XXV Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica

Transcripción

1 XXV Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica Sesión: Endourología miscelanea Sala: B-3; Día: Jueves 29; Hora: V-28: VAPOENUCLEACION FOTOSELECTIVA CON GREENLIGHT LASER López Martín, L; García Cardoso, JV; Jacome Pita, X; Gomis Goti, C; González Enguita, C Fundación Jiménez Díaz V-29: Ventajas del Amplatz Suprapúbico en la Resección Transuretral Prostática Félix González, Juan Leordes; Leibar Tamayo, Asier; Urdaneta Saliegui, Felipe; Goya Mendiluce, Aintzane; Rius Bilbao, Leire; Gamarra Quintanilla, Mikel; Pereira Arias, José Gregorio Hospital Galdakao Usansolo V-30: Angioma Papilar Renal: Diagnostico y Tratamiento con Ureteroscopia Flexible y Laser Holmium Angerri Feu, Oriol; Schwartzmann Jochamowitz, Iván; Juarez del Dago Anaya, Pablo; Moncada Castro, Enver Miguel; Sánchez Martín, Francisco; Millán Rodríguez, Félix; López Martinez, Juan Manuel; Villavicencio Mavric, Humberto Fundació Puigvert V-31: Tratamiento endourológico conservador de carcinoma urotelial bilateral del tracto urinario superior mediante ablación con láser diodo Ramón de Fata Chillón, F.; Gimbernat Díaz, H.; Redondo Redondo, C.; Meilán Hernández, E.; Andrés Boville, G.; Angulo, J.C. Servicio de Urología, Hospital Universitario de Getafe. Universidad Europea de Madrid, Getafe, Madrid. V-32: Utilidad del NBI en el dignóstico de tumores uroteliales vesicales y del tracto urinario superior. Brime Menéndez, R.; Celada Luis, G.; Otta Oshiro, R.J.; Acosta Reveles, M.A.; Albers Acosta, E.M.; Fernández González, I.; Olivier Gómez, C. Hospital Universitario de La Princesa, Madrid. V-33: Litotricia extracorpórea guiada por ecografía (LEOCGE). Descripción del procedimiento y casuística. Pérez-Lanzac, A; Parra, P; Amores, J; Saavedra, MJ; Rosety, J; León, C; Ojeda, A; Soto, J; Garcia-Baquero, R; Alvarez-Ossorio, JL Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz.

2 V-34: SIGNOS ECOGRÁFICOS DE FRAGMENTACIÓN DURANTE LA LEOC Subirá Ríos, J.; Blasco Beltrán, B.; Capapé Poves, V.; navarro Gil, J.; Pérez Arbej, J.A.; Mata Orús, M.; Chavez Guzmán, I.; Roberto Alcacer, A.; Plaza Alonso, C.; Mato Orozco, O.; Hijazo Conejos, J.I.; Ambroj Navarro, C.; Romero Fernández, F. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza V-35: Prótesis ureteral: más allá de la plastia pielopiélica en el Tx renal. Torrecilla García-Ripoll, J.R.; Martín Martín, S.; Díaz Romero, J.M.; Bedate Núñez, M.; Pesquera Ortega, L.; Soto Rodríguez, J.L.; Rivero Martínez, M.D.; Trueba Arguiñarena, F.J.; Cortiñas González, J.R. HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID V-36: TRATAMIENTO CON LASER HOLMIUM DE LITIASIS VESICAL MAYOR DE 3 CM GENERADA A PARTIR DE CUERPO EXTRAÑO Martín Martín, S.; Pesquera Ortega, L.; Torrecilla García-Ripoll, J.R.; Díaz Romero, J.M.; Soto Rodríguez, J.L.; Pascual Fernández, A.; Calvo González, R.; Cortiñas González, J.R. Hospital Clínico Universitario de Valladolid

