Cinesiterapia domiciliaria para las lesiones del hombro

Transcripción

1 Sección 22 Capítulo 241 Cinesiterapia domiciliaria para las lesiones del hombro F. Santonja, P. Andújar Importante: estas hojas son un APOYO para que pueda mejorar su proceso de rehabilitación con ejercicios en su domicilio, pero la indicación debe ser realizada por el médico. Esta hoja NO sustituye a la fisioterapia, si no que es un complemento de ella. Es aconsejable que realice una sesión con un fisioterapeuta o un médico, para que aprenda a realizar correctamente los ejercicios. La fisioterapia de una lesión del hombro incluye varias fases según los objetivos a conseguir. Los objetivos más habituales son: quitar el dolor y la inflamación, ganar amplitud articular, recuperar la fuerza y la confianza en la región lesionada y reeducar las actividades de la vida diaria. Las Hojas de recomendaciones domiciliarias con los ejercicios no deben sustituir a una adecuada fisioterapia, excepto que su médico considere que su cuadro clínico sólo precise esta cinesiterapia. El control sobre la adecuada realización de los ejercicios, debe realizarlo el fisioterapeuta o el médico. El cambio de fase en el tratamiento debe realizarlo su médico. Esta tabla de ejercicios es para recuperar la movilidad y la fuerza. Con frecuencia, le seleccionarán los ejercicios que deba realizar. Cuando lleve inmovilización para el hombro Hay que realizar movimientos repetidos de flexión y extensión de la muñeca, mano y dedos. Tiene que cerrar con fuerza el puño durante tres a cinco segundos y extender al máximo la muñeca y los dedos durante otros tres a cinco Gire la mano hacia arriba (enseñando la palma o supinación) y hacia abajo (mostrando el dorso de la mano o pronación). Evite la posición con la mano caída (en desviación cubital) mientras lleve la inmovilización (fig. 1). A partir del 3º al 5º día, previa autorización de su médico, puede iniciar los ejercicios de fuerza con la inmovilización. Hay Figura 1. Evite que la mano esté caída (en desviación cubital) mientras lleve la inmovilización. Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia 1651

2 Sección 22: Procedimientos de traumatología, ortopedia, rehabilitación y medicina del deporte en medicina de familia que empujar suavemente para intentar llevar el brazo hacia delante, atrás y lateralmente. La inmovilización apenas permitirá movimientos del brazo, pero así evitará la atrofia muscular. A partir de los 10 días, si la inmovilización permite liberar el codo y previa autorización de su médico, es conveniente que despegue las sujeciones del codo (fig. 2) y realice movimientos de flexión y extensión del codo, de forma lenta y sin dolor, durante minutos, tres veces al día, tras lo que debe volver a dejar el codo inmovilizado (fig. 3). 1º Fase movilización a favor de la gravedad Figura 2. Saque el antebrazo y realice movimientos de flexión y extensión del codo, de forma lenta y sin dolor, durante minutos. Figura 3. Tras realizar los ejercicios, vuelva a colocar la inmovilización. Se inicia con movilizaciones del hombro dejando colgado todo el miembro superior, para que la fuerza de la gravedad facilite su movilización con la mayor descarga posible. Puede realizarse flexionando mucho el tronco y apoyando el brazo contralateral sobre una mesa o sobre un mueble alto (Fig. H0); o es más cómodo realizarlos estando tumbado boca abajo (decúbito prono) y dejando el brazo y el hombro sin apoyarlos (por fuera de la mesa). Hay que acostarse sobre una superficie alta que permita colgar completamente el brazo, lo que en la mayoría de las casas se consigue al apoyar el tronco sobre una mesa que sea estable. Figura H0. Ejercicios de movilización del hombro apoyando el brazo contralateral sobre una mesa. Figura H1a. Túmbese sobre una cama alta o sobre una mesa. Deje el miembro superior lesionado colgando completamente durante un par de minutos. Relájese Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia

3 Capítulo 241: Cinesiterapia domiciliaria para las lesiones del hombro Figura H1b. Lleve el brazo hacia delante y manténgalo así durante tres Vuelva a la posición de partida y descanse durante 5 Figura H1c. Lleve el brazo hacia atrás (extensión) y manténgalo igualmente durante tres Vuelva a la posición de partida y descanse otros 5 Figura H1d. Lleve el brazo hacia afuera (abducción) y manténgalo igualmente durante tres Figura H1e. Lleve el brazo hacia dentro (aducción) y manténgalo igualmente durante tres Vuelva a la posición de partida y descanse otros 5 Complete estos ejercicios, realizando círculos con la mano en el sentido de las agujas del reloj. Al principio, círculos pequeños y cada vez debe intentar dibujar círculos de mayor tamaño. A continuación, dibuje los círculos en sentido contrario a las agujas del reloj. Repita estos ejercicios al principio 10 veces cada uno y, si no produce dolor, a partir del día siguiente, realícelos 20 veces en cada sesión. El ideal es realizar esta gimnasia (cinesiterapia) domiciliaria, durante veinte a treinta minutos en cada sesión y repetirlo al menos tres veces al día (por la mañana, al mediodía y por la tarde). Nota: con estos ejercicios se va ganando paulatinamente la movilidad, sin poner en peligro la consolidación de la fractura, ni la cicatrización de las estructuras capsulares o ligamentosas. 2º Fase de movilización en contra de la gravedad La autorización para iniciar esta fase la debe realizar el facultativo. Está indicada cuando la consolidación de la fractura o la cicatrización de los tejidos lo permita. Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia 1653

