MANUAL DE PROCEDIMIENTOS GENERALES SERVICIOS DE FISIOLOGÍA PULMONAR, INHALOTERAPIA Y NEUMOLOGÍA.

Transcripción

1 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS GENERALES SERVICIOS DE FISIOLOGÍA PULMONAR, INHALOTERAPIA Y NEUMOLOGÍA.

2 DIRECTORIO DIRECCIÓN GENERAL DE LOS HOSPITALES CIVILES DE GUADALAJARA DR. LEOBARDO ALCALÁ PADILLA. DIRECCIÓN DEL HOSPITAL CIVIL FRAY ANTONIO ALCALDE. DR. JAIME AGUSTÍN GONZÁLEZ ALVAREZ. UNIDAD DE PLANEACIÓN Y DESARROLLO DE LOS HOSPITALES CIVILES DE GUADALAJARA. DR. HECTOR GALLARDO RINCÓN ASESORIA TÉCNICA DR. JAIME PARRA ESTRADA SUB-DIRECCION DE SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO; TRATAMIENTO Y PARAMEDICOS. DR. MARTÍN VARGAS MAGAÑA. DIVISIÓN DE SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. DR. APOLINAR LOPEZ URIBE. SERVICIOS DE FISIOLOGÍA PULMONAR, INHALOTERAPIA Y NEUMOLOGÍA. DR. ISMAEL HECTOR GONZÁLEZ LOMELI.

3 1. INDICE: 2. INTRODUCCIÓN 2.1. OBJETIVOS DEL MANUAL 2.2. ALCANCE 2.3. COMO USAR EL MANUAL 2.4. REVISIONES Y RECOMENDACIONES 3. ORGANIGRAMA 4. GRAFICAS 4.1. DIAGRAMAS DE FLUJO 5. ESTRUCTURA PROCEDIMENTAL 5.1. DESCRIPCIÓN NARRATIVA DE LOS PROCEDIMIENTOS 6. FORMAS 6.1. BITÁCORA DE SERVICIOS PARA LOCALIZACIÓN DE EQUIPOS 6.2. REGISTRO DE SERVICIOS

4 El Manual de Procedimientos Generales de los Servicios de Fisiología Pulmonar, inhaloterapia y neumología del Hospital Civil Fray Antonio Alcalde es un instrumento administrativo fundamental; que presentará a los usuarios una visión integral de cómo opera la organización, la secuencia lógica de los pasos de que se compone cada uno de los procedimientos; teniendo como objetivo además el precisar la responsabilidad operativa del personal de cada área de trabajo, describir gráficamente los flujos de las operaciones, servir como medio de integración y orientación para la incorporación de personal de nuevo ingreso y propiciar el mejor aprovechamiento de recursos humanos y materiales. Este documento ha sido aprobado por la Dirección del Hospital, Subdirección de Servicios Auxiliares de Diagnóstico, Tratamiento y Servicios Paramédicos; División de Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento; del Hospital Civil. El presente manual comprende Organigrama de la estructura orgánica, gráficas de los diagramas de flujo, cuadros con la descripción narrativa de los procedimientos y las formas empleadas. Es a través de la Jefatura de Fisiología Pulmonar, Inhaloterapia y neumología, el medio por el que los usuarios quieran señalar correcciones, cambios o deseen hacer recomendaciones en el Manual de Procedimientos Inhaloterapia y Neumología ; llevando a cabo las adecuaciones anuales correspondientes, teniendo así un documento operativo y vigente. Este es un recurso formal que permite encaminar hacia los objetivos los esfuerzos del personal de Fisiología Pulmonar, DR. ISMAEL HECTOR GONZALEZ LOMELI. JEFE DE FISIOLOGÍA PULMONAR, INHALOTERAPIA Y NEUMOLOGÍA.