3 V-28 VAPOENUCLEACION FOTOSELECTIVA CON GREENLIGHT LASER López Martín, L; García Cardoso, JV; Jacome Pita, X; Gomis Goti, C; González Enguita, C Fundación Jiménez Díaz Las guías de la Asociación Europea de Urología recomiendan el uso de la enucleación de próstata con láser Holmium (HoLEP) y de la fotovaporización prostática (PVP) como alternativas mínimamente invasivas a la adenomectomía retropúbica y la resección transuretral de próstata en pacientes con síntomas urinarios secundarios a la obstruccón prostática benigna. Los intentos por vaporizar el adenoma de manera agresiva pueden producir alteraciones o perforaciones de la cápsula prostática o dejar adenomas residuales que requieran retratamiento o sean causa de hematuria tardía. La enucleación del adenoma mediante láser representa uno de los procedimientos endoscópicos más eficaces para el tratamiento de la obstrucción urinaria infravesical originada por el crecimiento prostático benigno. Gillin y Fraundofer describieron en 1988 la técnica de la enucleación con láser Holmium. La posibilidad de usar el láser GreenLight en la enucleación comenzó a debatirse en La enucleación con este láser tiene algunas diferencias respecto a la HoLEP. La principal ventaja de esta enucleación mecánica es que la anatomía se ve menos alterada por efecto de la energía sobre el tejido. La coagulación se realiza después de que el tejido se haya disecado y este paso ayuda al reconocimiento del plano correcto de enucleación. La cantidad de energía que recibe la cápsula es menor y esto puede reducir la disuria postoperatoria. Presentamos un caso de vapoenucleación fotoselectiva con láser GreenLight como fase inicial de la curva de aprendizaje para la enucleación en bloque.

4 V-29 Ventajas del Amplatz Suprapúbico en la Resección Transuretral Prostática Félix González, Juan Leordes; Leibar Tamayo, Asier; Urdaneta Saliegui, Felipe; Goya Mendiluce, Aintzane; Rius Bilbao, Leire; Gamarra Quintanilla, Mikel; Pereira Arias, José Gregorio Hospital Galdakao Usansolo La hiperplasia benigna de próstata es una patología que consiste en la proliferación glandular y estromal de las zonas periuretral y transicional del parénquima prostático. El consecuente crecimiento del tamaño glandular y el aumento de resistencia a la salida del flujo miccional conllevan a los denominados síntomas de vaciado del tracto urinario. Su evolución progresiva puede desembocar en complicaciones graves como la retención aguda de orina, infecciones e insuficiencia renal. En España se estima una prevalencia cercana al 12% en hombres mayores de 40 años, alcanzando el 30% en los mayores de 70. A pesar de los tratamientos farmacológicos con los que contamos hoy, la naturaleza crónica de la HBP hace que la terapia más definitiva sea la quirúrgica. La resección transuretral prostática es la cirugía más utilizada, por sus buenos resultados en próstatas menores de 60g y su comparativa baja tasa de complicaciones. El refinamiento de la tecnología ha llevado a los urólogos a desarrollar modificaciones en la técnica que permitan el abordaje de glándulas mucho más voluminosas. Así, el trócar suprapúbico de Reuter ha demostrado disminuir considerablemente los riesgos de la distensión vésicoprostática producto de la alta presión del líquido de irrigación. El Amplatz suprapúbico ofrece una alternativa práctica de reemplazo del trócar de Reuter, ya que por su calibre de 30Ch, permite un control más expedito de la presión intravesical al aportar un regulado y continuo sifonaje de presión negativa. Además, el calibre del Amplatz admite un mayor flujo retrógrado hidrodinámico y de los fragmentos resecados, lo que permite prescindir de la vaina externa del resector, mejora la visión del campo operatorio, disminuye el tiempo quirúrgico, aumenta la vida útil del asa térmica y minimiza las posibilidades de traumatismo uretral. El mantenimiento de una baja presión de irrigación permite asimismo el reconocimiento del elusivo sangrado venoso, garantizando las maniobras de hemostasia. Con esta modificación se pueden tratar adenomas de hasta 120 gramos en un solo tiempo quirúrgico no menor a 120 minutos, minimizando los riesgos del síndrome de reabsorción. En este video presentamos una RTU-P utilizando tanto el trócar de Reuter como el Amplatz suprapúbico.

