FRACTURAS DE COLUMNA VERTEBRAL EN NIÑOS

Transcripción

1 FRACTURAS DE COLUMNA VERTEBRAL EN NIÑOS DR.JOSE FERNANDO DE LA GARZA DR.AURELIO MARTINEZ DR.ALBERTO MORENO DR.GUILLERMO SALINAS DR.JOSE ANGEL COLORES A.

2 ANATOMIA DEL DESARROLLO El Atlas presenta 3 Centros de Osificacion El Axis tiene 4 centros de Osificacion. C3-C7,la C. Toracica y Lumbar desarrollo igual La altura vertebral a traves de O.Endocondral El ancho aumenta por crecimiento aposicional del pericondrio y periostio

3 ANATOMIA

4 PSEUDOLUXACION C2-C3

5 RADIOLOGIA DE COLUMNA VERTEBRAL Las Placas Epifisiarias presentan aspecto liso y distintivo y localizacion precisa. La Relacion entre la apofisis odontoidea base de craneo es hasta de 1 cm. Las bandas de Mach fenomeno optico que puede confundirse con fractura La Seudoluxacion :-En proyeccion Lateral -C2-C3 y C3-C4 -linea mayor de 1.5mm

6 VARIANTES RADIOLOGICAS La radiografia simple es superior al TAC en la valoracion de cuerpos vertebrales,apofisis odontoides y proceso espinoso. Un error comun es la obtencion inadecuada de series radiologicas. En niños muy pequeños se presenta la inversion de la curvatura anterior. Aspecto de vertebras en aspecto de cuña.

7 INCIDENCIA DE TRAUMATISMOS Incidencia de 2.5% a 3.3% de todas las lesiones raquideas Accidentes deportivos, automovilisticos y maltrato infantil son la causa principal de traumatismo. Las lesiones de columna cervical alta es mas comun en niños menores de 10 años

8 SCIWORA Lesion medular sin evidencia radiologica o por TAC. Incidencia varia de 5 a 67 % Mecanismo en hiperextension. El pronostico depende del resultado neurologico inicial. Las indicaciones quirurgicas son las mismas que lesiones oseas

9 SCIWORA

10 SEGMENTO ATLANTOAXIAL Ocurren 3 lesiones,disrupcion Traumatica Ligamentaria,Subluxaxcion Rotatoria,Separacion Odontoidea. La estabilidad depende de los ligamentos. 50% de la rotacion esta entre C1-C2 El canal de C1 es el mas garnde permitiendo rotacion y algun grado de desplazamiento

11 LUXACION ATLANTO-AXOIDEA

12 LESION DE OCCIPUCIO-C1 La lesion se diagnostica por excesiva movilidad del occpucio sobre C1. Debido a accidentes por desaceleracion Implica una lesion a la membrana tectorial y ligamentos alares. El Tratamiento para aquellos que sobreviven es la reduccion,con fusion del occipucio hasta C2

13 CLASIFICACION DE FRACTURAS DEL OCCIPUCIO Las fracturas del condilo occipital son extremadamente rara y existe una clasificacion : Tipo I :Fractura impactada del condilo. Tipo II:Fractura mandibular basilar hasta el condilo. Tipo III:Fractura avulsion se considera inestable.

14 FRACTURA DE ATLAS Fractura del Arco de C1 llamada Fractura de Jefferson. Mecanismo de Lesion Compresion Axial Directa de los condilos hasta C1 El TAC metodo excelente para demostrarla El manejo se recomienda conservador con un halo Pueden ser necesarios hasta 6 meses

15 FRACTURA DE JEFFERSON

16 DISRUPCION TRAUMATICA LIGAMENTARIA Desplazamiento mayor de 4.5 mm Es rara que se presente aisladamente en niños normales Es comun en niños con ARJ, Sd de Reiter,Sd de Down

17 DESPLAZAMIENTO ROTATORIO ATLANTOAXIAL Asociado a Trauma Trivial o infeccion de tracto respiratorio. El cuadro persiste con Torticolis. Es una lesion predominante en niños

