NORMA DE FUNCIONAMIENTO DE LA SALA DE OBSERVACION UNIDAD DE EMERGENCIA REFERIDA DEL ADULTO

Transcripción

1 NORMA DE FUNCIONAMIENTO DE LA SALA DE OBSERVACION UNIDAD DE EMERGENCIA REFERIDA DEL ADULTO HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNE BROUSSE

2 NORMAS DE FUNCIONAMIENTO DE LA SALA DE OBSERVACION UNIDAD DE EMERGENCIA REFERIDA DEL ADULTO PARTICIPARON EN LA ELABORACIÓN DEL DOCUMENTO Dra. TERECITA CLEGER Sra. MARCELA NAVARRO COORDINADOR MEDICO DE UER ENFERMERA JEFE DE UER FECHA DE REVICION ABRIL DEL 2008 FECHA DE PROXIMA REVISION ABRIL DEL

3 INDICE CONTENIDO PAGINAS I.-INTRODUCCION 4 II.-DISEÑO Y ESTRUCTURA UNIDAD DE OBSERVACION 5-7 III.-DESCRIPCION DE CARGOS Y FUNCIONES DEL EQUIPO 8-17 DE SALUD ACARGO SALA OBSERVACION IV.-CRITERIOS DE INGRESO A LA SALA DE OBSERVACION

4 INTRODUCCION El aumento de la demanda de asistencia especializada tanto en regimenes de hospitalización como en urgencia hace necesario la creación de una unidad de Observación, como alternativa al ingreso hospitalario tradicional prolongando la atención en urgencia para una definición diagnostica y estabilización clínica del paciente. Lo anterior se traducirá en una disminución en el riesgo de errores medicos y del número de hospitalizaciones injustificadaza además de evitar la congestión y retrazo de la atención en box de consulta. Definiremos como Unidad de Observación, aquella área de hospitalización adyacente al servicio de urgencia, provista de una capacidad instalada adecuada a la demanda y de un staff propio de personal sanitario,, que disponen por escrito de una política de actuación ( visado por la Direccion del Hospital Santiago Oriente) permitiendo el manejo de determinadas patologías en un periodo de tiempo limitado antes de tomar una decisión sobre su ingreso definitivo o su alta hospitalaria. Lo anterior excluye las camillas que aunque se encuentran dentro de la unidad de urgencia están destinadas al tratamiento inicial de las Patologías de urgencia y son las que se ubican en el box de atención de urgencia, en las cuales el paciente no deberá estar mas allá de un periodo razonable antes de su paso a la unidad de observación, ingreso definitivo o alta hospitalaria, su uso en este caso como unidad de observación altera la dinámica del servicio, provocando congestión de este y demora en la atención del usuario que consulta.. DISEÑO Y ESTRUCTURA DE LA UNIDAD DE OBSERVACION DEL SERVICIO DE EMERGENCIA REFERIDA DEL ADULTO Nuestro hospital posee una UNIDAD DE EMERGENCIA REFERIDA DEL ADULTO que comenzó a funcionar en marcha blanca en Abril del 2004 en un marco innovador y revolucionario de atención, lo que conocemos como ATENCIÓN CERRADA, es decir los pacientes en el mayor porcentaje son referidos de la atención primaria u otros centros de urgencia, con evaluación medica inicial y un probable diagnostico..no obstante tenemos un porcentaje de pacientes Espontáneos no despreciable con patologías complejas. Para optimizar los recursos en función de una Mejor y Oportuna Atención se implemento un sistema de categorización según índice de gravedad El paciente una vez categorizado pasa a los box de consulta para la evaluación médica, la permanencia de este en dicho sector no pasa de un tiempo limitado definido de 30 minutos. Al necesitar de procedimientos específicos para una evaluación 4