5 V-30 Angioma Papilar Renal: Diagnostico y Tratamiento con Ureteroscopia Flexible y Laser Holmium Angerri Feu, Oriol; Schwartzmann Jochamowitz, Iván; Juarez del Dago Anaya, Pablo; Moncada Castro, Enver Miguel; Sánchez Martín, Francisco; Millán Rodríguez, Félix; López Martinez, Juan Manuel; Villavicencio Mavric, Humberto Fundació Puigvert Introducción La hematuria crónica unilateral o hematuria esencial unilateral, se define como una hematuria macroscópica que no puede diagnosticarse utilizando estudios clínicos, hematológicos o radiológicos convencionales. La ureteroscopia flexible se ha convertido en una importante herramienta tanto diagnóstica como terapéutica en estas entidades, ya que permite la exploración completa del tracto urinario superior. El angioma renal es un tumo vascular benigno y es una de las principales causas de hematuria esencial unilateral. El tratamiento de estas lesiones se realiza habitualmente con electrocoagulación endoscópica, aunque se ha utilizado también la coagulación con Laser Holmium. Materiales y método Presentamos el caso de un varón de 20 años, estudiado por presentar hematuria macroscópica con proteinuria, inicialmente intermitente y luego constante produciendo anemización. Se realiza un primer diagnóstico por TC abdominal sin hallazgos. Se realizó una cistoscopia cuyo único hallazgo fue eyaculado hemático por meato izquierdo y se realizó una biopsia renal informada como parénquima renal sin alteraciones. Dado la persistencia del cuadro, que produce anemia, sin deterioro de la función renal, se decide realizar un ureteroscopia diagnóstica izquierda. Resultados Se realiza ureteroscopia inicialmente semirígida hasta pelvis renal, sobre guía Amplatz de seguridad, observando ureter izquierdo sin hallazgos patológicos. Se introduce camisa ureteral de forma parelela a guía de seguridad con control fluroscópico, hasta colocarla en pelvis renal. Se realiza renoscopia, con ureteroscopio flexible digital, observando papilar renales prominentes en todos los grupos calicilares izquierdos, algunas de ellas formando puentes interpapilares. En uno de estos puentes, localizado en grupo calicilar medio, se identifica una pequeña lesión sobreelevada, eritematosa, compatible con angioma, con un punto de sangrado activo constante. Se decide realizar laserificación de de la lesión a una potencia de 0.6 joules y una frecuencia de 15 Hz. Se consigue desaparición del sangrado. Se coloca cateter ureteral interno-externo. En control en dispensario a los 15 días, el paciente presenta orina clara, y buen estado general. Discusión La ureteroscopia flexible ha facilitado el estudio y tratamiento de la hematuria esencial unilateral. El Laser Holmium es una fuente de energía válida para el tratamiento de dichas lesiones.