18 CLASIFICACION I.-Desplazamiento Rotatorio Simple. II.-Desplazamiento Rotatorio con un cambio de 5mm o menos III.-Desplazamiento con un cambio anterior mayor de 5 mm IV.-Desplazamiento con un cambio posterior

19 DESPLAZAMIENTO ROTRATRIO El Tratamiento agudo generalmente es conservador El padecimiento con duracion de mas de 3 meses es quirurgico

20 FRACTURA DE ODONTOIDES Es la lesion mas comun en niños Trauma trivial, con resistencia a la extension del cuello Se recomienda tomograma lateral El manejo se recomienda reduccion seguido de halo vest

21 Fractura del Ahorcado Estas lesiones deben diferenciarse de el hueso odontoideo Este ultimo debilita la art. Atloidoaxoidea La inestabilidad es la indicacion para estabilizazcion quirurgica FRACTURA DEL AXIS

22 FRACTURAS-LUXACIONES DE C3-C7 La subluxaxcion es uno de los problemas mas dificiles de identificar. Anormalidades Radiograficas son asociadas con osificacion del ligamento longitudinal posterior,fx avulsion,lordosis Las lesiones de fracturas en hiperextension resultan en fractura fisiaria

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24 ESTABILIZACION QUIRURGICA Es prudente exponer solo el area de la espina involucrada El injerto homologo no es recomendable. La Artrodesis Atlantoaxial es igual que la tecnica que el adulto La inmovilizacion con Halo puede ser indicada para aumentar la tasa de fusion

25 INMOVILIZACION Los inmovilizadores se dividen en rigidos y blandos. Los rigidos permiten 17 de flexion,19 de extension,4 de rotacion,y 6 movilidad lat. Un Body Jacket Minerva es excelente medio El halo body cast representa la forma mas rigida de inmovilizacion externa

26 INMOVILIZACION

27 Fracturas de Columna Toracolumbar INCIDENCIA.6 a.9 % de incidencia en general de los cuales 40 a 74% corresponden al area toracolumbar. Se presentan de 2 a 5 % de todas las lesiones La frecuencia de trauma de columna con lesion medular aumenta con la edad La frecuencia de Sciwora es de 55%

28 GENERALIDADES Aumento de proporcion cartilago-hueso Anillo Apofisiario Hiperelasticidad Las fracturas,se localizan en parte central,placa central, y nodulos de Schmorl Los trazos atraviezan las 2 placas de zona de crecimiento

29 FRACTURA DE PLACA TERMINAL

30 FRACTURA PATOLOGICA

31 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Abuso Iinfantil Tetanos Enfermedad Sistemica

32 MECANISMO DE LESION COMPRESION Mas comun por Hiperflexion sguido de Distraccion,Shear,Subluxaxcion En espina inmadura disco intacto DISTRACCION Las lesiones vioelntas son generalmente por aplastamiento

33 DESPLAZAMIENTO DE APOFISIS VERTEBRAL Desplazamiento del anillo vertebral apofisiaria se asocia a protusion discal Localizacion en nivel L3 -L4 FRACTURA DE CHANCE Flexion-Distraccion de elementos posteriores y compresionarterial La Dislocacion de facetas bilaterales es mas comun que la lamina

34 SCIWORA Pico maximo de incidencia 10 años y adolescencia. Area comun porcion media de columna toracica Mecanismo de Lesion Compresion por Hiperflexion En Cuña eak-shaped

35 TRATAMIENTO La mayoria con tratamiento sintomatico Las indicaciones para Descompresiones Quirurgicas: Lesion Abierta Deficit Neurologica Progresiva Reduccion inestable de Fx Luxacion La instrumentacion de Harrington o Luke es util

36 LESION NEUROLOGICA Problema grave es la Paraplejia El niño esta a la expectativa de desarrolla deformidades progresivas Predominan la lordosis 57% en region lumbar con cifosis toracolumbar La Cifosis y dolor es comun en 42%en aquellos con laminectomia

37 LESION NEUROLOGICA El tratamiento en la Escoliosis es iniciado pronto El brace de Milwaukee no es efectivo,sin embargo una ortesis plastica es util Curva de 40a 45 controlada por brace hasta edad optima Curva mas de 45 a 50 estabilizacion

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