5 mas clara (examenes tratamiento y observación) debe trasladarse a la sala de observación, excepto cuando la demanda exceda las posibilidades de ocupación de dicha sala Los registros en los documentos oficiales de la UER deben contener las justificación por escrito de la indicación de observación, junto con el plan diagnostico, los objetivos del periodo de observación y su destino final luego de completar las horas determinadas por la jefatura 6 hrs como máximo Para dejar registrado este periodo mas prolongado de observación se debe confeccionar ingreso de paciente (medico y de enfermería) Este ingreso medico debe ser acompañado de indicaciones medicas y solicitud de examenes que orienten al diagnostico oficial Una vez hospitalizados los pacientes deberán ser trasladados a la brevedad posible al servicio que corresponda en la medida que existan camas disponibles dentro de un plazo no mayor de 12 hrs donde se deberá solucionar el traslado aplicando medidas administrativas. Durante este periodo de permanencia (mientras se gestiona el traslado) se debe comenzar a cumplir las indicaciones médicas y realizar los procedimientos de enfermeria y medicos que se requieran para cumplir dichas indicaciones La estructura y dotación física de la Unidad de Observación es la siguiente: Consta de ocho unidades de observación cada una con: Salida de gases (oxígeno, aspiración y aire) 8 camillas reclinables, con baranda, soporte de suero incluido, ruedas y freno Sistema se llamado por timbre Luz localizada Un escabel Un monitor por unidad : Dos monitores DASH 3000 multípara metro, seis monitores Trocare 400 (PA, pulso, temperatura, y saturación) Tres enchufes por unidad Electrocardiógrafo de tres derivaciones con carro para transporte Seis biombos de separación móviles Un carro de curación Tres soportes de suero de pie Un carro de ropa limpia Un negatoscopio de tres cuerpos 5

6 Equipamiento de escritorio Teléfono Un reloj de pared Dos pisos con respaldo y ruedas Dos lavamanos con jabón desinfectante y clinic Un baño (WC y lavamanos) Un radiador (calefacción central) capacidad de Gases clínicos.carro de paro portátil implementado según normas internacionales y del HSO. DESCRIPCION DE CARGOS DEL EQUIPO DE SALUD QUE CONFORMAN LA SALA DE OBSERVACION El equipo de salud encargado del funcionamiento y mantención de la observación esta conformado por: sala de Medico Coordinador de la UER (Especialista en Medicina Interna) en un cargo de 22 hrs ( de lunes a viernes de 8 a hrs) Enfermera Jefe UER (Horario Diurno) Medico Internista y Medico Cirujano de turno compartidos con el área de Box de Consulta con cargo de 28 hrs, que garantice la presencia física del staff Medico durante las 24 hrs del dia mediante regimenes de turno. Enfermera Clínica de turno Tecnico Paramedico de turno DESCRIPCION DE FUNCIONES SEGÚN ESTAMENTO 1. MEDICO COORDINADOR DE LA UER (HORARIO 8 A HRS) 2. MEDICO INTERNISTA De Turno (Horario establecido según rotacion de turno) 1. Prestar asistencia sanitaria a todos los pacientes que acudan al servicio de urgencias del hospital, con los medios disponibles a su alcance, colaborando con el resto de los servicios hospitalarios en la atención de la urgencia. 2. Realizar visita Medica en conjunto con el staff de medicos internistas saliente y coordinador medico 3. Confeccionar Evolución escrita en ficha médica o DAU de los pacientes que estén en la sala de observación, dejando claramente establecido los planes, tratamientos y conducta a seguir dependiendo del paciente. 6