6 V-31 Tratamiento endourológico conservador de carcinoma urotelial bilateral del tracto urinario superior mediante ablación con láser diodo Ramón de Fata Chillón, F.; Gimbernat Díaz, H.; Redondo Redondo, C.; Meilán Hernández, E.; Andrés Boville, G.; Angulo, J.C. Servicio de Urología, Hospital Universitario de Getafe. Universidad Europea de Madrid, Getafe, Madrid. Introducción: Los carcinomas de células transicionales del tracto urinario superior (CCTTUS) son poco frecuentes y representan el 5-10% de las neoplasias de estirpe urotelial. La localización en pelvis y cálices renales es dos veces más frecuente que en el uréter y la posibilidad de enfermedad bilateral es de 2-6%. El tratamiento de elección es la nefroureterectomía radical con rodete vesical, aunque en algunas situaciones especiales se contempla el abordaje endourológico. La enfermedad sincrónica bilateral y la insuficiencia renal constituyen indicaciones absolutas de tratamiento conservador. En este video presentamos la exéresis y ablación empleando láser de diodo, de un tumor múltiple pielo-calicial derecho y la evaluación diagnóstica de varias lesiones no subsidiarias de tratamiento endourológico en el riñón contralateral. Material y Métodos: Se realizó ureteroscopia semirrígida y flexible (Cobra, R. Wolf, Knittlingen Alemania), previa toma de citología de orina selectiva en ambos sistemas colectores. Durante la cistoscopia inicial, se identificó una lesión papilar vesical única de < 1cm, no advertida previamente, que precisó RTU-V al finalizar el procedimiento. En el TUS derecho se identificaron 3 lesiones papilares, la mayor de 1,5 cm situada en pelvis renal y otras 2 lesiones de aprox. 1 cm en GCM e infundíbulo superior. Se realizó exéresis completa de la primera y extracción con cesta de nitinol (ZeroTip 1,9F; Boston Scientific, Natick, MA, EE.UU.) y fotocoagulación de las lesiones menores, empleando láser de Diodo 980 nm (Ceralas 180W, BioLitec, Jena, Alemania) con fibra de 400 μm, en modo pulsado con potencia 15-20W. La base de las neoformaciones se fotocoaguló con láser, previa toma de biopsias del lecho quirúrgico. Se evaluó el TUS contralateral, realizándose citología selectiva, ureteropielografía y biopsias con pinza flexible de las lesiones, que por su aspecto, multifocalidad y tamaño, no eran subsidiarias de tratamiento conservador. Resultados: El análisis anatomopatológico fue de carcinoma urotelial papilar de bajo grado en pelvis renal (TaG2) y carcinoma urotelial papilar de bajo grado (TaG1) en GCM e infundíbulo superior del TUS derecho. La citología de orina del sistema colector derecho fue negativa para malignidad. En el riñón contralateral la citología de orina fue sospechosa de carcinoma y el estudio histológico fue de carcinoma urotelial papilar de alto grado múltiple. El tumor vesical fue un carcinoma urotelial TaG2 único. A las dos semanas se realizó nefroureterectomía izquierda laparoscópica con rodete vesical (AP:CCT pt1g3pn0m0 multifocal). En TC, citología de orina y URS flex diagnóstica derecha, realizados a los 3 meses de seguimiento no se documentó recidiva. La función renal postoperatoria fue: Cr: 1,39 mg/dl; MDRD: 50,23 ml/min/1,73 m 2. Conclusiones: La ablación con láser de Diodo es una técnica segura y precisa para el tratamiento de los tumores del tracto urinario superior y puede ser considerada una alternativa a otras energías láser. La indicación idónea es en tumores papilares únicos de pequeño tamaño y bajo grado, en tumores bilaterales, se considera obligado el tratamiento conservador.

7 V-32 Utilidad del NBI en el dignóstico de tumores uroteliales vesicales y del tracto urinario superior. Brime Menéndez, R.; Celada Luis, G.; Otta Oshiro, R.J.; Acosta Reveles, M.A.; Albers Acosta, E.M.; Fernández González, I.; Olivier Gómez, C. Hospital Universitario de La Princesa, Madrid. INTRODUCCIÓN Es bien conocida la utilidad de los procedimientos endoscópicos en el diagnóstico de las neoplasias uroteliales; a pesar de ello, algunas de estas lesiones pueden pasar inadvertidas, debido a factores como la existencia de tumoraciones planas, de pequeño tamaño o de difícil localización. Gracias a la aparición de nuevos sistemas ópticos como el Narrow band imaging (NBI), se pretende mejorar la sensibilidad diagnóstica de la endoscopia convencional con luz blanca. El NBI se fundamenta en el empleo de dos haces de luz de longitud de onda corta (415 y 540 nm), que se absorbe principalmente por la hemoglobina. De esta manera se pone de manifiesto la estructura vascular subyacente al urotelio, que adquiere una morfología especial en torno a las neoplasias de este tejido. OBJETIVOS La descripción de el NBI como técnica de apoyo en el diagnóstico endoscópico en los tumores uroteliales tanto vesicales como de tracto urinario superior. MATERIAL Y MÉTODOS Presentamos las imágenes correspondientes a la visualización del urotelio vesical y del tracto urinario superior, tanto con luz convencional como con NBI. En las imágenes se puede apreciar el aspecto que presenta el epitelio transicional normal y el patológico poniéndose de manifiesto determinadas lesiones que no son detectables con luz blanca. Con este método se visualizaría en tonos verdosos las lesiones tumorales mientras que la trama vascular superficial se identificaría como azulada. Una de las imágenes típicas, son los huevos de rana en la que se identifican los vasos tumorales. RESULTADOS En nuestro centro el NBI representa una técnica útil, de uso regular que nos permite mejorar tanto el diagnóstico como el seguimiento en pacientes con carcinoma urotelial. Nos facilita la identificación de determinadas lesiones que no se seríamos capaces de objetivar mediante métodos endoscópicos convencionales. CONCLUSIONES El NBI es una herramienta segura, efectiva y no invasiva, para el diagnóstico, seguimiento y optimización de tumores uroteliales vesicales y del aparato urinario superior.

