Conflictos bioéticos en trasplante de órganos y tejidos

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Pedro Salinas Pinto
hace 7 años
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1 Conflictos bioéticos en trasplante de órganos y tejidos DR. ROBERTO MANCINI RUEDA Consultor Residente PROGRAMA REGIONAL DE BIOETICA OPS / OMS

2 una historia reciente,... pero antigua Autotrasplantes de piel en la India (s. VI a.c.) introducidos a Europa el s. XVI Homotrasplantes de dientes, ovarios, testículos (John( Hunter) ) en el s. XVIII Homotrasplantes de células c sanguíneas neas a comienzos del s. XX Era de los trasplantes tradicionales a mediados del s. XX, gracias a los avances en inmunología La nueva era de los xenotrasplantes y de la clonación n de órganos y tejidos, gracias a la biotecnología a genética

3 primero lo técnico, t luego lo ético Previo a cualquier planteamiento bioético o de valorización n moral de las acciones, se debe dilucidar los aspectos científicos y/o técnicos t involucrados Una mala ciencia (en lo metodológico y lo técnico) es una ciencia mala (en lo ético, lo moral) por el principio fundamental de la no- maleficencia Proponer un trasplante sin tener fundamentos y capacidades técnicas t suficientes es antiético tico a priori Debe existir siempre un equilibrio adecuado entre beneficios y riesgos

4 Principios y valores bioéticos la búsqueda b del bien (principios de beneficencia y no- maleficencia) el respeto a las personas (principio de autonomía) a) la equidad (principio de justicia)

5 trasplante de órganos y tejidos tradicional En la actualidad, la gran mayoría a de los trasplantes se realiza como un acto terapéutico, ya validado por experimentación n previa Por lo tanto, el problema ético pasa a ser: el diagnóstico de muerte la obtención n de órganos y tejidos la utilización n de recursos escasos

6 la nueva era en trasplante El desarrollo actual y futuro de la ingeniería genética abre un campo absolutamente distinto al tradicional, en el cual los conflictos bioéticos son también n totalmente diferentes Siendo aún a n materias de experimentación n que requieren un control ético sólo s por esa razón, los problemas ya observados son: uso de embriones donantes definición n del estatuto del embrión n humano riesgo de los heterotrasplantes transgénicos nicos inequidad en la utilización n de recursos escasos

7 el diagnóstico de la muerte La gran mayoría a de los órganos para trasplante se obtienen desde cadáver La definición n consensuada por la gran mayoría de la sociedad, de la muerte neurológica como verdadera muerte es el hito que ha permitido el desarrollo de la era de los trasplantes Por esa relación n y el riesgo ineludible que supone ante la gran demanda de órganos existente, el acto médico m del diagnóstico de muerte debe ser motivo de preocupación ética permanente de los médicos m que lo realizan

8 más s sobre el diagnóstico de la muerte En la perspectiva filosófica, fica, el problema es establecer qué es la vida y qué es la muerte Siendo la vida humana una vida animal dotada de razonamiento e integralidad de funciones, la muerte se producirá cuando se pierdan total e irreversiblemente esas condiciones. Éste es el caso de la muerte cerebral o encefálica Los dos principales problemas éticos en este sentido son: La certeza del diagnóstico clínico e instrumental La validez del criterio neurológico de muerte para todas las personas

9 la donación n de órganos El respeto del principio de autonomía a obliga a consultar siempre antes de extraer un órgano o tejido para trasplante Existe un conflicto entre consentimiento explícito cito y consentimiento presunto que en las legislaciones latinoamericanas ha sido resuelto en favor del primer concepto Cuando no existe expresión n previa de voluntad, serán n los más m s cercanos quienes documenten el consentimiento para la extracción n de órganos

10 clonación n terapéutica Las características biológicas de las células madre (embrionarias, germinales o del adulto) permiten su utilización n para la creación n de tejidos y órganos modificados genéticamente, que evitan el rechazo inmunológico al trasplante La mayoría a de los países prohibe la clonación con fines reproductivos,, pero hay normas muy laxas sobre clonación n terapéutica Como la investigación n actual es principalmente sobre células c madre embrionarias, el debate bioético se centra en el momento en que el embrión n adquiere las características de persona humana (estatuto moral del embrión n humano)

11 heterotrasplantes o xenotrasplantes Ligado también n al tema de la biotecnología genética, la producción transgénica nica de tejidos y órganos para trasplantes, en especies diferentes a la humana, es ya un hecho conocido Las imágenes de los clásicos transgénicos nicos griegos : : la Quimera y Quirón,, se ven ahora representados en ratones y cerdos con partes humanas. Una vez resueltos los problemas técnicos t y éticos inherentes a este tipo de experimentos, se abre un campo ilimitado de oferta de órganos y tejidos sin dependencia humano-humano

12 la biotecnología a genética: un nuevo paradigma para la Bioética... Entonces, Quirón n habrá logrado la Quimera perfecta. Algo que durante siglos y siglos se ha considerado monstruoso y antinatural, empezará a no serlo. Lo cual obligará al ser humano a reformar no sólo s su idea de la naturaleza, sino también n su propio concepto de la moralidad. Ya no podrá decirse que las fusiones transespecíficas son antinaturales y por lo tanto intrínsecamente nsecamente malas. Lo cual demuestra que hay una segunda historia de los trasplantes de órganos, relacionada ya no con los aspectos científicos y técnicos, sino con los filosóficos ficos y morales. (Diego Gracia, 2001)

13 equidad en la distribución n de recursos La principal preocupación ética en el ámbito de la justicia distributiva lo constituye la adecuada asignación n de los escasos órganos y tejidos existentes a las personas que más m s lo necesiten Otro tema de posible conflicto entre los principios bioéticos de la autonomía a la beneficencia y el bien común n (justicia) es cuando se establece el dominio del cuerpo para la exigencia o no de consentimiento explícito para la donación Respecto del tema de equidad en los trasplantes tradicionales, la evaluación n costo-beneficio actual (y que irá mejorando en el futuro) es ampliamente favorable a la indicación n de trasplante en la mayoría a de los órganos

14 equidad en la distribución n de recursos La situación n actual es distinta en el caso de la aplicación n de biotecnología a genética en trasplantes de órganos y tejidos Este es un campo de experimentación n que depende de las inversiones de grandes empresas de investigación n genética, que esperan obtener utilidades, al igual como ocurre en la industria farmacéutica La falta de controles éticos y legales adecuados sobre estas investigaciones puede generar un conflicto gravísimo entre la autonomía a y el bien común

15 datos de referencia Dr. Roberto Mancini Rueda: oms.org Programa Regional de Bioética OPS/OMS: oms.org Pág. Web: oms.org

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