Objetivos Nº: 23. Eva María Negro 1, Francisco Miguel Marin 2, Esperanza Arcas³, Jesús Lozano¹

Transcripción

1 Nº: 23 Eva María Negro 1, Francisco Miguel Marin 2, Esperanza Arcas³, Jesús Lozano¹ 1 Departamento de Neurocirugía Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España 2 Departamento de Neurocirugía Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España 3 Departamento de Neurocirugía Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España Objetivos El hematoma subdural espinal es una patología poco frecuente. Suele presentarse en pacientes con alteraciones de la coagulación, que están en tratamiento anticoagulante o antiagregante, tras punciones lumbares, ruptura de malformaciones arteriovenosas, sangrado tumoral o tras un traumatismo. Los síntomas son muy variables y las manifestaciones clínicas pueden ser muy inespecíficas; pudiendo conducir inicialmente a una orientación diagnóstica errónea. Es una urgencia neuroquirúrgica, aunque hay casos descritos con remisión espontánea. Presentamos el caso de un paciente pluripatológico de 70 años que tras 16 horas bajo tratamiento antiagregante y anticoagulante por cateterismo coronario, refiere dolor cervicodorsal y parestesias en extremidades inferiores. De manera fulminante desarrolla paraplejía y paresia de alto grado en miembros superiores con un nivel sensitivo de D2.

2 Métodos En la RM cervicodorsal se observa en T2 (Figura 1 y 2) un hematoma subdural con efecto masa en la cara anterior de médula que se extiende de C6 hasta D3. Se observa también signos de mielomalacia a ese nivel. Figura 1 Figura 2 FIGURA 1 y 2. Imágenes en secuencia T2 sagital y axial que muestra colección hiperintensa extramedular en margen anterolateral izquierdo, de distribución cervicodorsal de C6 a D3, sugestivo de hematoma agudo / subagudo con compresión medular posterolateral y mielomalacia asociada.

3 Métodos Se realiza intervención quirúrgica urgente con evacuación del hematoma y descompresión medular mediante laminectomía C7-D2. No es necesario plastia dural. En un primer momento se decide no artrodesar y esperar evolución. (Figura 3 y 4) Figura 3 Figura 4 FIGURA 3 y 4. Imágenes intraoperatorias. En la figura 3 se muestra el procediendo de apertura de duramadre. Se observa una médula edematizada y hemorragia subaracnoidea. En la figura 4 se observa en la parte superior de la imagen (anterolateral izquierda) el hematoma subdural agudo.

4 Resultados Resultados Tras estancia en UCI debido a neumonías de repetición a causa de atonía muscular intercostal y abdominal, el paciente se traslada a una unidad de rehabilitación especializada en lesiones medulares donde inicia rehabilitación intensa. A los 3 meses presenta paresias de bajo grado en extremidades superiores y de alto grado en extremidades inferiores, sin alteraciones sensitivas. La RMN (Figura 5 y 6) de control muestra cambios postquirúrgicos en región cervicodorsal, médula ensanchada y señal alterada, en relación con mielomalacia C4 - D4 en menor grado que en estudios previos, sin signos de compresión. En la Angio RM se descarta una malformación como posible causa del hematoma. Figura 5 Figura 6 FIGURA 5 y 6. Imagen en secuencia T2 sagital y axial a los 3 meses postcirugía. Muestra cambios postquirúrgicos. Alteración señal medular de C4-D4. Médula descomprimida, sin restos de hematoma.

5 Conclusiones En la literatura hay casos descritos de remisión espontánea en formas leves y sin déficits. El resto de formas son consideradas una urgencia neuroquirúrgica. Un diagnóstico temprano juega por tanto un papel decisivo en la posterior evolución neurológica. Los síntomas inespecíficos dificultan dicho diagnóstico. La RM es la prueba de imagen de elección. Peores resultados clínicos se asocian a aquellos casos en los que se identificaba hemorragia subaracnoidea. BIBLIOGRAFIA 1. Jaehwan C, In Sung P, Soo-Hyun H, Jong-Woo H. Acute Spontaneous Spinal Subdural Hematoma with Vague Symptoms. J Korean Neurosurg Soc Sep; ( PubMed ) 2. Samia F. Spontaneous spinal subdural hematoma in a geriatric patient under anticoagulant. The Pan African Medical Journal - ISSN ( PubMed ) 3. Pereira B, Almeida AN, Muio VM, de Oliveira JG, de Holanda CV, Fonseca NC. Predictors of Outcome in Nontraumatic Spontaneous Acute Spinal Subdural Hematoma: Case Report and Literature Review. World Neurosurg Nov 14. ( PubMed ) 4. Visocchi M, La Rocca G, Signorelli F, Roselli R, Jun Z, Spallone A. 10 Levels thoracic no-intrumented laminectomy for huge spontaneous spinal subdural hematoma removal. Report of the first case and literature review. International Journal of Surgery Case Reports Volume 15, 2015, Pages ( PubMed ) 5. Domenicucci M, Ramieri A, Paolini S, Russo N, Occhiogrosso G, Di Biasi C, Delfini R. Spinal subarachnoid hematomas: our experience and literature review. ( PubMed ) Ponente: Eva María Negro Moral Departamento Neurocirugía de Hospital Reina Sofía, Córdoba, España evamngr@hotmail.com