XXVI Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica de la AEU

Transcripción

1 XXVI Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica de la AEU Sesión: Vídeos Endourología, Tumor de Urotelio Moderadores: L. Llanes González y G. Cruceyra Betriu Sala: Sala 3; Día: Jueves 28 de enero; Hora: 15:30-17:00 V-27: TRATAMIENTO ENDOUROLOGICO DE LA ESTENOSIS URETEROILEAL (BRICKER) COMPLETA Torrecilla García-Ripoll, J.R.; Martín Martín, S.; Díaz Romero, J.M.; Trueba Arguiñarena F.J.; Udaondo Cascante M.A.; Bedate Núñez M.; Rivero Martínez, M.D.; Cortiñas González, J.R. HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID V-28: TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE ESTENOSIS URETEROILEAL, EN SUSTITUCIÓN URETERAL POR INTESTINO Arrabal Martín, M.; Dominguez Amillo, A.; Díaz Convalía, E.; Canales Casco, N.; Abad Menor, F.; López-Carmona Pintado, F.; Cozar OLmo, J.M. Complejo Hospitalario Universitario de Granada V-29: Endoureterotomía mediante técnica de Lovaco modificada en estenosis ureterointestinales de neovejiga ortotópica Ballestero Diego, R; Del Valle Schaan, JI; Truan Cacho, D; Zubillaga Guerrero, S; Carrion Ballardo, C.J; Fuentes Pastor, J; Velilla Díez, G; Herrero Blanco, E; Portillo Martín, JA; Diego García, A; Correas Gómez, M.A; Ramos Barceló, E; Dominguez Esteban, M; Campos Juanatey, F; Gutiérrez Baños, JL. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla V-30: RECAMBIO DE PROTESIS MEMOKATH EN EL TRASPLANTADO RENAL Torrecilla García-Ripoll, J.R.; Díaz Romero, J.M.; Martín Martín, S.; Pesquera Ortega L.; Trueba Arguiñarena, F.J.; Udaondo Cascante, M.A.; Rivero Martínez, M.D.; Bedate Núñez, M.; Cortiñas González, J.R. HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID V-31: RESOLUCIÓN PERCUTÁNEA DE LITIASIS VESICAL EN PACIENTE CON AMPLIACIÓN VESICAL Y MITROFANOFF EN INFANCIA. León Delgado,C, Perez Lanzac de Lorca, A, Rosety Rodriguez, J, Amores Bermúdez,J, Cañete Bermúdez,J, Parra Serván, P, Claro Ojeda, A.V, Fernandez Avila C, García- Baquero Garcia de Paredes, R, Ledo Cepero, M.J, Soto Villalba,J, Alvarez-Ossorio Fernández J.L. Hospital Universitario Puerta del Mar (Cádiz). V-32: MANEJO ENDOUROLÓGICO DE TUMOR UROTELIAL BILATERAL EN PACIENTE CON RIÑONES EN HERRADURA Rius Bilbao, Leire; Leibar Tamayo, Asier; Goya Mendiluce, Aintzane; Pereira Arias, José Gregorio Hospital Galdakao-Usansolo

2 33: Tratamiento endoscópico de pólipo fibroepitelial ureteral. Cabrera Meirás,F; Pamplona Casamayor, M; Arrébola Pajares, A; García González, L; Pérez Cadavid, S; Moreno Juara, J; Passas Martínez, J Hospital Universitario 12 Octubre V-34: Utilidad del tratamiento endoscópico como la URS flexible y laser Holmium YAG en tumores del urotelio superior Albers Acosta, E.M; Otta Oshiro, R.J; Acosta Reveles, M.A; Mejía Celemín, Pilar; Brime Menéndez, R; Fernández González, M.I; Olivier Gómez, C Hospital Universitario de La Princesa, MADRID V-35: Endourología avanzada para tratamiento oncológico de via urinaria superior en Hospital Comarcal. Si se puede. Igor Oyarzabal; Peio Arrosagaray; Josean Rodriguez; Iñaki Muro Hospital de Mendaro