7 4. Decidir el ingreso de los pacientes en el hospital cuando su situación clínica así lo aconseje, de acuerdo con el protocolo establecido en la unidad de emergencia. 5. Dar el alta al paciente desde el servicio de urgencia una vez atendido y con el informe clínico correspondiente. 6. Informar al paciente y/o, en su caso, a sus familiares de su proceso clínico, exploraciones complementarias, tratamiento y actuaciones previstas así como de otros aspectos que afecten a la evolución del proceso. 7. Decidir y organizar, en condiciones idóneas, el traslado de los pacientes que lo precisen, desde el servicio de urgencias a otros hospitales con mayor cartera de servicios o cuando las circunstancias asistenciales lo aconsejen. 8. Confeccionar los informes establecidos por la normativa legal vigente, en los casos que corresponda. 9. Supervisar el desarrollo del proceso asistencial y formativo del personal a su cargo. 10.Gestionar adecuadamente los recursos asignados en aras de una mayor efectividad y eficiencia. 11.Participar en el desarrollo y mantenimiento de los sistemas de información del centro y los relacionados con su actividad. 12.Participar en los programas de investigación, en el plan de formación y en las actividades de mejora de la calidad propias de su especialidad. 3. ENFERMERA CLÍNICA ( 12 hrs) Participar activamente en la entrega y recepcion de turno en conjunto con el equipo de enfermería Confeccionar por escrito evolución de enfermería Transcribir el tratamiento médico y los cuidados de Enfermería pautados para cada paciente que debe quedar en observación un tiempo limitado para decidir conducta. En este documento, cada turno de trabajo recogerá los datos, comentarios referentes al paciente y a su evolución (es decir, las incidencias más reseñables en aspectos físicos, psicológicos, su patología, pruebas diagnósticas 7

8 pendientes, etc.), con fecha y firma. No debe utilizarse como Hoja de Anamnesis. Se añaden hojas a medida que se precisan, numerándolas correlativamente. Además se reflejan los datos objetivos, medibles y cuantificables, sobre la situación del paciente. Debe ser completado por el personal de Enfermería en cada turno, según la pauta del PAE (Plan de atención de Enfermería) para cada paciente, registrando las constantes vitales (temperatura, tensión arterial, pulso, respiración); los controles de glucemia o glucosuria, y el balance de entradas y salidas en el organismo. Las anotaciones se realizan en cifras. Conocer Normas e Instrucciones de la Unidad de Emergencia y Sala de Observación Y velar por el estricto cumplimiento. Conocer el Manual de Procedimientos y Organigrama de la Unidad. Verificar que el paciente que este en observación este con cuenta corriente de hospitalización transitoria. Supervisar y realizar correctamente el ingreso de prestaciones de los pacientes que están en observación. Trasladar informativamente a los pacientes de la sala observación a sus destinos. Conocer la dotación de insumos, artículos médicos del sector de Observación supervisar la correcta utilización de ellos. Conocer y evaluar constantemente la calidad de Coordinación del sector de sala observación con los servicios de Apoyo. Poseer conocimientos sobre las patologías comunes. Poseer conocimientos específicos sobre los temas: Categorización de Pacientes, Reanimacion Cardio Pulmonar Básico y Avanzado Coordinarse con los profesionales del hospital para facilitar la resolución del problema medico del paciente. Conocer las instancias de asignación de tareas en el personal Supervisar la atención que proporciona el personal: Técnico Paramédico en adiestramiento, y las Empresas Externas. Solicitar el material y equipo necesario para prestar una Atención Eficiente, Oportuna y Eficaz. 8

9 Conocer y supervisar el manejo correcto de los Equipos Médicos a su cargo. Conocer y manejar a cabalidad los registros que se utilizan en la Sala de Observación: Hoja de Observación, ingreso de Paciente, inventario de Valores, Supervisar y evaluar periódicamente la atención que el personal Técnico de Enfermería proporciona al paciente. Conocer, aplicar Y supervisar el cumplimiento de las medidas de prevención de IIH Realizar un Ingreso escrito de Enfermería Completo. Observar, Informar y Actuar OPORTUNAMENTE frente a signos y síntomas del paciente Participar en la entrega de turno medico Cumplir con las indicaciones Médicas y programar PAE Coordinar traslado de los pacientes a otros servicios con los profesionales a cargo por vía telefónica Acompañar a los pacientes de cuidado que se trasladan a UCI e Intermedio. Supervisar que los técnicos paramédicos acompañen a los pacientes con Oxigeno.cuando salen de la unidad ya sea a examenes o al piso Supervisar que los pacientes de la sala de observación se trasladen con todo sus documento (ficha,,rx externase internos, medicamentos, recetas y otros) Informar constantemente a los familiares del estado y destino del paciente. Coordinar las visitas de familiares a la sala de observación.supervisar la realización del inventario de valores y destino de estos..observar, Informar y Actuar OPORTUNAMENTE frente a signos y síntomas del paciente.. 4 TECNICO PARAMEDICO (12 HRS) Cumplir con normas e instrucciones de la unidad y la institución. Recibir y entregar turno de acuerdo a las normas establecidas del servicio y en la sala de observación y sala de procedimientos.(registros de stock insumos y equipos,capacidad instalada funcionando óptimamente) 9

