HERNIA MEDULAR TRANSDURAL. PRESENTACIÓN DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

Transcripción

1 Nº 4 HERNIA MEDULAR TRANSDURAL. PRESENTACIÓN DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA De Frutos Marcos, D.; Zabalo San Juan, G; Zazpe Cenoz, I.; García Romero, J.C.; Vázquez Míguez, A. Sº Neurocirugía CHN La hernia medular transdural es una entidad poco frecuente que en la mayoría de las ocasiones se manifiesta con un síndrome de Brown-Séquard 3,4,6,7. Se produce por un defecto en la duramadre, bien congénito o adquirido, siendo más frecuente a nivel de T4-T5 3. El número de casos diagnosticados ha aumentado en los últimos años debido a la mayor disponibilidad de estudios de RM 3,4,6,7. Presentamos el caso de un paciente de 51 años que debutó con dolor dorsal e hipoestesias en extremidades inferiores.

2 Material y método Paciente de 51 años que es remitido a nuestra consulta por un cuadro de dorsalgia de varios meses de evolución acompañado de hipoestesia e hipoalgesia en extremidad inferior izquierda con nivel sensitivo T8. Se realiza RM que demuestra hernia medular transdural anterolateral izquierda T3- T4. Es intervenido bajo monitorización neurofisiológica realizándose reparación del defecto con parche dural y reposicionamiento medular.

3 Resultados La exploración neurológica tras la intervención objetivó déficit motor en EEII (3/5) que no existía previamente. Se practicó RM urgente que demostró cambios postquirúrgicos, sin otros hallazgos significativos. Posteriormente se produjo una mejoría progresiva, con recuperación completa de la fuerza y desaparición de las disestesias. A las 72h se constató fístula de LCR a través de la herida quirúrgica y derrame pleural (demostrado por ecografía). Se procedió a reintervención para sellado del defecto, sin aparecer posteriormente mayores incidencias.

4 Conclusiones La hernia medular transdural es una causa poco frecuente de mielopatía. 3,4,6,7 Su tratamiento es quirúrgico, el cual consta en la mayoría de las ocasiones de la reparación del defecto dural (mediante sutura primaria o con un injerto) y reposicionamiento de la médula. Otra opción menos extendida es aumentar el defecto dural. 5,9 Dado el elevado riesgo de alteraciones neurológicas durante el procedimiento quirúrgico, es recomendable el uso de monitorización neurofisiológica intraoperatoria 3. En la mayoría de los casos el defecto dural es anterior, lo que provoca que la dificultad técnica para el sellado sea alta, elevando el riesgo de recidiva 4 y de fístula de LCR postoperatoria por sellado incompleto del mismo. De hecho, se han descrito casos de derrame pleural por fístula de LCR en abordajes posterolaterales. 1,2 El seguimiento postquirúrgico con RM muestra gran variabilidad en las imágenes, siendo todavía desconocida la apariencia radiológica normal postquirúrgica. 8

5 Bibliografía 1. JIMENEZ M, ROCA R, ALVAREZ C, LOINAZ C, TOLEDO J. Persistent pleural effusion and post-traumatic subarachnoidal-pleural fistula. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 1991;5(10): Romero-Ganuza F, Marín-Ruiz M, Díez de la Lastra-Buigues E. Derrame pleural tras cirugía de fijación espinal en pacientes con lesión medular traumática. Neurocirugía. 2009;20(1). 3. Groen RJ, Middel B, Meilof JF, et al. Operative treatment of anterior thoracic Spinal cord herniation: three new cases and an individual patient data meta-analysis of 126 case reports. Neurosurgery 2009; 64(Suppl): Soriano Guillén A, Mayayo Sinués E, Villarreal Salcedo I, Marín Cárdenas M. Herniación transdural espontánea de la médula espinal con recidiva temprana. Rehabilitación. 2010;44(4): AKUTSU H, TAKADA T, NAKAI K, TSUDA K, SAKANE M, AITA I et al. Surgical Technique for Idiopathic Spinal Cord Herniation: the Hammock Method. Neurologia medico-chirurgica. 2012;52(4): Prasad A, Brar R, Sinha S, Rana S. Idiopathic spinal cord herniation. Singapore Medical Journal. 2013;:e44-e Sasani M, Ozer A, Vural M, Sarioglu A. Idiopathic Spinal Cord Herniation: Case Report and Review of the Literature. The Journal of Spinal Cord Medicine. 2009;32(1): Gaudino S, Colantonio R, Schiarelli C, Martucci M, Calandrelli R, Botto A et al. Postoperative MR Imaging of Spontaneous Transdural Spinal Cord Herniation: Expected Findings and Complications. American Journal of Neuroradiology. 2015;37(3): Batzdorf UHolly L. Idiopathic Thoracic Spinal Cord Herniation. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 2012;25(3):