8 V-33 Litotricia extracorpórea guiada por ecografía (LEOCGE). Descripción del procedimiento y casuística. Pérez-Lanzac, A; Parra, P; Amores, J; Saavedra, MJ; Rosety, J; León, C; Ojeda, A; Soto, J; Garcia-Baquero, R; Alvarez-Ossorio, JL Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. Introducción: La litotricia extracorpórea puede ser guiada por ecografía o fluoroscopia. Los procedimientos con escopia han demostrado buenos resultados. Sin embargo la monitorización ultrasonográfia se ha empleado de forma más generalizada para localizaciones musculo-esqueléticas. En este video presentamos la sistemática de la litotricia con control ecográfico y nuestra casuística. Métodos: La LEOCGE es explicada paso a paso. Se indicó el procedimiento en caso de litiasis caliciales, litiasis 10 mm o lithiasis difíciles de localizar mediante fluoroscopia como radiotransparencia, obesidad o malformaciones. Resultados: Una vez que el paciente llega a la sala de litotricia se monitoriza y se le coge una vía venosa por la que se le administra una pseudo-analgesia con opiáceos menores y relajante muscular. El riñón se explora ecográficamente previo al procedimiento para detectar cambios en la localización de las litiasis respecto a las pruebas radiológicas y la anatomía renal. Tras esto se coloca al paciente en posición y se localiza la litiasis con el ecógrafo y con los movimientos precisos de la mesa de litotricia. La fragmentación es monitorizada durante todo el procedimiento. Se han realizado un total de 43 pacientes y 58 procedimientos desde junio 2012 hasta octubre El tamaño medio de las litiasis fue de 7.2+/-3.3 mm y la localización más frecuente de las litiasis fue en el lado izquierdo en un 65.5% y en el polo inferior en un 48.3%. La tasa libre de litiasis llegó al 61%. Solo ocurrió un (1.7%) hematoma subcapsular que se resolvió de forma conservadora. Conclusión: La LEOCGE es un tratamiento seguro y reproducible. Hemos obtenido unos resultados satisfactorios, con una baja tasa de complicaciones.

9 V-34 SIGNOS ECOGRÁFICOS DE FRAGMENTACIÓN DURANTE LA LEOC Subirá Ríos, J.; Blasco Beltrán, B.; Capapé Poves, V.; navarro Gil, J.; Pérez Arbej, J.A.; Mata Orús, M.; Chavez Guzmán, I.; Roberto Alcacer, A.; Plaza Alonso, C.; Mato Orozco, O.; Hijazo Conejos, J.I.; Ambroj Navarro, C.; Romero Fernández, F. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza Introduccion La litotricia Extracorporea por Ondas de Choque con focalización ecográfica permite el tratamiento de litiasis renales radiotransparentes sin necesidad de usar contrastes intravenosos y evita irradiar a los pacientes. El uso de la ecografía nos permite un seguimiento continuo del tratamiento, pudiéndose observar los cambios litiásicos a tiempo real. Material y métodos Desde finales de 2007 hemos ido realizando la LEOC de las litiasis renales radiotransparentes mediante focalización ecográfica llevando más de 700 procedimientos. Observando la aparición de una serie de signos litiásicos durtante el tratamiento que nos han llamado la atención y que en este video describimos. Resultados Cinco son los signos ecográficos que hemos descrito durante el tratamiento ya sean apareciendo aisladamente o en combinación: signo de dispersión, de salto, aumento de hiperecogenicidad, aumento de la sombra posterior y el signo del medallón. Conclusiones: La focalización con ecografía durante la LEOC nos ha permitido describir cambios que acontecen en la litiasis durante el tratamiento.