5 1. INTRODUCCION El presente manual integra los procedimientos para el ejercicio de las funciones asignadas al Servicio de Fisiología Pulmonar, Inhaloterapia y Neumología, con el objetivo de cooperar con el médico tratante a la recuperación de la ventilación pulmonar y aseo bronquial tanto desde el punto de vista diagnóstico y tratamiento. Este manual incluye procedimientos que se operan en el área de FISIOTERAPIA DE TORAX, DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS, LAVADO Y ESTERILIZACIÓN DE EQUIPO, TOMA DE ESPIROMETRIA Y MEDIDAS PREVENTIVAS DEL PERSONAL DE INHALOTERAPIA. En cada área se encontrará una copia del mismo. Su contenido se dará a conocer el primer mes después de su autorización, en las sesiones semanales del Servicio. El personal debe laborar de acuerdo al contenido del mismo. Cuando se realice algún cambio, se actualizarán todas las copias, anotándose la fecha de dicho cambio y con la firma de autorización de la Jefatura del Servicio. Cada año será revisado y actualizado; el manual o los procedimientos que sean cambiados, serán sellados como obsoletos y serán archivados.

6 3. ORGANIGRAMA. DIRECCIÓN GENERAL DE OPD HOSPITALES CIVILES DE GUADALAJARA DIRECCIÓN DEL HOSPITAL CIVIL FRAY ANTONIO ALCALDE SUB-DIRECCION DE SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y PARAMÉDICOS. DIVISIÓN DE SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Y TX. JEFATURA DE FISIOLOGÍA PULMONAR, INHALOTERAPIA Y NEUMOLOGÍA. MÉDICOS ADSCRITOS TÉCNICOS EN INHALOTERAPIA

7 4. GRAFICAS: DIAGRAMA DE FLUJO DESCRIPCIÓN DE SERVICIO. INICIO ENTREGA DE SOLICITUD DE SERVICIO PROGRAMACIÓN DE CITA MÉDICA SI SE HACE ESPIROMETRIA SE MANDA CON TÉCNICO DE INHALOTERAPIA. CONTINUA

8 CONTINUACION SI ES EMPLEADO ES ATENDIDO POR EL JEFE DE INHALOTERAPIA ES ATENDIDO POR MÉDICOS ADSCRITOS FIN

9 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE INHALOTERAPIA 1.-Objetivos Específicos: Cooperar con el médico tratante a la recuperación de la ventilación pulmonar y aseo bronquial tanto desde el punto de vista diagnostico y tratamiento, con amabilidad, calidad, calidez y eficiencia perennes. 2.-Indicaciones: Inhaloterapia: conjunto de acciones tendientes a mejorar la ventilación pulmonar, incluye maniobras de fisiología pulmonar, oxígenoterapia, nebulizaciones, Respiración con Presión Positiva Intermitente (RPPI), asistencia con respiradores de volumen, aseo y esterilización del equipo y material. 3.-Fisioterapia de Tórax: Maniobras y dispositivos que se usan para mejorar la higiene pulmonar y la permeabilidad de las vías aéreas cuando sus mecanismos naturales se encuentran alterados Drenaje postural : maniobras físicas, únicas o repetidas que promueven el drenaje de los pulmones y vías aéreas. Involucra una posición adecuada para que el paciente Masaje percutorio y vibraciones: el masaje percutorio es el de golpes con la mano en forma de copa sobre el tórax, toalla de por medio, para provocar despegue y eliminación de secreciones. La vibración es la aplicación de un aparato que provoca vibración intensa sobre el tórax con el mismo objetivo.

