Monitorización Neurofisiológica Durante la Colocación en Cirugía de Columna Cervical

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Rosa María Muñoz Soto
hace 7 años
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1 Monitorización Neurofisiológica Durante la Colocación en Cirugía de Columna Cervical Plata Bello J 1, Pérez-Lorensu P 2, Rocha V 1, Hernández-Hernández V 1, Dóniz A 1, Roldán H 1, García-Marín V 1. 1 Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario de Canarias. 2 Unidad de Monitorización Neurofisiológica Intraoperatoria. Hospital Universitario de Canarias

2 INTRODUCCIÓN La monitorización neurofisiológica intraoperatoria (IONM) se emplea cada vez con mayor frecuencua de cirugía de columna, habiéndose reconocido como un estándar de calidad para la cirugía de deformidad espinal. La utilización de esta técnica en la cirugía de columna cervical se encuentra también ampliamente extendida en nuestro medio. En este sentido, la IONM ha demostrado ser un método seguro y eficaz en la detección de daño medular en relación con la manipulación quirúrgica, sin que se haya demostrado su utilidad en la prevención de daño medular durante la fase de colocación del enfermo. OBJETIVO Determinar la utilidad de la IONM durante el posicionamiento cervical antes de iniciar el procedimiento quirúrgico.

3 METODOLOGÍA Registro prospectivo de casos en el que se recogieron los datos de pacientes interevenidos de forma consecutiva de patología de columna cervical, tanto por vía anterior, como por vía posterior (tablas 1 y 2). En todos los pacientes se realizó una monitorización neurofisiológica estándar, basada en potenciales evocados motores (PEM), potenciales evocados somatosensoriales (PESS) y electromiograma (EMG). Dicha monitorización se realizó tras la intubación y se mantuvo hasta el final del procedimiento quirúrgico. En el presente estudio sólo se han analizado los datos de IONM durante la fase de posicionamiento. Tabla 1. Indicaciones de cirugía Diagnóstico % Cervicoartrosis con mielopatía 50.7 Hernia de disco 24.0 Fractura/Luxación 22.7 Tumor 2.7 Tabla 2. Niveles intervenidos. Nivel Nº de casos C1-C2 0 C2-C3 1 Único C3-C4 6 nivel C4-C5 11 C5-C6 17 C6-C7 18 Multinivel 22

4 RESULTADOS Se analizaron los registros de IONM en 75 pacientes. Cinco de ellos (6.6%) presentaron algún dato de alarma en el registro neurofisiológico durante la fase de colocación. Concretamente, los cinco pacientes mostraron una desaparición de los PEM, acompañada, en sólo tres pacientes, de desaparición simultánea de los PESS. Todos los pacientes, excepto uno, presentaron una restitución de los registros neurofisiológicos tras la recolocación cervical. El paciente en el que no se consiguió una recuperación de los potenciales sufrió un cuadro de tetraparesia fláccida acompañada de hipoestesia con nivel sensitivo en C7. Finalmente, tras varios meses de rehabilitación, el paciente consiguió una recuperación casi completa de la función motora, con ligera mejoría del trastorno sensitivo. Teniendo presente lo anterior, se calcularon el valor predictivo positivo (VPP) y el valor predictivo negativo (VPN) tanto para los PEM como los PESS para la detección de daño medular durante la fase de posicionamiento. Los resultados fueron: VPP de PEM: 100% VPN de PEM: 100% VPP de PESS: 95.9% VPN de PESS: 100%

5 Paciente con recuperación de potenciales tras recolocación 5

6 Paciente sin recuperación de potenciales tras recolocación 5

7 Figura 1. Corte sagital (A) y axial (B) de estudio de resonancia magnética de uno de los casos intervenidos. CONCLUSIÓN La IONM multimodal es una técnica útil para prevenir el daño medular cervical durante la colocación prequirúrgica, siendo los PEM más sensibles a la hora de detectar alteraciones durante este procedimiento.

8 BIBLIOGRAFÍA 1. Anderson RC, Emerson RG, Dowling KC, Feldstein NA. Attenuation of somatosensory evoked potentials during positioning in a patient undergoing suboccipital craniectomy for Chiari I malformation with syringomyelia. J Child Neurol Dec;16: Bose B, Sestokas AK, Schwartz DM. Neurophysiological monitoring of spinal cord function during instrumented anterior cervical fusion. Spine J. 2004;4(2): Clark AJ, Ziewacz JE, Safaee M, Lau D, Lyon R, Chou D, et al. Intraoperative neuromonitoring with MEPs and prediction of postoperative neurological deficits in patients undergoing surgery for cervical and cervicothoracic myelopathy. Neurosurg Focus Jul;35:E7. 4. Eggspuehler A, Sutter MA, Grob D, Jeszenszky D, Porchet F, Dvorak J. Multimodal intraoperative monitoring (MIOM) during cervical spine surgical procedures in 246 patients. Eur Spine J Nov;16 Suppl 2:S Epstein NE. The need to add motor evoked potential monitoring to somatosensory and electromyographic monitoring in cervical spine surgery. Surg Neurol Int Jan;4:S Heidegger T, Ziemann U. Prolongation of central motor conduction time by neck extension in compressive cervical myelopathy. Clin Neurophysiol Sep;122: Tomé-Bermejo F, Garrido E, Glasby M, Thinn S. Rare True-Positive Isolated SSEP Loss With Preservation of MEPs Response During Scoliosis Correction. Spine (Phila Pa 1976) Jan 1;39:E60 3.

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