10 V-35 Prótesis ureteral: más allá de la plastia pielopiélica en el Tx renal. Torrecilla García-Ripoll, J.R.; Martín Martín, S.; Díaz Romero, J.M.; Bedate Núñez, M.; Pesquera Ortega, L.; Soto Rodríguez, J.L.; Rivero Martínez, M.D.; Trueba Arguiñarena, F.J.; Cortiñas González, J.R. HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID OBJETIVO Valorar la eficacia de la prótesis ureteral MEMOKATH 051 en el tratamiento de la estenosis de la anastomosis pielopiélica del injerto renal. MATERIAL Y MÉTODOS Se presenta el caso de un varón de 60 años sometido a trasplante renal que presentó fístula y estenosis a nivel de uréter medio que precisó tratamiento mediante plastia pielopiélica. En el postoperatorio se objetiva extravasación de contraste a nivel de la anastomosis, colocándose catéter doble J. Se decide realizar un tratamiento endourológico definitivo empleando para ello una prótesis ureteral MEMOKATH 051 de 20 cm de longitud por vía retrógrada. RESULTADOS En la pielografía de control se observa la prótesis bien situada, sin calcificaciones y con paso adecuado del contraste a la vejiga, sin apreciar fístulas urinarias. A los 10 meses de la colocación de la prótesis el paciente presenta una correcta función renal, con creatinina de 1,8 mg/dl. DISCUSION La prótesis ureteral MEMOKATH 051 podría ser un tratamiento eficaz y definitivo ante el fracaso de la anastomosis pielopiélica en el riñón trasplantado, aunque son necesarios más casos y un mayor tiempo de seguimiento para corroboralo.

11 V-36 TRATAMIENTO CON LASER HOLMIUM DE LITIASIS VESICAL MAYOR DE 3 CM GENERADA A PARTIR DE CUERPO EXTRAÑO Martín Martín, S.; Pesquera Ortega, L.; Torrecilla García-Ripoll, J.R.; Díaz Romero, J.M.; Soto Rodríguez, J.L.; Pascual Fernández, A.; Calvo González, R.; Cortiñas González, J.R. Hospital Clínico Universitario de Valladolid OBJETIVO: Valorar la utilidad de la litotricia con láser Holmium y fibra de 940 nm en el tratamiento de la litiasis endovesical de gran tamaño generada a partir de cuerpo extraño. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos el caso de un varón de 61 años, sometido a Prostatectomía Radical Laparoscópica hace 6 años, que en los últimos meses comienza con disminución del flujo miccional. La uretrocistoscopia revela una uretra sin estenosis y una litiasis mayor de 3 cm enclavada en la anastomosis uretrovesical. Ante estos hallazgos se decide litotricia endoscópica de la litiasis con láser Holmium con fibra de 940 nm. Inicialmente utilizamos una potencia de 28 W, con frecuencia de 10 Hz y energía de 2,8 J. A medida que la litiasis se hace más pequeña empleamos un mayor número de Hz y menos julios para evitar la retropulsión. Con la litofragmentación apreciamos un material extraño en el núcleo de la litiasis. Se trata de un hem-o-lock procedente de la cirugía prostática laparoscópica. RESULTADOS: El tiempo quirúrgico fue de hora y media. El paciente fue dado de alta a las 24 horas de la cirugía tras retirada de sonda vesical, con micción espontánea y con orina clara. Actualmente, nueve meses después de la cirugía está asintomático y libre de litiasis DISCUSIÓN El tratamiento endourológico con láser holmium nos permite la resolución de la litiasis vesical sin necesidad de cirugía abierta y sin la retropulsión que generan los litotriptores neumáticos, posibilitando además la vaporización de la litiasis sin precisar la extracción continua de fragmentos. Presenta el inconveniente de que el tiempo quirúrgico puede ser elevado, sobre todo ante litiasis de gran tamaño y dureza.