10 Ejercicios respiratorios: maniobras para mejorar la expansión del pulmón afectado y puede ser natural, con sifón o con espirómetro incentivo Nebulizaciones: aerosolterapia aplicada con aparatos capaces de convertir el agua o medicamentos líquidos en niebla cuyas partículas oscilan entre 0.3 y 15 micras de diámetro Nebulizador ultrasónico: unidad electrónica que mediante la producción de ultrasonido, transforma el agua o medicamentos líquidos en partículas que oscilan entre 0.5 a 3 micras y es capaz de producir 6 ml. por minuto hacia los pulmones a máxima capacidad Nebulizadores de propulsión o jet: pueden producir niebla cuyas partículas oscilan de 0.5 a 15 micras, trabajan con flujo de oxígeno de 6 a 10 litros por minuto y su funcionamiento es con el principio de Bernoulli y la niebla puede ser fría o tibia; los hay de capacidad de 500 a 700 ml.(puritan, Ohio, Bird y ahora los desechables: Hudson, Baxter, etc.), con diferentes concentraciones de oxígeno(40%, 60%, 70% y 100%) y de10 ml. con 100% de oxígeno o aire (Hudson, Portes, etc.) Respiración con Presión Positiva Intermitente (RPPI, IPPB): aplicación de un aparato que genera una presión supra-atmosférica para mejorar la ventilación pulmonar y aplicar terapia pulmonar tópica con aerosol a base de solución salina al 4.5 al millar, broncodilatadores, corticoides, mucolíticos y antibióticos. Se pueden utilizar eléctricos como el Portabird, Bennett AP 4 y 5, o los movidos por aire u oxígeno (Bird Mark 1, 7, 10 y 14) y de la familia Bennett (TV2P, PR1,PR2), que hay tanto automáticos como manuales Respiradores de volumen: aparatos que son capaces de asistir o controlar la respiración de pacientes con insuficiencia respiratoria, generando un volumen corriente de acuerdo al peso, ventilación mecánica continua (CMV), Frecuencia respiratoria desde 3 hasta 60 por minuto, pico flujo desde 10 hasta 120 l/min., fracción inspirada de oxígeno desde 21 hasta 100%, Presión Positiva al Final de la Espiración (PEEP), Presión Positiva en la vía aérea (CPAP), ventilación mecánica intermitente (IMV) y los de última generación, capaces de generar relación invertida de I:E.

11 Presión de soporte en las modalidades de SIMV o CPAP. 4.- Descripción de procedimientos: El técnico de inhaloterapia recibe la solicitud de servicios firmada y en ocasiones, según la urgencia, será verbal o por telefonema para ejecutarla y después anotarla en la bitácora; la encargada de piso le deberá firmar de recibido el aparato o el servicio prestado El técnico de inhaloterapia recibe la solicitud por escrito o verbal, dada por el médico tratante, la verifica y obtiene los datos del paciente Fisioterapia torácica: El técnico de inhaloterapia recibe la solicitud escrita, verbal o por telefonema y la anota en la bitácora, seguidamente se traslada a la cama del paciente y llevará a cabo de la siguiente manera: en caso de drenaje postural se pondrá al paciente en la posición acorde a la zona que pretende drenar el médico, orientándose en las gráficas anexas El técnico de inhaloterapia recibe la solicitud escrita, verbal o por telefonema de masaje percutorio torácico si la solicitud es palmar, haciendo una especie de concha con la palma de la mano y toalla de por medio percutirá la zona tendiente a drenar. Cuando soliciten con Vibrador éste deberá aplicarse sobre la zona solicitada por el médico tratante Ejercicios respiratorios: el técnico de inhaloterapia recibe la solicitud escrita o verbal o telefónica del médico tratante y se harán los ejercicios con inspirómetro incentivo dándole instrucciones al paciente o bien con sifón, con inflación de globos o con un aditamento llamado Acapella Nebulizaciones: El técnico de inhaloterapia recibe la solicitud escrita, verbal o telefónica de la central de enfermería correspondiente, al equipo solicitado, tomará un equipo nuevo o esterilizado y procederá si se trata de un micro