3 27 TRATAMIENTO ENDOUROLOGICO DE LA ESTENOSIS URETEROILEAL (BRICKER) COMPLETA Torrecilla García-Ripoll, J.R.; Martín Martín, S.; Díaz Romero, J.M.; Trueba Arguiñarena F.J.; Udaondo Cascante M.A.; Bedate Núñez M.; Rivero Martínez, M.D.; Cortiñas González, J.R. HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID INTRODUCCIÓN La estenosis en la anastomosis ureteroileal tras la realización del Bricker se presenta entre el 3% y el 14% de los caso según las series. Su tratamiento es complejo, habiéndose descrito técnicas endourológicas como la dilatación con balón de alta presión o la técnica de Lovaco, siempre teniendo en cuenta que la estenosis permita el paso de una guía entre el uréter y el asa ileal. Pero si esto no ocurre: es posible un abordaje endourológico?. OBJETIVOS Nuestro objetivo es mostrar el tratamiento endourológico en un paciente con la patología previamente descrita y que rechazaba un tratamiento quirúrgico más agresivo. MATERIAL Y MÉTODOS Realizamos un acceso percutáneo anterógrado radiológico y un abordaje retrógrado endoscópico que nos permite revisar el asa de Bricker y valorar la longitud de la estenosis, siendo esta menor de 1cm. Con una guía se percute sobre la pared del asa ileal para identificar la zona a resecar. Se realiza una pequeña incisión en la pared del asa mediante fibra de láser holmio de 365 micras a 10 hertzios y 1 julio, logrando el paso de la guía. Posteriormente se coloca prótesis ureteral memokath de 10cm. RESULTADOS En su evolución el paciente no refiere dolor lumbar, si bien presenta deterioro de la función renal que obliga a nueva pielografía percutánea observando obstrucción al paso del contraste a través de la prótesis, posiblemente por tapón mucoso. Se decide colocar catéter externo-interno con recambios periódicos, mejorando la creatinina. CONCLUSIÓN La resolución endourológica en la estenosis ureteroileal completa del Bricker es posible, en casos muy seleccionados y siempre que dicha estenosis sea corta, teniendo en cuenta que es una técnica que si bien permite "reabrir" la anastomosis debe acompañarse de un dispositivo permanente que la mantenga aportando buena calidad de vida al paciente.

4 28 TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE ESTENOSIS URETEROILEAL, EN SUSTITUCIÓN URETERAL POR INTESTINO Arrabal Martín, M.; Dominguez Amillo, A.; Díaz Convalía, E.; Canales Casco, N.; Abad Menor, F.; López-Carmona Pintado, F.; Cozar OLmo, J.M. Complejo Hospitalario Universitario de Granada INTRODUCCIÓN La sustitución parcial del uréter por un segmento pediculado de íleon es una técnica que se utiliza para restablecer el tránsito ureteral y preservar la unidad renal, tras la lesiones ureterales extensas. La técnica quirúrgica habitual consiste en anastomosar el extremo ileal proximal a la pelvis renal o cabo ureteral proximal, implantando el extremo distal del asa en dirección isoperistaltica a la vejiga, independientemente de la integridad del uréter distal. La interposición de segmentos ileales anastomosados a los extremos ureteral proximal y distal sanos, constituye una técnica controvertida, debido a que esta nueva disposición anatómica se asocia supuestamente a un patrón fisiológico obstructivo, que derivaría en una insuficiencia renal progresiva. Otros autores, por el contrario, no observan deterioro de la función renal en pacientes a los que se les realiza una interposición de un segmento intestinal. OBJETIVO El objetivo de este video es presentar el tratamiento endoscópico de estenosis ureteroileal secundaria, en un caso de lesión ureteral izquierda sustituido por interposición de un segmento de intestino delgado entre los dos cabos ureterales. CASO CLÍNICO Mujer de 32 años diagnosticada de quiste mesentérico en hemiabdomen izquierdo, se le ha realizado extirpación del quiste por vía laparoscópica. En postóperatorio la enferma presenta dolor abdominal moderado y el tubo de drenaje peritoneal recoge de 800 a 1200 cc de líquido seroso cada 24 horas, en el estudio histológico se identifica un fragmento de uréter junto a la pared del quiste. El estudio de imagen con Tomografía computarizada confirma fuga de orina a partir de uréter proximal izquierdo y urinoma. Se realiza sustitución ureteral con un fragmento de 12 cm de intestino delgado entre los dos cabos ureterales. Persiste fuga de orina por anastomosis ureteroileal proximal, se realiza nefrostomía percutánea y colocación de catéter nefroureteral izquierdo, dilataciones y colocación de endoprótesis absorbible. Por persistencia de obstrucción, se realiza sección con tijera endoscópica de estenosis ureteroileal próximal y de estenosis ureteroileal distal, colocamos catéter doble jota que se mantiene durante 6 semanas. RESULTADOS Se ha obtenido buen resultado con la sección endoscópica de ambas estenosis ureteroileales, a corto plazo.

5 29 Endoureterotomía mediante técnica de Lovaco modificada en estenosis ureterointestinales de neovejiga ortotópica Ballestero Diego, R; Del Valle Schaan, JI; Truan Cacho, D; Zubillaga Guerrero, S; Carrion Ballardo, C.J; Fuentes Pastor, J; Velilla Díez, G; Herrero Blanco, E; Portillo Martín, JA; Diego García, A; Correas Gómez, M.A; Ramos Barceló, E; Dominguez Esteban, M; Campos Juanatey, F; Gutiérrez Baños, JL. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla INTRODUCCIÓN: Las estenosis ureterointestinales consttuyen uno de los principales problemas a largo plazo de las derivaciones urinarias y su resolución es una de las intervenciones urológicas más exigentes. Aunque el gold-estandar es el reimplante ureteral, se han propuesto diferentes opciones endourológicas con resultados dispares. Francisco Lovaco describió una técnica con invaginación endoluminal que permitía el corte de la estenosis con control visual. OBJETIVO Presentar mediante los videos de 2 pacientes, la sistemática del abordaje de esta técnica, empleando el laser de Holmio:YAG en el momento de la endoureterotomía. METODO Describimos la colocación, los pasos y la técnica quirúrgica del procedimiento, señalando los puntos más relevantes en 2 pacientes con neovejiga ortotópica tipo Studer. Se completaron los 2 procedimientos sin complicaciones, con resolución radiológica de las estenosis. DISCUSIÓN El abordaje endourológico constituye un buen abordaje inicial de las estenosis ureterointestinales. La técnica de Lovaco modificada es reproducible y obtiene buenos resultados.

6 30 RECAMBIO DE PROTESIS MEMOKATH EN EL TRASPLANTADO RENAL Torrecilla García-Ripoll, J.R.; Díaz Romero, J.M.; Martín Martín, S.; Pesquera Ortega L.; Trueba Arguiñarena, F.J.; Udaondo Cascante, M.A.; Rivero Martínez, M.D.; Bedate Núñez, M.; Cortiñas González, J.R. HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID INTRODUCCIÓN El tratamiento de la estenosis ureteral en el trasplantado renal mediante prótesis MEMOKATH persigue alcanzar una correcta función renal a través de una técnica mínimamente invasiva. Se han publicado resultados favorables en hasta un 87% de los casos, si bien la casuística de que disponemos no es amplia. OBJETIVOS Nuestro objetivo es mostrar el tratamiento endourológico en un paciente trasplantado renal que precisó un recambio de su prótesis ureteral MEMOKATH. MATERIAL Y MÉTODOS Se trata de un paciente con estenosis ureteral post trasplante renal al que se colocó una prótesis MEMOKATH de 3cm de longitud. A las 48 horas de la intervención el paciente presenta anuria, por lo que se decide realizar una pielografía de control en la que se objetiva un mínimo desplazamiento inferior de la prótesis con ausencia de paso del contraste a través de la misma debida a una obstrucción del uréter por encima de esta. Se decide retirar la prótesis y sustituirla por otra de mayor longitud. RESULTADOS Se coloca prótesis MEMOKATH de 6cm de longitud tras la retirada de la prótesis previa de manera atraumática gracias a las propiedades termodinámicas de este tipo de dispositivos. El paciente evoluciona favorablemente, sin complicaciones postquirúrgicas relevantes, siendo dado de alta a las 72 horas. En controles posteriores con ecografía y creatinina se comprueba ausencia de ectasia renal del injerto y su correcta función, manteniendo el paciente una adecuada diuresis. CONCLUSIÓN La retirada de la prótesis MEMOKATH en el trasplantado renal es una técnica factible y sencilla que permite la recolocación de un nuevo dispositivo ureteral en el mismo acto quirúrgico.

