De lo básico a lo complejo

Transcripción

1 Introducción a la ventilación mecánica De lo básico a lo complejo Marta Cabello Nájera UTS - Neumología

2 Historia de la ventilación mecánica

3 Historia de la ventilación mecánica Paracelso ( ) Tubo en la boca insuflando aire a través

4 Historia de la ventilación mecánica 1543 Andreas Vesalio Conecta la tráquea de un perro a un sistema de fuelles

5 Historia de la ventilación mecánica Experimentación animal siglo XVII. R. Hooke siglo XVIII Hunter y Kite

6 HISTORIA DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA 1827 Leroy (Francia) Insuflaciones con fuelle en vícimas de ahogamiento Morían por Neumotórax

7 HISTORIA DE LA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA 1864 Alfred F. Jones 1ª descripción de un pulmón de acero 1876 Woillez (Spirophore) Habitáculo con cabeza fuera, manguito en cuello y fuelle con P -

8 HISTORIA DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA Segunda mitad del XIX 1º ventilador de Presión + Respirador de Fell y O Dwyer (1898) IOT en cirugía

9 Historia de la ventilación mecánica 1904 Sauerbruch Cámara de Presión positiva(cirugía torácica experimental)

10 Historia de la ventilación mecánica 1929 Philip Dinker (USA) Insuficiencia respiratoria neuromuscular Tanque que aplicaba presiones negativas de forma intermitente J.Clin. Invest 1929; 7(2):229

11 Historia de la ventilación mecánica Compañía Emerson perfeccionó y comercializó el pulmón de Dinker

12 Historia de la ventilación mecánica Poncho, coraza, cama basculante, neumo-belt

13 Historia de la ventilación mecánica Epidemia de poliomelitis de Dinamarca en los 50

14 Historia de la ventilación mecánica Alta mortalidad de pulmones de acero (87%) H. Lassen y B.Ibsen Traqueostomía y ventilación con bolsa tipo ambú Estudiantes de medicina y de enfermería Reducción de la mortalidad al 25%

15 Historia de la ventilación mecánica 1953 Engstron Respirador volumétrico Traqueotomía Parálisis bulbar Motor eléctrico con émbolo que empujaba una bolsa que daba volumen al paciente, en espiración se rellenaba la bolsa por retroceso del émbolo

16 Historia de la ventilación mecánica Ventiladores barométricos Más Baratos. Menos pesados Blease, Bennet PR-2, Bird Mark 6

17 Historia de la ventilación Década de los 80 CPAP para SAHS mecánica Sullivan y col Lancet 1981;1:862

18 Historia de la ventilación mecánica Década de los 90 Brochard y col N.Engl J Med 1990,323:1523 (EPOC) Bach Chest 1993 ;103 (1): 174 (NML) Escarrabill Arch Bronconeumol 1994, 30 (2) :109

19 Historia de la ventilación mecánica A partir del 2000 Interfases, respiradores UCRI s

20 Historia de la ventilación mecánica

21 Conceptos básicos

22 Conceptos básicos VENTILACIÓN Proceso por el que el aire inspirado llega al alveolo. VENTILACIÓN MECÁNICA Procedimiento que utiliza un sistema mecánico que ayuda o suple totalmente la función ventilatoria (invasiva o no invasiva)

23 Conceptos básicos VENTILACIÓN NO INVASIVA Presión negativa Presion subatmosférica sobre tórax y abdomen para crear gradiente de succión, de boca al alveolo

24 Conceptos básicos VENTILACIÓN NO INVASIVA Presión positiva Se administra flujo de gas que consigue presión positiva en la vía aérea durante la inspiración aumentando la presión alveolar

25 Conceptos básicos VENTILACIÓN NO INVASIVA CON PRESIÓN POSITIVA (VMNI) VOLUMÉTRICA Admnistramos un volumen prefijado Presíon variable VENTILACIÓN NO INVASIVA CON PRESIÓN POSITIVA (VMNI) BAROMÉTRICA Administramos una presión prefijada Volumen es variable

26 Conceptos básicos VMNI CONTROLADA POR PRESIÓN IPAP: Nivel de presión programada durante la fase inspiratoria EPAP = PEEP Nivel de presión programada al final de la espiración PRESIÓN SOPORTE IPAP-EPAP

27 Conceptos básicos Trigger inspiratorio: sensor que detecta el esfuerzo respìratorio del paciente para enviarle el flujo de aire que inicie la inspiración Presión y de flujo Iniciación a la Ventilación Mecánica. M.Herrera Carranza

28 Conceptos básicos Ciclado. Trigger espiratorio Es el paso de inspiración a espiración Barométricos (flujo) Porcentaje del pico de flujo máx Volumétricos (tiempo) Se programa el tiempo de Inspiración Iniciación a la Ventilación Mecánica. M.Herrera Carranza

29 Conceptos básicos Relación I/E: Porcentaje de tiempo que dura la inspiración TI.mín, max.» obstructivos 1/2-1/3» Restrictivos 1/1 Pendiente o rampa Es la rapidez con la que se alcanza la IPAP,Vt programado

30 Conceptos básicos MODOS VENTILATORIOS LIMITADOS POR PRESIÓN Modo espontáneo Sigue la fr del paciente Trigger automático Si no activa el trigger No fr de seguridad

31 Conceptos básicos MODOS VENTILATORIOS LIMITADOS POR PRESIÓN Modo asistido-controlado Sigue la fr del paciente Tiene una fr mínima de seguridad Trigger de flujo o de tiempo Cicla por flujo Si el paciente no activa el trigger la inspiración se iniciará respetando la fr de seguridad

32 Conceptos básicos MODOS VENTILATORIOS LIMITADOS POR PRESION Modo controlado Fr respiratoria programada Tiempo inspiratorio establecido Ciclado por tiempo Muy incómodo en pacientes con respiración espontánea

33 Conceptos básicos Iniciación a la Ventilación Mecánica. M.Herrera Carranza

34 Conceptos básicos MODOS VENTILATORIOS LIMITADOS POR VOLUMEN - Modo asistido-controlado frecuencia del paciente frecuencia de seguridad Trigger de presión o tiempo Ciclado por tiempo

35 Conceptos básicos MODOS VENTILATORIOS LIMITADOS POR VOLUMEN - Modo controlado frecuencia del respirador Ciclado por tiempo

36 Conceptos básicos Ventiladores limitados por presión Programamos presión Volumen variable Trigger de flujo Compensan pequeñas fugas Son los más frecuentemente utilizados Ventiladores limitados por volumen Programamos volumen Presión variable Trigger de presión No compensan fugas Se usan en neuromusculares y toracógenos

37 Respirador básico Barométrico Pr I, Pr E, I/E Trigger automático Rama única Fr seguridad Solo alarma de desconexión No batería

38 Respirador complejo Barométricos (Vs) y Volumétricos Trigger ajustables Doble rama (para conocer VTe) FiO2 precisa Curvas Alarmas Baterías

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