10 Realizar entrega de turno verbal y escrito de los pacientes que están en observación al momento de la entrega de turno dando información sobre; datos personales del paciente, diagnostico, Indicaciones médicas, PAE, procedimientos realizados y resultados de Examenes, conducta a seguir Mantener y Recepcionar el stock de ropa Recibir pacientes derivados a esta sala desde box. Consulta Realizar controles vitales completos a los pacientes en su ingreso, durante y antes del egreso de la sala, registrar hora de ingreso y egreso del sector, con quien salio y su destino. Mantener al día registros de enfermería utilizados en la sala.: Hoja de Observación, indicación Médica, registros de Identificación (ticket), cumplimiento del PAE, cumplir Indicaciones Medicas. Registrar todos los procedimientos y técnicas realizadas en hoja de observación y DAU. Mantener abastecida de insumos para procedimientos la sala de observación. Procurar la limpieza de los equipos médicos, materiales y planta física de la sala de observación y su adecuada utilización según norma Verificar que el paciente figure hospitalizado en la sala de observación preguntando al ASPE y verificarlo en el computador. Realizar técnicas de enfermería delegadas por el profesional de enfermería.(inventario valores, contactó con familiares, aseó y confor si es necesario, administración de medicamentos.etc) Colaborar en la Visita Medica y en procedimientos al Residente a cargo Mantener informado al profesional de enfermería de lo acontecido en la sala de observación. Y a los familiares del estado del paciente en dicho sector Cubrir box consulta en caso necesario: (Reanimacion) Colaborar con los otros sectores permanentemente. Coordinar con ASPE el egreso de los pacientes de la sala de observación. Registrar las prestaciones correctamente en sistema computacional 10

11 CRITERIOS MEDICOS DE INGRESO A LA SALA DE OBSERVACION 1) PARA EVALUACION DIAGNOSTICA Se trasladara el paciente cuando necesite de tiempo adicional para mayor definición diagnostica, reduciendo el riesgo de error medico y evitar poner al paciente en una potencial situación de riesgo vital. 2) INGRESO DE PACIENTE PARA TERAPIAS CORTAS Para manejo inicial de la patología que motivo la consulta cuando sea necesario un tiempo superior al determinado en box de atención (30 minutos), en aquellos pacientes que una vez estabilizados serán dados de alta a su domicilio con indicaciones. 3) HOSPITALIZACION TRANSITORIA Pacientes con criterios de hospitalización según los protocolos existentes en la UER cuando no existan camas en los servicios de destino por un periodo no mayor de 12 hrs EXCEPCIONES En la Sala de observación no se podrán tener hospitalizados los pacientes Inestables Hemodinamicamente ni en Ventilación Mecánica. CUALQUIER CONDICIÓN QUE ESCAPE AL CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS DE LA SALA DE OBSERVACIÓN SERA RESPONSABILIDAD DEL JEFE DE TURNO QUIEN DEBERA VELAR POR EL CUMPLIMIENTO DE LOS TIEMPOS DE ESTADIA Y DE LA EVACUACION DE LA SALA DE OBSERVACIÓN A LOS SERVICIOS DE DESTINO 11