7 31 RESOLUCIÓN PERCUTÁNEA DE LITIASIS VESICAL EN PACIENTE CON AMPLIACIÓN VESICAL Y MITROFANOFF EN INFANCIA. León Delgado,C, Perez Lanzac de Lorca, A, Rosety Rodriguez, J, Amores Bermúdez,J, Cañete Bermúdez,J, Parra Serván, P, Claro Ojeda, A.V, Fernandez Avila C, García- Baquero Garcia de Paredes, R, Ledo Cepero, M.J, Soto Villalba,J, Alvarez-Ossorio Fernández J.L. Hospital Universitario Puerta del Mar (Cádiz). Introducción Los conductos vesicocutáneos continentes cateterizables tipo Mitrofanoff con apéndice cecal se utilizan principalmente en pacientes pediátricos con disfunción neurogena vesical, en la mayoría de los casos con buena evolución. La continencia se consigue en el 80 % casos, pero dentro de sus principales complicaciones están la estenosis del estoma y las litiasis vesicales. Las opciones terapéuticas son amplias y hay que adecuarlas a la anatomía y la carga litiásica. La derivación con técnica de Mitrofanoff es un condicionante en la elección del acceso quirúrgico. Materiales y métodos Presentamos el video de un varon de 32 años con extrofia vesical que fue sometido a vesicostomia hace 18 años y portador de sonda permanente. En la infancia a sometido enterocistoplastia de aumento con derivación continente tipo mitrofanoff. Presentan litiasis vesical, con clínica irritativo-vesical intensa. La técnica utilizada fue la siguiente: Exploracion de neo vejiga con acceso flexible a través de mitrofanof. Punción suprapúbica de la neovejiga. Dilatación de la misma a través de guías Amplatz hasta alcanzar calibre 24 ch. Acceso percutáneo con vaina de 30CH con introducción de endobolsa para recogida de fragmentos Litofragmentacion y extracción de restos. Se introduce el resector, con el que se realiza extracción de litiasis, sin dificultad mediante lavado y vaciado con Elyck de la neovejiga. Se toma muestra de lesión excrecente. Se extrae endobolsa por acceso de de 24 y se cierra fascia Se deja sonda a través del orificio de punción y del Mitrofanoff. Resultados Se consiguió fragmentación y extracción de los restos litiásicos, con preservación en la integridad del mitrofanoff y se retiro la talla vesical en 48h. La sonda vesical a través del mitrofanoff se mantuvo durante 3 semana. El tiempo de ingreso hospitalario fue de 3 días, sin complicaciones. La función renal se ha mantenido dentro límites normales. Conclusiones El tratamiento percutáneo de litiasis vesicales es ideal para pacientes con cirugía de ampliación vesical con estomas pequeños, como las válvulas de Mitrofanoff, ya que evita tanto complicaciones como secuelas. Es una técnica sencilla, útil y reproducible, preservando así la integridad del mitrofanoff. En el caso de nuevas litiasis permitiría repetir el procedimiento, con una estancia hospitalaria corta y una tasa de complicaciones mínima.