4 Sección 22: Procedimientos de traumatología, ortopedia, rehabilitación y medicina del deporte en medicina de familia Figura H2a. De frente a una pared, eleve la mano trepando con los dedos por una pared rugosa. Figura H2a. Eleve la mano lo máximo que pueda y ponga una marca en la máxima altura alcanzada. A continuación, descienda lentamente el brazo, al igual que lo subió, apoyándose en los dedos que ahora van desandando el trayecto recorrido. Repítalo 10 a 20 veces. Ha de llegar a la misma marca y, si le es posible, superarla. Figura H2b. Gire el cuerpo y póngase de lado a la pared. Trepe con los dedos para elevar (abducir) el miembro superior. Figura H2b. Eleve al máximo el miembro superior. A continuación descienda lentamente el brazo. Ponga una marca en la máxima altura alcanzada. Es normal que tenga mayor dificultad y eleve menos el brazo Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia

5 Capítulo 241: Cinesiterapia domiciliaria para las lesiones del hombro Figura H2c. Estando de pie. Lleve la mano hacia su espalda, flexionando el codo. Cuente de 3 a 5 Figura H2c. A continuación, con la otra mano, coja la mano lesionada y empújela hacia arriba lo máximo que pueda. Mantenga esta posición durante 10 Figura H2d. Lleve la mano a la oreja con el codo separado del cuerpo. Figura H2d. Vaya trepando con los dedos, para intentar alcanzar la oreja del lado contrario. Figura H2e. Coloque la mano sobre el hombro contrario. Figura H2e. Con la otra mano empuje el brazo para aproximarlo al otro brazo (se fuerza la aducción horizontal). Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia 1655

6 Sección 22: Procedimientos de traumatología, ortopedia, rehabilitación y medicina del deporte en medicina de familia 3º Desarrollo de la fuerza y mejora de la flexibilidad Nota: Cuando el movimiento esté muy limitado, empújese con el otro brazo para alcanzar más espacio. Puede realizarse en el domicilio con unas gomas elásticas (tipo Theraband). Habitualmente se pone en el tirador de una puerta o en un mueble pero, cuando tenga mayor movilidad, se pondrá en la esquina superior de la puerta. Figura H3a. Banda agarrada, codo en ángulo recto y brazo pegado al cuerpo. Sepárese de la pared hasta que se tense la banda con el brazo rotado hacia afuera. Si nota tirantez en el hombro, debe mantener esta postura contando hasta 10 ó 15 lentamente. Figura H3a. Acérquese a la puerta para disminuir la tensión de la banda y gire el brazo hacia el cuerpo, hasta que toque su barriga. Mantenga la contracción durante 3 Figura H3b. De espaldas a la posición anterior. Sujete la banda elástica con la mano pegada a su abdomen. La banda no debe tener tensión. Figura H3b. Rote el brazo hacia fuera (separando la mano de su barriga) y manténgalo así durante Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia

7 Capítulo 241: Cinesiterapia domiciliaria para las lesiones del hombro Figura H3c. Misma posición. Sepárese de la pared elevando el brazo (abducción), hasta que quede como máximo la mano a la altura del tirador de la puerta. Figura H3c. Cuando tenga mayor movilidad, sujete la banda en la esquina de la puerta y eleve el brazo (abducción) lo máximo que pueda. Figura H3c. Acérquese a la pared para relajar la banda y ahora lleve la mano hasta el muslo. Manténgalo así durante 3 Figura H3d. Acérquese a la pared para relajar la banda y ahora lleve la mano hasta el muslo. Figura H3d. De frente a la puerta, eleve el brazo (flexión) lo máximo que pueda con la banda a tensión. Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia 1657

8 Sección 22: Procedimientos de traumatología, ortopedia, rehabilitación y medicina del deporte en medicina de familia Figura H3e. De espaldas a la puerta, sepárese de la pared elevando el brazo (extensión) lo que pueda con la banda a tensión. Figura H3e. Acérquese a la pared para relajar la banda y ahora lleve la mano hasta la cadera. Manténgalo así durante 3 Consejos sobre las actividades de la vida diaria (AVD) y sobre la higiene postural En su aseo, intente lavarse, cepillarse los dientes y peinarse con la mano del hombro lesionado. Cuando realice las labores de la casa, aprovéchelas para rehabilitar el hombro. Realice los movimientos lentamente y sin cansarse. No eluda realizar los movimientos con el hombro. Realícelos más lentamente, pero hágalos con el hombro lesionado Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia