Fracturas-luxaciones de alto grado de la columna cervical subaxial

Transcripción

1 Fracturas-luxaciones de alto grado de la columna cervical subaxial Mónica Martín Risco A Maza González, JF Sánchez Ortega, M Claramonte de la Viuda, J Aguas Valiente, D Pinilla Arias, JB Calatayud Bosco HCU Lozano Blesa, Zaragoza Marzo 2018

2 Fracturas cervicales 20-30% de todas las fracturas vertebrales, acompañándose en un 20 % de lesión medular. Lesiones medulares cervicales: > 50% del conjunto. Etiología: accidentes de tráfico (35-45% de lesiones medulares), accidentes acuáticos, caídas. Varones jóvenes y ancianos. Lesiones agudas traumáticas de la columna vertebral y médula cervical: causas más comunes de muerte y discapacidad.

3 Fracturas-luxaciones con listesis > 50% y espondiloptosis, son entidades inusuales Neoplasias, alteraciones congénitas Mecanismo TRAUMÁTICO C6-C7,C7-T1 Asociado a déficits neurológicos graves Tratamiento óptimo? CONTROVERTIDO Wong KE, Chang PS, Monasky MS, Samuelson RM. Traumatic spondyloptosis of the cervical spine: A case report and discussion of worldwide treatment trends. Surg Neurol Int May 26;8:89

4 Tratamiento fracturas-luxaciones alto grado: Revisión de la literatura

5 Revisión Literatura

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7 Objetivo Descripción del manejo de pacientes con fracturas y listesis traumáticas cervicales de alto grado, así como la evolución posterior.

8 Métodos 1.- Revisión de los pacientes con fracturas-luxaciones + componente de listesis > 50%. Información obtenida de la base de datos hospitalaria. 2.- Periodo: (5 años) 3.- Tipo de fractura, situación neurológica inicial, tratamiento realizado, evolución neurológica y radiológica posterior.

9 Resultados n ASIA Nivel Grado listesis afectado 1 A C7-T1 Espondiloptosis. EA 2 A C6-C7 Listesis > 50%. EA 3 A C5-C6 Listesis > 50% 4 B C5-C6 Listesis > 50% 5 B C6-C7 Listesis > 50% 6 B C6-C7 Listesis > 50% 7 D C6-C7 Listesis > 50% 8 E C7-T1 Espondiloptosis 9 E C5-C6 Listesis > 50% N=9 Varones>mujeres años (mediana 54) Accidentes de tráfico y caídas Niveles afectados C5-C6 C6-C7 C7-T1 ASIA Etiología Accidente tráfico Caídas Precipitado > 3 m 22% 45% 33% 0% 11% 22% 33% 34% A B C D E 22% 45% 33%

10 Resultados: Tratamiento Reducción luxación facetaria y listesis Tratamiento quirúrgico 7 pacientes tracción con compás de Gardner-Wells. Abordaje cervical anterior con discectomía y fijación. 2 pacientes reducción manual 2 pacientes corpectomía cervical + cilindro intersomático y fijación. 2 pacientes: fijación mediante abordaje cervical posterior.

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13 ASIA ASIA postquirúrgico Complicaciones Complicaciones post EVOLUCIÓN A A A A Shock medular,contusión pulmonar Neumotórax, shock medular. ACDF + fijación larga post ACDF A A - ACDF Traqueostomía, derrame pleural Insuficiencia respiratoria, Hipotensión arterial, fallo renal Insuficiencia respiratoria (dos meses en UCI) Traslado a otra C.A. Exitus Traslado ULME B B - ACDF - Traslado ULME B B GCS 8. Traqueostomía urgente. Contusión pulmonar ACDF Infección respiratoria Traslado ULME B B Hemorragia digestiva alta + shock medular ACDF Alteraciones respiratorias. Hemorragia dig Exitus D D ACDF Cervicalgia leve ALTA a domicilio E E Hematoma perihepático y esplénico (IQ). ACDF + abordaje posterior Paresia transitoria. Bronconeumonía. ALTA a domicilio E E - ACDF ACV isquémico (retirada anticoagulación) ALTA a domicilio

14 Seguimiento ambulatorio ASIA Nivel afectado Grado listesis Radiología Evolución A C7-T1 Espondiloptosis - Pérdida de seguimiento A C6-C7 Listesis > 50% - - A C5-C6 Listesis > 50% RX B C5-C6 Listesis > 50% Pendiente Complicaciones +++ Exitus 2015 Pendiente de revisión. HCE restringida B C6-C7 Listesis > 50% RM Pérdida de seguimiento B C6-C7 Listesis > 50% - - D C6-C7 Listesis > 50% TC Asintomática E C7-T1 Espondiloptosis TC Asintomático. Cervicalgia leve. E C5-C6 Listesis > 50% Rx dinámicas Asintomática. 1 fallecimiento a los 2 años 2 pérdidas de seguimiento TC o Rx a los meses - No fallos del sistema de fijación; fusión satisfactoria

15 Conclusiones Patología compleja por el tipo de lesión y las complicaciones graves asociadas La reducción cervical debe realizarse lo antes posible (cerrada como primera opción) El tipo de cirugía debe indicarse en función del estado clínico del paciente Las tendencias actuales son las de realizar artrodesis anteriores y posteriores, para ofrecer una estabilidad óptima del segmento

16 1. Como JJ, Diaz JJ, Dunham CM, et al. Practice management guidelines for identification of cervical spine injuries following trauma: update from the eastern association for the surgery of trauma practice management guidelines committee. J Trauma Sep;67(3): Dahdaleh NS, Dlouhy B, Greenlee JD, Smoker WR, Hitchon PW. An algorithm for the management of posttraumatic cervical spondyloptosis. J Clin Neurosci Jul;20(7): Fehlings MG, Tetreault LA, Wilson JR, Kwon BK, Burns AS, Martin AR, Hawryluk G, Harrop JS.A Clinical Practice Guideline for the Management of Acute Spinal Cord Injury: Introduction, Rationale, and Scope. Global Spine J Sep;7(3 Suppl):84S-94S 4. Gelb DE, Aarabi B, Dhall SS, et al. Treatment os subaxial cervical spinal injuries. Neurosurgery Mar;72 Suppl 2: Gelb DE, Hadley MN, Aarabi B, Dhall SS, Hurlbert RJ, Rozzelle CJ, Ryken TC, Theodore N, Walters BC. Initial closed reduction of cervical spinal fracture-dislocation injuries. Neurosurgery Mar;72 Suppl 2: Joaquim A, Patel A. Subaxial Cervical Spine Trauma: Evaluation and surgical decision-making. Global Spine J Feb;4(1): Nguyen HS, Soliman H, Kurpad S.Traumatic high-grade spondylolisthesis at C7-T1 with no neurological deficits: Case series, literature review, and biomechanical implications. J Craniovertebr Junction Spine Jan-Mar;8(1): Wong KE, Chang PS, Monasky MS, Samuelson RM. Traumatic spondyloptosis of the cervical spine: A case report and discussion of worldwide treatment trends. Surg Neurol Int May 26;8:89

17 Gracias

18 Anterior, posterior o 360º Sin diferencias neurológicas Instrumentación combinada

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20 Anterior, posterior o 360º Sin diferencias neurológicas Instrumentación combinada