8 32 MANEJO ENDOUROLÓGICO DE TUMOR UROTELIAL BILATERAL EN PACIENTE CON RIÑONES EN HERRADURA Rius Bilbao, Leire; Leibar Tamayo, Asier; Goya Mendiluce, Aintzane; Pereira Arias, José Gregorio Hospital Galdakao-Usansolo Se presenta el caso de un paciente de 70 años. Como antecedentes personales, a destacar que padece un trastorno bipolar. Acude a consultas de Urología por episodio de hematuria monosintomática.pruebas complementarias que se realizan: -Citología Urinaria: negativa - URO-TAC: múltiples implantes tumorales en pelvis renal izquierda extendiéndose hasta la porción más caudal de la misma. Sobre sistema excretor derecho también se observa lesión tumoral asentando sobre la porción cefálica de la pelvis proyectándose hacia el infundíbulo superior. Se decide manejo endourológico en dos tiempos: -ECIRS derecha, mediante punción percutánea de cáliz superior y enhebrado que nos permite ascender con ureterorrenoscopio rígido y fijar lesión con Zero-tip y tras realizar dilatación de trayecto percutáneo, fulgurar con láser la base de la lesión que se envía a analizar. Tiempo quirúrgico: 2h50min. Sangrado: < 100 ml.drenajes: Doble J + Nefrostomía nº 8.Estancia hospitalaria: 5 días. AP: ptag1. -ECIRS izquierda, mediante punción percutánea de cáliz medio y resección de la lesión, así como fulguración con láse de dos lesiones ureterales. Tiempo quirúrgico: 3 horas 30 minutos.drenajes: Doble J + Nefrostomía. Estancia hospitalaria: 7 días.ap: ptag1. RESULTADOS: Control realizado a los 3 y 6 meses:paciente asintomático, sin nuevos episodios de hematuria. Citología -. UIV: sin hallazgo de lesiones.

9 33 Tratamiento endoscópico de pólipo fibroepitelial ureteral. Cabrera Meirás,F; Pamplona Casamayor, M; Arrébola Pajares, A; García González, L; Pérez Cadavid, S; Moreno Juara, J; Passas Martínez, J Hospital Universitario 12 Octubre INTRODUCCIÓN: El pólipo fibroepitelial es un tumor benigno de origen mesodérmico. Se trata de una rara entidad que representa menos del 10% de todos los tumores primarios ureterales. Los síntomas de presentación más frecuentes son la hematuria y el dolor lumbar intermitente. Para su tratamiento se han descrito diferentes abordajes (cirugía abierta, endoscópica, laparoscópica). MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos el caso de una mujer de 48 años de edad con antecedentes de cáncer de cérvix, tratada en 2012 con radioterapia, braquiterapia y quimioterapia y en la actualidad en remisión completa, que presenta episodios intermitentes de hematuria macroscópica. En el estudio de hematuria se evidencia en la ecografía una lesión de alta densidad en vejiga sobre el orificio ureteral izquierdo. Se realizaron otras pruebas complementarias: en la cistoscopia se objetivó dicha lesión, de aspecto blanquecino y de paredes lisas, que aflora del meato ureteral izquierdo; las citologías en orina fueron negativas; la UROTAC demostró la presencia de una lesión polipoide de aproximadamente 8 cm, con origen en uréter sacro, sin repercusión obstructiva y sin realce tras la administración de contraste. Se realizó ureteroscopia izquierda hasta alcanzar el nivel del tallo de implantación del pólipo que se resecó con Láser Holmium, con posterior extracción del mismo por uretra. Seguidamente se colocó catéter doble J y sonda vesical. RESULTADOS: El postoperatorio cursó sin incidencias y la paciente fue dada de alta a las 24 horas tras retirada de la sonda. El catéter doble J se retiró a las dos semanas y en la UROTAC de control no se observaron defectos de repleción ni estenosis ureteral. El análisis histopatológico arrojó el diagnóstico de pólipo fibroepitelial ureteral. CONCLUSIÓN: El pólipo fibroepitelial es una entidad rara. El abordaje por ureteroscopia con láser obtiene buenos resultados anatómicos y funcionales de manera mínimamente invasiva.