12 de la marca que exista en el mercado y en nuestro poder y lo preparará con 3 ml de solución salida al 0.9% más el broncodilatador en la cantidad señala y corticoide de la marca y cantidad solicitada y mascarilla o tubo oral según la solicitud y la aplicará al paciente con flujo de oxígeno de 5 litros o bien con el compresor respectivo por 15 minutos. Cuando pidan nebulizaciones tipo Puritan u Ohio, llevará un equipo de los desechables (desaparecieron los rehusables) y si solicita térmico llevará junto con el aparato lleno hasta la marca de solución isotónica de cloruiro de sodio o agua estéril según la solicitud, se aplica el tubo corrugado de acuerdo a la longitud de la fuente de oxígeno a 6 litros por minuto y poner la FIO2 de acuerdo a la solicitud lo mismo la temperatura del vaso que no debe pasar de 30 grados, anotar en la bitácora si es continuo o los minutos que dure el tratamiento. 5.- Lavado y esterilización del equipo: El técnico de inhaloterapia recoge el material y los equipos utilizados en los tratamientos, se lavan con detergente o jabón germicida, no importan que sean desechables o reusables, se pasan a cidex 30 minutos, cuando tengamos alkacime y alkacide, después de lavarlos con la técnica antes mencionada se pasan a alkacime media hora y luego al alkacide otra media hora, se enjuagan con agua esteril, se secan, se empacan en bolsa y estarán listos para el uso, cuando tengamos óxido de etileno entonces después de lavarlos los secaremos con aire caliente y se embolsaran para meterlos 12 hs a dicho elemento y se aerean otras 12 horas. Todos los turnos tienen la obligación de lavar y esterilizar el equipo que recojan en su respetivo turno Los equipos tipo Puritan y similares se lavan con jabón germicida, se pasan al alkacide 30 minutos, se enjuagan, se embolsan. Cuando tengamos óxido de etileno se esterilizaran como antes se anotó Es obligación de los técnicos respiratorios reportar oportunamente los equipos descompuestos. Gestionar por medio de la jefatura la adquisición de equipo y material suficiente para dar los tratamientos solicitados.

13 También es su obligación recogerlos equipos de los pisos en cuanto le avisen o se de cuenta al recorrer los pisos que están desocupados para evitar las perdidas que hemos sufrido en los últimos años. En caso de la desaparición de Equipo reportarlo a la autoridad que esté de guardia. Siempre recabar la firma de la enfermera del piso que reciba el equipo. 6.- Toma de espirometrías. El técnico deberá tener el entrenamiento implementado por la ATS, recibirá la solicitud del paciente el cual idealmente deberá estar en ayunas, sin haber recibido broncodilatadores inhalados u orales en las últimas 4 horas, Deberá preguntar si tiene dentadura postiza que se la quite, lo medirá, lo pesará, calibrará el espirómetro antes de hacer el primer estudio, programará el aparato con los datos de sexo, raza, edad, peso, talla que generalmente le pide la computadora del equipo, instruye al paciente para obtener el mejor trazo posible, lo anota en la libreta Bitácora y luego lo pasa en la hoja del paciente para la interpretación por los médicos del servicio Medidas preventivas del personal de inhaloterapia: Siempre que se maneje enfermos con infecciones de todo tipo, tanto en piso como en la unidad de terapia intensiva, el personal deberá usar cubrebocas, bata y guantes; estos desechables de preferencia Idealmente el personal de inhaloterapia deberá recibir vacuna antiinfluenza cada año, así como de neumococo cada 5 años.

14 DIAGRAMA DE FLUJO: TOMA DE ESPIROMETRÍAS INICIO CALIBRACIÓN DE ESPIROMETRO SE PESA Y MIDE EL PACIENTE SE PROGRAMAN LOS DATOS EN EL ESPIRÓMETRO, TALLA, SEXO, ETC. INDICACIONES PARA REALIZACIÓN DE ESPIROMETRIA IMPRESIÓN E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS F I N

15 DR. JAIME AGUSTÍN GONZALEZ ALVAREZ DIRECTOR HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA FRAY ANTONIO ALCALDE. DR. MARTÍN VARGAS MAGAÑA SUB-DIRECTOR DE SERVS. AUXS DE DX. TX Y PARAMEDICOS DR. APOLINAR LOPEZ URIBE DIVISIÓN DE SERV. DE DX Y TX DR. ISMAEL HECTOR GONZÁLEZ LOMELI JEFE DE FISIOLOGÍA PULMONAR, INHALOTE- RAPIA Y NEUMOLOGÍA.

16