f general Estado general. Manifestaciones cutaneomucosas: ictericia, angiomas en araña, a, eritema palmar, equimosis, hematomas Manifestaciones hormonales: hábito de Chvostek,, amenorrea o irregularidades menstruales. Examen físico f general Manifestaciones neurológicas gicas: (estadios avanzados) alteraciones del nivel de conciencia, temblores, asterixis.

20 Insuficiencia Hepática Es un síndrome, s dado por una alteración n grave de todas las funciones del hígado h poco frecuente, con elevada mortalidad.

21 Clasificación Aguda Fulminante: : la encefalopatía a se presenta dentro de las primeras 8 semanas del comienzo de la aparición n de la ictericia. Subaguda: : inicio de la encefalopatía entre la semana 8 y 24. Crónica Etiología Cirrosis Hepatitis virales (VHA, B, D) Fármacos (paracetamol, tetraciclinas, valproato, fenitoína, na, amiodarona,etc.) Tóxicos (aflatoxina)

22 Manifestaciones clínicas Ictericia. Aliento hepático (Fetor( hepático) Hipoglucemia. Coagulopatía: : hematomas espontáneos, neos, hemorragias graves. Hipertensión endocraneana: : cefalea, alt. nivel de conciencia, edema de papila, vómitos ( en( chorro ), HTA, hiperventilación, n, etc.. Manifestaciones clínicas Encefalopatía a hepática: Aguda Crónica

23 Encefalopatía a hepática Crónica Alteraciones mentales Trastorno del sueño: hipersomnia,, inversión del ritmo del sueño. Apatía Disminución n de los movimientos espontáneos neos Alt. de la personalidad: euforia o depresión, agresividad, irritabilidad. Deterioro intelectual. Encefalopatía a hepática Crónica Alteraciones neuromusculares Asterixis (flapping tremor o temblor aleteante): alt. del tono muscular. Signos extrapiramidales: hipertonía, signo de la rueda dentada. Convulsiones Trastornos en la marcha Babinski bilateral

24 Encefalopatía a hepática Aguda Agitación Confusión Alucinaciones Coma (Rara vez presenta asterixis,, y no hay manifestaciones cutáneas de alcoholismo crónico) Clasificación n de la encefalopatía Grado 0 o subclínico: Estado mental: : normal o deterioro en su desempeño o diario. Alt. Motoras: : deterioro en la ejecución n de pruebas psicomotoras.

25 Clasificación n de la encefalopatía Grado I: Estado mental: confusión, n, apatía, a, agitación, euforia, alt. del sueño. Alt. Motora: temblor fino, asterixis,, coordinación lenta. Clasificación n de la encefalopatía Grado II: Estado mental: somnolencia, letargo, desorientación, n, conducta inadecuada. Alt. Motora: Asterixis,, disartria, reflejos primitivos (succión).

26 Clasificación n de la encefalopatía Grado III: Estado mental: estupor, confusión, n, lenguaje inadecuado. Alt. Motora: hiperreflexia, babinski, mioclonus, hiperventilación. n. Clasificación n de la encefalopatía Grado IV: Estado mental: coma. Alt. Motora: postura de descerebración, respuesta a estímulos doloroso o sin respuesta a diversos estímulos.

27 Muchas Gracias por su atención... n...

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