10 34 Utilidad del tratamiento endoscópico como la URS flexible y laser Holmium YAG en tumores del urotelio superior Albers Acosta, E.M; Otta Oshiro, R.J; Acosta Reveles, M.A; Mejía Celemín, Pilar; Brime Menéndez, R; Fernández González, M.I; Olivier Gómez, C Hospital Universitario de La Princesa, MADRID INTRODUCCION: Los tumores uroteliales del tracto urinario superior son poco frecuentes y representan del 5-6% de todos los tumores uroteliales. Su tratamiento habitual consiste en la Nefroureterectomía con escisión de pastilla vesical del lado de la union ureterovesical ipsilateral. Sin embargo, en los últimos años se ha planteado el tratamiento endoscópico como la Ureterorrenoscopia (URS) flexible y la utilización del láser Holmium YAG al ser un procedimiento mínimamente invasivo que puede beneficiar a los pacientes que requieren preservación de nefronas por presentar una alta comorbilidad (monorrenos, insuficiencia renal, tumores contralaterales, etc) y que, además, someterlos a una intervención invasiva supone un riesgo añadido de morbimortalidad. MATERIALES Y METODOS: Presentamos el vídeo de un varón de 80 años con antecedentes de hipertensión arterial y dos episodios cerebrovasculares previos, quien en estudio de hematuria se diagnostica de un tumor urotelial de pelvis renal izquierda además de un tumor en polo inferior del riñón derecho, que fue sometido a una URS flexible izquierda y ablación láser del tumor urotelial, obteniendo excelentes resultados. CONCLUSIONES: Las indicaciones para la URS flexible y ablación láser de los tumores uroteliales del tracto urinario superior no están demostradas en la actualidad. Sin embargo, hemos observado que en casos muy selectivos pudieran beneficiarse de este tipo de procedimientos con una alta tasa de resolución inicial, sin necesidad de someterlos a intervenciones invasivas.

11 35 Endourología avanzada para tratamiento oncológico de via urinaria superior en Hospital Comarcal. Si se puede. Igor Oyarzabal; Peio Arrosagaray; Josean Rodriguez; Iñaki Muro Hospital de Mendaro Introducción: el tratamiento de tumores en la via urinaria superior puede resultar un reto bonito y plantear unas dudas en cuanto a pauta de actuación en determinados pacientes complicados, con grandes comorbilidades, monorrenos o transplantados. Caso-desarrollo cirugía: paciente de 80 años de edad con pluripatología compleja y antecedente de neoplasia vesical tratada mediante RTU en 2001 y 2010, ambas pta de bajo grado, con instilaciones posteriores con Mitomicina C durante 1 año. En control cistoscópico se evidencia neoplasia ureteral distal derecha que se pone de manifiesto con los jet ureterales. Se practica URS + laserterapia con holmium 30 W + extracción con pinzas del grueso de tumor ureteral distal, que mide 2 cm de longitud, hasta regularización con pared ureteral normal. Colocación final de doble J 4,7x24 ch. Postoperatorio sin incidencias. Alta en 8 horas. URS+citología a los 3-6 y 12 meses con ausencia de recidiva y biopsias negativas. TC abdomino-pélvico a los 9 meses normal. Conclusiones: teniendo claro que el tratamiento como primera opción de los tumores de via urinaria superior es la nefroureterectomía laparoscópica, en determinados casos dependiendo de su volumen, localización, unidades renales funcionales, edad, comorbilidades del paciente...etc. la alternativa de cirugía endourológica mediante URS rígida o flexible HD y tratamiento laser Homium es una alternativa a tener en cuenta y con buenos resultados, que es factible de hacer incluso en hospitales comarcales si existe el recurso humano y de medios tecnológicos adecuados.